אלרגיה לאבקנים

אלרגיה לאבקנים היא מחלה הקשורה לתופעות טבע עונתיות, פריחת דגנים, עצים ועשבים שונים. המחלה מתפתחת כתגובה לחדירה משנית של אלרגן אצל אלו שכבר יש להם נטייה לאלרגיות. ישנן מספר מילים נרדפות המגדירות את המחלה, שלעיתים מטעות את הסובלים מאלרגיה בעצמם.

אלרגיה לאבקנים היא פולינוזיס, קדחת השחת, דלקת הלחמית אלרגית עונתית, דלקת הלחמית. כל מגוון המושגים מצטמצם למונח אחד, המסווג במסווג המחלות, ICD-10, כאשר אלרגיה לאבקנים היא בקוד J30.1 - נזלת אלרגית הנגרמת על ידי אבקת צמחים.

1. מבין כל סוגי האלרגיות, קדחת השחת נחשבת לשכיחה ביותר ומאובחנת ב-20-25% מאוכלוסיית העולם.
2. אלרגיה לאבקנים זוהתה לראשונה כמחלה עצמאית רק בשנת 1819.
3. בתחילה, האמינו שעשב יבש וחציר מעוררים תגובות אלרגיות, ומכאן הגיע אחד השמות לאלרגיות - קדחת השחת.
4. מתוך מגוון הצמחים הרב המצוי על פני כדור הארץ, רק קצת יותר מ-50 משפחות יכולות לגרום לאלרגיות. אלה כוללות את מה שנקרא פלורה קרמינטיבית, כלומר, צמחים המייצרים אבקה הנישאת מספר קילומטרים על ידי הרוח.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאלרגיה לאבקנים

האטיולוגיה של פולינוזיס, כלומר, הגורמים לאלרגיה לאבקנים, היא סדרה שלמה של תגובות ביוכימיות, כאשר היסטמין וחומרים אחרים חודרים לזרם הדם, מעוררים תהליך דלקתי והפרשת הפרשות ריריות מהעיניים והאף. הגורם הגורם לתגובה חיסונית היפרטרופית הוא המרכיבים הזכריים של האבקה, אשר יכולים להיות מופרשים על ידי דגנים, סוגים מסוימים של עצים, עשבים שוטים ועשבי תיבול. אלרגיות מעוררות רק על ידי אבקה העומדת בפרמטרים מסוימים, המתוארים במחקריו של האלרגולוגי המפורסם תומן:

• כמות גדולה של אבקה.
• תנודתיות ויכולת להתפשט במהירות ברחבי האזור שמסביב (בדרך כלל אבקה כזו מיוצרת על ידי צמחים אנמופיליים).
• תכונות אימונוגניות של חלקיקי אבקה זכריים עקב נוכחות של פוליפפטידים וגליקופרוטאינים.
• תפוצת הצמח באזור.

את הגורמים לאלרגיות לאבקנים באביב ניתן להסביר על ידי שחרור אלרגנים על ידי עצי ליבנה, אלון, מייפל, לוז, שקמה וצפצפה (המוך סופג ונושא אבקה מעצים אחרים).

השיא השני של המחלה קשור לתקופת הקיץ, כאשר צמחי בר (עשבים) ודגנים - תירס, שיפון, כוסמת - מתחילים לפרוח.

התקופה השלישית של אלרגיה לאבקנים היא הסתיו, הידועה בסטטיסטיקות העצוב של תגובות אלרגיות אלימות לאמברוסיה, שמתחילה לפרוח באוגוסט. מספר התקפי האסתמה המאובחנים, בצקת קווינקה והלם אנפילקטי עולה בחדות בסוף הקיץ ובסתיו, וזאת בשל פריחת האמברוסיה, הנחשבת לצמח האגרסיבי ביותר מבחינת גרימת אלרגיות.

לענה פורחת וקינואה גורמות גם הן לצרות רבות לסובלים מאלרגיה.

בנוסף, האטיולוגיה של פולינוזיס מאופיינת בכך שלצמחים רבים יש דמיון אנטיגני זה עם זה, עם פירות, ירקות, מלון, וגורמים לאלרגיות רב-ערכיות, שאין להן פתוגן ספציפי אחד.

