תסמונת צוואר הרחם וכאבי גב

תסמונת צוואר הרחם היא מצב נדיר המאופיין בכאבי צוואר עם נימול במחצית האפסילטרלית של הלשון, המחמירים על ידי תנועה של עמוד השדרה הצווארי העליון.

שילוב תסמינים יוצא דופן זה נחשב כנגרם מדחיסה של שורש C2 על ידי מפרק אטלנטואקסיאלי לא תקין. דחיסה זו עשויה להיגרם מחוסר יציבות במפרק, המאפשר תת-פריקה צידית של המפרק, מפתולוגיה גרמית כגון איחוי או היצרות, או מזיהום שחפתי. חוסר תחושה של הלשון נחשב כנגרם מפגיעה או דחיסה לסירוגין של הסיבים המביאים של הלשון, אשר עוברים בתוך עצב ההיפוגלוסלי ומעצבבים את הלשון. רבים מהסיבים הם פרופריוספטיביים, ופסאודו-אתטוזיס של הלשון עשוי להופיע בחולים עם תסמונת צוואר הרחם. לרוב, תסמונת צוואר הרחם מתרחשת בחולים מעל גיל 50, אם כי דווחו על מספר מקרים ילדים.

[ 1 ]

תסמינים של תסמונת צוואר הרחם

כאב בתסמונת הצוואר-גלוסלית מורגש באזור העצבוב של שורש C2. הוא מחזורי, ומתעורר על ידי תנועות מסוימות בצוואר. שינויים נוירולוגיים הקשורים לכאב מתבטאים חלשים, חלק מהמטופלים חווים ירידה בטווח התנועה בעמוד השדרה הצווארי או כאב בעת מישוש השרירים הפראספינוסיים העליונים. הסימן האובייקטיבי ביותר לתסמונת הצוואר-גלוסלית הוא ירידה ברגישות במחצית האפסילטרלית של הלשון. לעיתים קרובות נצפות תנועות פסאודו-אתטוטיות של הלשון, הנגרמות על ידי נזק לסיבים הפרופריוספטיביים.

סֶקֶר

יש לבצע MRI של המוח וגזע המוח בכל החולים עם חשד לתסמונת צוואר הרחם. MRI היא שיטה אמינה ביותר המסייעת בזיהוי פתולוגיה חמורה, כולל גידולים ומחלות דה-מיאלינציה. אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית יכולה לזהות מפרצות הגורמות לתסמינים נוירולוגיים. חולים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב) יעברו טומוגרפיה ממוחשבת. בדיקות קליניות ומעבדתיות, כגון ספירת דם מלאה, ביוכימיה של הדם, שקיעת דם (ESR), מסומנות לשלילת זיהום, דלקת עורקים טמפורלית ופתולוגיה אונקולוגית שיכולה לחקות תסמונת צוואר הרחם. אנדוסקופיה של הגרון והלוע עם בדיקת הסינוסים הפיריפורמיים מסומנת לשלילת ממאירות נסתרת. חסימת שורש C2 סלקטיבית יכולה לאשר את האבחנה של תסמונת צוואר הרחם.

אבחנה מבדלת

תסמונת צוואר הרחם היא אבחנה קלינית שניתן לבצע על סמך אנמנזה מדוקדקת ובדיקה גופנית. בשל נדירותה של תסמונת זו, על הרופא להתייחס אליה כאבחנה של שלילה. מחלות עיניים, אוזן, אף, גרון ושיניים בו-זמניות עלולות לסבך את האבחון. גידולים בהיפופרינקס, כולל בורות השקדים והסינוסים הפיריפורמיים, עשויים לחקות את הכאב של תסמונת צוואר הרחם, וכך גם גידולים בזווית הצרבלופונטינה. לעיתים, הפרעה דה-מיאלינטיבית עלולה לגרום לתסמינים זהים לתסמונת צוואר הרחם. "צליעה לסירוגין" של הלסת התחתונה הקשורה לדלקת עורקים טמפורלית עלולה לעיתים לבלבל את התמונה הקלינית, וכך גם נוירלגיה גלוסופרינגיאלית.

טיפול בתסמונת צוואר הרחם

הטיפול בתסמונת צוואריקוגלוסלית צריך להתחיל בקיבוע עמוד השדרה הצווארי באמצעות צווארון רך. לאחר מכן (מומלצת בחירת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). יש לשקול אפשרות של (חסימה של מפרק האטלנטואקסיאלי ושורש C2). במקרים עמידים, ייתכן שיידרש ספונדילודזיס של מקטעי צוואר הרחם העליונים.

תסמונת צוואר הרחם היא סיבה ייחודית ולא שכיחה לכאבי צוואר. התסמונת מאופיינת בחוסר תחושה של המחצית האפסילטרלית של הלשון, שהיא יוצאת דופן באופייה. חוסר תחושה פרופריוספטיבית דומה נראית אצל חולים עם שיתוק בל. בהתחשב בנדירותו של מצב כואב זה, על הרופא לשלול בזהירות סיבות אחרות לתסמיני המטופל לפני שייחס אותן לתסמונת צוואר הרחם.