לוח שנה של חיסונים מונעים

לוח השנה הלאומי לחיסונים מונעים שאומץ ברוסיה בשנת 2002 סיפק הגנה מפני 9 זיהומים הניתנים למניעה באמצעות חיסון. הוא הכיל סעיף על מתן בו זמנית של כל החיסונים שנקבעו לילד לפי גיל (בחלקים שונים של הגוף), מוצדק הן על ידי נתונים אימונולוגיים והן על נתונים על היעדר עלייה בשכיחות תופעות לוואי וסיבוכים. עם זאת, כדי למנוע זיהום מקרי של מזרקים ומחטים, BCG ניתן לפני או אחרי חיסונים אחרים בחדר נפרד.

מסמך זה לא ציין את החיסונים שניתנו בזמן מסוים, אלא את הזיהומים נגדם מתבצע החיסון. זה פתח את האפשרות להשתמש, במסגרת לוח השנה הלאומי לחיסון מונעים, בכל מגוון החיסונים מתוצרת מקומית וחו"ל, הרשומים ואושרו לשימוש ברוסיה באופן שנקבע בהתאם להוראות השימוש בהם. כל החיסונים בלוח השנה ניתנים להחלפה, כולל DPT ו-AaDPT, אולם בעת שימוש בחיסוני שעלת א-תאיים (AaDPT), מומלץ להשתמש בתכשירים עם אותם רכיבים.

במהלך 2006-2007 הושקו חיסונים נוספים במסגרת הפרויקט הלאומי - נגד שפעת, דלקת כבד B ואדמת, מה שהוביל לירידה בשכיחות זיהומים אלה.

בצו מס' 673 מיום 30 באוקטובר 2007, בוצעו תיקונים ותוספות ללוח השנה הלאומי לאימונופרפילקסיס, שאומץ ברוסיה בשנת 2002, והם בתוקף מאז 2008.

הכללת חיסוני חצבת, אדמת והפטיטיס C בלוח השנה הלאומי הרוסי - למעשה חיסוני "השלמה" - היא צעד חשוב ביותר המסייע במיגור שני הזיהומים הראשונים ובצמצום חד של העברת הפטיטיס B. יעילותם של צעדים אלה מוצגת בסעיפים הרלוונטיים, אך הם גם מקרבים את מבנה לוח השנה שלנו ללוחות השנה האימונופרופילקסיס של המדינות המפותחות, שם מצוינים גם גילאי "ההשלמה". על מנת למנוע פוליו הקשור לחיסון (VAP), תינוקות ברוסיה מחוסנים רק ב-IPV, כפי שעשו מדינות מפותחות רבות. צעד זה חשוב גם לעתיד - לאחר מיגור פוליו בעולם, הכי קל להפסיק את החיסון באמצעות IPV, שאינו מאיים על התפרצויות של פוליו הנגרמות על ידי וירוסים החוזרים לחיסון.

במדינות מפותחות רבות (אך לא בכולן), חיסונים נגד שעלת, דיפתריה, טטנוס ופוליו מתחילים בגיל חודשיים במקום בגיל 3 חודשים על מנת להשלים את סדרת החיסונים הראשונית מוקדם יותר (בהתחשב בשכיחות הגבוהה יותר של המחלה אצל ילדים החל מגיל 6 חודשים).

לוח שנה של חיסונים מונעים ברוסיה, 2008

גִיל	שם החיסון
יילודים (24 שעות ראשונות)	חיסון ראשון נגד הפטיטיס B
יילודים (3-7 ימים)	חיסון נגד שחפת (BCG-M או BCG)
ילדים: חודש אחד	חיסון שני נגד הפטיטיס B (ילדים בסיכון)
חודשיים	חיסון שלישי נגד הפטיטיס B (ילדים בסיכון)
3 חודשים	חיסון שני נגד הפטיטיס B נגיפית, חיסון ראשון נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס, פוליו
4.5 חודשים	חיסון שני נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס, פוליו
6 חודשים	חיסון שלישי של הפטיטיס B נגיפית נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס, פוליו
12 חודשים	חיסון רביעי נגד דלקת כבד נגיפית B (ילדים בסיכון), חיסון נגד חצבת, אדמת וחזרת
18 חודשים	חיסון חוזר חמישי נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס, חיסון חוזר ראשון נגד פוליו
20 חודשים	חיסון חוזר שני נגד פוליו
6 שנים	חיסון חוזר נגד חצבת, אדמת וחזרת
6-7 שנים	חיסון חוזר שני נגד דיפתריה, טטנוס
7 שנים	חיסון חוזר נגד שחפת (BCG)
בן 14	חיסון חוזר שלישי נגד דיפתריה, טטנוס, פוליו, חיסון חוזר נגד שחפת (BCG)
מבוגרים	חיסון חוזר נגד דיפתריה, טטנוס - כל 10 שנים

