כתמים לבנים על הרגליים

כתמים לבנים קטנים ניתן לראות לעתים קרובות על גוף האדם, במיוחד על רגליים שזופות. קיים חשש שזה משהו מדבק. אבל ברוב המקרים, פגמים אפידרמליים כאלה אינם מהווים איום של הדבקה של אנשים אחרים, אם כי האופי המדבק של תסמינים כאלה אינו נשלל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע כי בין 1% ל-8% מאוכלוסיית העולם סובלת מויטיליגו בלבד. אם מוסיפים למספר זה אנשים עם אבחנות אחרות המתבטאות ככתמים לבנים על הגוף, אפשר לדמיין על איזה מספר מדובר.

גורם ל כתמים לבנים על הרגליים

הסיבות הנפוצות ביותר להופעת כתמים לבנים על הרגליים הן:

• היפומלנוזיס גוטטית – כתמים דהויים על גוף האדם בצורת טיפות בקוטר של עד 10 מ"מ, שאינם גורמים נזק לבריאות האדם. סביר להניח שמדובר בפגם קוסמטי. אצל צעירים, "סימנים" אלה נובעים מחשיפה מוגזמת לשמש או לסולריום; עם הגיל (לאחר 30-40 שנים), עור האדם נתון להזדקנות, מה שמוביל לעיתים גם לשיבוש מוקדי של הפיגמנטציה שלו; [ 1 ]
• ויטיליגו, לויקופתיה - מחלות דרמטולוגיות מקבוצת דיסכרומיה עורית, בהן העור מאבד את הפיגמנט שלו באזורים שונים בגוף; [ 2 ]
• נבוס ללא פיגמנטציה - גידול שפיר מולד או נרכש ללא פיגמנט עקב הרס מלנין; [ 3 ]
• מחלות פטרייתיות - סוגים מסוימים של חזזיות. [ 4 ]

גורמי סיכון

מאמינים שאחד מגורמי הסיכון להופעת כתמים לבנים הוא נטייה גנטית. כמו כן, הוכח שקרניים אולטרה סגולות וקרצוף העור מאיצים את התפתחות המחלה. גם למין יש חשיבות: נשים רגישות יותר לפגמי עור כאלה, במיוחד אלו בעלות עור בהיר.

ויטיליגו נגרם לעיתים קרובות על ידי הלם חמור ושימוש בתרופות מסוימות. לויקופתיה נגרמת בעיקר על ידי זיהומים המועברים במגע מיני, כולל עגבת. [ 5 ]

פתוגנזה

כידוע, מלנין אחראי על עוצמת צבע העור. זהו פיגמנט חום הנמצא בתאי עור הנקראים מלנוציטים. הוא מגן על האפידרמיס מקרינת השמש על ידי ספיגת אור אולטרה סגול. מהסיבות הנ"ל, מתרחש או הרס מואץ שלו או היווצרותו אינה מספקת.

תסמינים כתמים לבנים על הרגליים

בהתאם לאבחון, כתמים לבנים יכולים להיות בעלי תצורות שונות ולהופיע בגילאים שונים. לפיכך, הסימנים הראשונים של היפומלנוזיס גוטט מופיעים בדרך כלל בגיל 35-45, אך אצל אלו המשתמשים לרעה בקרינה אולטרה סגולה, ניתן לזהות אותם מוקדם יותר.

לוקליזציה של היפופיגמנטציה מתרחשת בתחילה על פני השטח של כופף הברך, שאינו מזוהה מיד. כתמים לבנים הם בצורת טיפה ואינם מחוברים זה לזה.

בהדרגה הם מתפשטים למשטחים אחרים של הגוף: אצבעות וחלקים שונים של הרגליים, הזרועות, לעתים רחוקות יותר לגוף וכמעט אף פעם לא לפנים. יחד עם זאת, אין תסמינים לא נעימים כמו גירוד, צריבה או כאב.

ויטיליגו יכול להופיע אצל צעירים ואפילו אצל ילדים, והכתמים יכולים להיות בגדלים וצורות שונים, ולעתים קרובות מתמזגים לנקודה אחת, נטולת פיגמנט.

כתמים לבנים על ציפורני הרגליים

כתמים לבנים על ציפורני הרגליים מופיעים עקב הפרה של הקרטיניזציה של לוחית הציפורן, בעלת מבנה שכבתי. בועות אוויר חודרות בין השכבות ויוצרות חללים. מחלה זו נקראת לויקוניכיה. אחד מסוגי הפתולוגיה הנדירים הוא היווצרות כתמים רק על האצבעות הגדולות.

