חרדה דיכאון

בקשר עם כניסתה של הפרקטיקה של רפואה כמעט בכל מדינות של ICD-10, המבוסס על הסיווג של ה- DSM-IV, דיכאון והפרעות חרדה הופרדו באופן מלאכותי, ובכך דיכאון מטריד כמו סיווג חדל מלהתקיים.

במקביל, לטיפול הן הניחו להיות זהה טיפולים: בין תרופות - תרופות מסויימות נגד דיכאון המודרנית [לדוגמה, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)], בין השיטות הלא-תרופתי - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

חרדה דיכאון או חרדה ודיכאון?

הקשיים בהבנת הגבולות והיחסים בין הפרעות חרדה ודיכאון נובעים בעיקר מאי-הוודאות של ההבדלים בין:

• חרדה כתכונה אופיית;
• חרדה כמנגנון פסיכו-פיזיולוגי של תגובה הולמת (במובן הביולוגי) לשינויים במצב ובגירויים חיצוניים;
• חרדה פתולוגית, התנהגות לא מאורגנת.

בעתיד, את הגבול בין חרדה נורמלית פתולוגיים ניתן לאמת הדמייה או שיטות אינסטרומנטליות אחרות [לדוגמה, את עוצמת החליפין נוירוטרופית (ניווניות) תהליכים ומבנים קורטיקליים מסוימים]. נכון לעכשיו, אין אפילו דעה מקובלת על רמה נורמלית או פתולוגית של הורמונים קורטיקוטרופיים חרדה נרשמת קלינית פסיכודיאגנוסטית.

מושג המחלות המשותפות מספק בסיס פורמלי לבידוד הפרעת חרדה כישות פתולוגית נפרדת, במיוחד במקרים שבהם חרדה כתופעה אקספרסיבית וניידת דוחפת סימפטומים אחרים של תסמונת רגשית מורכבת אל הרקע. בעשורים האחרונים, המנגנונים הפסיכולוגיים של החרדה מזוהים יותר ויותר כראשוניים ומתואמים יותר ויותר עם הפרעות גנטיות. אלה נחשבים בדרך כלל לתחושות ו"תלונות סומאטיות", ולא כמנגנונים רגילים עם רגולציה נוירופיזיולוגית, שנחקרה די הצורך, או ליתר דיוק, הפרעה.

מאפיינים תיאוריים של חרדה, להיפך, משוכפלים שוב ושוב במאמרים ובמדריכים שונים, אם כי קשה להבחין במשהו חדש ביסודו. חידושים עוסקים בזיהוי של כמה קטגוריות עצמאיות יחסית, למשל, פוביה חברתית (שעצמאותה מוטלת בספק); נותן את הסימפטום של agoraphobia (פשוטו כמשמעו - "פחד של ריבועים") את המצב של התסמונת עם סימפטומים פולימורפיים. ראוי לציין, ויוצר קשיים באבחון וטיפול להחליף מושגים מסורתיים של חרדה ומשברים אוטונומיים בעיקר Sympathoadrenal או vagoinsulyarnye גילויים של המושג של הפרעות פאניקה עם שינוי דגש להבנת הטבע שלהם כמעט באופן בלעדי מנגנונים פסיכולוגיים.

שימור נתונים של מחקרים קליניים וביולוגיים לטובת הבחנה בין הפרעות דיכאון וחרדה, כמו גם ניסיונות למצוא נתונים אלה שייכים לעבר הקרוב יחסית, ולא להיום. זוהי סדרה של עבודות באמצעות מה שנקרא dexamethasone הבדיקה או בדיקה עם גורם שחרור tyrotropin. ב פסיכיאטריה הילידים, מבחן diazepam המקורי הפך ידוע. למרבה הצער, מסורות אלה מופרעות ואת ההבחנה של דיכאון וחרדה מבוססת בעיקר על טכניקות פסיכומטריות, אשר נראה לא מספיק לפתרון לא רק פתוגנטי, אלא גם בעיות אבחון תועלתניות. כמובן, שאלונים משותפים ומאזניים מיוחדים נותרים כלי שימושי מאוד בעיקר לטיפול בטיפול.

אבחון תפעולי, המקובל במחקרים מודרניים, מאפשר לנו להבחין בין הפרעות דיכאון וחרדה כמדינה נפרדת, כמו גם לקבוע תחלואה נלווית כמשתנים עצמאיים. בינתיים, הפסיכופתולוגיה הקלאסית מניחה קשר הדוק ורב-פנים של השפעות היפוטנסיביות של געגועים וחרדות, כמו גם אדישות חלקית וחרדה ברצף הכללי של הפרעות ספקטרום רגשי. המלאכותיות של התוויית הפרעות חרדה ודיכאון, המקובלת כיום, מוכרת על ידי חוקרים רוסים וסופרים זרים כאחד. חרדה יכולה להיות נוכחת גם במבנה של הפרעות רגשיות מעורבות.

