כיצד מטפלים ב- glomerulonephritis כרונית?

מטרות של טיפול כרומטי של גלומרולונפריטיס

ניהול טיפולי של גלומרולונפריטיס כרוני אצל ילדים כולל טיפול pathogenetic עם glucocorticosteroids, ואם מצוין, כשמה כן היא, וטיפול סימפטומטי עם תרופות משתנות, תרופות להורדת לחץ דם, תיקון של סיבוכים במחלות.

אצל ילדים עם תסמונת נפרוטית מולדת אינפנטילית לפני היישום של בסטרואידים ו בתרופות לדיכוי מערכת החיסון יש צורך לבצע nefrobiopsii. גילוי מוקדם של הגורמים לתסמונת נפרוטית מולדת ואינפנטילית מאפשר להימנע ממינוי בלתי סביר של טיפול חיסוני. אם אתה חושד מחלה גנטית אצל ילד עם תסמונת נפרוטית מולדת אינפנטילית מציג מחקרים גנטיים מולקולריים לזיהוי מוטציות אפשריות הגנים המעורבים ההיווצרות של מערכת השתן, כולל חלבונים מקודדים של סרעפת החריץ.

אינדיקציות לאשפוז

ב glomerulonephritis כרונית אצל ילדים, אשפוז מומלץ במקרים הבאים.

• ב CHRNS או תסמונת nephrotic תלוי סטרואידים למינון של טיפול אימונוסופרסיבי להסרת פרדניזון ותיקון של סיבוכים רעילים.
• עבור SRNS כדי לנהל nephrobiopsy להקים גרסה מורפולוגית של glomerulonephritis כרונית, כמו גם כדי לבצע טיפול immunosupressive פתוגנטי עם מבחר בודדים של מינון של התרופה.
• עם אופי בלתי מבוקרת של יתר לחץ דם עורקי, הדורש ניטור יומי של לחץ דם עם מבחר אישי של טיפול משולב antihypertensive.
• עם ירידה במצב תפקודי של הכליות לאבחון דיפרנציאלי עם אפשרויות שונות עבור glomerulonephritis כרונית, טיפול nephroprotective.
• כדי לפקח על הפעילות של גלומרולונפריטיס כרונית ואת מצב תפקודי של הכליות באמצעות טיפול חיסוני על מנת להעריך את היעילות והבטיחות של הטיפול.

טיפול ללא תרופה של גלומרולונפריטיס כרונית

בנוכחות של תסמונת nephritic או nephrotic תסמונת עם glomerulonephritis כרונית חייב להתאים מנוחה במיטה עד לנורמליזציה של לחץ דם, היעלמות או ירידה משמעותית של תסמונת אדמטו. עם שיפור הרווחה, הורדת הלחץ העורקי והיעלמות העורכים, המשטר מתרחב בהדרגה.

במשך אותה תקופה, הדיאטה מוגבלת על ידי נוזלים ומלח על מנת להפחית בצקת יתר לחץ דם. הנוזל הוא prescribed עבור diureis של היום הקודם, תוך לקיחת בחשבון הפסדים תוספת הכליות (כ 500 מ"ל עבור ילדים בגיל בית הספר). עם נורמליזציה של לחץ הדם ואת היעלמות של תסמונת אדמטו, להגדיל בהדרגה את צריכת המלח, החל מ 1.0 גרם / יום. חולים עם תסמינים של תקופה אי ספיקת כליות חריפה גם להגביל את צריכת חלבון מן החי לתקופה של לא יותר מ 2-4 שבועות כדי להפחית azotemia, לחלבון hyperfiltration.

בתסמיני התסמינים הנמוכים של גלומרולונפריטיס כרוניים ובילדים עם צורה המטורית של גלומרולונפריטיס כרונית, בדרך כלל אין צורך להגביל את המשטר והדיאטה. הם משתמשים בטבלה הכבד (דיאטה מס '5 על פי פבזנר).

