כאבי מפרקים סקרוליאק

כאב במפרק המקודש מתרחש לעיתים קרובות בעת הרמת המשקל במצב לא נוח, עם מתח במפרק, רצועות תומכות ורקמות רכות. מפרק. ע"כ (הוא גם רגיש להתפתחות דלקת במחלות שונות לפגוע אוסטיאוארתריטיס סחוס במפרק הוא צורה נפוצה של דלקת פרקים, אשר מובילה את הכאב של שגרונית המשותפת ע"כ ו kartri פוסט-הטראומתי גם גורמים שכיח של גורמים שכיחים פחות כאב של ואנקילוזינג ספונדיליטיס, דלקת. ומחלת ליים. קולגן gbolezni ויותר הם polyarthropathies מ monoartropatii מוגבל משותף ע"כ, למרות הכאב של הצלב tsovo משותף ע"כ ב ankylosing [spondylitis מגיב להצלחה מופלגת ההזרקה intraarticular כמתואר להלן. לפעמים יש חולים משותפים ע"כ תפקוד iatrogenic הנגרם על ידי שתל עצם נסיגה טראומטי.

[1], [2], [3]

תסמינים של כאב במפרק העורק

רוב החולים הסובלים מכאב במפרק המקודש מתלוננים על כאב סביב המפרק ובחלק העליון של הרגל המקרין על הישבן והגב של כף הרגל. הכאב לא מתפשט מתחת לברך. התנועה מגבירה כאב, בעוד שלום וחום מביאים הקלה. הכאב הוא קבוע, זה יכול להפריע לשינה. המפרק העצבני הנגוע הוא כואב על מישוש. לעתים קרובות החולים חוסכים רגל מושפעת ונשענים לצד בריא. לעתים קרובות יש עווית של שרירי הצוואר המותני שמגביל את התנועה באזור המותני במצב היישור, ומשפר את הרפיה הדרושה של שרירי עצם הירך בתנוחת הישיבה. בחולים עם כאב מהמפרק המקודש, בדיקת הנדנדה האגן חיובית. לצורך בדיקה זו, החוקר מניח את ידיו על הקשתות של עצמות האיליאק והאגודלים על עמוד השדרה האיליאני הקדמי העליון, ואז מאלץ את אגפי האגן אל קו האמצע במאמץ. בדיקה חיובית מאופיינת על ידי הופעת כאב באזור המפרק המקודש.

תכונות קליניות של כאב במפרק העורק

נגעים של המפרק המקודש מפציעות אחרות של עמוד השדרה המותני ניתן להבחין על ידי המבקש החולה להישען קדימה בתנוחת הישיבה. מטופלים עם כאב מקודשי לעשות זאת בקלות יחסית עקב הרפיה של שרירי הזרוע בעמדה זו. לעומת זאת, חולים עם כאבי גב בצוואר המותני חווים עלייה בסימפטומים כאשר הם נוטים קדימה בתנוחת הישיבה.

הזריקה המתוארת היא יעילה למדי בטיפול בכאב במפרק העורק. דלקת הבטן ו דלקת הגרון בו זמנית יכול להגדיל את הכאב במפרק sacroiliac, אשר דורש טיפול נוסף עם זריקות מקומיות יותר של הרדמה מקומית methylprednisilone.

הזריקה לתוך המפרק המקודש מתבצע במצב נוטה, העור מעל המפרק מטופל עם תמיסת חיטוי. מזרק סטרילי עם 4 מ"ל של bupivacaine חופשי 0.25% ו 40 מ"ג של methylprednisolone מחובר המחט בצורה סטרילית. מצא את קצה העליון של האילום. בשלב זה, בעדינות להעביר את המחט דרך העור ורקמות תת עורית בזווית של 45 מעלות בכיוון של המפרק מושפע. כאשר לבלוע את העצם, המחט מוסרת לתוך הרקמה תת עורית ושוב מכוונת גבוה מעט רוחבית. לאחר החדירה למפרק, הכנס בזהירות את תוכן המזרק. לא צריך להיות התנגדות הזרקת מעט. אם יש התנגדות משמעותית, המחט היא כנראה ברצועת ויש להעביר מעט לתוך האזור המפרקי עד ההזרקה מגיע ללא התנגדות משמעותית. ואז המחט מוסר, רוטב סטרילי מוחלים על אתר ההזרקה.

פיזיותרפיה, כולל הליכים תרמיים ותרגילים קלים, צריכה להתחיל מספר ימים לאחר ההזרקה. יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת, שכן הן מחריפות את הסימפטומים.

[4], [5], [6], [7]

בחינה

בדיקת רנטגן מוצגת לכל החולים הסובלים מכאב במפרק העורק. מאז העצה היא נוטה לשברים טראומטיים, התפתחות של שני גידולים ראשוניים ומשניים, MRI של האזור המותני הדיסטלי ואת העצה מסומנת אם הגורם לכאב אינו ברור. חולים אלו יכולים לבצע בדיקת עצם של רדיונוקלידים (scintigraphy) כדי למנוע גידולים, שברים לא מלאים, אשר ניתן להחמיץ עם רדיוגרפיה קונבנציונלית. בהתבסס על ניסויים קליניים, ניתן לבצע בדיקות נוספות הכוללות בדיקת דם כללית, ESR, קביעת אנטיגן HLA B-27, נוגדנים אנטי-גרעיניים וביוכימיה של הדם

[8], [9]

אבחון דיפרנציאלי

הכאב שמקורו במפרק המקודש יכול להיות מוטעה לכאב מיוגני, דלקת מפרקים בצוואר, דלקת פרקים דלקתית ונגעים בעמוד השדרה המותני, שורשים, מקלעת ועצבים.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

טיפול בכאב במפרק המקודש

הטיפול הראשוני בכאב ותפקוד לקוי במפרק השרווליאק כולל שילוב של NSAID (כגון דיקלופנק או לורנוקסיקם) ופיזיותרפיה. יישום מקומי של חום וקור עשוי גם להיות מועיל. חולים שאינם מגיבים לטיפול זה מוצגים כצעד הבא - הזרקה של הרדמה מקומית וסטרואידים.

סיבוכים ושגיאות אבחון

טכניקת הזרקת בטוח עם ידע טוב של אנטומיה. לדוגמה, אם מחט מוכנס לרוחב, זה יכול להזיק העצב Sciatic. הסיבוך העיקרי של הזרקה תוך-מפרקית הוא זיהום אשר, תוך הקפדה על כללי aseptic ואמצעי זהירות אוניברסליים, הוא נדיר ביותר. את המראה של אקכימוזה ואת היווצרות של hematomas ניתן לצמצם על ידי לחיצה על אתר ההזרקה מיד לאחר ביצועו. כ -25% מהחולים מתלוננים על שיפור בכאב זמני לאחר הזרקת תוך-מפרקית, יש להזהיר אותם.

[16], [17], [18]