שריפת חנקן: עזרה וטיפול

חומצה חנקתית היא חומר חמצון קורוזיבי ביותר. במגע עם העור, היא גורמת לנמק קרישה; התסמין האופייני הוא שינוי צבע צהוב-חום של הגלד עקב תגובת קסנתופרוטאין עם חלבונים. זו אינה כוויה תרמית וגם לא "כוויה קרה": מנגנון הפגיעה הוא כימי, ועומק הפגיעה עולה לעתים קרובות בשעות ובימים הראשונים לאחר החשיפה. לכן, השקיה מוקדמת וממושכת במים היא המפתח להפחתת חומרתה. [1]

מגע עם העור אינו הסכנה היחידה. אדי חומצה חנקתית בוערים מכילים תחמוצות חנקן (בעיקר חנקן דו-חמצני), אשר עלולות לגרום לגירוי בדרכי הנשימה ולבצקת ריאות מאוחרת, כולל תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) 6-48 שעות לאחר החשיפה. בליעה של חומצה חנקתית מרוכזת עלולה לגרום לכוויות בפה, בלוע, בוושט ובקיבה, כמו גם לדימום וניקוב. [2]

טעות נפוצה בבית היא ניסיון "לנטרל חומצה בעזרת סודה לשתייה". זה יכול להגביר את ייצור החום והפציעה. ההנחיות הנוכחיות ממליצות לשטוף אזורים נגועים במים זורמים (או תמיסת מלח אם מים אינם זמינים) מוקדם ככל האפשר וכמה שיותר זמן, ולאחר מכן טיפול ייעודי. תמיסות שטיפה אמפוטריות (כגון דיפוטרין) מקובלות במידת הזמינות, אך ישנן מעט ראיות לכך שהן עדיפות על מים עבור כוויות עור. [3]

לבסוף, כדי להבהיר את המינוח: כוויות מחנקן נוזלי הן פגיעות קפיאה (קריוגניות, למעשה "כוויות קור"), לא כוויות כימיות. העזרה הראשונה והטיפול בהן שונים (למשל, חימום חוזר מבוקר), והן אינן מלוות באשליה צהובה מתגובת הקסנתופרוטאין. מאמר זה מזכיר בקצרה גרסה זו לשם ההבחנה, אך הדגש העיקרי הוא על כוויות חומצה חנקתית. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

ב-ICD-10, כוויות כימיות של העור והריריות מקודדות כ"קורוזיות" לפי אזור אנטומי ועומק: בלוק T20-T25 (לדוגמה, T23 עבור היד, עם סמל מדרגה שישית - מ"ראשונה" ל"שלישית"). אם אזור משמעותי מושפע, מתווספים קודים T31-T32 עבור אחוז פני השטח. עבור ההשפעה הרעילה בשאיפה/בליעה, משתמשים ב-T54.2 - השפעה רעילה של חומצות קורוזיביות וחומרים דמויי חומצה; גורמים חיצוניים - טווח X47 (גזים ואדים אחרים, כולל תחמוצות חנקן) ו-X49 (כימיקלים אחרים ולא מוגדרים). [5]

ב-ICD-11, כוויות של העור החיצוני מקודדות בסעיפים ND90-ND9Z (לפי מיקום), בעוד שכוויות של העיניים והאיברים הפנימיים מקודדות בסעיפים NE00-NE0Z. השפעות מזיקות של חומרים, בעיקר כאלה שאינם תרופתיים, מקודדות כ-NE61 עם קואורדינציה לאחר; הסיבה החיצונית היא PE94 עבור חשיפה מכוונת לחומרים קורוזיביים או הקודים המתאימים עבור הסעיף על סיבות חיצוניות במקרה של תאונה. עבור כוויות של הוושט/קיבה לאחר בליעה, משתמשים בקודים המתאימים לכוויות של איברים פנימיים. [6]

