כיצד מטפלים בפוליארטריטיס נודוזה?

אינדיקציות לאשפוז עבור פוליארטריטיס נודוזה

אינדיקציות לאשפוז הן הופעה, החמרה של המחלה ובדיקה לקביעת פרוטוקול הטיפול במהלך ההפוגה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• נוירולוג, רופא עיניים - לחץ דם גבוה, תסמינים של פגיעה במערכת העצבים.
• מנתח - תסמונת בטן קשה; נמק יבש של האצבעות.
• רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים - פתולוגיה של איברי אף אוזן גרון, צורך בחיטוי שיניים.

טיפול לא תרופתי בפוליארטריטיס נודוזה

במהלך התקופה האקוטית, אשפוז, מנוחת מיטה ודיאטה מספר 5 הם חובה.

טיפול תרופתי בפוליארטריטיס נודוזה

טיפול תרופתי בפוליארטריטיס נודוזה מתבצע תוך התחשבות בשלב המחלה, הצורה הקלינית, אופי התסמונות הקליניות העיקריות וחומרתן. הוא כולל טיפול פתוגנטי וסימפטומטי.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול פתוגנטי בפוליארטריטיס נודוזה

אופיו ומשכו תלויים בלוקיציה של הנגע בכלי הדם ובחומרתו. הבסיס לטיפול הפתוגנטי הוא גלוקוקורטיקוסטרואידים. במקרה של פעילות גבוהה, נקבע ציטוסטטיקה (ציקלופוספמיד). בפוליארטריטיס אצל ילדים, המינון היומי המרבי של פרדניזולון הוא 1 מ"ג/ק"ג. חולים עם תסמונת תרומבונגייטיס חמורה עוברים 3-5 מפגשי פלסמפרזיס, המסונכרנים מדי יום עם טיפול דופק עם מתילפרדניזולון (10-15 מ"ג/ק"ג). חולים מקבלים את המינון המרבי של פרדניזולון במשך 4-6 שבועות או יותר עד להיעלמות הסימנים הקליניים של פעילות ושיפור בפרמטרים המעבדתיים. לאחר מכן המינון היומי מופחת ב-1.25-2.5 מ"ג כל 5-14 ימים ל-5-10 מ"ג ליום. טיפול תחזוקתי מתבצע במשך שנתיים לפחות.

במקרה של יתר לחץ דם עורקי גבוה, המהווה מכשול למתן גלוקוקורטיקוסטרואידים במינון מתאים, משתמשים בציטוסטטיקה (ציקלופוספמיד) בשילוב עם מינונים נמוכים של פרדניזולון (0.2-0.3 מ"ג/ק"ג ליום) בקצב של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, לאחר חודש המינון מופחת פי 2 והטיפול נמשך עד להפוגה. חלופה מודרנית לציקלופוספמיד דרך הפה היא טיפול לסירוגין - תוך ורידי 12-15 מ"ג/ק"ג פעם בחודש במשך שנה, לאחר מכן פעם ב-3 חודשים ולאחר שנה נוספת - הפסקת הטיפול.

נוגדי קרישה משמשים לשיפור זרימת הדם. נתרן הפרין ניתן לחולים עם תסמונת תרומבואנגייטיס ואוטמים של איברים פנימיים 3-4 פעמים ביום, באופן תת עורי או תוך ורידי במינון יומי של 200-300 יחידות/ק"ג, תחת פיקוח של פרמטרי קרישה. הטיפול בנתרן הפרין מתבצע עד לשיפור קליני. כדי להפחית איסכמיה של רקמות, נקבעים תרופות נוגדות טסיות: דיפירידמול (קורנטיל), פנטוקסיפילין (טרנטל), טיקלופידין (טיקליד) ותרופות אחרות לכלי הדם.

בפוליארטריטיס נודוזה קלאסית, פרדניזולון נקבע בקורס קצר (לא נקבע כלל ביתר לחץ דם עורקי ממאיר), הטיפול הבסיסי הוא טיפול בציקלופוספמיד; במקרה של מהלך חמור (משברי), מבוצעת בנוסף פלסמפרזיס (במקביל לטיפול בפולסים).

טיפול סימפטומטי בפוליארטריטיס נודוזה

במקרה של היפרסתזיה חמורה וכאב במפרקים ובשרירים, משתמשים במשככי כאבים; במקרה של יתר לחץ דם עורקי, משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם. אנטיביוטיקה נקבעת במקרה של זיהומים ביניים בתחילת המחלה או במהלךה, או בנוכחות מוקדי זיהום. שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים וציטוסטטיקה כרוך בהתפתחות תופעות לוואי הדורשות טיפול מתאים. בטיפול בציטוסטטיקה, תופעות הלוואי כוללות אגרנולוציטוזיס, הפטוטוקסיות ונפרוטוקסיות, סיבוכים זיהומיים; בטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, תסמונת איטסנקו-קושינג הנגרמת על ידי תרופות, אוסטאופורוזיס, עיכוב בגדילה ליניארית וסיבוכים זיהומיים. סידן פחמתי, קלציטונין (מיאקלצידול) ואלפקלצידול משמשים למניעה וטיפול באוסטאופניה ואוסטאופורוזיס. סיבוכים זיהומיים מתפתחים במהלך טיפול הן בגלוקוקורטיקוסטרואידים והן בציטוסטטיקה. הם לא רק מגבילים את התאמת הטיפול הבסיסי, אלא גם שומרים על פעילות המחלה, מה שמוביל להארכת הטיפול ולעלייה בתופעות הלוואי שלה. שיטה יעילה לטיפול ומניעה של סיבוכים זיהומיים היא השימוש ב-IVIG. אינדיקציות לשימוש בהם הן פעילות גבוהה של התהליך הפתולוגי בשילוב עם זיהום או סיבוכים זיהומיים על רקע טיפול חיסוני אנטי-דלקתי. מהלך הטיפול הוא בין 1 ל-5 עירויים תוך ורידיים, מינון הקורס של IVIG סטנדרטי או מועשר הוא 200-1000 מ"ג/ק"ג.

טיפול כירורגי בפוליארטריטיס נודוזה

טיפול כירורגי מצוין בהתפתחות תסמיני "בטן חריפה" בחולים עם תסמונת בטנית. בגנגרנה דיגיטלית - כריתת שקדים. במהלך תקופת ההפוגה, מבוצעת כריתת שקדים בחולים עם דלקת שקדים נעורים, החוזרת עקב דלקת שקדים כרונית.

תַחֲזִית

תוצאת המחלה עשויה להיות הפוגה יחסית או מלאה לתקופה של 4 עד 10 שנים או יותר, שיעור ההישרדות ל-10 שנים של חולים עם דלקת פריעורית אצל ילדים מתקרב ל-100%. פרוגנוזה שלילית יותר היא עבור דלקת פריעורית נודולרית קלאסית הקשורה להפטיטיס B נגיפית ומופיעה עם תסמונת יתר לחץ דם עורקי. יחד עם הפוגה ארוכת טווח אפשרית, תוצאה קטלנית עשויה להתרחש במקרים חמורים. גורמי המוות הם דלקת הצפק, דימום מוחי או בצקת עם תסמונת הרניאציה, ולעתים רחוקות יותר, אי ספיקת כליות כרונית.