דיאטה נטולת גלוטן למעט מזונות עשיר גלוטן דגני חלבון (כל סוגי לחם, פסטה, סולת, שיבולת שועל, דוחן, דגני חיטה, קמח חיטה ושיפון, ממתקים) יכול לשמש בחולים עם IgA-נפרופתיה רק בנוכחות נוגדנים לאנטיגנים gliadinsoderzhaschih ( מוצרים צפופים). במקרה זה, השפעה חיובית מובהקת על מצב תפקודי של הכליות לא הוכח.

טיפול תרופתי לדלקת כרונית של גלומרולונפריטיס

טיפול של גלומרולונפריטיס כרונית תלוי במאפיינים של הקורס הקליני, הרגישות גלוקוקורטיקוסטרואידים בנוכחות תסמונת נפרוטית, וריאציה מורפולוגית של הפתולוגיה ואת מידת תפקוד הכליות לקוי.

בילדים עם גרסאות מורפולוגיות שונות של גלומרולונפריטיס כרונית, במיוחד עם SRNS, יש צורך לבצע טיפול סינדרום; זאת בשל התפתחות תכופה של תסמונת אדמתית יתר לחץ דם. כדי לתקן תסמונת אדמומית, furosemide מנוהל דרך הפה, תוך שרירית, תוך ורידי במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג 1-2 פעמים ביום, במידת הצורך, להגדיל את המינון עד 3-5 מ"ג / ק"ג. עם בצקת furosemide עקשן אצל ילדים עם תסמונת נפרוטית, ירידה תוך ורידית של פתרון אלבומין 20% מחושב מחישוב של 0.5-1 גרם / ק"ג במשך 30-60 דקות. Spironolactone (veroshpiron) מועבר גם בעל פה ב 1-3 מ"ג / ק"ג (עד 10 מ"ג / ק"ג) 2 פעמים ביום במחצית השנייה של היום (בין 16 ל -18 שעות). השפעה דיורטית מתרחשת לא מוקדם יותר מאשר ביום 5 - 7 של הטיפול.

כמו טיפול נגד יתר לחץ הדם בקרב ילדים עם יתר לחץ דם עקב גלומרולונפריטיס כרונית, מעכבי ACE קבועים ממושכים לתועלתו פעולה (enalapril בתוך 5-10 מ"ג ליום ב 2 או שעת al.). בשימוש נרחב חוסמי תעלות סידן איטי (nifedipine לתוך 5 מ"ג 3 פעמים ביום, מתבגרים עשויים להגדיל את המינון ל 20 מ"ג שלוש פעמים ביום; amlodipine כלפי פנים כדי 5 מ"ג 1 פעם ביום). כמו תרופות להורדת לחץ דם במתבגרים עם גלומרולונפריטיס כרוני זמין עם חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II: COZAAR (Losartan) - 25-50 מ"ג 1 פעם ביום, Diovan (valsartan) - על ידי הזמן 40-80 מ"ג 1 ליום. הרבה פחות שכיח בילדים עם גלומרולונפריטיס כרוני, השתמשו חוסמי בטא cardioselective (atenolol פנימה 12.5-50 מ"ג 1 פעם ביום).

סוכנים נוגדים למטרה לשמה למניעה פקק ילדים עם גלומרולונפריטיס כרוני עם NA hypoalbuminemia החמור לפחות 20-15 גר '/ ליטר, רמה מוגברת של טסיות (> 400h10 ⁹ / L) ו פיברינוגן (> 6 גר' / ליטר) בדם. כסוכנים אנטי טסיות בדרך כלל בשימוש דיפירידאמול דרך הפה במינון של 5-7 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 שעות במשך 2-3 חודשים. הקצאת הפרין מתחת לעור של דופן הבטן בשיעור של 200-250 IU / ק"ג ליום, מחולק 4 זריקות, הקורס - 4-6 שבועות. כמו כן נעשה שימוש הם בעלי משקל מולקולרי נמוך heparins: fraksiparin (s.c. 1 זמן ליום של 171 IU / ק"ג או 0.1 מ"ל / 10 ק"ג, שיעור - 3-4 שבועות) או Fragmin (s.c. 1 זמן ליום 150-200 IU / ק"ג, מנה אחת לא יעלה על 18 000 ME, כמובן - 3-4 שבועות).

