כיצד מטפלים ב- polyarteritis nodosa?

אינדיקציות לכניסה לדלקת המעי הגס

אינדיקציות לאשפוז הן הבכורה, החמרה של המחלה, בדיקה כדי לקבוע את הפרוטוקול של הטיפול בהפוגה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• נוירופתולוג, רופא עיניים - רמה גבוהה של לחץ עורקי, תסמינים של נזק למערכת העצבים.
• המנתח הוא תסמונת הבטן מובהק; גנגרנה יבשה מאצבעות הגפיים.
• אנט, רופא שיניים - פתולוגיה של א.א.נ., הצורך בתברואה של השיניים.

טיפול לא תרופתי של פוליארטיטיס נודולרי

בתקופה החריפה, אשפוז חובה, מנוחה במיטה, דיאטה מספר 5.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים כרונית

טיפול רפואי של פוליארטיטיס נודולרי מתבצע תוך לקיחה בחשבון את השלב של המחלה, את הטופס הקליני, את אופי התסמונות הקליניות העיקריות, חומרת. הוא כולל טיפול פתוגנטי וסימפטומטי.

[1], [2]

טיפול פתוגנטי של פוליארטיטיס נודולרית

אופיו ומשך הזמן תלויים בלוקליזציה של הנגע בכלי הדם ובחומרתו. הבסיס לטיפול פתוגנטי הוא גלוקוקורטיקוסטרואידים. במקרה של פעילות גבוהה, cytostatic (cyclophosphamide) הוא prescribed. עם פוליארטיטיס לנוער, המינון היומי המרבי של prednisolone הוא 1 מ"ג / ק"ג. חולים עם תסמונת thrombangiotic קשה מטופלים עם 3-5 מפגשים של plasmapheresis, מסונכרנים מדי יום עם טיפול הדופק עם methylprednisolone (10-15 מ"ג / ק"ג). המינון המקסימלי של חולי פרדניזולון מקבל 4-6 שבועות או יותר עד היעלמותם של סימנים קליניים של פעילות ושיפור האינדיקטורים במעבדה. לאחר מכן, מינון יומי מצטמצם על ידי 1.25-2.5 מ"ג כל 5-14 ימים 5-10 מ"ג ליום. טיפול תומך מתבצע לפחות שנתיים.

בשעה לחץ דם גבוה משמש מכשול בפני יעד ייחודיות קורטיקוסטרואידים במינון הולם בשילוב עם פרדניזון במינון נמוך (0.2-0.3 מ"ג / ק"ג ליום) מיושם cytostatics (cyclophosphamide) החישוב של 2-3 מ"ג / ק"ג ליום, חודש לאחר מכן, המינון מצטמצם פי 2 וממשיך בטיפול עד תחילת ההפוגה. חלופה מודרנית הקבלה cyclophosphamide בפנים הוא טיפול לסירוגין - לווריד 12-15 מ"ג / ק"ג, 1 זמן לחודש במשך שנה, ואז 1 בכל 3 חודשים ושנה לאחר מכן - טיפול הביטול.

כדי לשפר את זרימת הדם, נוגדי קרישה משמשים. הפרין סודיום ניתן לחולים עם תסמונת trombangiiticheskim שריר לב 3-4 פעמים קרביות תת-עורית יום או לוריד במינון יומי של 200-300 IU / קילו בשליטת פרמטרי קרישה. טיפול עם הפרין סודיום מבוצע לפני שיפור קליני. כדי להפחית איסכמיה ברקמות, תרופות נוגדות טסיות נקבעות: dipyridamole (quarantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid), ותכשירים אחרים של כלי הדם.

עם פוליארטיטיס נודולרי קלאסי, prednisolone הוא prescribed קורס קצר (עבור יתר לחץ דם ממאיר אינו prescribed בכלל), הטיפול הבסיסי הוא עם cyclophosphamide; במקרה של זרימה חמורה (משבר), פלסמפרזה נוספת מתבצעת (באופן סינכרוני עם טיפול הדופק).

טיפול סימפטומטי של פוליארטיטיס נודולרי

עם hyperesthesias בולט וכאבים במפרקים, השרירים, הרדמה משמשים, עם יתר לחץ דם עורקי - תרופות hypotensive. אנטיביוטיקה נקבעו במקרה של זיהום intercurrent בפתיחה או על הרקע של המחלה, נוכחות של מוקדי זיהום. שימוש ארוך טווח של גלוקוקורטיקוסטרואידים וחומרים ציטוטוקסיים מוביל להתפתחות של תופעות לוואי הדורשות טיפול הולם. בטיפול של cytostatics, תופעות לוואי - agranulocytosis, hepato ו nephrotoxicity, סיבוכים זיהומיות; בטיפול של Glucocorticosteroids - תסמונת מרפא של Itenko-Cushing, אוסטאופורוזיס, עיכוב של צמיחה ליניארית, סיבוכים זיהומיות. למניעה וטיפול באוסטיאופניה ובאוסטיאופורוזיס, סידן פחמתי, calcitonin (miacalcic) ואלפאקלצידול משמשים. סיבוכים זיהומיים להתפתח בטיפול של שניהם glucocorticosteroids ו cytostatics. הם לא רק להגביל את הלימות של טיפול בסיסי, אלא גם לתמוך בפעילות של המחלה, אשר מוביל להארכת הטיפול ואת הצמיחה של תופעות הלוואי שלה. שיטה יעילה לטיפול ומניעת סיבוכים זיהומיים היא השימוש ב- IVIG. אינדיקציות למטרה זו הן פעילות גבוהה של התהליך הפתולוגי בשילוב עם זיהום או סיבוכים זיהומיים על רקע של טיפול אנטי-דלקתיות אנטי-דלקתיות. מהלך הטיפול הוא בין 1 ל -5 זריקות תוך ורידי, מנה כמובן של IVIG רגיל או מועשר הוא 200-1000 מ"ג / ק"ג.

טיפול כירורגי של פוליארטיטיס נודולרי

טיפול כירורגי מסומן בפיתוח סימפטומים של "הבטן החריפה" בחולים עם תסמונת הבטן. עם גנגרן האצבע - necrotomy. במהלך תקופת ההפוגה, חולים עם periarteritis לנוער חוזרים בקשר עם שקדים שקדים ניתנים כריתת שקדים.

תחזית

התוצאה של המחלה עשויה להיות רמיסיה יחסית או מלאה במשך 4 עד 10 שנים או יותר, הישרדות של 10 שנים בחולים עם periarteritis לנוער 100%. פרוגנוזה שלילית יותר הוא הקלאסי periarteritis nodosa הקשורים הפטיטיס B ויראלי זורם עם תסמונת יתר לחץ דם. יחד עם הפוגה אפשרית לטווח ארוך במקרים חמורים, עלולה להיות תוצאה קטלנית. גורם למוות - דלקת הצפק, דימומים במוח או בצקת שלה עם תסמונת טריז, לעתים קרובות פחות - אי ספיקת כליות כרונית.