גורמים שיכולים לעורר אבקנים צולבים: אבקה צמחים קשורים, עצים, פרחים, עשבי אחו פירות, ירקות, מלונים, אגוזים, מוצרים צמחי מרפא אבקה של עץ ליבנה פורח עץ תפוח, לוז - לוז, אלמון אגוזי לוז, גזר, תפוח, שזיף, תפוח אדמה, מלפפון, סלרי, עגבנייה, בצל, קיווי, אפרסקים ניצני ליבנה, אצטרובלי אלמון, עלי לוז דגנים - כוסמת, שיפון, תירס, חיטה, שיבולת שועל, שעורה לא זוהה לא זוהה לא זוהה לענה פורחת אבקת חמניות, שן הארי שמן צמחי חמניות, מוצרים המכילים אותו, פירות הדר, דבש ועולש קמומיל, אלקמפן, קולטספוט, קלנדולה, חוט, קלנדין אמברוסיה חמניות בננות, שמן חמניות, זרעים, מלון שן הארי קינואה לא נמצא סלק, לעיתים רחוקות - גזר, תרד לא נמצא

הגורמים לאלרגיה לאבקנים מבחינת תוקפנות הגורמים המעוררים מחולקים כדלקמן:

1. עשבים שוטים, עשבי תיבול.
2. גידולי דגנים.
3. עצי אבקה.

[ 3 ]

כיצד אלרגן נכנס לגוף?

האימונוגניות של אבקה תלויה במבנה ובתכונות שלה, במיוחד במסיסות שלה. מכיוון שהמשקל המולקולרי של יסודות האבקה גדול למדי ומגיע ל-40,000 דלטון, מערכת החיסון מזהה במהירות אבקה כמרכיב זר ונלחמת בו באופן פעיל. כמו כן יש לקחת בחשבון שרוב החומרים המבניים של האבקה אינם מסוגלים להתמוסס ואינם עוברים את מחסום הריריות, אך חלבוני האבקה הקטנים ביותר מתגברים בקלות על ההגנה של הריריות ונכנסים לאינטראקציה אגרסיבית עם לימפוציטים אנושיים, מה שמעורר תגובה אלרגית. פעילות אינטנסיבית של מערכת החיסון, תגובתה המיידית לפלישת אלרגן מובילה לעובדה ששחרור היסטמין תורם להיצרות חדה של הסמפונות, הדם זורם לריריות - כך מופיע שיעול אלרגי מתמשך טיפוסי, שלעתים קרובות מסתיים בהתקף אסטמה, גירוד, דמעות אלרגיות והפרשות מהאף.

תסמינים של אלרגיה לאבקנים

הביטויים הקליניים של פולינוזיס אופייניים, אם כי כמה וריאנטים של קדחת השחת עשויים להיות דומים לביטויים של מחלות נשימה חריפות.

תסמיני אלרגיה לאבקנים מאופיינים בשלישייה קלינית:

1. תסמינים אףיים ואופתלמולוגיים (רינו-לחמית) - קשיי נשימה, גודש באף, דמעות.
2. הפרשות מהאף שאינן אופייניות לזיהומים בדרכי הנשימה חריפים הן נדירות יותר בעקביותן ושכיחות יותר.
3. עיטושים מתמשכים, התקפים יכולים להגיע עד 20-25 פעמים בדקה.

בנוסף, התמונה הקלינית של פולינוזיס כוללת את התסמינים הבאים:

• גירוד חמור, לרוב באזור האף והלוע ובאזור העיניים.
• דלקת הלחמית המוגלתית הקשורה לזיהום חיידקי משני (שפשוף של עיניים מודלקות).
• כאב, חול בעיניים, פוטופוביה, נפיחות בעיניים.
• רעש, גודש באוזניים.
• התקפי אסתמה של הסימפונות הקשורים לגורמים עונתיים (מאובחנים ב-20% מהסובלים מאלרגיה).
• דלקת עור אלרגית.

יש לציין כי תסמיני האלרגיה לאבקנים מופיעים רק בתקופת הפריחה של עצים, צמחים ועשבים. ברגע שמסתיימת העונה המעוררת את התגובה, התסמינים העיקריים נעלמים. חומרת הביטויים הקליניים תלויה ברמת הריכוז של האלרגן, כלומר אבקנים, וכן במידת הנטייה של האדם לאלרגיות. אצל אנשים רגישים, התסמינים עשויים להימשך זמן רב גם לאחר סיום עונת הפריחה.

במקרים חמורים, עלולים להתפתח תהליכים דלקתיים של איברי המין והשתן - דלקת שלפוחית השתן, דלקת פות, אך מחלות אלו חולפות במהירות יחד עם התסמינים העיקריים של פולינוזיס. הביטוי החמור ביותר של אלרגיה לאבקנים הוא בצקת קווינקה והלם אנפילקטי.

אלרגיה לאבקנים של ליבנה

תגובה אלרגית לפריחת ליבנה מאמצע אפריל ועד סוף מאי היא אסון של ממש עבור הסובלים מאלרגיה. על פי נתונים סטטיסטיים שסיפק ארגון הבריאות העולמי, אלרגיה לאבקת ליבנה משפיעה על יותר מ-100 מיליון איש מדי שנה.

