חצבת - תסמינים

ארגון הבריאות העולמי הציע הגדרה סטנדרטית לאדם חולה בחצבת: "כל אדם עם חום של 38 מעלות צלזיוס ומעלה, פריחה מקולופפולרית (לא שלפוחיתית) ותסמינים אופייניים לחצבת: שיעול, נזלת, דלקת הלחמית, או כל אדם אחר שאצלו עובדי בריאות חושדים בחצבת".

תקופות חצבת:

• דְגִירָה;
• פרודרומלי (קטארל);
• תקופת אקסנטמה (פריחה);
• תקופת הפיגמנטציה.

תקופת הדגירה של חצבת נמשכת 9-11 ימים. עם מתן מונע של אימונוגלובולינים, ניתן להאריך אותה ל-15-21 ימים, בתדירות נמוכה יותר - יותר. תסמינים בודדים של חצבת נצפים החל מהמחצית השנייה של תקופת הדגירה (ירידה במשקל של המטופל, נפיחות בעפעף התחתון, היפרמיה של הלחמית, חום נמוך בערבים, שיעול, נזלת קלה).

סיווג חצבת

1. חצבת תגובתית.

• לפי חומרה:
  • אוֹר.
  • בינוני-כבד.
  • כָּבֵד.
• לפי סוג:
  • טיפוסי.
  • לֹא טִיפּוּסִי:
    • דימומי;
    • מָחוּק;
    • רִאשׁוֹנִי.

2. חצבת מוחלשת (מוחלשת, אצל ילדים שעברו סרופופילקסיס).
3. חצבת אצל ילדים מחוסנים.

בתקופה הפרודרומלית של חצבת (שנמשכת 2-4 ימים אצל ילדים ו-5-8 ימים אצל מבוגרים), תסמיני חצבת הדומים לזיהום בדרכי הנשימה הם ברורים: חולשה, שיעול, נזלת עם הפרשות רבות מהאף, דלקת הלחמית עם דמעות, חום (עד 40 מעלות צלזיוס) הקשור לגל השני של וירמיה. זמן קצר לפני הפריחה מופיעים כתמי פילטוב-בלסקי-קופליק (לבנים-כחלחלים, בקוטר 1-2 מ"מ, עם גבול אדום בוהק), הממוקמים על רירית הלחיים מול השיניים הטוחנות השניות. עם הופעת הפריחה, הכתמים דוהים ונעלמים במהרה. רירית הלחיים ופני השפתיים מודלקים, לפעמים השפתיים מאדימות. לפעמים, ביום השני או השלישי, מופיעה פריחה בצורת כתמים קטנים על פניו, פלג הגוף העליון והגפיים של המטופל, מלווה בגירוד (מה שנקרא פריחה פרודרומלית).

פריחה מקולופאפולרית אדומה אופיינית שאינה מגרדת מופיעה על הראש לאורך קו השיער ומאחורי האוזניים, מתפשטת לפנים, לגו ולגפיים, כולל כפות הידיים והרגליים, ולעתים קרובות הופכת למתמזגת: ביום הראשון, פריחת הפנים מופיעה על הפנים והצוואר; ביום השני - על גו, זרועות וירכיים; ביום השלישי, הפריחה משפיעה על השוקיים וכפות הרגליים, ומתחילה לדעוך על הפנים. פריחת הפנים ממוקמת בצפיפות רבה ביותר על הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון. הפריחה מורכבת מפפולות קטנות (כ-2 מ"מ), מוקפות בכתם בצורת לא סדירה בקוטר של יותר מ-10 מ"מ. פריחת הפנים מתמזגת ויוצרת צורות מורכבות עם קצוות מסולסלים, אך אפילו עם הפריחה הצפופה ביותר, ניתן למצוא אזורים בעלי צבע עור תקין לחלוטין. במקרים מסוימים, ניתן לראות דימומים (פטכיות) על רקע אקסנטמה של חצבת. במהלך תקופת הפריחה, מצבם של החולים חמור ביותר. ביום הרביעי, הפריחה מתחילה לדעוך באותו סדר בו הופיעה. פיגמנטציה נמשכת 1-2 שבועות, קילוף דמוי סובין על הפנים והגוף - 5-7 ימים. הטמפרטורה מתנורמלת ביום ה-4-5 מתחילת הפריחה. חום ממושך יותר מצביע על התפתחות סיבוכים.