כאשר ביטוי תסמונת נפרוטית [למעט מולדת (תסמונת נפרוטית אינפנטילית) ותסמונת נפרוטית הקשורים למחלות תורשתיות או תסמונת גנטית] לייעד 2 פרדניזולון אוראלי מ"ג / קילו ליום באף 60 מ"ג / מ ² (<80 מ"ג / יום) יומי ב 3-4 מנות (2/3 מנות בבוקר) במשך 8 שבועות; אז מומר קורס לסירוגין חישוב glucocorticosteroids הקבלה 1.5 מ"ג / ק"ג בכל יום אחר - 6 שבועות; לאחר הפחתה הדרגתית של המנה עד נסיגה מלאה בתוך 1-2 חודשים. עם ירידת משך הטיפול בסטרואידים, רוב הילדים עם ביטוי SCHNS הישנות של המחלה ב 6 החודשים הבאים לאחר הפסקת סטרואידים, אשר מצביעה על סבירות גבוהה לפתח TRCF 3 השנים הקרובות.

טיפול ההתקפי נדיר SCHNS כולל מתן פרדניזולון אוראלי במינון של 2 מ"ג / קילו ליום או 60 מ"ג / מ ² (<80 מ"ג / יום), יום שעה 3-4 (2/3 המינון בבוקר) עד להיעלמות של חלבון בשתן ב 3 בדיקות שתן רצופים, אז הועבר קורס לסירוגין של שעה פרדניזולון לחשב 1.5 מ"ג / ק"ג פעם ביומיים במשך 4 שבועות, ואחריו מתחדדת ויבוטלו עבור 2-4 שבועות.

חולים עם TRCF ו SZNS שיש ברוב המקרים הביעו ידי סיבוכים סטרואידים-רעילים, תוך השגת הפוגה עם השימוש בסטרואידים על רקע לסירוגין קורסים בתרופות המדכאות מנוהל פרדניזולון, אשר תורמים להארכה של הפוגה במחלה. לאחר מכן, המינון של prednisolone מופחת בהדרגה לנסיגה מלאה בתוך 2-4 שבועות. המלץ בהחלט להסדיר ההכנות במינון כמובן, אשר לא יעלה על המותר (עבור כלוראמבוציל - 10-11 מ"ג / ק"ג עבור cyclophosphamide - 200 מ"ג / ק"ג). עם הגידול במינונים אלה, הסיכון הפוטנציאלי לפתח סיבוכים ארוכי טווח, במיוחד אלה gonadotoxic, עולה בחדות.