ליבנה מקושרת לבריאות, ואכן ניצניה, עליה ואפילו אבקנים שלה יכולים להפוך לתרופה לאנשים שאינם סובלים מאלרגיות. הכליות מסייעות למערכת השתן, אבקנים הם אדפטוגן יעיל, מגרה את מערכת החיסון ומטהר את הדם. עם זאת, בשל הרכבם, הכולל יותר מארבעים חומרי חלבון, אבקנים של ליבנה הם אלרגנים חזקים. תרכובות חלבון הדומות במבנה לגליקופרוטאינים הן אלו שמעוררות תגובה אלרגית ב-90% מהמקרים - גירוד, הפרשות מהאף, דמעות. בנוסף, אלרגיה לאבקנים של ליבנה יכולה להפוך לאלרגית צולבת ולהשתלב עם תגובה לפריחה של אלמון ואגוזי לוז, כמו גם דובדבנים, תפוחים, משמשים ואפרסקים.

ישנה מערכת מסוימת ונחקרה היטב של אבקה צולבת של ליבנה עם מיני הצמחים הבאים:

• אבקת ליבנה וצמחים מרוכבים, פרחים.
• אבקת ליבנה וגידולים סוביניוניים.
• אבקת ליבנה וצמחים בצבע ורדים.
• טיפול באלרגיה לאבקנים.

האסטרטגיה הטיפולית לכל סוג של אלרגיה, כולל קדחת השחת, מורכבת מהשלבים הבאים:

1. חיסול, כלומר, הרחקה מקסימלית של מגע עם האלרגן המעורר.
2. טיפול תרופתי באלרגיה לאבקנים.
3. מניעת הישנות קדחת השחת.

טיפול תרופתי באלרגיה לאבקנים הוא מרשם של קבוצות מסוימות של תרופות בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה. להלן תרופות נגד פולינוזיס:

• אנטי-היסטמינים.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.
• מכווצי כלי דם.
• מייצבים של קרום תאי מאסט (קרומוגליקטים).
• אנטיכולינרגיות או AChPs הן תרופות אנטיכולינרגיות.

בנוסף, הטיפול באלרגיה לאבקנים כולל תזונה עדינה והקפדה על כללי התנהגות מסוימים, הכוללים בעיקר מזעור מגע עם צמח פורח או עץ. במקרים מסוימים, טיפול מיוחד - ASIT - יעיל. אלרגולוגים ממליצים על קורסים של אימונותרפיה ספציפית לאלרגן, אשר מרחיבה משמעותית את גבולות ההפוגה, לעיתים עד חמש שנים, מה שעוזר למטופל לשכוח כמעט לחלוטין משימוש באנטי-היסטמינים ומתגובות אלרגיות עונתיות. עם זאת, ASIT (אימונותרפיה ספציפית לאלרגן) מסומנת רק במקרים בהם זוהה פתוגן אלרגי ספציפי, שלמרבה הצער אינו נפוץ עם קדחת השחת.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אלרגיה לאבקנים של עצים

קדחת השחת לאבקה המופרשת על ידי עצים מתחילה באמצע האביב, כאשר האלמון ולאחר מכן הליבנה פורחת. אלרגיה לאבקה מעצי מחטניים היא נדירה, אם כי עצי אשוח, אשוח ואורן מייצרים הרבה יותר אבקה מאשר עצים נשירים. זאת בשל העובדה שגודל מולקולות האבקה של עצי מחטניים גדול, הן נשמרות בקרום הרירי ורק לעתים רחוקות חודרות לסמפונות, לכן, האימונוגניות שלה נמוכה יותר והתגובה האלרגית חלשה בהרבה. מכל מיני העצים, ליבנה ומיני משפחתה נחשבים לאלרגנים ביותר, ואחריהם לוז (אגוז) ואלפר. בהתחשב בכך שליבנה גדלה בכל מקום, כמעט בכל מדינות העולם, למעט אוסטרליה ודרום אפריקה, אלרגיה לאבקה מעצי ליבנה משפיעה על מיליוני אנשים מדי שנה.

רשימת עצים שאבקתם עלולה לעורר אלרגיות:

• בטולה הוא עץ ליבנה המוביל את הרשימה. ההרכב הכימי של אבקת ליבנה כולל כ-40 חלבונים דמויי אלבומין, מתוכם 6 הם האגרסיביים ביותר (אימונוגניים). עונת הפריחה במדינות וטריטוריות שונות מתחילה בסוף מרץ ומסתיימת בתחילת יוני (באזורים הצפוניים).
• אלמון הוא עץ אלמון השייך למשפחת הליבנה (Betulaceae). האלמון מתחיל לפרוח מוקדם יותר מהליבנה, בערך מסוף פברואר עד אמצע אפריל. האלמון מייצר מעט פחות אבקה, אך נחשב גם לגורם העיקרי לתגובות אלרגיות לאבקת עצים.
• קורילוס הוא עץ לוז או אגוז, שהוא גם תת-מין ממשפחת הליבנה, ואבקתו גורמת לאלרגיות קשות, כולל אלרגיות צולבות. לוז פורח מוקדם - מאמצע פברואר עד אמצע מרץ, בכמה מדינות דרומיות הוא יכול לפרוח ולשחרר אבקה גם בחורף, לשם כך הוא זקוק ללחות וטמפרטורה של 5 עד 10 מעלות צלזיוס.
• Fraxinus הוא עץ מילה ממשפחת הזיתים. בנוסף לגרימת קדחת השחת, אבקת המילה יכולה גם לגרום לדלקת עור ממגע קשה. המילה פורחת באפריל ומפסיקה לייצר אבקה במאי.
• סאליקס – ערבה, ערבה, ערבה חתלתולה, הגדלה בכל מקום בו יש מקווי מים. אלרגיה לאבקנים מעצים ממשפחת הערבה פחות שכיחה מקדחת השחת הנגרמת על ידי ליבנה, אך התגובה לערבה מסתיימת לעיתים קרובות בהתקפי אסטמה.
• פופולוס – צפצפה. עץ פופולרי שכזה, אשר בדרך כלל מואשם כמעט בכל בעיות האלרגיה, אינו למעשה הגורם לאלרגיות. העובדה היא שבמהלך תקופת הפריחה, הצפצפה, כחומר סופח, סופגת אבקה מעשבים פורחים ועצים אחרים המעוררים אלרגיה. לפיכך, צפצפת הצפצפה עצמה אינה אלרגנית, אלא יכולה להיחשב ככלי להפצת אלרגנים של צמחים ועשבים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אלרגיה לאבקנים של צמחים

קדחת השחת (אלרגיה לאבקנים) קשורה בבירור לפריחה עונתית של עצים מסוימים, גידולי דגנים, עשבי אחו ועשבים שוטים. עד היום, אלרגולוגים זיהו יותר מ-750 מיני צמחים המעוררים קדחת השחת. לרוב, אלרגיות מתרחשות אם אדם בא במגע עם אבקה בשעות הבוקר, מכיוון שבבוקר לרוב הצמחים יש זמן נוח להאבקה (הפרשת אבקה). כמו כן, רמה מסוימת של לחות ושמש נחשבים לתנאים המסייעים בייצור אבקה. אלרגיה לאבקנים בתקופות גשומות או יבשות נפוצה הרבה פחות מסיבות ברורות - אין תנאים להבשלה וייצור אבקה. בנוסף, אלרגיות עונתיות קשורות בבירור ללוח הזמנים ולחלוקה האזורית של הפריחה. עבור סובלים מאלרגיה במדינות מפותחות רבות, מפותחות תוכניות ומפות המציינות את תקופות ייצור האבקה ורשימה של צמחים מעוררי אלרגיה.

התמונה הקלינית האופיינית לפולינוזיס כוללת מספר צורות של תסמינים:

• דלקת רינו-קונג'ונקטיביטיס אלרגית.
• דלקת קנה הנשימה אלרגית.
• דלקת גרון אלרגית.
• אסתמה ברונכיאלית.
• ברונכיט עם מרכיב אסתמטי.

אלרגיה לאבקנים נחקרה מזה זמן מה, והגורמים המעוררים קדחת השחת מסודרים באופן שיטתי כדלקמן:

1. קדחת השחת הנגרמת על ידי עצים ושיחים. אלרגיות יכולות להתחיל במרץ ולהימשך עד סוף מאי.
2. אלרגיה לדגנים ועשבים, תקופת תגובה - מאמצע מאי עד סוף יוני.
3. קדחת השחת הקשורה לפריחת עשבים שוטים. החמרה מתחילה ביוני ומסתיימת בסוף הסתיו.

[ 13 ]

אלרגיה לאבקת פרחים

אבקה מפרחים, הן פראיים והן פנימיים, יכולה לגרום לתגובה אלרגית, אולם לרוב מדובר בתוצאה של אבקנים צולבים. יש לקחת בחשבון גם שאלרגיה לאבקנים יכולה להתפתח רק אם הפרח שייך לצמחים המואבקים על ידי הרוח. בדרך כלל מדובר בפרחי האחו האהובים על כולם, פרחי בר עם עלים גדולים ותפרחות קטנות ועמומות, כמו גם צמחים ממשפחת השרכים. כל שאר הצמחים עם פרחים ריחניים וגדולים נתונים ל"עיבוד" על ידי דבורים וחרקים אחרים, כך שלאבקנים שלהם פשוט אין זמן להינשא על ידי הרוח ולעורר אלרגיה. פרחי פנים, ככלל, אינם מכילים אבקה, מכיוון שהם מתרבים בצורה שונה, ולכן כל התגובות האלרגיות אליהם קשורות יותר לתרכובות נדיפות חיוניות המופשות על ידי צמחים או מיץ חלבי, הגורם לדלקת עור ממגע. מקרים אחרים בהם נצפית אלרגיה לאבקנים נובעים מאנטיגניות משותפת בין הפרח לצמח קרוב, שהוא הגורם העיקרי לקדחת השחת. תגובתיות צולבת (אלרגיה צולבת) אפשרית בין גידולי דגנים למשפחות הוורדים והחבצלות, בין אבקת לענה, אמברוסיה ופרחי קמומיל, חיננית, אסטר או חרצית. רופאים לא ממליצים לאנשים עם רגישות מוגברת לאלרגנים לשתול או לבוא במגע עם סוגי הפרחים הבאים:

• פרחים רב שנתיים - חרצית, אסטר, נורית, לפת, רודבקה, קוראופסיס, ציניה.
• צמחים חד-שנתיים - תירס, גרניום, רקפת, זרעי ורדים, קלנדולה, חינניות, ציפורני חתול, שושנת העמקים.
• פרחים מטפסים - ויסטריה, זלזלת, צמח פרפר.

[ 14 ], [ 15 ]

אלרגיה לאבקנים של עשבים שוטים

כולם יודעים שעשבים שוטים, כלומר, עשבים שוטים, גדלים בכל מקום. ברור שאין פינה בכדור הארץ שבה לא נמצא סוג כזה או אחר של עשבים שוטים, למעט אולי אזורים הרריים, מדבריות וקרחונים. עשבים שוטים הם הסוג הנפוץ ביותר של צמחים מפיחים, האבקה שלהם נישאת על ידי הרוחות לאורך קילומטרים רבים, כך שגם תושבי ערים של מגלופוליטים ענקיים חשים מדי פעם את השפעות האלרגנים של אבקת צמחים. מאמינים שהאלרגיה האופיינית ביותר לאבקת עשבים שוטים היא תגובה לאמברוסיה. מזון האלים - כך נקרא הצמח ממשפחת האסטרסיידים, שיובא מאמריקה. כיום, צמח זה מוכר ברחבי העולם כהסגר, כלומר, נתון להרס: ראשית, משום שהוא מעורר אלרגיות אצל מיליוני אנשים, ושנית, משום שהאמברוסיה מסוגלת לייבש את האדמה וליצור מיני-מדבר סביבה תוך שבועיים פשוטו כמשמעו. לא במקרה, האמברוסיה נקראת משאבה חיה; היא "שותה" לחות מהאדמה במהירות ובעוצמה כאלה שאפילו הצמחים העמידים ביותר סביבה מתים.

בנוסף, מכל העשבים, דווקא אמברוזיה היא זו שיכולה לגרום לאלרגיות החזקות ביותר, כולל בצקת קווינקה ואנפילקסיס. זאת בשל הרכב אבקת האמברוזיה, הכוללת חלבון בעל מולקולות נמוכות - פרופילין, אשר מתגבר על כל המחסומים של הריריות של האף והלוע. עם זאת, פרופילין (תרכובת חלבון) נמצא גם בענה ובקינואה, הנפוצות גם הן כמעט בכל שטחה של אירואסיה. פריחתם של עשבי תיבול אלה מתחילה באוגוסט ונמשכת עד מזג האוויר הקר הראשון באוקטובר. מחקרים אחרונים של אלרגולוגים הראו כי במהלך 10 השנים האחרונות, מספר מקרי הפולינוזיס שאובחנו על שן הארי, שהוא חלק ממשפחת הצמחיים. לפיכך, שן הארי יכול להיחשב כ"קרוב משפחה" של האמברוזיה, אם כי הוא אינו נחשב לעשב שוטה. לעתים רחוקות יותר, אלרגיות לאבקת עשבים קשורות לפריחה של סרפד או חמציץ; כמעט כל מקרי קדחת השחת לצמחים אלה מאובחנים כאלרגיים צולבים.

רשימת העשבים המעוררים אלרגיה, בנוסף לצמחים הידועים לשמצה כמו אמברוסיה ולענה, כוללת את הצמחים הבאים:

• משפחת ה-Chenopodiaceae:
  • קינואה, כף אווז, סלק, מלח, תרד מדברי, סקסול ננסי, קוצ'יה.
• עשבים שוטים של משפחת האסטרוס:
  • קולטספוט, טנסי, עולש, ירושה, טרגון, אלקמפן, קולטספוט, שן הארי, ברדוק.