ילדים מגיל שנה עד 17 שנים, מבוגרים מגיל 18 עד 55 שנים, שלא חוסנו בעבר	נגד הפטיטיס B
ילדים מגיל שנה עד 17, בנות מגיל 18 עד 25, לא חולות, לא מחוסנות, מחוסנות פעם אחת נגד אדמת	נגד אדמת
ילדים הלומדים במוסדות גן חובה; תלמידים בכיתות א'-י"א; תלמידי מוסדות להשכלה מקצועית גבוהה ותיכונית; מבוגרים העובדים במקצועות ובתפקידים מסוימים (מוסדות רפואיים וחינוכיים, תחבורה, שירותים וכו'); מבוגרים מעל גיל 60	נגד שפעת
מתבגרים ומבוגרים מתחת לגיל 35 שלא חלו, לא חוסנו ואין להם מידע על חיסוני חצבת; אנשי קשר ממוקדי מחלה שלא חלו, לא חוסנו ואין להם מידע על חיסוני חצבת - ללא הגבלת גיל.	נגד חצבת

חיסון נגד הפטיטיס B מתבצע בכל היילודים ב-24 השעות הראשונות לחייהם, כולל ילדים מקבוצות סיכון: יילודים מאמהות נשאיות של HBsAg, חולים או חלתה בהפטיטיס B בשליש השלישי להריון, ללא תוצאות בדיקת HBsAg, מקבוצת הסיכון להתמכרות לסמים; ממשפחות בהן יש נשא של HBsAg, חולה עם הפטיטיס B חריפה או הפטיטיס נגיפית כרונית (להלן קבוצות סיכון).

חיסון נגד הפטיטיס B לילודים ולכל הילדים שאינם שייכים לקבוצות סיכון מתבצע לפי לוח הזמנים 0-3-6 (מנה אחת - בתחילת החיסון, מנה שנייה - לאחר 3 חודשים, מנה שלישית - 6 חודשים לאחר החיסון הראשון).

חיסון חוזר נגד הפטיטיס B עבור יילודים וילדים מקבוצות סיכון מתבצע לפי לוח הזמנים 0-1-2-12 (מנה ראשונה - ב-24 השעות הראשונות לחיים, שנייה - בגיל חודש, שלישית - בגיל חודשיים, מנה רביעית - בגיל 12 חודשים)

חיסון חוזר נגד שחפת מתבצע בילדים שליליים לשחפת שאינם נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis בגילאי 7 ו-14 שנים.

במדינות הפדרציה הרוסית עם שיעורי שכיחות שחפת מתחת ל-40 לכל 100 אלף תושבים, חיסון חוזר נגד שחפת בגיל 14 מתבצע עבור ילדים שליליים לשחפת שלא קיבלו את החיסון בגיל 7.

הערות:

1. חיסונים המשמשים במסגרת לוח השנה הלאומי לחיסון מונעים (למעט BCG, BCG-M) ניתנים במרווחים של חודש או בו זמנית באמצעות מזרקים שונים לחלקים שונים של הגוף.
2. אם לא עומדים בלוח החיסונים, הם ניתנים בהתאם ללוחות הזמנים הקבועים בלוח החיסונים הלאומי ובהתאם להוראות השימוש בתכשירים. החמצת חיסון אחד מסדרה (הפטיטיס B, DPT או פוליו) אינה כרוכה בחזרת הסדרה כולה; היא ממשיכה כאילו נשמרה המרווח הנדרש. חיסון ילדים שנולדו לאימהות נגועות ב-HIV מתבצע במסגרת לוח החיסונים הלאומי (בהתאם ללוח חיסונים אישי) ובהתאם להוראות השימוש בחיסונים ובטוקסואידים.
3. חיסון ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV מתבצע תוך התחשבות בגורמים הבאים: סוג החיסון (חי, לא פעיל), נוכחות של חוסר חיסוני, תוך התחשבות בגיל הילד ומחלות נלוות.
4. כל החיסונים המומתים (כולל טוקסואידים), חיסונים רקומביננטיים ניתנים לילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV, כולל ילדים נגועים ב-HIV, ללא קשר לשלב המחלה ולמספר הלימפוציטים מסוג CD4+.
5. חיסונים חיים ניתנים לילדים עם אבחנה מאושרת של זיהום HIV לאחר בדיקה אימונולוגית לשלילת מצב של חוסר חיסוני. בהיעדר חוסר חיסוני, חיסונים חיים ניתנים בהתאם ללוח השנה הלאומי לחיסונים מונעים. בנוכחות חוסר חיסוני, מתן חיסונים חיים אינו מומלץ. 6. שישה חודשים לאחר מתן החיסונים החיים הראשוני נגד חצבת, חזרת ואדמת לאנשים נגועי HIV, נבדקת רמת הנוגדנים הספציפיים, ואם חסרים, ניתנת מנה חוזרת של החיסון עם ניטור מעבדתי ראשוני של מצב החיסון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