• Chlorbutin משמש פנימה מן החישוב של 0.15-0.2 מ"ג / ק"ג ליום במשך 8-10 שבועות תחת שליטה של בדיקת דם קלינית כדי להוציא את האפקט cytopenic.
• Cyclophosphamide מנוהל באופן פנימי במינון של 2.5-3 מ"ג / ק"ג ליום במשך 8-10 שבועות תחת שליטה של ריכוז של כדוריות דם אדומות.
• ציקלוספורין A הוא אוראלית בשיעור של 5 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 ריכוז מבוקר שעה של התרופה בדם (רמת היעד - 80-160 ng / ml) למעבר הקבלה של לסירוגין פרדניזון עבור 3 חודשים. אז המינון של cyclosporin A מופחת בהדרגה ל 2.5 מ"ג / ק"ג ליום ואני ממשיך טיפול עד 9 חודשים (לפעמים יותר). ביטול התרופה מתבצע בהדרגה, מה שמקטין את מינון התרופה ב -0.1 מ"ג לק"ג בשבוע.
• Mopetil Mycophenolate משמש פנימי מחישוב של 1-2 גרם ליום ב 2 מנות במשך 6 חודשים, עם האפקטיביות של הטיפול להמשיך עד 12 חודשים. לעומת אחרים immunosuppressants, ספקטרום של תופעות לוואי רעילות של mopetil mycophenolate הוא המעט.
• כמו תרופת הבחירה עבור ילדים עם TRCF ו SZNS אשר החמרה תסמונת נפרוטית מופעלות על ידי סארס, levamisole בשימוש במינון של 2.5 מ"ג / ק"ג פעם ביומיים במשך 6-12 חודשים. השימוש בתרופה זו יכול להקטין את תדירות ההתקפים ולחסל גלוקוקורטיקוסטרואידים בכמחצית מהחולים. כאשר לוקחים levamisole, בדיקות דם שבועיות מבוצעות. כאשר מגלים לוקופניה (<2500 מ"ל), המינון של התרופה הוא חצוי או התרופה בוטלה זמנית עד ספירת תאי הדם הלבנים משוחזרת. בשעה הישנה של חולי תסמונת נפרוטית קבלת פרדניזולון levamisole בדרך הרגילה, levamisole זמני לבטל ומינה שוב כאשר מחליף לסירוגין במהלך פרדניזולון.

בחירת טיפול אימונוסופרסיבי בחולים עם SRNS תלויה בתפקוד הכלייתי ומורפולוגיה של גלומרולונפריטיס ההתגלמות, חומרת tubulo-ביניים רכיבי fibroplastic ברקמת הכליה. רוב הניסויים מבוקר אקראי של היעילות של תרופות דלקתיות שונות ב SRNS בילדים בוצעו עם MI ו FSSS.

כל בתרופות המדכאות המשמשים SRNS, מנוהל בדרך כלל על רקע של לסירוגין קורסים של פרדניזולון אוראלי במינון של 1 מ"ג / ק"ג בכל יום אחר (<60 מ"ג לכל 48 שעות) עבור 6-12 חודשים עם מתחדדת ביטול מוחלט.

במקרים הבאים משתמשים במשטרי טיפול פתוגנטי של SRNS.

• ציקלופוספאמיד ניתנת בהזרקה לווריד או על ידי בולוס לאט 10-12 מ"ג / ק"ג 1 זמן 2 שבועות (חוזר פעמיים), אז על ידי 15 מ"ג / ק"ג 1 פעם בשבוע למשך 3-4 חודשים 6-12 (במינון כמובן הכל - 200 מ"ג / ק"ג).
• Cyclophosphane מנוהל באופן פנימי ב 2-2.5 מ"ג / ק"ג ליום במשך 12 שבועות.
• ציקלוספורין A הוא בשימוש בתוך 5 מ"ג / ק"ג ליום ב 2 ריכוז מבוקר שעה של התרופה (רמת היעד בנקודת C בדם ₀ - 80-160 ng / ml) עבור 3 חודשים על רקע של פרדניזולון שעה לסירוגין, ואחריו 2.5 מ"ג / ק"ג מדי יום במשך 9 חודשים או יותר עם ירידה הדרגתית במינון של 0.1 מ"ג / ק"ג בשבוע כדי להשלים ביטול או מנה מיושם באופן קבוע של 2.5 מ"ג / ק"ג ליום.
• mofetil mycophenolate לייעד הפנים של 1-2 גרם ליום ב 2 שעה שעה בין לסירוגין פרדניזולון עבור 6 חודשים לפחות, המשיכו בטיפול עם יעילות של עד 12-18 חודשים. על מנת לפקח השפעות רעילות אפשריות החל במינון של mofetil mycophenolate בטיפול 1-2 השבועות הראשונים צריך להיות 2/3 מהקצובה הטיפולית המלאה.