יש לציין כי אלרגיה לאבקנים של עשבייה חופפת לעיתים קרובות לתגובות לאבקנים של עצי ליבנה ואלמון, כמו גם חמניות, חיטה, שיבולת שועל ושיפון. בנוסף, אלרגיה צולבת למוצרי מזון מהצומח אפשרית - עגבניות, תפוחים, שזיפים, אגסים, בצל, מלון, אפרסקים ואורז. בהתחשב בתקופת הפריחה הארוכה של עשבים שוטים (מתחילת מאי עד אוקטובר), ושכיחותם הנרחבת, פולינוזיס לאבקנים נחשבת לאחת ממחלות האלרגיות הקשות ביותר, שיתרונה היחסי היחיד הוא עונתיות.

[ 16 ], [ 17 ]

אלרגיה לאבקנים אצל ילדים

תקופת האביב-קיץ אינה רק תחיית הטבע והשמש החמה יותר ויותר, אלא גם עונת המחלות האופייניות, הכוללות אלרגיה לאבקנים אצל ילדים. הייחודיות של פולינוזיס בילדות היא שבשלב הראשון, הסימפטומים שלה דומים לאלה של זיהומים בדרכי הנשימה החריפות. לעתים קרובות, הורים אכפתיים משוכנעים בכנות שילדם ממשיך להיות חולה כמו בחורף, ומתלוננים על מחלתו המוגזמת של התינוק ועל חסינותו המופחתת. בניסיון להתמודד עם נזלת בכוחות עצמן, אמהות מטפטפות ומחממות בקפידה את אפו של הילד, מבלי להשיג את התוצאה הרצויה. לא חלב חם עם דבש, ולא חליטות של צמחי מרפא עוזרים, יתר על כן, התסמינים יכולים אף להחמיר. לפיכך, אלרגיה לאבקנים אצל ילדים מוסתרת במשך זמן רב למדי עד שההורים פונים לרופא, שם מתברר שהילד אינו סובל כלל מהצטננות, אלא מפולינוזיס עונתי - אחד מסוגי האלרגיה הנשימתית.

אבחון אלרגיה לאבקנים

אבחון אלרגיה לאבקנים, ככלל, אינו גורם לקשיים עבור אלרגולוגים, הנובע מקשר סיבה ותוצאה ברור - אלרגן-תגובה ועונתיות המחלה. עם זאת, קיימת גם בעיה - זיהוי אלרגן ספציפי, שכן לאחרונה פולינוזיס עונתי מאופיין בשילובים צולבים (אלרגיה צולבת).

כדי לקבוע את הגורם האמיתי לאלרגיה, ננקטים הצעדים הבאים:

• איסוף אנמנזה, כולל משפחה ומשק בית. זה עוזר לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורם המעורר, להבדיל אותו (עצים, דגנים או עשבים), ולגלות את האטיולוגיה התורשתית האפשרית של המחלה.
• ביצוע בדיקות אלרגיה. ניתן לבצע בדיקות במגוון דרכים - עור (צלקת), תוך-עוריות (הזרקה), דרך האף וכו'. הבדיקות מסייעות לקבוע את סוג האלרגן בדיוק של עד 100%.
• בדיקות דם מעבדתיות לקביעת רמת האאוזינופילים. אם מספרם עולה, זה מצביע על כך שלפחות הגוף נוטה לקדחת השחת.
• בדיקת אימונואנזים היא בדיקת דם לגילוי חלבוני חיסון ספציפיים (IgE), שהם סמן לנוכחות אלרגן בגוף.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

כיצד להבחין בין זיהומים בדרכי הנשימה החריפות לבין סימנים של אלרגיות עונתיות?

ראשית, פולינוזיס היא מחלה עונתית אופיינית, היא אינה יכולה להתפתח בעונה הקרה, בחורף, כמו הצטננות. אלרגיה לאבקנים נגרמת על ידי מולקולות אבקה, אשר, לאחר שהתגברו על מחסום הקרום הרירי של אף-לוע הילד, חודרות למערכת הסימפונות-ריאתית וגורמות לתגובה אלרגית חמורה. לפיכך, פולינוזיס עונתית היא מחלה המתפתחת במהלך תקופת הפריחה, כלומר באביב ובקיץ.

שנית, זיהומים בדרכי הנשימה החריפות חולפים בדרך כלל תוך 10-14 ימים, בניגוד לקדחת השחת, אשר ללא טיפול מתאים יכולה להימשך כל תקופת הפריחה של עצים, צמחים או עשבים.

שלישית, ליחה המופרשת מהאף במהלך הצטננות סמיכה וצבעונית יותר (ירקרק-צהוב) מאשר במהלך אלרגיות. אלרגיה לאבקנים אצל ילדים מתבטאת בהפרשת הפרשה נוזלית ושקופה מהאף, הליחה כמעט ולא מתעבה.

