המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כיצד מטפלים בגידול וילמס?
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הטיפול בגידול וילמס תלוי בשלב ובמבנה ההיסטולוגי. נפרובלסטומה היא אחד הגידולים הראשונים שבהם נעשה שימוש בגישה מקיפה לטיפול.
טיפול בגידול וילמס (פרוטוקול קבוצת המחקר הלאומית לגידול וילמס)
שָׁלָב |
אמצעי טיפול |
שלב I (מבנה היסטולוגי חיובי) |
ניתוח, ללא טיפול בקרינה, כימותרפיה - דקטומינומיצין + וינקריסטין |
אנפלזיה שלב I (מבנה היסטולוגי לא תקין) |
ניתוח, ללא טיפול בקרינה, כימותרפיה (דקטינומיצין + וינקריסטין) למשך 6 חודשים |
שלב II (היסטולוגיה חיובית) |
ניתוח, ללא טיפול בקרינה, כימותרפיה במשטר 1 (דקטינומיצין + וינקריסטין) |
שלב III (היסטולוגיה חיובית) |
ניתוח, טיפול בקרינה למיטת הגידול במינון מוקדי כולל של 10.8 Gy, כימותרפיה - דקטונומיצין + וינקריסטין + דוקסורוביצין |
שלב IV (היסטולוגיה חיובית) |
ניתוח, טיפול בקרינה למיטת הגידול במינון מוקדי כולל של 10.8 Gy, כימותרפיה - דקטונומיצין + וינקריסטין + דוקסורוביצין |
שלב II-IV (מבנה היסטולוגי לא תקין) |
ציקלופוספמיד מתווסף לדקטינומיצין, וינקריסטין ודוקסורוביצין |
עבור ילדים מתחת לגיל 12 חודשים, מומלץ להפחית את מינון כל תרופות הכימותרפיה ב-50%. טיפול כימותרפי במינונים מלאים של תרופות מתבצע עבור ילדים מעל גיל 12 חודשים.
טיפול כירורגי כרוך בהסרת הגידול, קביעת הסוג ההיסטולוגי שלו ושלב המחלה. טיפול בקרינה לנפרובלסטומה משמש במקרים מסוימים בשלבים III ו-IV של המחלה. משטר הכימותרפיה לנפרובלסטומה תלוי בשלב המחלה וכולל שימוש בדקטינומיצין, וינקריסטין ודוקסורוביצין. כימותרפיה טרום ניתוחית נמצאת בשימוש נדיר בארה"ב, אך היא חובה באירופה. אחת הבעיות בכימותרפיה טרום ניתוחית היא האבחון הטעות של גידול וילמס טרום ניתוחי ב-6% מהמקרים. קבוצת המחקר SIOP טוענת לצורך בכימותרפיה טרום ניתוחית בכך שרוב האבחנות השגויות הן נוירובלסטומה. מחקרי SIOP הראו שכימותרפיה טרום ניתוחית מפחיתה את שכיחות קרע הגידול במהלך הניתוח מ-32% ל-4%, וגם מפחיתה את שלב המחלה - 80% מהחולים לאחר 4 שבועות של כימותרפיה טרום ניתוחית עם וינקריסטין ודקטומינומיצין היו עם נפרובלסטומה בשלב I-II בזמן הניתוח. בארצות הברית, כימותרפיה טרום ניתוחית משמשת רק בחולים עם מחלה מפושטת או גידולים שאינם ניתנים לניתוח, כמו גם בנפרובלסטומה דו-צדדית.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של חולים עם נפרובלסטומה תלויה במספר גורמים. גורמים פרוגנוסטיים שליליים:
- שלב III-V;
- גרורות לבלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות;
- מבנה היסטולוגי אנפלסטי או סרקומטי;
- קרע בגידול לפני או במהלך ניתוח;
- גרורות בכבד (גרורות לריאות עדיפות יותר מגרורות לכבד).
תוצאות טיפול בגידול וילמס
שלב (מבנה היסטולוגי חיובי) |
הישרדות ללא הישנות לאחר שנתיים, % |
שיעור הישרדות כולל של ארבע שנים, % |
אֲנִי |
89 |
95.6 |
ב' |
87.4 |
91.1 |
ג' |
82 |
90.9 |
ד' |
79 |
80.9 |
[