טבלה 1. דוגמאות קידוד

מצב קליני	ICD-10	פרשנות (ICD-10)	ICD-11	פרשנות (ICD-11)
קורוזיה מדרגה שנייה של עור היד	T23.6-…	הצד, הפרק והדרגה מצוינים	ND95.Y	"שריפה/קורוזיה של היד", דרגת פוסט-קואורדינציה
כוויה של עור הפנים עם חומצה חנקתית, שטח 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - קורוזיה כימית 10-19%	ND91 + XS…	תיאום לאחר מכן של אחוז שטח ועומק
פעולה רעילה של חומצות קורוזיביות (בליעה)	T54.2X1A	עם אינדיקציה של כוונה ופרק	NE61 + XE…	"השפעות מזיקות של חומרים קורוזיביים", סיבה חיצונית
שאיפת אדים עם נזק ריאתי	X47 + קודים נוספים לסיבוכים	סיבה חיצונית לחשיפה	NE61 (גזים) + סיבה חיצונית	אדי תחמוצת חנקן

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כוויות כימיות מהוות כ-4% מכלל פגיעות הכוויות, אך תרומתן לתמותה יכולה להגיע ל-30%, עקב שאיפה חמורה ופגיעות בוושט מחומרים מרוכזים. באזורים תעשייתיים, חלק מהכוויות הללו נגרמות על ידי חומצות מינרליות, כולל חומצות גופרתיות וחומצות חנקתיות. [7]

חשיפה שאיפה לתחמוצות חנקן ידועה בחקלאות כ"מחלת מילוי הסילו" ובתעשייה עקב תאונות הקשורות לחומצה חנקתית בוערת. היא מאופיינת בשלב סמוי ובצקת ריאות מאוחרת, הדורשת השגחה גם כאשר התסמינים בתחילה קלים. [8]

כוויות כימיות בעיניים הן גורם משמעותי לטראומה אופטלמית. על פי סקירות, פגיעות כימיות בעיניים מהוות 10-22% מכלל פגיעות העיניים; שיעור ההיארעות השנתי ברחבי העולם מוערך ב-0.02 עד 50 לכל 100,000 תושבים, כאשר שיעור גבוה של מקרים תעסוקתיים בקרב גברים צעירים. [9]

שכיחות בליעה קורוזיבית משתנה בהתאם לאזור. מחקרים מסוימים מספקים הערכות הנעות בין 1 ל-16 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה; אצל מבוגרים, חלק מהמקרים קשורים להרעלה עצמית מכוונת, מה שמגביר את הסיכון לתוצאות שליליות. [10]

סיבות

הגורם האטיולוגי העיקרי הוא מגע של העור, העיניים או הריריות עם תמיסות חומצה חנקתית בריכוזים משתנים (כולל חומצה חנקתית "מעירה"). סיכונים תעשייתיים כוללים מטלורגיה, ציפוי אלקטרוליטי, איכול, ייצור דשנים, עבודות מעבדה, אחסון והובלה של הריאגנט. סיכונים ביתיים כוללים מילוי יתר של החומצה למיכלים לא מורשים ותערובות ניקוי תוצרת בית. [11]

פגיעה משאיפה מתרחשת כאשר נשאפים תחמוצות חנקן ואדים הנוצרים מחומצה חנקתית. זה יכול להתרחש כאירוע חריף של ריכוזים גבוהים או כתוצאה מחשיפות חוזרות ונשנות וקטנות יותר באזורים מאווררים בצורה גרועה. [12]

בליעה מתרחשת לרוב בשוגג אצל ילדים או במכוון אצל מבוגרים. ריכוז ונפח קובעים את הסיכון לנמק עמוק וסיבוכים, כולל ניקובים, דימומים והיצרות מאוחרת של הוושט. [13]