חישוב מינון התחלתי ומינון טיפולי של mopetil micetolate לטיפול ב- glomerulonephritis כרונית בילדים

משקל גוף, ק"ג	החל מינון, מ"ג		מינון כולל, מ"ג		המינון הכולל,
	בבוקר	ערב	בבוקר	ערב	מ"ג / ק"ג ביום
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
£ 55	500	500	1000	1000	<36

• Tacrolimus (Prograf) אוראלית במינון של 0.1 מ"ג / ק"ג ליום רקע פרדניזולון שעה לסירוגין עם עלייה אפשרית הסוגר את המינון של ריכוז מבוקר של התרופה בדם (ריכוז היעד של 5-10 ng / ml). כאשר SRNS ו FSGS פי הנחיות EBM, הקצאה אופטימלית של A ציקלוספורין הן כטיפול יחיד והן בשילוב עם קורס של פרדניזולון שעה לסירוגין אוראלי או בשילוב עם טיפול הדופק methylprednisolone. מתילפרהדניזולון ניתנת בהזרקה לוריד בתמיסת גלוקוז 5% עבור 20-40 דקות (המינון המקסימאלי עבור ממשל לא יעלה על 1 גרם / 1,73m ² ).

טיפול דופק עם methylprednisolone על פי תוכנית Waldo FB (1998)

שבוע	Methylpre-pozitolone, 30 mg / kg IV	פרדניזולון	ציקלוספורין א
1-2	3 פעמים בשבוע	-	-
3-8	פעם בנעל	2 מ"ג / ק"ג כל יום	6 מ"ג / ק"ג ביום
9-29	-	1 מ"ג / ק"ג כל יום	3 מ"ג / ק"ג ביום
30-54	-	0.5 מ"ג לק"ג כל יום	3 מ"ג / ק"ג ביום

ב SRNS, בשילוב בשילוב של טיפול הדופק עם methylprednisolone ושתן אוראלי של prednisolone ו cyclophosphamide הם גם אפשריים.

טיפול דופק עם methylprednisolone על פי תוכנית מנדוסה SA (1990)

שבוע	Methylpre-pozitolone ב 30 מ"ג / ק"ג IV	מספר התשומות	Prednisolone 2 מ"ג / ק"ג כל יום	Cyclophosphamide ב 2-2.5 מ"ג / ק"ג ליום OS
1-2	ביום (3 פעמים בשבוע)	6	אל תמנה	-
3-10	פעם בשבוע	8	+	-
11-18	פעם אחת ב 2 שבועות	4	+	+
19-50	1 raves	8	ירידה איטית	-
51-82	פעם אחת ב 2 חודשים	4	ירידה איטית	-

כאשר נפרופתיה קרומי מבודד עם פרוטאינוריה (<3 גרם ליום), ללא סימנים של תסמונת נפרוטית של תפקוד כלייתי מתאים הפקוחה מחכה תרופות מינויו אימונוסופרסיבי בגלל השכיחות הגבוהה של הפוגה ספונטנית. בתקופה זו, רק מעכבי ACE נקבעו.

כאשר נפרופתיה קרומי עם תסמונת נפרוטית או פרוטאינוריה מבודד עם הפרעות בתפקוד הכליתי עשויים בשילוב ושימוש בטיפול הדופק עם methylprednisolone עם צריכת אוראלי של פרדניזולון ו כלוראמבוציל כדלקמן Ponticelli (1992): methylprednisolone לווריד 30 מ"ג / ק"ג 1 פעם ביום 3 ימים, אז פרדניזולון בתוך 0.4 מ"ג / ק"ג ליום במשך 27 ימים אחריו פנימה כלוראמבוציל 0.2 מ"ג / ק"ג ליום במשך החודש הקרוב. מהלך הטיפול - 6 חודשים לסירוגין: סטרואידים חודש (methylprednisolone לווריד ו פרדניזולון פומי) וחודש כלוראמבוציל - פשוט לבלות 3 מחזורים.

עם חוסר היעילות של טיפול אימונוסופרסיבי בחולים עם סדר כליה SRNS כדי שנקבעו לצמיתות מעכבי ACE ב יחידני או בשילוב עם חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II (אצל ילדים מבוגרים יותר ומתבגרים).