ניטור דינמי, כוללים לא רק בבית החולים, אלא גם תנאי העבודה של משרדו של הפסיכיאטר (פסיכותרפיסטית) ב טיפול ראשוני, מאפשר לנו להסיק קיומה העצמאי נדיר של הפרעות חרדה: בהעדר פעולה טיפולית בזמן והולם הם לחלק גדול מהמקרים נוטים להפוך דיכאון. אפשר להבחין בכמה שלבים אחרונים: תגובת פחד וחרדת בטון או התמריצים הברורים מומרי חרדת "פנויות", שבו מתקניה כבר פחות או יותר אקראי ברבים, אז - בשנת החרדה הלא-האובייקטיבית, להתנתק האובייקט. בתורו, חסר הטעם ( "בלתי מוסבר") קשור ייסורי חרדת דיכאון עקב הגילויים הפנומנולוגית pathogenetic חִיוּן הקרוב gipotimnogo להשפיע. פרעות חרדת טרנספורמציה התכונה החיוניות ביותר במבניהם דיכאון יכולות לשמש אובדן של תגובתיות בשל התנאים החיצוניים וגורם פסיכולוגיים ורמות ביולוגיות.

המרכיב הרגשי (התרגשות, חרדה פנימית, מתח, התרוממות רוח חרדה) אינו מותש כלל את תוכן החרדה, כמו גם סוגים אחרים של דיכאון.

מרכיבים צמחיים במקרה של חרדה הם בדרך כלל בולטים יותר מאשר עם דיכאון מדכא: חשוב לקבוע מגמות, שינוי מסוים בתגובות צמחוניות מ מכוון שונה אל אלה סימפטיקוטוניים עמיד.

בין הפרעות חושיות, hyperesthesia שכיחה יותר בדיכאון חרדה מאשר בהפרעות דיכאון אחרות. עם זאת, מגמות דינמיות עם הבהירות הפוחתת של הטון החושי של התפיסה עולה כי התנאי שייך הפרעות רגשיות עם ההסתברות של יצירת סימפטומטולוגיה דיכאון אופייני.

הפרעות מוטוריות בדרך כלל מהוות שילוב מורכב של סימנים של התרגשות ויותר בולט - כמו התפתחות של דיכאון - עיכוב עם התרוששות של תנועות, ירידה הקצב שלהם, משרעת, וכו '

תפקודים קונבנציונאליים בהפרעות חרדה סובלים פחות מאשר בדיכאון פשוט. מאמץ חזק רצון זמין בדרך כלל לשלוט בהתנהגות ולדכא חרדה מטרידה על ידי החלפת תשומת לב. מניע הפעילות לפני פיתוח של דיכאון מודאג נותר בטוח יחסית.

ליקוי קוגניטיבי תלוי בחומרת הפרעות החרדה ובמידת ההתכנסות שלהם עם דיכאון אופייני. חרדה, גם בהקשר של תגובות חרדה יומיומיות, אצל אנשים רבים גורמת להפרת ריכוז, חוסר ארגון זמני של חשיבה, ובהתאם להרמוניה של דיבור. בהקשר זה, דיכאון חרדה מאופיין בחבלות חמורות יותר בפונקציות קוגניטיביות של מנהלים מאשר בדיכאון פשוט, בעוד שסימני עיכוב אינם באים לידי ביטוי רב, כמו גם חוסר האחידות של זרימת האסוציאציות, מעבר מתמיד של תשומת לב.

Ideatornye פר באופן יסודי הזהה לזה של דיכאון בכלל, אבל דיכאון חרדה צפוי ול נטייה מותרת במידה רבה יותר כדי ליצור רעיונות היפוכונדריה, כמו גם גינוי של רעיונות (כמו שינוי מטריד של רעיונות נחיתות הפללה עצמית בהנחה של המגנה את הערכה של פעולות, המראה ההתנהגות של המטופל הסובב). מערכת פונקציה קוגניטיבית במצב זה, כמו דיכאון וחרדה עלולה לסבול במידה רבה יותר מאשר עם דיכאון פשוט: הביקורת היא אפילו פחות סבירה ובר קיימא, זה דורש "תיקון תמיכה" חיצוני מתמיד עם ההיענות לכאורה ונגישות של מגע. כמובן, אנחנו לא מדברים על השוואה עם דיכאון מלנכולי, שבו עוצמת רגשית, ניתוק מהחוץ, הצטמצמות התוכן של רגשות התודעה דיכאון (כולל מתח) לא יכול לדבר על בטיחות של ביקורת. דיכאון עגמומי להשפיע על אפנות דומיננטיות יכול להיות גם מלנכוליה אזעקה (ים חיוני "בלתי מוסברת" אזעקה) או מדכא ומדאיג.

[7], [8], [9], [10], [11]