איך אני עושה בדיקות לאלרגיות?

טיפול באלרגיה יכול להיות יעיל רק אם האלרגן המעורר את התגובה החיסונית מזוהה בזמן. ביצוע בדיקות אלרגיה פירושו זיהוי הגורמים לתגובה האגרסיבית של הגוף, אשר יכולים להגיב לקבוצות האלרגנים הבאות:

• משק בית - צמר, קשקשים ותוצרי פסולת של בעלי חיים (רוק, שתן), אבק ביתי.
• מזון – חלבון חלב פרה, פירות הדר, אגוזים, פירות ים, ביצים, שוקולד, פירות יער, ירקות ופירות אדומים וכן הלאה.
• צמח - אבקה מצמחים ועצים.
• רפואי – תרופות (לרוב אנטיביוטיקה).
• תעשייתי - דבק, כימיקלים ביתיים, צבעים, בשמים.
• עקיצות חרקים - עקיצות צרעה, דבורה, יתושים.
• ויראלי - פתוגנים של מחלות שונות, חיידקים, וירוסים, פטריות.

יש לציין כי קיימים קשיים אובייקטיביים בקביעת האנטיגן העיקרי או ההפטן, בשל העובדה שבעשר השנים האחרונות כמעט ולא נתקלו באלרגיות חד-רכיביות; מחלות צולבות מאובחנות בתדירות גבוהה הרבה יותר. לכן, ביצוע בדיקות אלרגיה פירושו לעבור מגוון שלם של בדיקות המסייעות בזיהוי האלרגנים המסוכנים ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

איך אני יכול להיבדק לאלרגיות?

כל בדיקה רפואית מתחילה באיסוף אנמנזה, כלומר מתבררים תלונות, סימנים ותסמינים של המחלה, פרטי התפתחותה, תורשה ותנאים בהם האלרגיה מתבטאת בעוצמה רבה במיוחד. ניתן לחלק את שיטות בדיקת חולה אלרגי לשתי קטגוריות:

• In vivo – בהשתתפות ישירה של המטופל עצמו בתהליך (בדיקות עור, פרובוקציות).
• במבחנה - נדרש רק סרום דם.

לאחר מכן נקבעות בדיקות, אותן ניתן לבצע באמצעות השיטות הבאות:

1. בדיקות דקירה עוריות.
2. גילוי אימונוגלובולינים ספציפיים, נוגדנים מסוג Ig E.
3. פרובוקציות, מבחנים פרובוקטיביים.
4. מבחן אלימינציה.

בדיקות דקירה עוריות.

הבדיקה מבוצעת באמצעות צלקת (גירוד) או בדיקת דקירה (דקירה) ומטרתה לזהות קבוצת אלרגנים הגורמים לתסמינים אלרגיים אופייניים. שיטות אלו נחשבות ללא כואבות ומבוצעות על העור באזור האמה. אזור העור מטופל בחומר חיטוי, והאלרגן מוחל עליו טיפה אחר טיפה. אם מומלץ לבצע בדיקות אלרגיה בשיטת הצלקת, העור מגרד בעזרת מכשיר צלקת ישירות דרך הטיפה עם האלרגנים. אם נקבעת בדיקת דקירה, דקירות קטנות מוחלשות דרך הטיפה באמצעות מחט חד פעמית סטרילית. שתי השיטות הן ללא דם לחלוטין, מכיוון שהן כרוכות בנזק שטחי בלבד לעור. בדרך כלל, לא מבוצעות יותר מ-15 בדיקות בכל פעם. תגובת הגוף מופיעה לאחר 15 או 20 דקות בצורת נפיחות ואדמומיות מקומיות קלות. קיימת גם שיטה לא אגרסיבית לחלוטין - מריחה (בדיקת טלאי), כאשר טיפות עם אלרגן מורחות על טלאי מיוחד, הטלאי מחובר לעור. תגובת העור בצורת גירוד, היפרמיה, נפיחות מעידה על תגובה חיובית לאלרגן המוצג. לכל השיטות הללו יש התוויות נגד: •

• ילדים מתחת לגיל 5.
• אם ההיסטוריה הרפואית מצביעה על מקרה של הלם אנפילקטי.
• נשים בהריון ומניקות.
• גיל אחרי 60 שנה.
• טיפול הורמונלי.
• החמרה של מחלות - אלרגיות, גסטרואינטסטינליות, לבביות, עצבים ואחרות.