הצורה הדימומית של המחלה מתבטאת בתסמינים בולטים של חצבת ושיכרון, פגיעה במערכת העצבים עם פגיעה בתודעה ואי ספיקת לב וכלי דם חריפה. דימומים מרובים בעור ובריריות, המטוריה אופייניים; דלקת המוקוליטיס עלולה להתפתח.

חצבת ראשונית מאופיינת בכך שכל התסמינים העיקריים של חצבת מתבטאים חלשים, ולפעמים נעדרים.

חצבת מתונה מתפתחת אצל ילדים לאחר מתן אימונוגלובולינים או תכשירים אחרים המכילים נוגדנים במהלך תקופת הדגירה, כמו גם אצל תינוקות שלא איבדו לחלוטין את הנוגדנים שקיבלו מהאם דרך השליה. חצבת מופיעה עם תסמינים קלים של שכרות; שלבי הפריחה מתקצרים ומופרעים.

ישנן שלוש קבוצות של סיבוכים של חצבת: ממערכת הנשימה, מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול.

במקרים מסוימים, התבוסה של רירית דרכי הנשימה על ידי הנגיף מובילה להתפתחות של דלקת גרון, דלקת גרון, ברונכיוט, קרופ מזויף, ברונכיוליטיס. דלקת גרון חמורה (נמקית, כיבית) מתרחשת בתקופת הפיגמנטציה עקב תוספת של פלורה משנית ומלווה באפוניה.

הסיבוך החמור ביותר הוא דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חמורה של תאי ענק, המתפתחת בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת; מתגלים שינויים מסתננים בריאות, ותאי ענק רב-גרעיניים נמצאים בכיח. במדינות מתפתחות, זהו הגורם המוביל למוות הקשור לחצבת, בעיקר בקרב ילדים מתחת לגיל שנתיים.

דלקת אוזניים מתפתחת אצל 10% מהילדים שחלו בחצבת.

דלקת הלחמית היא ביטוי חובה של חצבת; לעתים רחוקות יותר מתרחשת קרטיטיס, מה שעלול להוביל לעיוורון.

סיבוך חמור של חצבת הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית (דלקת המוח, דלקת קרום המוח). סימני דלקת המוח נצפים לרוב אצל מתבגרים ומבוגרים, מופיעים שבוע לאחר הופעת אקסנטמה. טמפרטורת הגוף עולה שוב, מופיעים תסמינים של חצבת כמו נמנום, עייפות, הפרעות הכרה, עוויתות, כאבי שרירים, ניסטגמוס, רפלקסים בטניים נעלמים, עצב הפנים מושפע, מתפתח שיתוק של הגפיים. ברוב המקרים, נזק למערכת העצבים המרכזית נגרם על ידי תגובה חיסונית לחלבוני המיאלין של הנגיף, ולא על ידי פעולתו הישירה. בחולים עם מערכת חיסון מוחלשת, דלקת המוח יכולה להתקדם ולהוביל למוות תוך 1-6 חודשים. שכיחות דלקת המוח בחצבת היא 1 ל-1000-2000 מקרים.

דלקת מוח מוחית סאב-אקוטית טרשתית היא צורה נדירה ביותר ואיטית של דלקת מוח מוחית הקשורה לחצבת. היא שכיחה ביותר אצל ילדים שחלו בחצבת לפני גיל שנתיים. היא מתפתחת מספר שנים לאחר המחלה ובדרך כלל מובילה לדמנציה ומוות תוך מספר חודשים. המחלה מאופיינת בטיטר גבוה מאוד של נוגדנים לחצבת בסרום ובנוזל השדרה.

סיבוכים במערכת העיכול - דלקת גסטרואנטריטיס, דלקת כבד, דלקת התוספתן, קוליטיס, מזדניטיס. פעילות ALT ו-AST בסרום לעיתים קרובות מוגברת, אם כי צהבת עשויה שלא להיות קיימת.

סיבוכים נדירים של חצבת כוללים דלקת שריר הלב, גלומרולונפריטיס ופורפורה טרומבוציטופנית. חצבת יכולה להחמיר את מחלת השחפת, ככל הנראה עקב דיכוי חסינות תאית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]