חשוב להבחין בין כוויות כימיות הנגרמות מחומצה חנקתית לבין פגיעה מקורית הנגרמת מחנקן נוזלי. האחרונה קשורה לקיפאון מיידי של רקמות בטמפרטורות סביב -196°C ומובילה לפקקת מיקרווסקולרית ולפגיעה חוזרת - מנגנון שונה ואסטרטגיית עזרה ראשונה שונה. [14]

גורמי סיכון

בסביבות תעשייתיות, הסיכונים גוברים בעת עבודה עם תרכיזים, אירוסולים ותמיסות "מעכירות", כמו גם בהיעדר אוורור מקומי, הגנה על העיניים והעור, ושגיאות אחסון ותיוג. נוכחות מקלחות חירום ותחנות שטיפת עיניים מפחיתה משמעותית את חומרת התוצאות. [15]

בחיי היומיום - מזיגה לבקבוקים ללא תיוג, אחסון במקום שילדים יכולים להגיע אליו, שימוש בחומצה לניקוי צנרת ומשטחי מתכת ללא כפפות ומשקפיים. [16]

לעיניים - אין להשתמש במשקפי מגן בעת שפיכה וערבוב של תמיסות; לריאות - יש לעבוד בחללים סגורים ללא אוורור וללא בקרת אדים. [17]

גורמים מחמירים לתוצאה: ריכוז גבוה, חשיפה ממושכת ללא שטיפה, שטח גדול, הופעה מאוחרת, מחלות נלוות ושאיפה/בליעה מכוונת של כמויות גדולות. [18]

טבלה 2. גורמי סיכון עיקריים והשפעה על התוצאה

גוֹרֵם	סיכון למהלך קשה	הֶעָרָה
ריכוז גבוה של חומצה	↑↑	נמק עמוק ומהיר
חשיפה ארוכה ללא שטיפה	↑↑	העומק עולה עם הזמן
חוסר ציוד מגן אישי לעיניים/עור	↑	נגעים תכופים בעיניים ובעור
אוורור לקוי	↑	פגיעה משאיפה, בצקת ריאות מאוחרת
הזרקה בילדות/מכוונת	↑↑	כוויות קשות בוושט ובקיבה

פתוגנזה

חומצה חנקתית גורמת לנמק קרישה בעור ובריריות: דנטורציה של חלבונים יוצרת גלד "מחסום", שלעיתים מגביל חדירה נוספת - ומכאן המיתוס הנפוץ אך המסוכן שכוויות חומציות הן "שטחיות". בפועל, העומק עולה לעתים קרובות ב-24-48 השעות הראשונות עקב תגובות כימיות מתמשכות ברקמות. [19]

תגובת הקסנתופרוטאין בין חומצות אמינו ארומטיות וחומרים ניטרטים מעניקה לגלד גוון חום-צהבהב - רמז אבחוני ספציפי לחומצה חנקתית. [20]

בעת שאיפה, חנקן דו-חמצני מתמוסס במים של הריריות הריריות, ויוצר חומצות ורדיקלים חופשיים, ופוגע בקרום האלוואולרי-נימי. נגעים דו-פאזיים אופייניים: גירוי מוקדם ובצקת ריאות לא קרדיוגנית מאוחרת; צורה אובליטטיבית ברונכיוליטית אפשרית לאחר 1-4 שבועות. [21]

בליעה עלולה לגרום לכוויות כימיות באף-לוע, בוושט ובקיבה, לנמק עמוק ולסיכון לניקוב. שלב הדלקת מלווה בגרנולציה, צלקות והיצרויות; בטווח הארוך, הסיכון לסרטן הוושט עולה. [22]

תסמינים

עור: צריבה, כאב, אדמומיות, ולאחר מכן היווצרות גלד יבש, חום-צהוב, לעיתים עם גבולות ברורים; נפיחות של הרקמות הסובבות. קורוזיה עמוקה גורמת לאובדן רגישות. עומק הנזק לרוב אינו מוערך כראוי בשעות הראשונות. [23]

