ציסטה פאראורטרלית: סימנים, טיפול בניתוח

נשים בגיל הפוריות חוות מגוון מצבים, חלקם שכיחים מאוד וחלקם נדירים אך עלולים לפגוע באורח חייהם. אחד מהם הוא היווצרות ציסטות באיברי הרבייה. ציסטות שכיחות אצל נשים, אך חלק מהציסטות נמצאות לעיתים רחוקות אצל גברים בשופכה. מצב זה ידוע גם כציסטה פאראורטרלית. בואו נבחן מקרוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות שכיחות מצביעות על כך שציסטות פארא-ורטרליות מופיעות בדרך כלל בין הגילאים 20 ל-60 שנים בכ-1-6% מהנשים. דיברטיקולים של השופכה מהווים כ-80% מהנגעים הציסטיים פארא-ורטרליים. בשל אופיין האסימפטומטי בדרך כלל, ציסטות פארא-ורטרליות מאובחנות ומטופלות לעיתים רחוקות, והדיווחים הזמינים במאגרי מידע הם נדירים יחסית. מטופלות פונות לרוב לרופא במהלך העשור השלישי והרביעי לחייהם עקב זיהומים חוזרים והפרעות בדרכי השתן מסיבה לא ידועה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל ציסטה פאראורטרלית

ציסטה פאראורטרלית אצל נשים מסווגת בעיקר כנרכשת או מולדת, אם כי הבחנה ברורה היא לעתים קרובות קשה. הגורמים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה נגזרים מכך.

מערכת הרבייה הנשית מתפתחת מצינורות מולריאן. ספיגה לא מספקת של התוכן המולריאני עלולה להוביל לציסטות סטאזיס. רוב הציסטות הנרתיקיות המולדות מקורן בצינורות מולריאן (הן הציסטות הנרתיקיות השנייה בשכיחותן לאחר ציסטות תאי קשקש נרכשות). הן ממוקמות לרוב סביב הנרתיק בחלק הקדמי או הקדמי של הנרתיק. ציסטות פאראאורטרליות מולדות נובעות מרכיבים אמבריולוגיים שונים ושרידי נרתיק ושופכה נשית. כדי להבין את מנגנון היווצרות הציסטה, יש להכיר חלק מהאמבריולוגיה ואת מקור הציסטה. הנרתיק מקורו בצינור הפאראמזונפרי (מולריאן), הצינור המזונפרי (וולפיאן) והסינוס האורוגניטלי. רוב הציסטות הנרתיקיות הן ממקור צינור מולריאן. הן בדרך כלל מייצרות ריר ועשויות להיות סימפטומטיות, במיוחד אצל מטופלות מבוגרות.

בלוטות השופכה והצינורות היורדים אל תוך השופכה הנשית הם אנלוגים בסיסיים של בלוטת הערמונית אצל גברים. ישנם 6-30 צינורות שופכה. שתי התעלות הגדולות ביותר נקראות בדרך כלל תעלות סקין. ציסטות שופכות נובעות מתעלת סקין. בלוטות אלו מפרישות כמות קטנה של חומר רירי המשמש לשימון פיר השופכה במהלך קיום יחסי מין.

הוא מבצע פונקציות חשובות רבות אצל נשים וגברים:

1. מפריש נוזל לשימון פתח השופכה.
2. הנוזלים המופרשים מכילים תכונות אנטי-מיקרוביאליות כדי להגן על דרכי השתן מפני זיהום.
3. הוא גם מפריש נוזל שפיכה המכונה אנטיגן ספציפי לערמונית, אשר נמצא אצל גברים. אנטיגן ספציפי לערמונית הוא סוג של חלבון המיוצר על ידי תאי האפיתל של בלוטת הערמונית.

וציסטה נוצרת כאשר זרימת הנוזלים מהבלוטה חסומה ונפיחותה מתרחשת. ציסטה כזו מרופדת באפיתל מעבר. עם זאת, חלק מהצינורות הפראורטרליים הנפתחים דיסטלי ליד הפה החיצוני מרופדים באפיתל קשקשי מרובד. ציסטות שמקורן בצינורות מזונפריים כרוניים (גרטנר) מרופדות באפיתל קובואידי או עמודי נמוך ואינן מפרישות ריר. הן ממוקמות בדרך כלל בדופן הקדמית של הנרתיק ובדרך כלל אינן סימפטומטיות.

