כיצד מטופלים לוקמיה?

הטיפול בכל לוקמיה יכול להתבצע רק במחלקות מיוחדות בעזרת תוכניות שונות ופרוטוקולים של טיפול אנטי-נוגדי ואנטי-הישנות.

בטיפול בלוקמיה חריף מחולק תקופות: אינדוקצית פוגה, קונסולידציה, טיפול תחזוקה תקופתי עם קורסי טיפול פעילים (בפרט, מניעת נגעי CNS). ישנן מספר תוכניות טיפוליות, אשר לא ניתן לתאר בספר הלימוד, ואשר יש לקרוא בספרות נוספת. כדוגמה, אנו נותנים את פרוטוקול MB-91 (מוסקווה ברלין 91). תכנית ALL-MB-91 מספקת לחלוקת החולים לשתי קבוצות - סיכון סטנדרטי (leukocytosis בעת האשפוז פחות מ 50 000 l; גיל מעל 1 שנה, היעדר נגעים במערכת עצבים מרכזיים ראשוניים, בהעדר טרום-T / T-אימונולוגית תת-אפשרויות ו / או עליית mediastinum) וקבוצת סיכון (כל שאר הילדים).

אינדוקציה של פוגה - שלב ראשוני של טיפול dexamethasone במשך שבוע, ואחריו אינדוקציה של חולה לסיכון הפוגה סטנדרטי עבור ממשל יומי של dexamethasone, ממשלי vincristine, rubomycin, L-asparaginase ו endolyumbalno ממשלים של מטוטרקסט, arabinoside ציטוזין Dexamethasone.

איחוד לחולים בסיכון רגיל מורכב של המינהל-asparaginase L במקביל הקבלה של 6-mercaptopurine ו methotrexate, אשר קטעה קורסים vincristine + דקסמתזון. בחולים אלו לא נעשה שימוש בהקרנה כלל. חולים בסיכון קיבלו 5 זריקות נוספות של רובומיצין והקרנה גולגולתי.

טיפול תומך כלל לקחת 6-mercaptopurine, מתן methotrexate, re-induction של vincristine + dexamethasone, וניהול endolumbal של תרופות. משך הטיפול הכולל היה שנתיים.

טיפול סימפטומטי בלוקמיה. עירוי דם משמש עבור agranulocytosis, בשילוב עם thrombocytopopenia. במקרים אלה, מוצרי הדם נשפכים מדי יום. זה אופטימלי לבחור תורם עבור מערכת HLA אנטיגני.

תינוקות עם אנמיה המוגלובין של 70 גרם לפחות / L ארוז תאי דם אדומים בעירוי (כ 4 מ"ל לכל משקל גוף 1 ק"ג). עם thrombocytopenia עמוק (פחות מ 10 x 10 / L) ואת הנוכחות של תסמונת hemorhhagic, מסה טסיות הוא transfused. תינוקות עם לוקמיה פרומיילוציטית, נתון נטייתם DIC, יחד עם עירוי מנוהל טיפול cytostatic של הפלזמה קפואים, הפרין (200 IU / ק"ג ליום, מחולק 4 זריקות; על אינדיקציות המינון גדל). תינוקות עם granulocytopenia עמוק בנוכחות סיבוכים ספטי בעירוי המוני לויקוציטים (10 שפכו לויקוציטים).

סיבוכים זיהומיים אופייניים לחולים עם לוקמיה חריפה. אופטימום בבית החולים יש צורך להציב ילדים בתיבות נפרדות או תאי שמירה על הכללים של אספרסיס וחיטוי. כל עלייה בטמפרטורת הגוף נחשבת סימן של זיהום. אנטיביוטיקה לפני הקצאת הפתוגן מונתה להולך מהגורם הקבוע של חלוקה רחבה בחולים של צמחייה פתוגנית מותנית. שימוש מונע באנטיביוטיקה מערכתית אינו מומלץ.

השיטות החדשות לטיפול בחולים עם לוקמיה חריפה עוסקות בעיקר בהיבטים שונים של השתלת מוח עצם, אשר חשובה במיוחד עבור חולים עם OnLL, אשר לעיתים קרובות לפתח aplasia מוח העצם במהלך הטיפול. השתלת מח עצם אלוגני עם לימפוציטים מסוג T שהוסרו או מח עצם מטופח אוטולוגי. מוח העצם האלוגני, התואם את האנטיגנים הבסיסיים של ה- HLA, מושתל מיד עם השגת הפליטה הראשונה. המשימה הקשה ביותר היא החיפוש אחר תורם, ולכן, במחקרים שנעשו לאחרונה, השתלת דם טבורי נחשבת כמקור חלופי לתאי גזע. הוא מכיל מספר גדול של תאי גזע, לאחר הלידה יש מספיק מהם, מספיק להשתלה לילד במשקל של עד 40 ק"ג. דם העוברי אינו מכיל לימפוציטים פעילים שיכולים לגרום לדחייה, והוא מתאים יותר להשתלה בלתי קשורה. שיטות מתפתחות כדי לשלב השתלת כימותרפיה מוח עצם עם הקדמה ראשונית של גורמים מגרה המושבה - גרנולוציטים או גרנולומאקרופאגל.

דיאטה של חולים עם לוקמיה חריפה היא prescribed דיאטה קלוריות גבוהה עם כמות וחצי של חלבונים, לעומת נורמות הגיל, ויטמין, עשיר בחומרים מינרליים (טבלה 10a). עם מינוי של glucocorticoids, הקצבה מועשר עם מוצרים המכילים מלחים רבים של אשלגן וסידן.

תצפית המרפאה מתבצעת על ידי המטולוג של המרכז המתמחה ורופא הילדים המחוזי. בהתחשב בכך שהחולה כמעט תמיד מקבל טיפול ציטוסטטי, יש צורך לפחות פעם אחת ב 2 שבועות לעשות בדיקת דם.

השינוי בתנאי האקלים אינו מוצג. הילד משוחרר מחיסונים מונעים, מחינוך גופני. זה חייב להיות מוגן מפני מאמץ פיזי, טראומה נפשית, קירור, זיהומים. השיעורים לתוכנית הלימודים אינם מנוגדים, אך עדיף ללמוד בבית, שכן בבית הספר יש תכופות ARD בקרב ילדים.

תחזית. למרבה הצער, במרפאה בזמן אבחון של לוקמיה חריפה, לא תמיד אפשר לומר בוודאות על הפרוגנוזה. בין החולים עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, קבוצה של ילדים של "סיכון סטנדרטי" עם חיובי, ככלל, פרוגנוזה קבוצה של חולים עם "סיכון גבוה" מבודדים. תאים בוגרת יותר מזוהים עם אונל, גרוע יותר את הפרוגנוזה. כיום, על פי הספרות העולמית, ההסתברות לרפא לוקמיה לימפובלסטית חריפה היא לפחות 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]