עיניים: כאב חמור, דמעות, עווית כתמי עיניים, פוטופוביה, ירידה בראייה; במקרים חמורים - איסכמיה לימבלית, עכירות קרנית, לחץ תוך עיני מוגבר. זהו מצב חירום אופתלמולוגי. [24]

דרכי הנשימה: שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, צרידות, גירוי; ייתכן שלב סמוי עם "רווחה לכאורה" ולאחר מכן התקדמות לבצקת ריאות. יש צורך בהערכה רפואית ובמעקב. [25]

בליעה: כאב וצריבה בפה ובגרון, דיספאגיה, ריור יתר, הקאות, אולי עם דם; במקרים חמורים, סימנים של ניקוב ודלקת במדיאסטינום. [26]

סיווג, צורות ושלבים

עבור עור וריריות, דרגות קורוזיה משמשות על סמך עומק, בדומה לכוויות: שטחיות (דרגה ראשונה), עובי חלקי (דרגה שנייה) ועובי מלא (דרגה שלישית). כוויות כימיות עשויות לגדול בעומקן לאחר ההערכה הראשונית, ולכן בדיקות מעקב חיוניות. [27]

עבור העיניים, משתמשים בסולמות הפרוגנוזה של רופר-הול ודואה (הם מעריכים את מידת עכירות הקרנית ואת היקף האיסכמיה הלימבית/נזק הלחמית). איסכמיה לימבלית ולחמית גדולה יותר משמעותה פרוגנוזה גרועה יותר וסיכון גבוה יותר לאובדן תאי גזע ועכירות קרנית. [28]

פגיעות משאיפה מסווגות לפי התמונה הקלינית וחומרת אי ספיקת הנשימה; תוארו צורה מוקדמת עם בצקת ריאות ב-24 השעות הראשונות וצורה ברונכיוליטית מאוחרת לאחר 1-4 שבועות. [29]

במקרה של בליעה, הסיווג האנדוסקופי של Zargar (0-3b) משמש ב-12-24 השעות הראשונות לצורך ריבוד סיכונים, וכן נתוני טומוגרפיה ממוחשבת אם קיים חשד לניקוב. [30]

טבלה 3. סיווג של כוויות כימיות בעיניים (השוואה)

מַעֲרֶכֶת	קריטריונים	דרגות	תַחֲזִית
רופר הול	עכירות קרנית, איסכמיה לימבלית	א'-ד'	מטוב (I) לרע (IV)
דואה	שעות של איסכמיה לימבלית + אחוז נזק לחמית	א'-ו'	>6 שעות של איסכמיה ו- >50% לחמית - שלילי

סיבוכים והשלכות

עור: זיהום, ריפוי מאוחר, היפו-/היפר-פיגמנטציה, צלקות וקווסטרציות; בנגעים עמוקים - צורך בהשתלת עור. [31]

עיניים: עכירות קרנית מתמשכת, נאווסקולריזציה, תסמונת העין היבשה, לחץ תוך עיני מוגבר, צלקות וסימבלפרון בלחמית, מחסור בתאי גזע בקרנית.[32]

דרכי הנשימה: בצקת ריאות מאוחרת, ברונכיוליטיס אובליקרנס, תסמיני חסימה כרוניים עם חשיפות חוזרות ונשנות. [33]

ושט/קיבה: היצרות, דיספאגיה, כאב כרוני, סיכון לגידולים ממאירים מאוחרים אצל חלק מהחולים שנים לאחר מכן. [34]

טבלה 4. סיבוכים שכיחים לפי איבר

איבר/מערכת	סיבוכים
עוֹר	זיהומים, צלקות, התכווצויות, פיגמנטציה
עיניים	עכירות קרנית, מחסור בתאי גזע, יובש בעיניים, גלאוקומה
ריאות	בצקת ריאות, ברונכיוליטיס מחיקה
מערכת העיכול	היצרויות בוושט, ניקובים, דימום