תסמינים אופייניים של קדחת השחת אצל ילדים:

• היפרמיה של העור (פנים).
• הפרשה מתמדת של ריר מהאף, בצבע שקוף ובעלת עקביות נדירה.
• עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית.
• דלקת הלחמית, דמעות מוגברות, פוטופוביה.
• שיעול יבש, תכוף ושטחי.
• עיטושים תכופים.
• פריחה בעור, גירוד (דרמטיטיס).
• שינוי בגוון הקול, צרידות.
• קוצר נשימה, התקפי שיעול אסתמטי אפשריים.
• עצבנות, גחמות

פריחת עצי ליבנה, אלמון, אפר ואדר באביב אצל ילדים יכולה לגרום לאלרגיה לאבקנים. בקיץ, הגורם הגורם לאלרגיה לאבקנים הוא כמעט כל עשבי התיבול והפרחים המפיחים צמחים. בסתיו - מדובר באמברוסיה ידועה, לענה, וכמה סוגי דגנים. בין הגורמים הפנימיים המסבירים את התפתחות האלרגיות העונתיות אצל ילדים, תורשה היא המובילה, ואחריה חסינות מופחתת ותהליכים דלקתיים נסתרים במערכת האף או הסימפונות-ריאתית.

על הורים לזכור כי פולינוזיס עונתי אצל ילד דורש אבחון בזמן, טיפול והקפדה על כללי תזונה מסוימים. רכיבים מעוררי מחלה אינם כלולים בתפריט:

• הגבל את צריכת המזונות החלבוניים (בשר, דגים).
• מנות חריפות, מעושנות וכבושות.
• חלקיקים (כבד, ריאות, לב).
• שׁוֹקוֹלַד.
• הָדָר.
• אֱגוֹזִים.
• תותים, פטל, דומדמניות, תותי בר.
• דובדבן, שזיף, אפרסק, משמש.
• דייסת שיבולת שועל, חיטה, שעורה.

כמובן, לא ניתן להוציא לחלוטין את כל המוצרים המפורטים מתזונה של הילד; יש להגביל אותם ולנטר את תגובת הגוף. בנוסף, כביסה תכופה, הימנעות מאוורור, הימנעות מחומרי ניקוי סינתטיים ובגדים סינתטיים, הליכה רק במקומות בהם אין צמחים מעוררים, הקשחה והפעלת מערכת החיסון הם אמצעים פשוטים המסייעים במניעה, עצירה או מזעור של ביטויי אלרגיות עונתיות.

סטטיסטיקות מראות שסימנים ברורים של אלרגיות עונתיות מופיעים לרוב אצל בנים לפני גיל ההתבגרות, בעוד שבנות סובלות מקדחת השחת בתדירות גבוהה יותר לאחר 14-15 שנים. אלרגיות עונתיות מאובחנות ב-25% מכלל האלרגיות בילדות.

כיצד לטפל באלרגיה לאבקנים?

טיפול באבקת אבקנים עונתית הוא די קשה, שכן לרוב המטופל פונה לעזרה כבר בתקופה בה התרחשה רגישות, כלומר, "היכרות" של הגוף עם האלרגן. לכן, הדבר הראשון שאלרגולוגים מייעצים הוא להגביל את המגע עם גורמים מעוררים ככל האפשר - אבקת עצים, עשבים ודגנים. יתר על כן, השאלה כיצד לטפל באלרגיה לאבקנים יכולה להיפתר על ידי אסטרטגיה טיפולית אישית ארוכת טווח שנבחרה בקפידה. ככלל, הקלה בתסמינים מתבצעת באמצעות התרופות הבאות, הנרשמות הן בשילוב והן כטיפול יחיד, בהתאם לחומרת האלרגיה:

• תרופות - אנטי-היסטמינים.
• תרופות המכווצות כלי דם באף.
• קרומוגליקטים (נתרן קרומוגליקט) הם מייצבים של תאי מאסט.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כיצד לטפל באלרגיה לאבקנים באמצעות אנטי-היסטמינים? קבוצת האנטי-היסטמינים היא קבוצת תרופות שיכולות לשבור ביעילות את הקשר הפתולוגי בין האנטיגן לחומרים המיוצרים על ידי מערכת החיסון (היסטמין ואחרים). אנטי-היסטמינים ניתנים בדרך כלל בצורת טבליות, אך במהלך החמרה, מומלץ לתת תרופות כאלה תוך ורידי. בין התרופות מהדור האחרון שאינן גורמות לנמנום, התמכרות ותופעות לוואי אחרות, ניתן לציין את צטריזין, צטרין, זודק, זסטרה, קלריטין.

טיפול בתרופות מצר כלי דם מסייע בהקלה משמעותית על תסמיני האף על ידי השפעה על האדרנורצפטורים של רירית האף. המטופל מתחיל לנשום כרגיל, והפרשת הריר נפסקת לזמן מה. ככלל, תרופות מצר כלי דם ניתנות דרך האף בצורת טיפות ותרסיסים. בנוסף, עבור ביטויים אופתלמולוגיים של אלרגיה, דבר שקורה לעתים קרובות, מומלץ להשתמש בטיפות עיניים המכילות נתרן קרומוגליקט.

