כיצד מטפלים בלוקמיה?

טיפול בכל סוגי הלוקמיה יכול להתבצע רק במחלקות ייעודיות תוך שימוש בתוכניות ופרוטוקולים שונים של טיפול אנטי-גידולי ואנטי-הישנות.

בלוקמיה חריפה, הטיפול מחולק לתקופות: אינדוקציה של הפוגה, קונסולידציה, טיפול תחזוקתי עם קורסים תקופתיים של טיפול פעיל (בפרט, מניעה של נגעים במערכת העצבים המרכזית). ישנן מספר תוכניות טיפול שלא ניתן לתאר בספר לימוד ויש לקרוא עליהן בספרות נוספת. כדוגמה, אנו מספקים את פרוטוקול MB-91 (מוסקבה-ברלין-91). תוכנית ALL-MB-91 מספקת חלוקה של חולים לשתי קבוצות - סיכון סטנדרטי (לויקוציטוזיס בקבלה פחות מ-50,000 למיקרוליטר; גיל מעל שנה; ללא נגע ראשוני במערכת העצבים המרכזית; ללא תת-וריאנט אימונולוגי טרום-T/T ו/או מדיאסטינום מוגדל) וקבוצת סיכון (כל שאר הילדים).

אינדוקציה של רמיסיה היא שלב מקדים של טיפול בדקסמתזון למשך שבוע, ולאחר מכן אינדוקציה של רמיסיה עבור המטופל בסיכון סטנדרטי בצורה של דקסמתזון יומי, וינקריסטין, רובומיצין, L-אספרגינאז, ומתוטרקסט אנדולומברי, ציטוזין אראבינוזיד ודקסמתזון.

איחוד הטיפול עבור חולים בסיכון סטנדרטי כלל מתן L-אספרגינאז במקביל למתן 6-מרקפטופורין ומתוטרקסט, כשהוא מופרע על ידי טיפול בווינקריסטין + דקסמתזון. בחולים אלו לא נעשה שימוש כלל בקרינה. חולים בסיכון קיבלו 5 מנות נוספות של רובומיצין והקרנות לגולגולת.

טיפול תחזוקתי כלל 6-מרקפטופורין, מתוטרקסט, וקורסי אינדוקציה חוזרים של וינקריסטין + דקסמתזון עם מתן תרופות אנדו-לומברי. משך הטיפול הכולל היה שנתיים.

טיפול סימפטומטי בלוקמיה. עירויי דם משמשים במקרים של אגרנולוציטוזיס בשילוב עם טרומבוציטופניה. במקרים אלה, מוצרי דם ניתנים מדי יום. עדיף לבחור תורם על סמך מערכת האנטיגן HLA.

ילדים עם אנמיה והמוגלובין נמוך מ-70 גרם/ליטר מקבלים עירויי דם של כדוריות דם אדומות (כ-4 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף). במקרה של טרומבוציטופניה עמוקה (פחות מ-10 x 10/ליטר) ונוכחות תסמונת דימומית, מקבלים עירויי מסת טסיות דם. ילדים עם לוקמיה פרומיאלוציטית, בהתחשב בנטייתם לתסמונת DIC, מקבלים עירויי פלזמה קפואה טרייה והפרין (200 יחידות/ק"ג ליום, מחולק ל-4 זריקות; המינון גדל בהתאם לצורך) יחד עם טיפול ציטוסטטי. ילדים עם גרנולוציטופניה עמוקה ונוכחות סיבוכים ספטיים מקבלים עירויי מסת לויקוציטים (10 לויקוציטים מקבלים עירויי דם).

סיבוכים זיהומיים אופייניים לחולים עם לוקמיה חריפה. באופן אופטימלי, יש להכניס ילדים לקופסאות או מחלקות נפרדות בבית החולים, תוך הקפדה על כללי האספסיס והחיטוי. כל עלייה בטמפרטורת הגוף נחשבת לסימן לזיהום. אנטיביוטיקה נקבעת לפני בידוד הפתוגן, בהתבסס על הגורם שנקבע של פלורה אופורטוניסטית נרחבת בחולים. מתן מונע של אנטיביוטיקה סיסטמית אינו מומלץ.

שיטות חדשות לטיפול בחולים עם לוקמיה חריפה נוגעות בעיקר להיבטים שונים של השתלת מח עצם, דבר שחשוב במיוחד עבור חולים עם לוקמיה חריפה, שלעתים קרובות מפתחים אפלזיה של מח עצם במהלך הטיפול. מושתל מח עצם אלוגני עם לימפוציטים מסוג T שהוסרו או מח עצם אוטולוגי מטוהר. מושתל מח עצם אלוגני התואם לאנטיגנים העיקריים של HLA מיד לאחר השגת ההפוגה הראשונה. המשימה הקשה ביותר נותרה חיפוש אחר תורם, לכן בשנים האחרונות השתלת דם טבורי נחשבת כמקור חלופי לתאי גזע. הוא מכיל מספר רב של תאי גזע, ולאחר הלידה נותרו מספיק מהם להשתלה לילד במשקל של עד 40 ק"ג. דם עוברי אינו מכיל לימפוציטים פעילים שיכולים לגרום לדחייה, ומתאים יותר להשתלה שאינה קשורה. מפותחות שיטות לשילוב כימותרפיה והשתלות מח עצם עם מתן מקדים של גורמים מגרים מושבות - גרנולוציטים או גרנולומקרופאגים.

התזונה שנקבעת לחולים בלוקמיה חריפה היא עתירת קלוריות עם פי אחד וחצי מכמות החלבונים המתאימה לגיל, מועשרת בוויטמינים ועשירה במינרלים (טבלה 10א). כאשר ניתנים גלוקוקורטיקואידים, התזונה מועשרת במוצרים המכילים הרבה מלחי אשלגן וסידן.

ניטור אמבולטורי מתבצע על ידי המטולוג ממרכז ייעודי ורופא ילדים מקומי. בהתחשב בכך שהמטופל מקבל טיפול ציטוסטטי כמעט כל הזמן, יש צורך לבצע בדיקת דם לפחות פעם בשבועיים.

לא צוין שינוי בתנאי האקלים. הילד פטור מחיסונים מונעים ומשיעורי חינוך גופני. יש להגן עליו מפני מאמץ פיזי, טראומה נפשית, התקררות וזיהומים. שיעורים על פי תוכנית בית הספר אינם התווית נגד, אך עדיף ללמוד בבית, מכיוון שזיהומים בדרכי הנשימה חריפים שכיחים בקרב ילדים בבית הספר.

פרוגנוזה. למרבה הצער, מבחינה קלינית בזמן אבחון לוקמיה חריפה לא תמיד ניתן לדבר בוודאות על הפרוגנוזה. בקרב חולים בלוקמיה לימפובלסטית חריפה, מבחינים בדרך כלל בין קבוצת ילדים בעלי "סיכון סטנדרטי" עם פרוגנוזה חיובית, לבין קבוצת חולים בעלי "סיכון גבוה". ככל שמזוהים תאים בוגרים יותר ב-ONLL, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. כיום, על פי הספרות העולמית, ההסתברות לריפוי לוקמיה לימפובלסטית חריפה היא לפחות 50-70%, AML - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]