כאב במפרק העצה והאיליאק.

כאב במפרק העצה והכסל מתרחש לעיתים קרובות בעת הרמת חפצים כבדים בתנוחה לא נוחה, או כאשר יש מתח במפרק, ברצועות התומכות וברקמות הרכות. מפרק העצה והכסל רגיש גם להתפתחות דלקת פרקים ממחלות שונות הפוגעות בסחוס המפרקי. דלקת פרקים ניוונית היא צורה נפוצה של דלקת פרקים הגורמת לכאב במפרק העצה והכסל: דלקת פרקים שגרונית ופוסט-טראומטית הן גם סיבות שכיחות לכאב. סיבות פחות שכיחות כוללות ספונדיליטיס מקשחת, זיהומים ומחלת ליים. מחלות קולגן נוטות יותר להיות פוליארתרופתיות מאשר מונוארתרופתיות המוגבלות למפרק העצה והכסל, אם כי כאב במפרק העצה והכסל כתוצאה מספונדיליטיס מקשחת מגיב היטב להזרקות התוך-מפרקיות המתוארות להלן. לעיתים, חולים מציגים תפקוד לקוי של מפרק העצה והכסל יאטרוגני הנגרם כתוצאה מהסרה טראומטית של שתל עצם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של כאב במפרק העצה והאיליאק

רוב החולים הסובלים מכאבים במפרק העצה והכסל מתלוננים על כאב סביב המפרק ובחלק העליון של הרגל, המקרין לישבן ולמטה בחלק האחורי של הרגל; הכאב לעולם לא מגיע מתחת לברך. תנועה מגבירה את הכאב, בעוד מנוחה וחום מספקים הקלה. הכאב קבוע ועלול להפריע לשינה. מפרק העצה והכסל הפגוע רגיש למישוש. חולים לעיתים קרובות חוסכים את הרגל הפגועה ומתכופפים לכיוון הצד הלא פגוע. לעיתים קרובות ישנה התכווצות שרירים צירי מותני, אשר מגבילה את תנועת המותני במצב מורחב ומשפרת את ההרפיה הנדרשת של שריר הירך הדו-ראשי בישיבה. חולים עם כאבים במפרק העצה והכסל מקבלים תוצאה חיובית במבחן נדנוד האגן. בבדיקה זו, הבוחן מניח את ידיו על ציצי הכסל והאגודלים בעמוד השדרה הקדמי העליון של הכסל ולאחר מכן מקרב בכוח את כנפי האגן לכיוון קו האמצע. בדיקה חיובית מאופיינת בהופעת כאב באזור מפרק העצה והכסל.

מאפיינים קליניים של כאב במפרק העצה והאיליאק

ניתן להבדיל בין נגעים במפרק סקרואיליאק לבין פגיעות אחרות בעמוד השדרה המותני על ידי בקשה מהמטופל להתכופף קדימה בזמן ישיבה. חולים הסובלים מכאבים במפרק סקרואיליאק עושים זאת בקלות יחסית עקב הרפיית שרירי הדו-ראשי של הירך (biceps femoris) בתנוחה זו. לעומת זאת, חולים הסובלים מכאבי גב תחתון חווים עלייה בתסמינים בעת התכופפות קדימה בזמן ישיבה.

הזריקה המתוארת יעילה למדי בטיפול בכאב במפרק העצה והכסל. דלקת בורסיטיס ודלקת גידים במקביל עלולות להגביר את הכאב במפרק העצה והכסל, דבר המצריך טיפול נוסף עם זריקות מקומיות יותר של חומרי הרדמה מקומיים ומתילפרדניזולון.

הזרקת מפרק העצה והכסל מתבצעת בשכיבה על הגב, העור מעל המפרק מטופל בתמיסה אנטיספטית. מזרק סטרילי עם 4 מ"ל של בופיבקאין 0.25% ללא חומרים משמרים ו-40 מ"ג של מתילפרדניזולון מחובר למחט בצורה סטרילית. נמצא את עמוד השדרה האחורי העליון של עצם הכסל. בשלב זה, המחט מקודמת בזהירות דרך העור והרקמות התת עוריות בזווית של 45 מעלות לכיוון המפרק הפגוע. אם העצם נפגעה, המחט נמשכת לתוך הרקמות התת עוריות ומופנית שוב כלפי מעלה ומעט לרוחב. לאחר חדירת המפרק, תוכן המזרק מוזרק בזהירות. צריכה להיות התנגדות קלה להזרקה. אם נצפית התנגדות משמעותית, כנראה שהמחט פגעה ברצועה ויש להזריק אותה מעט לאזור המפרק עד שההזרקה תגיע ללא התנגדות משמעותית. לאחר מכן, המחט מוסרת, תחבושת סטרילית ומורחת קר על אתר ההזרקה.

יש להתחיל פיזיותרפיה, הכוללת טיפולי חום ופעילות גופנית קלה, מספר ימים לאחר ההזרקה. יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת, שכן היא תחמיר את התסמינים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סֶקֶר

צילום רנטגן רגיל מומלץ בכל החולים הסובלים מכאבים במפרק סקרוליאליאק. מכיוון שעצם העצה רגישה לשברים טראומטיים ולהתפתחות גידולים ראשוניים ומשניים כאחד, MRI של עמוד השדרה המותני הדיסטלי ועצם העצה מומלץ אם סיבת הכאב אינה ברורה. בחולים כאלה, ניתן לבצע סריקות עצם רדיונוקלידיות (סינטיגרפיה) כדי לשלול גידולים ושברים לא שלמים שעלולים להחמיץ בצילום רנטגן קונבנציונלי. בהתבסס על ביטויים קליניים, בדיקות נוספות עשויות לכלול ספירת דם מלאה, שקיעת דם (ESR), אנטיגן HLA B-27, נוגדנים אנטי-גרעיניים וביוכימיה של הדם.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחנה מבדלת

כאב שמקורו במפרק העצה והכסל יכול להיחשב בטעות לכאב מיוגני, דלקת בורסה מותנית, דלקת פרקים דלקתית ופגיעות בחוט השדרה המותני, בשורשים, במקלעת ובעצבים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בכאב במפרק העצה והאיליאק

טיפול ראשוני בכאב ותפקוד לקוי של מפרק סקרואולי-איליאק כולל שילוב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (למשל, דיקלופנק או לורנוקסיקאם) ופיזיותרפיה. מתן מקומי של חום וקור עשוי גם הוא להיות מועיל. בחולים שאינם מגיבים לטיפולים אלה, הזרקה של חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים מסומנת כצעד הבא.

סיבוכים ושגיאות אבחון

טכניקת ההזרקה בטוחה עם ידע טוב באנטומיה. לדוגמה, אם המחט מוחדרת לרוחב, היא עלולה לפגוע בעצב השת. הסיבוך העיקרי של הזרקה תוך-מפרקית הוא זיהום, שהוא נדיר ביותר אם מקפידים בקפדנות על כללי האספסיס ואמצעי הזהירות האוניברסליים. ניתן להפחית את התרחשותן של אקכימוזה והיווצרות המטומה על ידי לחיצה על אתר ההזרקה מיד לאחר ביצועה. כ-25% מהמטופלים מתלוננים על עלייה חולפת בכאב לאחר הזרקה תוך-מפרקית, ויש להזהיר אותם על כך.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]