הסיבה לכך עשויה לנבוע מגורמים פנימיים או חיצוניים: חוסר בוויטמינים ומינרלים (מתרחש אצל אנשים הנמצאים בדיאטה קפדנית או הסובלים מאנורקסיה), מחלות של איברי העיכול, אנמיה, אי ספיקת כליות ולב כרונית, לחץ, דיכאון, נזק מכני.

כתמים אדומים ולבנים על הרגליים

פטריית ורסיקולור או פיטיריאזיס ורסיקולור יכולה לעורר כתמים שונים במקצת על הרגליים. בהתחלה, הפטרייה, ש"אוכלת" את השכבה העליונה של האפידרמיס יחד עם המלנין, משאירה צבע אדמדם או חום קלות, שהופך בהדרגה ללבן. במקביל, נוצרים קשקשים מתקלפים, הדומים לסובין. כתמים לבנים כאלה על הרגליים מגרדים ומתקלפים, וגורמים לאי נוחות לאדם.

כתמים לבנים על הרגליים במהלך ההריון

נשים בהריון ואחרי לידה מתלוננות לעיתים קרובות על כתמים לבנים על רגליהן, הבולטים במיוחד על רקע עור שזוף. זה קורה עקב לחץ, שהוא בעצם מהות הלידה, או תנודות הורמונליות. עם הזמן, לאחר סיום ההנקה, זה חולף.

שינויים הורמונליים יכולים גם לגרום להופעת פיטיריאזיס ורסיקולור.

נקודה לבנה על רגלו של ילד

כתמים לבנים ויבשים על הרגליים, כאשר העור יבש וקשקשי, עשויים להצביע על חזזית לבנה. מחלה זו משפיעה לרוב על ילדים. היא אינה מסוכנת לאחרים, משום שהיא אינה מועברת במגע. ההערכה היא שהגורם להופעתה הוא הפטרייה מלאזיה, שאינה מאפשרת לקרניים אולטרה סגולות לחדור לעור.

גורמים נוספים הגורמים לכתמים לבנים על רגלו של ילד זהים לאלה שבמבוגרים: ויטיליגו, היפומלנוזיס גוטט, חזזית ורסיקולור, לויקודרמה.

סיבוכים ותוצאות

מכל הסוגים האפשריים של כתמים לבנים, סיבוכים לא נעימים נובעים מחזזית: ללא טיפול בזמן, שטח המיקום שלהם גדל, מה שמקלקל את המראה האסתטי וגורם לאי נוחות רבה. בנוסף, במגע קרוב, זה יכול להדביק אנשים אחרים.

אבחון כתמים לבנים על הרגליים

רק רופא עור יכול להבין את הסיבות להופעת כתמים לבנים על הרגליים. בנוסף לאבחון חיצוני, אם יש חשד לחזזית, הם ייקחו קנה מידה לניתוח, לפעמים מבוצעת ביופסיה.

באבחון האינסטרומנטלי, נעשה שימוש במנורת וודו, הפולטת קרניים אולטרה סגולות בצבע שחור. תחתיה נבדקים אזורים דהויים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של כתמים לבנים על הרגליים מתבצע בין כל המחלות האפשריות הגורמות לתסמינים אלה: ויטיליגו, היפומלנוזיס גוטט, צורות מסוימות של חזזית, לויקודרמה וכמה מחלות אחרות.

יַחַס כתמים לבנים על הרגליים

מבין כל האבחנות המפורטות, חלקן אינן דורשות טיפול או שאין להן טיפול כלל. לכן, עם היפומלנוזיס גוטט, ויטיליגו יכול רק להאט את התפשטות התהליך, אך לא לרפא אותו עקב חוסר הוודאות של האטיולוגיה. הכתמים המופיעים נשארים על הגוף למשך שארית החיים. עם התפשטות מהירה של תהליך אובדן הפיגמנט, הרופא יכול לרשום תרופות מדכאות חיסון וקורטיקוסטרואידים לנטילה דרך הפה.

חזזיות דורשות טיפול נגד פטריות הן באופן סיסטמי והן באופן חיצוני, לעיתים למשך זמן רב.

ישנן תרופות רבות נגד פטריות המשמשות במקרה של זיהום גזזת: קטוקונזול, קלוטרימזול, פלוקונזול, אינרקונזול.

פלוקונאזול הוא חומר אנטי-פטרייתי מסוג אזול, המשמש בהתאם לצורת המינון: הקפסולות נבלעות בשלמותן, ניתנות דרך הווריד באמצעות טפטפות. עבור פיטיריאזיס ורסיקולור, המינון המומלץ הוא 300-400 מ"ג פעם בשבוע למשך שבוע עד שלושה שבועות, או 50 מ"ג מדי יום למשך 2-4 שבועות.

התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי כגון בחילות, כאבי ראש, סחרחורת, רעד, נדודי שינה או נמנום, גזים, קשיי עיכול, יובש בפה. התווית נגד במקרה של רגישות יתר למרכיביה, כמו גם נשים הרות ומניקות. יש לבדוק את האינטראקציה של פלוקונאזול עם תרופות אחרות בהתאם להוראות התרופה, שכן הרשימה שלהן ארוכה מאוד.

קלוטרימזול משמש כחומר חיצוני - משחה או קרם. הוא מורח על האזור הדהוי בשכבה דקה פעם או פעמיים ביום. אין להשתמש בילדים, במהלך הריון (במיוחד בשליש הראשון) ובהנקה. עלול לגרום לגירוי בעור, פריחה, נפיחות, תגובה אלרגית מלווה באורטיקריה וקוצר נשימה.

אקסודריל הוא משחה נגד פטריות, המורחבת על פני השטח הנקי של הנגעים, מכסה אזורים בריאים בסביבות 1 ס"מ, פעמיים ביום. לאחר היעלמות התסמינים, יש להמשיך בטיפול במשך שבועיים נוספים כדי למנוע הישנות. לא מומלץ לילדים, לנשים בהריון, במהלך הנקה. מבין תופעות הלוואי, במקרים בודדים נצפו גירוד ואדמומיות מקומיים.

הידרוקורטיזון הוא חומר הורמונלי, כתמי היפומלנוזיס לבנים משומנים במשחה 2-3 פעמים ביום, למשך 2-3 שבועות. התרופה אינה ניתנת לשימוש בנגעים פטרייתיים, חיידקיים, ויראליים בעור, פצעים פתוחים וכיבים. היא אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל שנתיים, בזהירות לנשים בהריון ובמהלך הנקה. המשחה עלולה לגרום לתגובות מקומיות: נפיחות, גירוד.

כאשר מופיעים כתמים לבנים על הרגליים, טיפול בוויטמינים עם ויטמינים A, C, E, D, PP ותכשירים מקבוצה B מתאים. בנוסף למתן דרך הפה, זריקות משמשות לטיפול באזורים חסרי פיגמנטציה. טיפול במיקרו- ומקרו-אלמנטים עם נחושת גופרתית, אבץ, ברזל וגופרית פופולרי גם כן.

עבור ויטיליגו, משתמשים בהליכים פיזיותרפיים כגון לייזר, טיפול PUVA (קרינה אולטרה סגולה, לאחר נטילת תרופות המשפרות את תפיסתם), אלקטרופורזה עם 0.5-1% נחושת גופרתית. זה לפעמים מוביל להיעלמותם של פגמי עור, אך לא תמיד.

בטיפול עממי בכתמים לבנים על הגוף, פיטותרפיה שולטת. המתכונים משתמשים בצמחי מרפא בעלי תכונה של חיזוק מערכת החיסון, מלחמה במיקרואורגניזמים פתוגניים: אכינצאה, יערת סנט ג'ון, צמח ברווז, יארו, אימורטל, שורש קלמוס. חליטות ותמיסות מוכנות מאוספים של צמחים אלה ואחרים ושותות אותן במשך זמן רב.

המטרה העיקרית של ההומיאופתיה היא לעצור את תהליך התפשטות הפיגמנט, לחזק את הגנות הגוף, מה שמוביל בסופו של דבר לשיקום המלנוציטים. בהתאם לאופי, למבנה הגוף ולמצבו הפסיכו-רגשי של האדם, רופא הומיאופת יכול לרשום ברום, סיפילינום. לעתים קרובות, תכשירים הומיאופתיים כאלה כוללים אשלגן פחמתי, חומצה סיליקונית, חומצה חנקתית, זרחן, נתרן כלורי ורכיבים אחרים.

התערבות כירורגית מבוצעת לעיתים רחוקות ביותר וכוללת השתלת אפידרמיס או החדרת מלנוציטים לעור, אשר לאחר מכן ייצרו פיגמנט.

מְנִיעָה

הגבלת חשיפה לשמש ושימוש במוצרי קוסמטיקה המגנים מפני קרינת UV יכולים להפחית את הסיכון לפגמים שונים בעור ברגליים, כולל כתמים לבנים. חשובה לא פחות תזונה מלאה ומאוזנת המכילה את כל הוויטמינים והמינרלים הדרושים לתפקוד הגוף.

כמו כן, ראוי לזכור כי לחץ והיפותרמיה עלולים להחליש את מערכת החיסון; יש להימנע גם מהם.

תַחֲזִית

כתמים לבנים על הרגליים אינם מהווים איום מיידי על החיים, אך הפרוגנוזה להיעלמותם ברוב המקרים אינה טובה.