אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית: אבחון

נתוני מעבדה

ניתוח כללי של דם - שינויים תלוי בצורתה הקלינית של המחלה, בפעילות התהליך.

הצורה החריפה של אלביוליטיס אלרגני אקסוגני מאופיינת בלוקוציטוזה, מעבר של נוסחת לויקוציטים שמאלה, eosinophilia מתונה (סימן לא קבוע), עליה ב- ESR. עם alveolitis אלרגני אקסוגני הנגרמת על ידי aspergillas, יכול להיות משמעותי eosinophilia.

שינויים דומים בהמוגרמה נצפים בצורה תת-קרקעית של המחלה, אך עשויים להיות פחות בולטים.

בשנתי ה החיצונית בצורה הכרונית alveolitis האלרגית עלולה לפתח erythrocytosis סימפטומטית ולהגדיל את רמת ההמוגלובין (ב אי ספיקה נשימתית מתקדמת), מספר לויקוציטים שקיעת דם ניתן להגדיל בתקופה של מחלה אקוטית ברמיסיה - מספר תאי דם לבנים יכול להישאר נורמלי.

ניתוח ביוכימיים של דם - עם פעילות מחלה חמורה (במיוחד את הטפסים החריפים subacute) גידול בתוכן-globulins גמא, seromucoid, haptoglobin, חומצות sialic.

ניתוח כללי של שתן - ללא שינויים משמעותיים.

מחקרים אימונולוגי - עשוי להפחית מדכא תת-אוכלוסיות לימפוציטים T ציינו תגובה חיובית של שינוי פיצוץ של לימפוציטים (BTR) ועיכוב של הגירה לויקוציטים אנטיגן ספציפי עשויים לזהות במחזור מתחמים חיסוניים.

גם נוגדנים ספציפיים של המעמד IgG מזוהים על ידי תגובה משקעים Ouchterlony, hemagglutination פסיבי, immunoelectrophoresis מתקרבת, שיטת immunoenzyme, nephelometry לייזר. עם זאת, יש לציין כי נוגדנים ספציפיים לאנטיגן לא תמיד נמצא בדם והיעדרם אינו סותר את האבחנה של אלביוליטיס אלרגני אקסוגני בנוכחות סימנים אופייניים אחרים למחלה.

לעתים קרובות, בדיקה של degranulation של בזופילים לוקוליזה בנוכחות האלרגן הגורם המחלה היא חיובית.

חקירת נוזל המתקבל במהלך שטיפה הסימפונות - בתקופה של החמרה נצפתה עלייה במספר הנויטרופילים ו לימפוציטים, ירד מספר לימפוציטים מסוג T-מדכא; ככל שהתהליך מתעמעם, מספרם של מדכאי T-lymphocytes גדל. אופייני, עלייה בתוכן של IgA, G, M

סטרו Media0נות

רדיוגרפיה של הריאות

הצורה האקוטית של alveolitis האלרגית החיצונית, שינויי ביניים לידי ביטוי אור נפוץ רשת, מעגל טשטוש כלי דם עלול infiltrative שינויים עם קווי מתאר ברורים, אשר ממוקמים בחלק התחתון של שני ריאות ואת subpleurally.

בתת הצורה התת-קרקעית של אלביוליטיס אלרגני אקסוגני, בולט בקוטר של 0.2-0.3 ס"מ בקוטר 0.2-0.3 ס"מ (השתקפות התהליך הגרנולומטי של הריאות). לאחר סיום ההשפעה של הגורם האטיולוגי, שינויים אלה הריאות להיעלם בהדרגה בתוך 1-2 חודשים. עם המשך הקשר עם האלרגן, כבר לידי ביטוי סימנים של fibrosis interstitial להופיע בשלב המשנה של הבמה.

בשנתי ה alveolitis האלרגית החיצונית בצורה הכרונית מזוהות תכונות אופייניות הביעו פיברוזיס ריאתי: דפוס עיוות הסלולר ריאתי נפוץ, מפוזר Reticulate תמונת צל ליניארי "שהקיפה" סימני הקימוט של הריאה, יתר לחץ דם ריאתי.