קביעת נוגדנים של IgE ו-IgG4 או קביעה כמותית של אימונוגלובולינים ספציפיים

שיטה זו (in vitro) נחשבת רגישה ביותר וקובעת את כל קבוצת האלרגנים האמיתיים המעוררים אלרגנים. העובדה היא שבתחילה הדם מכיל כמות קטנה של Ig E, במקרה של אלרגיה מיידית כמות זו עולה משמעותית על הטווח הנורמלי. שיטת גילוי נוגדנים ספציפיים מסייעת לרוב בזיהוי אלרגנים למזון, דבר המשלים את המידע האבחוני המתקבל בשיטות פרובוקטיביות או עוריות. השיטה נוחה מאוד בכך שניתן לבצע בדיקות אלרגיה במהלך החמרה של תגובה אלרגית והחמרה של מחלה אחרת. בנוסף, קביעת אימונוגלובולינים אינה התווית נגד לנשים בהריון, חולים קשישים וילדים. הניתוח ידרוש דם מווריד 3 שעות לאחר האכילה.

שיטת RAST יעילה גם כן – בדיקת רדיואלרגוסורבנט המזהה את רמת ה-IgE בעת הכנסת גורמים מעוררים ספציפיים – אלרגנים. שיטת RAST טובה משום שתוצאותיה אינן מושפעות מטיפול תרופתי, כולל אנטי-היסטמינים, ומתאימה גם לבדיקת ילדים קטנים.

שיטת RIST (אינדיקטור נייר רדיואימונוסורבנטי). השיטה יעילה בנזלת אלרגית, אסתמה, סינוסיטיס וברונכיט. RIST נותן תמונה אינפורמטיבית ומדויקת למדי של רמת הנוגדנים IgE ו-IgG.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שיטות פרובוקטיביות

בדיקות פרובוקטיביות נחוצות במקרים בהם בדיקות עור ורמות IgE אינן מספקות תמונה אבחנתית מדויקת ולרופא יש ספקות לגבי הגורם האמיתי למחלה. פרובוקציות מתבצעות רק בבתי חולים תחת פיקוח רפואי קפדני. השיטה כוללת החדרת כמות קטנה של אלרגן תת-לשונית (מתחת ללשון), דרך האף (לתוך האף), ולעתים רחוקות יותר ישירות לתוך הסמפונות. כמות מסוימת של זמן מוקצבת לאינטראקציה של האלרגן עם הגוף, ולאחר מכן מעריכים את התסמינים, כלומר התגובה. כמובן, תסמינים אלרגיים יכולים להתבטא בעוצמה רבה למדי, ולכן פרובוקציות נקבעות לעתים רחוקות למדי ובלבד שנדרשו להתוויות רפואיות קפדניות.

מבחני אלימינציה.

קורה שתגובה אלרגית מתרחשת מעת לעת, אך לרוב לגוף יש את היכולת להגיב כל הזמן לגורם מגרה מסוים. שיטת ההדרה (אלימינציה) קובעת את החומר המעורר. דוגמה מובהקת לכך היא דיאטת האלימינציה, כאשר מוצרים "חשודים" מוסרים בהדרגה מתזונה של הסובל מאלרגיה, מצבו של המטופל מנוטר, והסימפטומים מוערכים. ככלל, עם "ניחוש" והדרה נכונים של האלרגן, הקלה ניכרת וירידה בתגובה האלרגית מתרחשת תוך שבועיים.

כמו כן, בנוסף לעובדה שסובל מאלרגיה יצטרך לעבור בדיקות אלרגיה, עזרה טובה בניטור המצב היא ניהול "יומן אלרגיה", שבו מתוארים כל מקרי התגובות לכל מיני חומרים מגרים, זמן ועוצמת התסמינים.

[ 7 ]