מתי לפנות לרופא

מיד - במקרה של כוויה כימית של העין; אם חומצה חנקתית מרוכזת באה במגע עם העור על שטח גדול יותר מכף היד; אם מופיעים שלפוחיות, כאב חמור, ירידה ברגישות או סימנים של קורוזיה עמוקה. [35]

לאחר כל שאיפת אדים עם או בלי תסמיני גירוי - עקב הסיכון להידרדרות מאוחרת בנשימה למשך 6-48 שעות. [36]

לאחר בליעת חומצות - תמיד; אין לגרום להקאה או לתת פחם פעיל; מותר לתת מים או חלב בכמויות קטנות אם הנפגע בהכרה ויכול לבלוע. [37]

לילדים, נשים בהריון, קשישים וחולים עם מחלות רקע יש סף נמוך יותר לפנייה לטיפול; הם זקוקים להערכה והשגחה. [38]

אבחון

שלב 1. דקומפרסיה והערכה ראשונית. במצב חירום, דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור הדם מוערכות במקביל להשקיה מתמשכת. במהלך השאיפה, רוויון החמצן והנשימה מנוטרים, ובמידת הצורך מבוצעת צילום רנטגן/CT של החזה. [39]

שלב 2. עור. בדיקת האזור הפגוע להערכת עומק ושטח; חשוב לזכור את הנטייה של הנגע להעמיק בשעות הראשונות. הערכה אינסטרומנטלית של הפרפוזיה (הדמיית לייזר דופלר) מסייעת לחזות עומק ולתכנן טיפול (כריתת נמק והשתלת עור מוקדמת לעומת מאוחרת). [40]

שלב 3. עיניים. מיד לאחר ההשקיה, יש למדוד את רמת החומציות (pH) של סרט הדמעות, להמשיך בהשקיה עד לנטרול, לאחר מכן לבדוק בעזרת מנורת סדק, לבדוק את הלחץ התוך-עיני, את מידת האיסכמיה הלימבית ואת הנזק לאפיתל. יש לסווג לפי שיטת רופר-הול או דואה לצורך פרוגנוזה ותכנון טיפול. [41]

שלב 4. ושט וקיבה. במקרה של הזרקה, מבוצעת בדיקת ושט-וגסטרודואודנוסקופיה בתוך 12-24 השעות הראשונות לצורך ריבוד לפי זרגר (0-3b). טומוגרפיה ממוחשבת מתבקשת אם יש חשד לניקוב או נזק חמור לדופן הקיבה. הערכה חוזרת מבוססת על ממצאים קליניים. [42]

טבלה 5. שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות

מַצָב	שִׁיטָה	בשביל מה
עוֹר	דימות דופלר בלייזר	תחזית עומק, תוכנית פלסטית
עיניים	מדידת pH, טונומטריה, מנורת סדק	ניטרול, מידת הנזק
ריאות	סריקת רנטגן/CT	בצקת ריאות, ברונכיוליטיס
מערכת העיכול	אנדוסקופיה תוך 12-24 שעות	הדרגתיות זרגר, תזונה/טקטיקות סטנט

אבחנה מבדלת

כוויה כימית עם חומצה לעומת כוויה עם בסיס: חומצה גורמת לרוב לנמק קרישי עם גלד ולפעמים פחות עומק; בסיס גורם לנמק נוזלי עם חדירה עמוקה. [43]

כוויה כימית מחומצה חנקתית לעומת כוויה תרמית: המראה הכללי עשוי להיות דומה, אך צבעו הצהוב-חום של קסנתופרוטאין מעיד על חומצה חנקתית.[44]

כוויה כימית לעומת פגיעה קריוגנית בחנקן נוזלי: בקריוטראומה אין גלד כימי; שלפוחיות דמויות כוויות קור אופייניות, כאב בחימום חוזר, וקיים סיכון גבוה למיקרוטרומבוזיס. [45]