טיפול באלרגיה לאבקנים באמצעות גלוקוקורטיקוסטרואידים מתבצע אך ורק על פי האינדיקציות, עם תסמינים חמורים. ככלל, טיפול כזה מצוין לאנשים שכבר יש להם היסטוריה של מחלות אלרגיות של אטיולוגיה אחרת, שאינה קשורה לאבקנים.

אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול באלרגיות, כולל קדחת השחת, נחשבת ל-ASIT - אימונותרפיה ספציפית לאלרגן. כיום, ASIT היא שיטה המסייעת להעביר אלרגיות עונתיות לשלב של הפוגה יציבה הנמשכת שנים רבות. בנוסף, אימונותרפיה יכולה למנוע את המעבר של השלב הראשוני של קדחת השחת לצורה חמורה יותר, המלווה בבצקת קווינקה והלם אנפילקטי. מטרת השיטה היא "לאמן" בהדרגה את הגוף להגיב בצורה נורמלית לאלרגן של אבקת פרחים בעזרת מתן מיקרו-מינון של האנטיגן. מאפייני ASIT הם כדלקמן:

• אימונותרפיה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל שבע.
• ASIT מבוצע רק בתקופות של הפוגה ארוכה, בדרך כלל בחורף.
• ASIT הוא טיפול ארוך טווח המבוצע במספר קורסים.
• היפוסנסיטיזציה כזו מסייעת להשיג אפקט טיפולי יציב והפוגה למשך שנתיים לפחות.

מניעת אלרגיות לאבקנים

הן במאבק במחלות רבות והן בטיפול בקדחת השחת, מניעת אלרגיה לאבקנים היא השיטה האמינה היחידה המסייעת, אם לא להימנע מהתגובה ומהמכלול של התסמינים, אז להפחית משמעותית את חומרתם. אמצעי מניעה הם אוסף של פעולות קלות לביצוע, הדבר היחיד הנדרש מסובל מאלרגיה הוא לזכור את הכללים ולהקפיד עליהם באופן שיטתי.

• סילוק הגורם המעורר. סילוק פירושו סילוק האלרגן או הימנעות ממגע איתו. מבחינת פולינוזיס עונתי, סילוק כרוך בשינוי השגרה ובזמן המושקע בחוץ. בקרים, מזג אוויר סוער, חורשות, יערות נטועים בעצים מעוררי אלרגיה, שדות דגנים, כרי דשא עם עשבוני אחו הם "טאבו" עבור הסובלים מאלרגיה. טיולים מותרים במזג אוויר לח וגשום, באזורים בהם אין עצי ליבנה, אפר, מייפל, אלמון ועשבים שוטים.
• בצעו ניקוי רטוב באופן קבוע של הבית והמשרד, אך יש לבצע אוורור בהיעדר אדם הסובל מאלרגיות (הרוח יכולה לשאת אבקה).
• בזמן נסיעה, אל תפתחו את חלונות המכונית או הרכב שלכם. מומלץ להימנע מהמונים גדולים של אנשים שעשויים לשאת חלקיקי אבקה על בגדיהם.
• במהלך תקופת הפריחה של עצים, עשבים ודגנים, יש צורך להתקלח באופן קבוע (לא אמבטיה), אשר תשטוף את חלקיקי האבקה הקטנים ביותר.
• כל הסובלים מקדחת השחת צריכים לקרוא בעיון את המידע על תגובות צולבות למזונות, ואם אפשר, ליצור תפריט עדין.
• אנשים הסובלים מקדחת השחת צריכים להרכיב משקפי שמש לאורך כל עונת הקיץ, אשר לא רק מסייעים להתנגד לקרינה אולטרה סגולה מזיקה, אלא גם מגנים חלקית על הפנים (העיניים) ממגע עם אבקת פרחים.
• כשיוצאים לטיול או לטיול רגלי, כדאי שיהיה איתכם ערכת עזרה ראשונה - אנטי-היסטמין, רצוי בצורה מסיסה, לאף או לשאיפה כדי להקלה מהירה על התקף אלרגי אפשרי.
• עוזר טוב לאנשים הסובלים מאלרגיות עונתיות הוא לוח שנה מיוחד של פריחת צמחייה קרמינטיבית, המציין את מועד ההאבקה, המיקום הטריטוריאלי וסוגי עצים, צמחים ועשבי תיבול.

אמצעי מניעה אמין ומוכח לאלרגיה לאבקנים הוא טיפולים מונעים של ASIT (אימונותרפיה ספציפית לאלרגיה), שיש לנקוט מראש, לפני תחילת עונת האבקה.