• Captopril בעל פה בתוך 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג ביום 2-3 מינונים.
• Enalapril מנוהל בעל פה 5-10 מ"ג ליום ב 1-2 מנות.
• Valsartan (diovan) עבור 40-80 מ"ג ליום לקיחת.
• Losartan (COZAAR) בפנים על 25-50 מ"ג ב יום לקבלת הקבלה.

תרופות אלה מסייעות להפחית את חומרת יתר לחץ דם עורקי ו proteinuria, אפילו בחולים נורמטיבי, הפחתת קצב התקדמות המחלה.

כאשר מתקדמים במהירות במהלך גלומרולונפריטיס כרונית לשמש לפלזמפרזיס וקובעות שילוב הדופק טיפול methylprednisolone ו- cyclophosphamide לקבלת רקע פרדניזולון אוראלי דרך הפה במינון של 1 מ"ג / ק"ג ליום במשך 4-6 שבועות, ואחריו 1 מ"ג / ק"ג בכל יום אחר - 6-12 חודשים עם הפחתה הדרגתית של המינון עד לביטול מוחלט.

ילדים עם טופס hematuric של גלומרולונפריטיס כרוני (בדרך כלל MzPGN ו-נפרופתיה IgA) זורם עם פרוטאינוריה של פחות מ 1 גרם ליום או עם המטוריה בודד תפקוד כלייתי משומר, הטיפול הוא לטווח ארוך (שנים) שישמש nefroprotektorov מעכבי ACE.

חולים עם IgA-נפרופתיה עם פרוטאינוריה הביעו יותר מ 3 גרם ליום או תסמונת נפרוטית ופונקציות כליות שלם קורטיקוסטרואידים מיושם (פרדניזולון בתוך 1-2 מ"ג / ק"ג ליום, עם מקסימום של 60 מ"ג ליום, למשך 6-8 שבועות, אז 1.5 מ"ג / ק"ג בכל יום אחר עם הפחתה הדרגתית של מינון, שיעורם הכולל - 6 חודשים) בשילוב עם immunosuppressants (cyclophosphamide, mofetil mycophenolate), ואת הקבלה של מעכבי ACE ו / או חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II.

In-נפרופתיה IgA, זורם עם פרוטאינוריה חמורה יותר מאשר 3 גרם ליום ועם ירידה בתפקוד הכלייתי (GFR <70 mL / min), א-תרפיה רינו נשא מגן עם מעכבי ACE וחומצות שומן רב בלתי רווי - אומגה 3 1 כמוסה 2-3 פעמים ביום; כמובן - לא פחות מ 3 חודשים. חומצות שומן רב בלתי רווי יכול לתרום להאטת הירידה GFR בשל ירידה סינתזה של מתווכים לנזק גלומרולרי ו צימות טסיות דם בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית מבלי להשפיע פרוטאינוריה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

טיפול כירורגי של גלומרולונפריטיס כרונית

ניצוח כריתת שקדים נחוץ רק כאשר התלקחויות קשר ברורות של דלקת שקדים כרוניות או אנגינה עם גלומרולונפריטיס כרוני הפעלה, מופע של המטוריה ברוטו, עלייה של כייל ASO בדם בדינמיקה של המחלה, הנוכחות של אורגניזמים פתוגניים מריחים מן הגרון.

ניתוחי טנסילקטומי יכולים להוביל לירידה בתדירות של פרקי המטוריה, ירידה בביטוי ההמטוריה ללא השפעה משמעותית על מצב תפקודי הכליות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כאשר יתר לחץ דם עמיד הוא רופא עיניים התייעצות מתאים ללמוד את קרקעית העין כדי למנוע כלי רטינופתיה. כאשר איגוד תסמונת נפרוטית מולדת אינפנטילית, SRNS עם מספר מומים מולדים של איברים אחרים (עיניים, מערכת הרבייה, וכו ') כדאי להתייעץ עם גנטיקאי לחסל מחלות תורשתיות או תסמונת גנטית. רופא אף אוזן גרון ייעוץ הכרחי במקרים של דלקת שקדים כרונית החשודים, פוליפים להתייחס לנושא של אופי הטיפול (שמרנית, כירורגית). אם יש לילד שיניים חשובות יש להתייעץ עם רופא שיניים כדי לטהר את חלל הפה.