פגיעה משאיפה על ידי תחמוצות חנקן לעומת גירוי מכלור/אמוניה: תחמוצות חנקן מאופיינות בעיכוב בהתפתחות אי ספיקת נשימה חמורה. [46]

יַחַס

האמצעי הראשון והחשוב ביותר הוא שטיפה מיידית וממושכת של העור או העין הפגועים במים. יש להתחיל בכך מיד, במקום, מבלי להמתין לטיפול רפואי. יש לאפשר מים זורמים בטמפרטורת החדר על העור והעיניים למשך 15-30 דקות לפחות, לעתים קרובות יותר, עד שהגירוי שוכך, ובעיניים, עד שרמת החומציות (pH) תתקרב ל-7. יש להסיר בגדים ותכשיטים ספוגים מיד; שפשוף אסור. אין להשתמש בחומרי מנטרלים (למשל, סודה) עקב החום הנוצר. במקומות בהם קיימת תמיסה אמפוטרית (דיפוטרית), ניתן להשתמש בה בנוסף, אם כי אין ראיות משכנעות שהיא עדיפה על מים לעור; לעיניים, הראיות חזקות יותר. [47]

במקרה של נזק לעיניים, מתבצעת השקיה באמצעות מכשיר השקיה (עדשת מורגן) או באופן ידני; במקביל, מנוטר רמת החומציות של סרט הדמעות ובדיקה מתבצעת באמצעות מנורת סדק. לאחר ההשקיה, נרשמות טיפות אנטיביוטיות (למניעת זיהום), ציקלופלגיקה לכאב, דמעות מלאכותיות ללא חומרים משמרים, ובמקרה של נזק בינוני, קורטיקוסטרואידים מקומיים לקורס קצר תחת פיקוחו של רופא עיניים, טיפות ציטראט/אסקורבט לתמיכה בסטרומה; במקרה של מחסור בתאי גזע, נשקלים ניתוחי קרום מי השפיר וניתוחים משחזרים. [48]

לאחר ההשקיה, נגעי העור מטופלים בחומר חיטוי עדין, רקמה שאינה בת קיימא מוסרת (כפי שמצוין), וחבישות אטראומטיות מודרניות מורחות לתמיכה בריפוי לח. חומרים אנטי-מיקרוביאליים נבחרים באופן פרטני: נעשה שימוש בציפויים המכילים כסף, אך מגבלותיהם לפצעים שטחיים נדונו בשנים האחרונות; חלופות כוללות כסף ננו-קריסטלי או חבישות המכילות יוד, כמצוין. אנטיביוטיקה סיסטמית אינה ניתנת כטיפול מונע, אלא רק אם קיימים סימני זיהום. הקלה בכאב ניתנת בגישה מדורגת. [49]

קורוזיה כימית עמוקה של העור דורשת תכנון של כריתת נמק והשתלת עור לאחר תיחום. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהדמיית דופלר בלייזר כדי להבהיר את הפרפוזיה, ועבור פצעים מורכבים, נעשה שימוש בשילוב של לחץ שלילי ומטריצות עוריות כדי להכין את מצע הפצע להשתלת עור. [50]

הטיפול בפגיעות משאיפה עקב תחמוצות חנקן הוא תומך: חמצן, מרחיבי סימפונות בשאיפה, והשגחה של לפחות 24-48 שעות עקב הסיכון לבצקת ריאות מאוחרת. אם התסמינים מחמירים, יש להעביר ליחידה לטיפול נמרץ ולתמוך באוורור. גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים באופן סלקטיבי לפגיעה משאיפה; נתונים ברמה גבוהה אינם מספיקים; החלטת הרופא מבוססת על המצג הקליני. [51]