בחינת תפקוד הנשימה

בשלב החריף של alveolitis אלרגי אקסוגני, ירידה של ZHEL מזוהה ויש הפרה מתונה של פטריות הסימפונות (עקב התפתחות של bronchioloalveolitis). שינויים דומים נרשמים גם בשלב התת - קרקעי של המחלה. בצורה כרונית של אלביוליטיס אלרגני אקסוגני, נוצר סוג מגביל של כשל נשימתי, המאופיין בירידה חדה בג'ל.

חקירת הרכב גז

הפרעות בהרכב גזים בדם נצפות בעיקר בחולים עם צורה כרונית של אלביוליטיס אלרגני אקסוגני, כמו התקדמות פיברוזיס אינטרסטיציאלי ופיתוח של כשל נשימתי חמור. בשלב זה של המחלה, יכולת הדיפוזיה של הריאות מוטרדת באופן חמור, גסטוקמיה מתפתחת.

א.ק.ג. אפשר לזהות לב חשמלי ציר הסטייה ימינה, עם ביטויים קליניים ניכרים ו alveolitis האלרגית חיצונית ההתמשכות מופיע סימנים א.ק.ג. של היפרטרופיה חדרית פרוזדורים וימין התקינה.

ביופסיה ריאה

ביופסיות ריאות טראנסברונאליות ופתיחות פתוחות משמשות. כאשר מפתחים צורה כרונית של alveolitis אלרגי אקסוגני, ביופסיה פתוחה משמש, שכן ביופסיה percutaneous הוא ערך אינפורמטיבי מעט. הסימנים המורפולוגיים העיקריים של אלביוליטיס אלרגי אקסוגני בביופסיות הריאה הם:

• חדירת לימפוציטים של אלוולי ושל ספטה בין-כוכבית;
• נוכחות של גרנולומות (אינן נקבעות בצורות כרוניות של המחלה);
• סימני מחיקת האלבולי;
• פיברוזיס אינטרסטיציאלי עם דפורמציה של ברונצ'יולים;
• קטעים של אמפיזמה ריאות, פיצול וירידה במספר הסיבים האלסטיים;
• איתור של מתחמי החיסון בקירות של alveoli (באמצעות שיטת immunofluorescence של בדיקת ביופסיה).

קריטריונים לאבחון אלוגוליטיס אלרגני אקסוגני

אבחנה של alvolitis אלרגי אקסוגני יכול להתבצע על בסיס ההוראות הבאות:

• נוכחות של הקשר בין התפתחות המחלה לבין גורם אטיולוגי מסוים;
• היעלמות ברוב המקרים של סימפטומים של המחלה או ירידה משמעותית לאחר הפסקת הקשר עם האלרגן;
• תוצאות חיוביות של בדיקות שאיפה פרובוקטיביות בתנאים טבעיים (תעשייתיים). המטופל נבדק לפני תחילת העבודה, ואז באמצע ובסוף יום העבודה. הפרמטרים הבאים מוערכים: קצב הנשימה, טמפרטורת הגוף, LIV, הבריאות הכללית של המטופל. בדרך כלל, לפני תחילת העבודה, אינדיקטורים אלה נמצאים בגבול התחתון של הנורמה או יורדים, מצב החולה הוא משביע רצון. באמצע, במיוחד, בסוף יום העבודה, כל האינדיקטורים ואת מצבו הכללי של החולה עוברים
  דינמיקה שלילית בולטת מאוד בשל השפעת גורמים etiologic הייצור במהלך היום. המבחן הוא ספציפי מאוד ולא מלווה סיבוכים. יש גם סוג של בדיקת שאיפה חריפה. המטופל מעודד לשאוף את התרסיס המכיל את האנטיגנים החשודים ולהעריך את המדדים הנ"ל. אם לחולה יש אלבווליטיס אלרגני אקסוגני, האינדיקטורים הללו ומצבו הבריאותי של החולה מתדרדרים בחדות. יש לציין כי בדיקות אבחון אלה הן אינפורמטיביות ביותר באלוואוליטיס אלרגי אקסוגני חריף וחסר תחתון, והן פחות אינפורמטיביות בצורות כרוניות;
• בדיקות תוך-אלרגיות חיוביות עם אלרגן, אשר סביר להניח גורם alvolitis אלרגני אקסוגני;
• זיהוי של נוגדנים ספציפיים מזרז בדם;
• קרפיט דו-צדדי, בולט יותר מעל החלקים הבסיסיים של הריאות;
• צילום רנטגן של התפשטות ריאות של אופי נודולי או שינויים בין-רחביים מפוזרים וריאה "סלולרית";
• סוג מגביל של הפרעות אוורור בבדיקה תפקודית של הריאות בהיעדר או הפרות קלות של פטרנות הסימפונות;
• איתור של גירוי ספציפי של לימפוציטים ב RBTL (טרנספורמציה בלסטית של לימפוציטים) או RTML (עיכוב הגירה של לויקוציטים);
• ביטויים אופייניים מורפולוגיים בדגימות ריאות ביופסיות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של alveolitis אלרגי אקסוגני צריך להתבצע עם צורות אחרות של alvolitis fibroing, בעיקר עם alivolitis פיברוזיס אידיופתי.