מבחינה מיקרוסקופית, ציסטות מרופדות בדרך כלל באפיתל קשקשי שכבתי ויכולות להכיל חומר קייסתי או מוגלתי.

ציסטות נרכשות הן הנגע הציסטי הנפוץ ביותר בנרתיק, הנחשב לעתים קרובות משני לטראומה עקב לידה או נגרמת מטראומה כירורגית יאטרוגנית, כגון אפיזיוטומיה. כאשר הצינור בבלוטות אלו נסתם, נוזלים מתחילים להצטבר, מה שמוביל להיווצרות ציסטות. גורמים לחסימת זרימת הנוזלים מהציסטה יכולים להיות לא רק טראומה, אלא גם הריון, זיהום מתמשך לטווח ארוך.

[ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון אינם מוגבלים לגיל בלבד. נכון לעכשיו, לא זוהו גורמי סיכון ספציפיים להיווצרות ציסטה של תעלת סקין.

חשוב לציין כי קיום גורם סיכון אינו אומר שאדם יחלה במחלה. גורם סיכון מגביר את הסבירות לחלות במצב בהשוואה לאדם ללא גורמי סיכון.

ציסטה פאראורטרלית אצל גברים היא תופעה נדירה, שכן בלוטות אלו מפותחות בצורה גרועה אצל גברים, ותפקידן מוחלף על ידי הערמונית. הסיבה להיווצרות ציסטה אצל גברים אינה ברורה, אך היא מתרחשת לרוב לאחר החוויה המינית הראשונה אצל אלו שהבלוטה שלהם לא הצטמצמה לחלוטין. זיהום חשוב בהתפתחות דלקת.

[ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של סיבוכים נוספים היא שמצב זה גורם להגדלה ונפיחות של בלוטות אלו, ובמקרה הגרוע ביותר, הציסטה יכולה להפוך למורסה חסרת כאבים, שיכולה להיווצר עקב חיידקים או פתוגנים. החיידקים העיקריים האחראים לכך הם לרוב כלמידיה ו-N. gonorrhea. זיהומים אופורטוניסטיים בחולים הסובלים מ-HIV יכולים גם הם לגרום לסוג זה של זיהום.

ציסטות בבלוטה פאראורטרלית הן נדירות בקבוצת הגיל הצעירה. ככלל, ציסטות פאראורטרליות נוצרות אצל נשים בוגרות (נשים בגיל העמידה וקשישות). במקרים נדירים, מצב זה נצפה גם אצל תינוקות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים ציסטה פאראורטרלית

התסמינים הראשונים של המחלה עם ציסטה קטנה עשויים להיות דלקות תכופות בדרכי השתן. הסיבה לכך היא שהציסטה עשויה להיות מקור זיהום שקשה לזהות.

ברוב המקרים, הבלוטות יהיו בקוטר של פחות מסנטימטר אחד והן יהיו אסימפטומטיות. כאשר מטופלות מתחילות להבחין בתסמינים, הציסטה בדרך כלל גדולה מסנטימטר אחד. תסמינים המלווים את הופעת ציסטות פארא-ורטרליות כוללים: נוכחות של עיבוי או גוש מוחשי, לעיתים גלוי לעין, באזור הנרתיק או בשופכה החיצונית. לעיתים קרובות ייתכנו גם כאבים באזור איברי המין הנשיים, דיסוריה, דיספראוניה ופגיעה בזרימת השתן. תסמינים אחרים של הציסטה עשויים לכלול כאבים ביחסי מין, אי נוחות בישיבה ובהליכה. ציסטות גדולות יותר עלולות לחסום את השופכה ולגרום לכאב במתן שתן.

אם ציסטה זו מתקדמת ללא טיפול, היא תתפתח עוד יותר למורסה, דבר שיכול להפוך לקשה הרבה יותר עבור המטופלות. חלק מהנשים עלולות לפתח חום כתוצאה מהיווצרות המורסה בבלוטה.

האם ניתן להיכנס להריון אם יש ציסטה פאראורטרלית? שאלה זו מעניינת רבים, שכן הפתולוגיה שכיחה למדי. לבלוטה עצמה אין מכשולים להפריה תקינה. אך היא יכולה להיות מקור נסתר לזיהום, אשר יכול להיות מסוכן לילד. במהלך הלידה, ציסטה גדולה עלולה להפריע למעבר התקין של העובר דרך תעלת הלידה. לכן, לא מומלץ להיכנס להריון עם פתולוגיה כזו, שכן ייתכנו סיבוכים.