לאחר בליעת חומצה, העדיפויות הן הגנה על דרכי הנשימה, טיפול בנוזלים ושליטה בכאב. הקאות אינן מושרות, ואין שימוש בפחם פעיל. בדיקת ושט-וגסטרודואודנוסקופיה מבוצעת ב-12-24 השעות הראשונות כדי לקבוע את חומרת ההזנה וניהולה (הזנה דרך צינור/אנטרלית או פרנטרלית), וכן כדי למנוע ולטפל בהיצרות בטווח הארוך (הרחבת בלון, הכנסת סטנט). תפקידם של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים במניעת היצרות נותר שנוי במחלוקת ונקבע על בסיס אינדיבידואלי. [52]

תרופות מקומיות "מהרפואה העממית" (תפוחי אדמה, תה וכו') שהוזכרו במאמר המקורי אינן מומלצות: הן אינן מדללות את החומר המגיב, עלולות לגרום לזיהום ולהסיח את הדעת מהעיקר - שטיפה ממושכת במים ופנייה דחופה לעזרה. [53]

במהלך שלב השיקום, נעשה שימוש במניעת צלקות (כפפות/בגדי לחץ, ג'ל סיליקון), פיזיותרפיה, תרגילי מתיחה למניעת התכווצויות ותרופות עיניים לתסמונת העין היבשה. תיקון מתוכנן ושחזור צלקות אפשריים לאחר ייצוב. [54]

טקטיקה נפרדת לכוויות הנגרמות מחנקן נוזלי (לצורך בידול): לאחר הפסקת החשיפה - חימום פסיבי ל-37-39 מעלות צלזיוס, הקלה בכאב באמצעות איבופרופן (כחוסם טרומבוקסן), הערכת פרפוזיה; במקרים חמורים - התערבויות בכלי הדם (אילופרוסט, טרומבוליזה תחת אינדיקציות מחמירות). זה לא חל על חומצה חנקתית, אך חשוב להבין את ההבדל במונחים. [55]

טבלה 6. מה לעשות/מה לא לעשות במקרה של כוויות כימיות מחומצה חנקתית

פְּעוּלָה	לא ממש	הֶסבֵּר
שטיפה ממושכת ומיידית במים	כֵּן	המפתח להפחתת חומרת החומרה
הסרת בגדים/תכשיטים ספוגים	כֵּן	מונע חשיפה מתמשכת
ניטרול עם סודה/אלקלי	לֹא	סיכון ליצירת חום ופציעה מוגברת
יישומים "עממיים" (תפוחי אדמה, תה)	לֹא	לא הגיוני ולא בטוח
תמיסת דיפוטרין	אופציונלי	במידת האפשר; אין ראיות נוספות לגבי עור
לגרום להקאה/לתת פחם אם הוזרק	לֹא	התווית נגד
שטפו את העיניים ל-pH≈7	כֵּן	עם בקרת pH

מְנִיעָה

בייצור: אמצעים הנדסיים (פליטה מקומית, מערכות אטומות), הכשרת כוח אדם, ציוד מגן אישי (משקפי מגן, מגנים, כפפות, סינרים), מקלחות חירום ותחנות שטיפת עיניים, תיוג ברור ואחסון. [56]

בחיי היומיום: יש לאחסן כימיקלים במיכלים המקוריים והמסומנים, הרחק מהישג ידם של ילדים; לעולם אין למזוג אותם לבקבוקי משקה; יש להשתמש במשקפי מגן וכפפות בעת ניקוי עם חומרי ניקוי אגרסיביים. [57]

למניעת פגיעות משאיפה - יש לאוורר, להשתמש בחיישני גז במידה וקיימים, לעבוד מחוץ לחללים סגורים, להימנע מחימום וממגע עם מתכות שעלולות להגביר את האידוי והתגובתיות. [58]

מניעת עיניים: יש להשתמש במשקפיים סגורים בעת שפיכה/ערבוב של תמיסות, יש להכין אמצעי שטיפת עיניים לשעת חירום. [59]