תחזית

אצל ילדים עם דלקת כרונית של גלומרולונפריטיס, הפרוגנוזה תלויה בצורתה הקלינית של המחלה, בגרסה המורפולוגית של הפתולוגיה, במצב התפקודי של הכליות ובאפקטיביות הטיפול הפתוגנטי. אצל ילדים עם דלקת כרונית של גלומרולונפריטיס, המתרחשת עם המטוריה בודדת בצורה של MZPGN, או עם SSHC ללא הפרעה בתפקוד הכלייתי וללא לחץ יתר, ההנחה היא חיובית. עבור glomerulonefritis כרונית עם SRNS מאופיינת על ידי קורס מתקדם של המחלה עם התפתחות של אי ספיקה כרונית במשך 5-10 שנים ביותר ממחצית החולים.

גורמים של פרוגנוזה שלילית MZPGN - פרוטאורוריה מובהקת, התפתחות של תסמונת נפרוטית ויתר לחץ דם.

מהלך IGOS הוא פרוגרסיבי, כ 50% מהילדים לפתח אי ספיקת כליות כרונית בתוך 10 שנים, רק 20% מהילדים יש תפקוד כליות במשך 20 שנה. הישנות המחלה מתבטאות לעיתים קרובות בכליה המושתלת.

הפרוגנוזה של glomerulonephritis קרומי הוא חיובי יחסית, ניתוחים ספונטניים אפשריים (עד 30%).

בחולים עם FSSS, התקופה הממוצעת מן המראה של proteuria להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית הוא 6-8 שנים. יותר מ -50% מהחולים עם FSCS מפתחים הישנות של המחלה בתוך שנתיים לאחר השתלת הכליה.

IgA נפרופתיה מאופיינת בהתקדמות איטית של המחלה: 5 שנים לאחר הופעת המחלה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת ב -5% מהילדים, 10% ב -6%, ב -15% ב -11%. גורמים המצביעים על פרוגנוזה שלילית של המחלה הם לחץ דם עורקי, פרוטאינוריה מובהקת, אופי משפחתי של המחלה ותפקוד כליות מופחת בגילויים הראשונים של המחלה. סימנים מורפולוגיים של מהלך שלילי של IgA-nephropathy כוללים:

• tubulo-ביניים סיסטיק;
• glomerulosclerosis;
• טרשת עורקים היילנית;
• חציון סלולרי (> 30%).

לאחר השתלת הכליה, הישנות של nephropathy IgA להתרחש 30-60% של מקבלי הבוגרים, עם אובדן שתל המתרחשים יותר מ -15% מהחולים.

הפרוגנוזה של חולים עם PTCA נקבעת על ידי שכיחות של הנגע, קודם כל, על ידי מספר glomeruli עם semilium. בנוכחות חצי ירח ביותר מ 50% של glomeruli, PTCA הוא רגיש רק לעתים רחוקות הפוגה וללא טיפול מיוחד, הישרדות הכליות אינו עולה על 6-12 חודשים. אם פחות מ -30% מהגלומרולים מושפעים, במיוחד אם סמיילים הם למינציה לדלקת של גלומרולונפריטיס קיימת, למשל, עם IphA-nephropathy, תפקוד כליות לקוי יכול להיות משוחזר עם טיפול הולם בזמן. עם נזק מתון (30-50% של glomeruli), אובדן תפקוד הכליות הוא איטי יותר, אבל ללא טיפול, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת.

[7], [8], [9], [10],