כאבי אגן בתחילת ההריון

הופעת כאבי אגן בתחילת ההריון קשורה להפלה ספונטנית, הפלה ספטית, להריון חוץ רחמי מופרע או מתקדם, לציסטה צהובה קרועה (ציסטה שחלתית במקום יציאת הביצית). הפרעות שאינן מיילדותיות עשויות להיות קשורות לדלקת התוספתן, דלקת פיילונפריטיס, נפרוליתיאסיס, כאבי שרירים ושלד, תסמונת המעי הרגיז, גדילה או ניוון של גידולי שרירנים, ולעתים רחוקות, למחלות דלקתיות של איברי האגן. הריון חוץ רחמי עלול להוביל להלם דימומי, הפלה ספטית - להלם ספטי. יש לטפל בכל הלם בתמיסות תוך ורידיות.

[ 1 ]

הערכת כאבי אגן בתחילת ההריון

תוצאות המחקר יכולות להצביע על הגורמים לכאבי אגן הקשורים להריון. הפרעות שאינן מיילדותיות מוערכות כמו אצל נשים שאינן בהריון.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

היסטוריה ובדיקה קלינית

גורמי סיכון להריון חוץ רחמי כוללים הריון חוץ רחמי קודם, היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני או מחלת דלקת באגן, שימוש בהתקן תוך רחמי, ניתוח אגן קודם (במיוחד בחצוצרות) ועישון. הפלה פלילית או הפלה שבוצעה על ידי רופא חסר ניסיון מצביעה על הפלה ספטינית, אך גם היעדר היסטוריה אינה שוללת אבחנה זו. נוכחות של כאב חמור, במיוחד בתנועה, עשויה להצביע על דלקת הצפק.

תוצאות מחקר על מספר הפרעות הגורמות לכאבי אגן הקשורים להריון מוקדם

תוצאת המחקר	הריון חוץ רחמי	הפלה ספונטנית	הפלה ספטית	ציסטה של הקורפוס הצהוב
הלם דימומי עקב דימום חיצוני	י	נ	נ	נ
הלם ספטי	נ	נ	י	נ
דַלֶקֶת הַצֶפֶק	י	נ	י	י
תעלת צוואר הרחם הפתוחה וחלקים מהביצית המופרית	נ	י	י	נ
הפרשה מוגלתית מהנרתיק	נ	נ	י	נ
דימום בנרתיק	י	י	י	נ
כאב קוליקי	נ (בדרך כלל)	י	Y (מוקדם)	נ
גידול של הנספחים	י	נ	נ	י
היסטוריה של הפלות פליליות	נ	נ	י	נ

Y - תוצאת הבדיקה כללית או אופיינית; N - תוצאת הבדיקה אינה אופיינית. קרועה. ללא קרע או דימום.

מבוצעות בדיקה כללית ובדיקה של איברי האגן. אם תעלת צוואר הרחם פתוחה ומזוהים אזורים של ביצית מופרית, ניתן להניח הפלה ספונטנית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון כאבי אגן בתחילת ההריון

אם יש חשד לסיבות מיילדותיות, מבוצעת ספירת דם מלאה, זמן פרותרומבין, זמן טרומבופלסטין חלקי, רמת פיברינוגן ובדרך כלל נקבעים סוג דם וגורם Rh. אם פתח הצוואר הפנימי פתוח והביצית המופרית יצאה מחלל הרחם, לא מבוצעת בדיקה נוספת אלא אם כן קיים חשד להפלה ספטיית; במקרה זה, נלקחת דם לבדיקה בקטריולוגית. אם פתח הצוואר הפנימי סגור והביצית המופרית לא מתגלה בתעלת צוואר הרחם, יש לשלול הריון חוץ רחמי; האבחון מתחיל במדידה כמותית של בטא-hCG, ובביצוע אולטרסאונד של האגן. אם הלם דימומי לא משוחרר למרות שחזור ראשוני של נפח הנוזלים, ניתן לחשוד בהריון חוץ רחמי קרוע.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בכאבי אגן בתחילת ההריון

הטיפול מכוון לחסל את הפתולוגיה הבסיסית. אם יש חשד להריון חוץ רחמי מופרע, יש לבצע לפרוסקופיה או לפרוטומיה בדחיפות.