תַחֲזִית

עבור קורוזיה שטחית של העור עם השקיה מוקדמת - עדיף; עומק וסיכון לצלקות תלויים ישירות בזמן שלפני תחילת ההשקיה ובריכוז. [60]

הפרוגנוזה העינית נקבעת על פי מידת האיסכמיה הלימבית ועומק הנזק לקרנית לפי סולמות רופר-הול/דואה; השקיה מוקדמת וטיפול אנטי-דלקתי מתאים משפרים את התוצאות. [61]

פגיעות משאיפה הן חמקמקות עקב סיבוכים מאוחרים; אפילו תסמינים ראשוניים מינימליים דורשים השגחה. התוצאות נעות בין החלמה מלאה ועד לכשל נשימתי חמור. [62]

לאחר בליעה, ריבוד אנדוסקופי מוקדם וניהול תזונתי נכון הם קריטיים; מקרים חמורים קשורים לסיכון להיצרות וסיבוכים ארוכי טווח. [63]

שאלות נפוצות

האם עליי לנטרל את החומצה בעזרת סודה לשתייה? לא. זה יכול להחמיר את הנזק שנגרם כתוצאה מיצירת חום. הדבר החשוב ביותר הוא לשטוף במים בהקדם האפשרי ולמשך זמן רב ככל האפשר. [64]

כמה זמן יש לשטוף את העור או העיניים? לפחות 15-30 דקות; לעיניים, עד שרמת החומציות תחזור לנורמה; אם הגירוי נמשך, זמן רב יותר. [65]

האם קרום צהוב מעיד על כוויה שטחית? לא בהכרח. צבע חום-צהוב הוא סימן לתגובת קסנתופרוטאין עם חומצה חנקתית, אך העומק יכול להיות משמעותי ו"להעמיק" במהלך היום הראשון. [66]

מה לעשות אם אתם שואפים את האדים ואתם במצב תקין כרגע? פנו להערכה רפואית והשגחה במשך 24-48 שעות עקב הסיכון לבצקת ריאות מאוחרת. [67]

מהו הטיפול בגירוי בעיניים לאחר השקיה? טיפות אנטיביוטיות, ציקלופלוגים, תחליפי דמעות; במידת הצורך, טיפול קצר בסטרואידים, ציטראט/אסקורבט, מי שפיר או שחזור כירורגי. ההחלטה מתקבלת על ידי רופא עיניים. [68]

האם ניתן להשתמש בתמיסות מיוחדות במקום מים? אם קיימות תמיסות אמפוטריות (דיפוטריות/פרווין), ניתן להשתמש בהן, במיוחד לעיניים. עם זאת, עבור כוויות עור, טרם הוכחה עדיפות משכנעת על פני מים בתוצאות קליניות; יש להתחיל בטיפול במים באופן מיידי. [69]

מה ההבדל בין "כוויה בחנקן" ל"כוויה בחנקן נוזלי"? חומצה חנקתית היא כוויה כימית קורוזיבית עם גלד צהוב; חנקן נוזלי הוא פגיעה קריוגנית דמוית כוויות קור, ללא צביעת קסנטופרוטאינים, עם אלגוריתם טיפול שונה (חימום, לא השקיה במים). [70]

טבלאות נוספות לתרגול

טבלה 7. עזרה ראשונה לפי הקשר

הֶקשֵׁר	מה לעשות מיד	מה לא לעשות
עוֹר	מים זורמים ≥15-30 דקות, להסיר בגדים	ניטרול עם סודה, שפשוף
עיניים	שטיפה רציפה עד ל-pH≈7	טיפות ללא בדיקת רופא, עיכוב
שְׁאִיפָה	אוויר צח, תצפית במשך 24-48 שעות	התעלם מ"תקופת ההשהיה"
בְּלִיעָה	אין לגרום להקאה; אם ניתן לבלוע - 100-200 מ"ל מים/חלב; יש לפנות לבית חולים	פחם פעיל, "ניטרול" חומצה-בסיסית