חיסון במקרים של הפרת לוח שנה

ללא קשר לתאריך תחילת החיסון, הוא מתבצע במרווחים שצוינו בלוח השנה. כפי שצוין לעיל, החמצת חיסון אחד מסדרה אינה כרוכה בחזרת הסדרה כולה. עיכובים בביצוע הסדרה הראשונית לא רק מגבירים את הסיכון להידבקות של הילד בגיל המסוכן ביותר, אלא גם את התפתחותן של אירועים שליליים, שכן שכיחות המחלה הכללית עולה במחצית השנייה של השנה.

הוראות משרד הבריאות הרוסי מציינות ישירות שאם לוח השנה מופר, ניתן לתת את כל החיסונים הנדרשים בו זמנית. עבור חיסונים נוספים, המרווח המינימלי הוא חודש אחד (במקום חודש וחצי, כפי שצוין עבור חיסונים שניתנו בזמן).

עבור ילדים (כולל פליטים) שסטטוס החיסון שלהם אינו ידוע, החיסון נגד כל הזיהומים מתבצע לפי התוכנית שלהלן:

1. ילדים בשנה הראשונה לחייהם מחוסנים בהתאם ללוח החיסונים.
2. ילדים בגילאי שנה עד 6 מקבלים שלוש מנות במרווח של 30 יום של חיסון OPV (או IPV) + DPT (עד 3 שנים) או ADS (4-6 שנים - פעמיים) + חיסונים נגיפיים חיים (לדוגמה, חיסון נגד חצבת וחזרת עם החיסון הראשון, נגד אדמת - עם החיסון השני). חיסון חוזר מתבצע שנה לאחר המנה הראשונה. ניתן לתת את חיסון הפטיטיס B עם המנה הראשונה והשנייה של DPT (רצוי Bubo-Kok) והמנה השלישית - 6 חודשים לאחר הראשונה.
3. ילדים בגילאי 7-14 מחוסנים פעם אחת עם OPV (או IPV), ZPV + ZPV ו-ADS-M (בו זמנית) ו-30 יום לאחר מכן - עם חיסון אדמת ו-ADS-M. חיסונים נגד הפטיטיס B בזמן המצוין בפסקה הקודמת מבוצעים בצורה הטובה ביותר עם חיסון Bu-bo-M.
4. מבוגרים מחוסנים פעם אחת עם ADS-M.
5. הצורך ב-BCG נקבע על ידי נוכחות צלקת חיסון ובדיקת מנטו. כאשר חיסונים פרנטרליים ניתנים באותו יום, הם ניתנים באמצעות מזרקים נפרדים לחלקים שונים של הגוף. כדי למנוע זיהום, שילוב של BCG עם מניפולציות פרנטרליות אחרות באותו יום אינו מותר; יש לתת BCG יום לפני או יום אחרי מתן חיסונים אחרים.

לוח שנה של חיסונים מונעים בהתאם לאינדיקטורים למגיפה

לוח שנה זה לא השתנה מאז 2002; בטבלה 1.2 הוא מוצג עם תיקונים, שכן מספר מיקומים בו משתקפים בלוח השנה הלאומי החדש.