שלבים

שלבי התפתחות הציסטה הם הגדלת גודלה, והשלב הסופי יכול להיחשב כהיווצרות מורסה. סוגי הציסטות נקבעים היסטולוגית, וזה מעיד על ידי השכבה התאית המצפה את הציסטה מבפנים. זה לא חשוב במיוחד לטיפול, אבל יכול להיות בעל משמעות פרוגנוסטית מבחינת התפתחות דיספלזיה בעתיד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של ציסטה עשויים להיות כדלקמן:

1. הופעה מתמשכת וחוזרת של ציסטות;
2. הישנות של מורסות שיהיה צורך לטפל בהן באופן שוטף;
3. נזק לשרירים, עצבים חיוניים וכלי דם במהלך ניתוח;
4. זיהום באתר הפצע לאחר ניתוח הוא סיבוך אפשרי.

כאשר ציסטה פאראורטרלית מתפוצצת, הכל תלוי בתוכן שלה. אם יש טרנסודאט פשוט, לא אמורות להיות השלכות וניתן להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי מונע פשוט. אם הציסטה הכילה מוגלה, אז חיוני לחטא את חלל הציסטה, שכן זה יכול להפוך למקור זיהום ולהסתבך בהתפתחות דלקת של איברי המין.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון ציסטה פאראורטרלית

אבחון פתולוגיה צריך להתחיל באיסוף תלונות. בדיקה גופנית מאפשרת לקבוע שינויים ב-63% מהמקרים. קיים שינוי בדופן הנרתיק, אשר יכול לגרום להפרשה מוגלתית או מדממת מהשופכה. במהלך בדיקת אגן, רופאים בדרך כלל יכולים להרגיש ציסטות או מורסות אם הן גדולות מספיק כדי לגרום לתסמינים. הרופא יכול גם לקבוע חזותית ציסטה עגולה של התעלה במהלך הבדיקה.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע כדי להבהיר את האבחנה. אולטרסאונד משמש לעתים קרובות לקבלת מידע מפורט יותר. ניתן לבצע ציסטוסקופיה גם באמצעות צינור צפייה גמיש לבדיקת שלפוחית השתן.

אפשרות נוספת עשויה לכלול ביופסיה במחט דקה, הכוללת החדרת מחט דקה לציסטה והוצאת תוכנה. דגימה זו נשלחת לאחר מכן לבדיקות מעבדה. עבור נשים בגיל 40 ומעלה, ביופסיה תעזור גם לקבוע נוכחות של תאי סרטן כלשהם. בדיקות אלו יכולות לסייע בקביעת סוג הציסטה, כמו גם את תוכנית הטיפול.

מצבים רפואיים רבים יכולים להיות בעלי סימנים ותסמינים דומים. הרופא שלך עשוי לבצע בדיקות נוספות כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים כדי להגיע לאבחנה סופית.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של ציסטה פארא-אורטרלית צריך להתבצע עם הפתולוגיה הבאה: אורטרוצלה; ציסטה של תעלת גרטנר; ציסטה שארית מילר; ציסטות הכללה בדופן הנרתיק; גידול בשופכה או בנרתיק; צניחת שופכה; דיוורטיקולום בשופכה.

אורטרוצלה היא אנומליה מולדת הכוללת התרחבות ציסטית של השופכן הסופי, שלעתים קרובות קשורה לפתח היצרות. כ-90% מהאורטרוצלות האקטופיות מערבות את החלק העליון של מערכת איסוף דו-צדדית ו-10% מערבות מערכת אחת. אצל נשים, אורטרוצלה עשויה להופיע לאחר זיהומים בדרכי השתן. אורטרוצלה צנחה היא גוש אינטרסטיציאלי חלק, עגול ובעל גודל וצבע משתנים. האבחנה המבדלת העיקרית של אורטרוצלה, בניגוד לציסטה, היא שאיפת החומר. אם הנוזל הנשאב מהגוש הוא שתן, האבחנה תהיה חד משמעית.

ציסטות תעלת גרטנר מרופדות באפיתל קובואידי או עמודי נמוך ואינן מפרישות ריר. הן ממוקמות בחלקים הקדמיים של הנרתיק, לרוחב החלק העליון וקדמי לחלק התחתון. בדרך כלל, הציסטות הן בודדות, עשויות להיות קטנות, או שהן עשויות לגדול כל כך עד שהן בולטות מהנרתיק. ניתוח ביופסיה הוא גם המאפיין המבדיל העיקרי של ציסטה כזו.