לעתים קרובות יש צורך להבדיל alveolitis אלרגי אקסוגני עם אסתמה הסימפונות. בניגוד אלוווליטיס אלרגני אקסוגני, אסתמה הסימפונות מאופיינת על ידי:

• התקפי מחנק, שבמהלכם נשמעים קולות רבים של שריקה יבשה וזמזום יבש;
• היעלמות של צפצופים יבשים בתקופה בין-זמנית;
• סוג חסימתי של הפרעות אוורור ריאתי;
• רמות גבוהות של IgE בדם של חולים;
• את ההגדרה של eosinophils כיח, גבישים Charcot-Leiden, קורשמן spirals ב כיח.

כאשר באבחנה המבדלת של alveolitis האלרגית החיצונית, ברונכיטיס כרוני חסימתית, לציין כי בניגוד alveolitis האלרגית חיצונית עבור ברונכיטיס כרוני חסימתית מאופיינת:

• עישון לטווח ארוך במשך שנים רבות;
• מפוזרים יבבות יבשות וזמזומים מזמזמים בהמולה של הריאות;
• סוג חסימה של תפקוד לקוי של אוורור ריאתי;
• שיעול גורף עם הפרדה של כיח המרה.
• את ההשפעה החיובית של טיפול עם bronchodilator-anticholinergics (ipratropium bromide), ממריצים של beta2-adrenoreceptors.

תוכנית הסקר

1. בדיקות כלליות של דם ושתן.
2. בדיקת דם ביוכימי: קביעת סך של חלבונים וחלבונים, haptoglobin, seromucoid, aminotransferases, bilirubin, creatinine, אוריאה.
3. מחקרים חיסוניים: קביעת התוכן של תת-אוכלוסיות לימפוציטים T ו- B של לימפוציטים מסוג T, אימונוגלובולינים, במחזור מתחמים חיסוניים, וכן RBTL RTML עם האלרגן חשוד - סוכן אטיולוגי של מחלה.
4. בדיקת שאיפה פרובוקטיבית בתנאי ייצור או בדיקת שאיפה חריפה.
5. Less 49
6. רדיוגרפיה של הריאות.
7. ספירוגרפיה.
8. קביעת הרכב הגז של הדם.
9. חקירת נוזל שטיפה הסימפונות: קביעת הרכב הסלולר של לימפוציטים מסוג T ו- B, תת-לימפוציטים מסוג T-lymphocytes, אימונוגלובולינים.
10. ביופסיה ריאה פתוחה.

דוגמאות לגיבוש האבחנה

1. אלביוליטיס אלרגני אקסוגני ("ריאה של איכר"), צורה חריפה.
2. אלביוליטיס אלרגני אקסוגני ("ריאה של עוף"), צורה כרונית. ברונכיטיס כרונית ללא חסימה. כישלון נשימה II st. לב ריאתי כרוני.

[1], [2], [3], [4], [5]