לוח שנה של חיסונים מונעים לפי אינדיקציות למגיפה (עם תיקון)

קבוצות אוכלוסייה הנתונות לחיסון	חיסונים נגד:	חיסון	חיסון חוזר
"האוכלוסייה בשטחים אנזואטיים, וכן אנשים המגיעים לשטחים אלה ומבצעים את העבודות הבאות:" - עבודות חקלאיות, השקיה וניקוז, בנייה ועבודות אחרות של חפירה והזזת קרקע, רכש, תעשייה, גיאולוגיה, סקר, עבודות משלחת, עבודות חיטוי והדברה; - על כריתת עצים, כריתה ושיפור יערות, אזורי בריאות ונופש לאוכלוסייה. אנשים העובדים עם תרביות חיות של פתוגן הטולרמיה.	טולרמיה	מגיל 7 (מגיל 14 במוקדים מסוג שדה)	כל 5 שנים
אוכלוסייה החיה בטריטוריות אנזואטיות למגפה. אנשים העובדים עם תרביות חיות של פתוגן המגפה.	מגפות	מגיל שנתיים	בעוד שנה
אנשים המבצעים את העבודות הבאות: - בחוות אנזואטיות לברוצלוזיס - מגדלי בעלי חיים, וטרינרים, זואוטכנאים; - לשחיטת בקר נגוע בברוצלוזיס, רכישה ועיבוד של בשר ומוצרי בשר המתקבלים מהם מגדלי בעלי חיים, וטרינרים, זואוטכנאים בחוות, אנזואוטי לברוצלוזיס. אנשים העובדים עם תרביות חיות של הגורם הסיבתי לברוצלוזיס.	ברוצלוזיס (סוג של עיזים-כבשים)	מגיל 18	בעוד שנה
אנשים המבצעים את העבודות הבאות באזורים אנזואטיים: - חקלאות, השקיה וניקוז, בנייה, חפירה והזזת קרקע, רכש, תעשייה, גיאולוגיה, סקר, משלחת; - לרכישה, אחסון ועיבוד של תוצרת חקלאית; - לשחיטת בקר נגוע באנתרקס, רכישה ועיבוד של בשר ומוצרי בשר המתקבלים מהם; אנשים שעובדים עם תרביות אנתרקס	גַחֶלֶת	מגיל 14	בעוד שנה
אנשים המבצעים עבודה על לכידת והחזקת חיות משוטטות בַּעֲלֵי חַיִים. וטרינרים, ציידים, יערנים, עובדי בתי מטבחיים, פחלצים. אנשים שעובדים עם נגיף הכלבת "ברחוב".	כַּלֶבֶת	מגיל 16	כל 1 גרם כל 3 שנים
אנשים המבצעים את העבודות הבאות: - לרכישה, אחסון ועיבוד של חומרי גלם ומוצרי בעלי חיים מחוות בשטחים אנזואטיים ללפטוספירוזיס; - לשחיטת בקר נגוע בלפטוספירוזיס, ולרכישה ועיבוד של מוצרי בשר המתקבלים מהם; - ללכידה ותחזוקה של חיות משוטטות. אנשים העובדים עם תרביות חיות של הפתוגן לפטוספירוזיס.	לפטוספירוזיס	מגיל 7 שנים	בעוד שנה
אנשים המבצעים עבודות רכש, אחסון ועיבוד של חומרי גלם ומוצרי בעלי חיים המתקבלים מחוות בהן רשומות מחלות קדחת Q של בעלי חיים; אנשים המבצעים עבודות רכש ועיבוד של תוצרת חקלאית באזורים אנזואטיים לקדחת Q; אנשים העובדים עם תרביות חיות של פתוגנים של קדחת Q	קדחת Q	מגיל 14	בעוד שנה