גידולים בשופכה או בנרתיק: גושים פארא-אורטרליים עשויים להיות מוצקים או ציסטיים. גושים מוצקים בדרך כלל ניכרים בבדיקה גופנית וכוללים פיברומה, ליומיומה, נוירופיברומה, ליפומה, מיובלסטומה, המנגיובלסטומה, לימפנגיומה ומקבילותיהם הממאירות. רוב המטופלות מעל גיל 50. גידולים עשויים להיות בעלי מגוון ביטויים: צמיחה פפילרית בשופכה, כגוש פטרייתי רך, פריך, נגעים כיביים, או כגוש תת-רירי היוצרת עיבוי של דופן הנרתיק הקדמית. נדרשת בדיקת אגן (תחת הרדמה כללית), בשילוב עם ציסטורתרוסקופיה וביופסיה של הנגע. בשלבים הראשוניים של אבחנה מבדלת של ציסטה וגידול פארא-אורטרליים, הדבר החשוב ביותר הוא תוצאת הביופסיה - אם לתאים יש מאפיינים חריגים או לא טיפוסיים, אז זה מצביע על גידול.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס ציסטה פאראורטרלית

הטיפול יהיה תלוי בגורמים שונים כגון תסמינים, גודל הציסטה, או האם הציסטה נגועה. ברוב המקרים, כאשר הציסטות קטנות ואינן גורמות לתסמינים כלשהם, לא תזדקקו לטיפול כלשהו. במקרים אחרים, אפשרויות הטיפול הבאות זמינות.

טיפול תרופתי הוא שימוש בתרופות מסוימות.

1. יודינול משמש כחומר חיטוי לציסטות פאראורטרליות. התרופה מכילה יוני יוד ואלכוהול. אלו הן תרופות אנטיבקטריאליות חזקות בעלות אפקט חיטוי בולט. התרופות משמשות חיצונית. אופן היישום - ניתן להשתמש בתמיסה לסיכה שלוש עד ארבע פעמים ביום, דבר שאינו נוח במיוחד לעשות בעצמך. לכן, ניתן לעשות אמבטיות או שטיפות, תוך דילול התרופה במים. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של תגובה אלרגית חזקה ליוד. עם ריכוז גבוה של אלכוהול, עלולה להיות תחושת צריבה או גירוד.
2. כאשר זיהום הציסטה נגרם על ידי חיידקים, ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי. הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה כגון פניצילין. אמוקסיקלב הוא אנטיביוטיקה המוגנת מפני הרס על ידי חיידקים. התרופה עשויה להיות אנטיביוטיקה קו ראשון. המינון הוא 500 מיליגרם שלוש פעמים ביום למשך חמישה ימים לפחות. תופעות הלוואי של קבוצת אנטיביוטיקה זו עשויות לכלול תגובות אלרגיות קשות או הפרעות בצואה.
3. טיפול עממי הוא שימוש בשיטות ביתיות בהן יש לשבת באמבטיה חמה מלאה במים במשך כ-15-20 דקות בכל טיפול. יש לחזור על כך מספר פעמים ביום. ניתן להוסיף כלורהקסידין לתמיסה. אם הדבר נעשה במשך 3-4 ימים, הציסטה עלולה להיקרע ולגרום לדליפת נוזלים. ניתן להציע שיטה זו לחולה עם ציסטות קלות.
4. השתמשו בחומץ תפוחים כדי לנסות לכווץ ציסטות בנרתיק. הכינו אמבטיה והוסיפו כף חומץ, או שאתם יכולים להכין צמר גפן ולהשתמש בו. מרחו את צמר הגפן הספוג ישירות על הציסטה והחזיקו אותו שם למשך 30 דקות פעמיים ביום עד שתשימו לב שהנפיחות ירדה. בעוד שחומץ הוא תרופה ביתית פופולרית, מדענים לא ממליצים להשתמש בחומץ כתרופה.
5. השתמשו בקומפרס חם. מלאו בקבוק במים חמים ועטפו אותו במגבת נקייה. הניחו אותו על הציסטה כדי לספק הקלה מסוימת בכאב. אתם יכולים גם לנסות להניח קומפרסים. אתם יכולים גם לטבול מטלית פלנל או כותנה במים חמים, לסחוט את המים ולמרוח אותם ישירות על הציסטה.
6. מרחו תערובת אלוורה. ערבבו 1 עד 2 כפות של ג'ל אלוורה עם 1/4 עד 1/2 כפית אבקת כורכום. ערבבו עד לקבלת משחה. השתמשו בצמר גפן כדי למרוח את התערובת על הציסטה. השאירו אותה למשך 20 עד 30 דקות פעם ביום. אין לשטוף או לשפשף את המשחה. מחקרים הראו כי כורכום הוא חומר אנטי דלקתי שיכול להפחית גירוי הנגרם על ידי ציסטות בנרתיק.