אוכלוסייה מותנית בכפוף לחיסונים	חיסונים נגד:	חיסון	חיסון חוזר
האוכלוסייה המתגוררת באזורים בהם דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות אנדמית, וכן אנשים המגיעים לאזור זה ומבצעים את העבודות הבאות: - חקלאות, השקיה וניקוז, בנייה, קרקע, רכש, תעשייה, גיאולוגיה, סקר, הסרת שמנים והדברה; - על כריתת עצים, כריתה ושיפור יערות, אזורי בריאות ונופש לאוכלוסייה. אנשים שעובדים עם נגיף דלקת המוח הנישא על ידי קרציות חי	דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות	מגיל 4 שנים	לאחר שנה, לאחר מכן כל 3 שנים
אנשים הנוסעים לאזורים בהם קדחת צהובה אנדמית אנשים העובדים עם תרביות חיות של פתוגן קדחת צהובה	קדחת צהובה	מגיל 9 חודשים	בעוד 10 שנים
אוכלוסייה המתגוררת באזורים עם שכיחות גבוהה של קדחת הטיפוס; אוכלוסייה המתגוררת באזורים עם מגיפות כרוניות של טיפוס הבטן הנישאות במים; אנשים העוסקים בתחזוקת מבני ביוב, ציוד ורשתות. נסיעה לאזורים ומדינות היפר-אנדמיות, כמו גם מוקדים במוקדים בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות; אנשים העובדים עם תרביות חיות של פתוגנים של S. typhi	קדחת טיפוס	מגיל 3 שנים, תלוי בסוג החיסון	בעוד 3 שנים
ילדים מעל גיל שנתיים, מתבגרים, מבוגרים במוקדי זיהום מנינגוקוקלי הנגרם על ידי מנינגוקוקוס מסוג A או C. אנשים בסיכון מוגבר לזיהום (ילדים ממוסדות גן, תלמידים בכיתות א'-ב', מתבגרים מקבוצות מאורגנות המתגוררות במעונות, ילדים ממעונות משפחתיים בתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחות) עם עלייה כפולה בתחלואה בהשוואה לשנה הקודמת.	זיהום מנינגוקוקלי	החל משנה אחת	בעוד 3 שנים
ילדים באזורים עם שכיחות גבוהה של הפטיטיס A. עובדי בריאות, מחנכים וצוות של מוסדות גן. עובדי שירותים, בעיקר אלו המועסקים בארגוני קייטרינג ציבוריים. עובדים המספקים שירות למתקני ביוב, ציוד ורשתות. נסיעה לאזורים ומדינות היפר-אנדמיות, וכן קשרים בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות.	דלקת כבד נגיפית A	מגיל 3 שנים
אנשים הסובלים ממחלות סומטיות כרוניות, לעיתים קרובות סובלים מזיהומים בדרכי הנשימה חריפים, ילדים בגיל הרך	שַׁפַעַת	מגיל 6 חודשים.	מדי שנה
אנשי קשר בהתפרצויות חזרת, לא מחוסנים ולא חולים	חזרת אפידמיולוגית	החל משנה אחת
מגעים במוקדי דיפתריה, שלא חוסנו בעבר	דִיפטֶרִיָה	מגיל 3 חודשים.
אנשים הנוסעים למדינות עם מצב כולרה לא נוח (בכפוף להסכם עם המחלקה למעקב סניטרי ואפידמיולוגי של משרד הבריאות הרוסי). אוכלוסיית אזורי הגבול של רוסיה במקרה של מצב אפידמיולוגי לא נוח של כולרה בשטח הסמוך (בכפוף להחלטת רוספוטרבנדזור של רוסיה).	כּוֹלֵרָה	מגיל שנתיים	בעוד 6 חודשים

הערות:

1. חיסונים במסגרת לוח השנה של חיסונים מונעים לאינדיקציות אפידמיולוגיות מבוצעים באמצעות חיסונים מתוצרת מקומית וזרים, הרשומים ומשוחררים לשימוש בהתאם לנוהל שנקבע בהתאם להוראות השימוש בהם.
2. חיסונים מומתים (למעט חיסונים נגד כלבת) המשמשים במסגרת לוח השנה לחיסונים מונעים לאינדיקציות אפידמיולוגיות וחיסונים מומתים של לוח השנה הלאומי לחיסונים מונעים ניתנים בו זמנית באמצעות מזרקים שונים לחלקים שונים של הגוף.

חיסון נוסף

שיפור האימונופרופילקסיס אמור לאפשר הרחבת טווח החיסונים ההמוניים עם כל החיסונים המורשים ברוסיה, דבר המחייב פרסום של סט מאוחד של המלצות בנוגע לחיסונים (בנוסף לאלו הכלולים בלוח השנה הלאומי ובלוח השנה לחיסונים לאינדיקציות אפידמיולוגיות) המותאמים לכל הילדים על סמך תוכניות מימון חלופיות. חיסונים כאלה ניתנים מדי שנה לעשרות אלפי ילדים, אם כי הוראות רשמיות לשימוש בהם (התאמה, גיל, תוכניות מתן) נעדרות לעתים קרובות. כמובן, מידע מסוים זמין בהוראות השימוש בחיסונים, וישנן גם המלצות של חוקרים בודדים וקבוצותיהם, אותן נספק להלן, אך זה אינו מספיק בתחום רגיש כמו אימונופרופילקסיס.