ניתן להשתמש בוויטמינים, אך טיפול פיזיותרפיה מומלץ רק בתקופה שלאחר הניתוח. ניתן להשתמש ביונטופורזה עם אנטיביוטיקה לריפוי טוב יותר של הצלקת.

טיפול כירורגי הוא אופציה לנשים עם ציסטות גדולות או מורסה. הסרת ציסטה פאראורטרלית או כריתה של ציסטה פאראורטרלית מבוצעת כאשר קיים סיכון לגידול ממאיר או שגודלה מפריע לחיי היומיום. הרופא יבצע חתך קטן בציסטה ויוציא שם את התכולה. התקופה שלאחר הניתוח כוללת מרשם אנטיביוטיקה אם יש זיהום בציסטה או מורסה הנגרמת על ידי חיידקים, וכן למניעת סיבוכים. טמפרטורה לאחר הסרת ציסטה פאראורטרלית עשויה לנבוע מהתפתחות זיהום וזיהום משני, ולכן יש לעקוב מקרוב אחר מצב זה.

כיס-כיס. שיטה זו מבוצעת בדרך כלל בהרדמה מקומית. היא משמשת במקרים בהם ציסטות חוזרות לעתים קרובות או כאשר הסרה כירורגית אינה רצויה. הרופא ייתן לך תחילה הרדמה מקומית. לאחר מכן יבוצע חתך בציסטה או במורסה ויוצב ניקוז מכל צד. יוצב קטטר בחור כדי לאפשר ניקוז הנוזל. זהו פתח קטן וקבוע כך שהנוזל יוכל להתנקז בחופשיות. טיפול לאחר הניתוח חשוב: יש לספק רמת פעילות מינימלית עד להחלמת הפצע הניתוחי. טיפול מעקב עם בדיקות סקר ובדיקות סדירות חשוב. רוב הנשים חוות הקלה לאחר הניקוז. בבדיקות מעקב שנה לאחר ההליך, כמעט לכל המטופלות אין תסמינים נוספים של אי נוחות בעת מתן שתן ואין עדות חזותית לציסטה.

מְנִיעָה

מניעת היווצרות בלוטות פאראורתרליות היא מעט מסובכת, שכן אין סיבות ישירות להתפתחות פתולוגיה זו.

אין דרכים ספציפיות למנוע התפתחות ציסטה. עם זאת, על ידי נקיטת צעדים מסוימים, ניתן להפחית את הסיכון לסיבוכים נוספים:

1. נוהלי מין בטוחים (כגון שימוש בקונדומים).
2. יש לשמור תמיד על היגיינה אישית טובה.
3. שתו הרבה מים ונוזלים אחרים (כגון מיצי פירות).
4. מומלץ לבצע בדיקות רפואיות במרווחי זמן קבועים הכוללות סריקות ובדיקות גופניות (בהמלצת הרופא).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לציסטה פאראורטרלית בדרך כלל טובה עם טיפול מתאים. רוב הנשים חוות הקלה לאחר ניקוז המורסה. במקרים נדירים מאוד, נשים עלולות לחוות ציסטות ומורסות חוזרות, אשר עשויות לדרוש טיפול באמצעות הליך כירורגי הנקרא marsupialization.

כיום, ציסטה פאראורטרלית היא פתולוגיה לא נעימה שמביאה אי נוחות רבה לנשים ולגברים כאחד. אבחון מוקדם מאפשר לבצע טיפול יעיל ומשפר את הפרוגנוזה. שיטות הטיפול מוגבלות על ידי המאפיינים האישיים של הציסטה, אך העיקר הוא אמצעי מניעה.

[ 31 ], [ 32 ]