כְּאֵב שִׁנַיִם

המונח "כאב שיניים" מתייחס בדרך כלל לכאב בשיניים או בלסתות - בעיקר כתוצאה ממצבים דנטליים. ברוב המקרים, כאב שיניים נגרם מבעיות שיניים כגון דלקת חניכיים, סדקים בשן, זיהום שפגע בשורש השן. אילו סיבות נוספות קיימות לכאב שיניים, אילו מחלות גורמות לו?

אילו סוגי כאבי שיניים קיימים ומה גורם להם?

בעיות במפרק הלסת (מפרק הלסת) עלולות גם הן לגרום לכאב שיניים. חומרת כאב השיניים יכולה לנוע בין כאב כרוני לכאב חד ותוסס. הכאב עלול להחמיר עקב לעיסה, קור או חום מוגזם. בדיקה יסודית, הכוללת צילומי רנטגן, יכולה לסייע בקביעת האם כאב השיניים נגרם עקב מחלת שיניים או לסת או מבעיות אחרות.

לעיתים, כאב שיניים יכול להיגרם מבעיות שאינן בריאות השן או הלסת. כאב סביב השיניים והלסתות יכול להיות סימפטום של מחלת לב (כגון תעוקת חזה או התקף לב), מחלת אוזניים (דלקת באוזן פנימית או חיצונית) ומחלת סינוסים. לדוגמה, כאב מתעוקת חזה (אספקת חמצן לא מספקת לשריר הלב עקב היצרות עורקי הלב) מקרין בדרך כלל לחזה או לזרועות. עם זאת, אצל חלק מהחולים הסובלים מתעוקת חזה, כאב שיניים או כאב לסת הוא התסמין היחיד של בעיות לב. זיהומים, מחלת אוזניים ומחלת סינוסים יכולים גם הם לגרום לכאב שיניים ולכאב לסת. לכן, חשוב לקבוע במדויק את אופי המחלה הגורמת ל"כאב השיניים".

גורמים לכאב שיניים עקב מחלות שיניים

גורמים דנטליים נפוצים לכאב שיניים כוללים עששת, מורסה בשן, דלקת חניכיים, גירוי בשורש השן, שן סדוקה ותסמונת המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ).

[ 1 ], [ 2 ]

עששת ומורסה דנטלית

הסיבה הנפוצה ביותר לכאב שיניים היא עששת. עששת היא חורים בשתי השכבות החיצוניות של השן, הנקראות אמייל ודנטין. אמייל הוא המשטח הלבן והקשה החיצוני של השן, ודנטין הוא השכבה הצהובה שמתחת לאמייל. שתי השכבות משמשות להגנה על הרקמה הפנימית של השן, שם ממוקמים כלי דם ועצבים.

חלק מהחיידקים בפה ממירים סוכרים פשוטים לחומצה. החומצה מתרככת (יחד עם הרוק) וממיסה את האמייל והדנטין, ויוצרת בעיות בחלל השן. חללים קטנים ורדודים בשן עשויים שלא לגרום לכאב, ואדם עלול אפילו לא להבחין בהם. ככל שחללים עמוקים יותר בשן מושפעים מחיידקים, כך גדל הסיכוי לכאב שיניים. רעלים מחיידקים או ממזון ונוזלים עלולים לגרות את החלל.

פגיעות קשות במושך השן עלולות להוביל למוות של רקמת המושך, וכתוצאה מכך לזיהום בשן (מורסה דנטלית). נפיחות קלה של החניכיים יכולה גם היא להיות הגורם לכאב שיניים. כאב שיניים עקב סיבות אלה הוא הסיבה הנפוצה ביותר לביקור אצל רופא שיניים.

[ 3 ], [ 4 ]

כאב שיניים עקב סתימות

טיפול בעששת קטנה ורדודה כרוך בדרך כלל בסתימות. טיפול בעששת גדולה יותר כרוך בסתימות או כתרים. טיפול בעששת מזוהמת כרוך בניקוי תעלת השורש או עקירת השן הפגועה.

טיפול שורש כרוך בהסרת רקמת המוך הפגועה (מה שמונע עקירת שן) והחלפתה בסתימה. ההליך משמש בניסיון להציל את השן הפגועה מעקירה. אם לא יבוצע טיפול שורש, המוך יתדלק והשן תהיה כואבת מאוד.

כאב שיניים עקב דלקת חניכיים

הסיבה השנייה בשכיחותה לכאב שיניים היא מחלת חניכיים (מחלת חניכיים). מחלת חניכיים היא דלקת של הרקמה הרכה ואובדן בו זמנית של עצם המקיפה ומחזיקה את השיניים במקומן. מחלת חניכיים נגרמת על ידי רעלים שחיידקים מסוימים משחררים ל"פלאק" שמצטבר עם הזמן לאורך וסביב קו החניכיים. פלאק זה הוא תערובת של מזון, רוק וחיידקים.

תסמין מוקדם של מחלת חניכיים הוא דימום בחניכיים ללא כאב. כאב הוא תסמין של שלבים מאוחרים יותר של מחלת חניכיים. לדוגמה, אובדן עצם סביב השיניים גורם לכיסים עמוקים סביב החניכיים. חיידקים המצטברים בכיסים אלה גורמים לזיהומים בחניכיים, נפיחות, כאב שיניים והרס עצם נוסף. מחלת חניכיים עלולה להוביל לאובדן שיניים בריאות. מחלת חניכיים מסתבכת עקב גורמים כמו היגיינת פה לקויה, היסטוריה משפחתית של מחלת חניכיים, עישון והיסטוריה משפחתית של סוכרת.

טיפול במחלות חניכיים

טיפול במחלות חניכיים תמיד קשור להיגיינת הפה ולהסרת רובד חיידקי ואבנית (פלאק קשה). מחלת חניכיים בינונית וחמורה דורשת בדרך כלל ניקוי יסודי של השיניים ושורשי השיניים. המשימה הראשונה של רופא השיניים היא להסיר רובד ואבנית, וכן לטפל בפני השטח של שכבת החניכיים הדלקתית.

שני הליכים אלה מבוצעים בדרך כלל בהרדמה מקומית וייתכן שילוו אותם באנטיביוטיקה לטיפול בזיהום חניכיים או במורסה. טיפול המשך עשוי לכלול סוגים שונים של ניתוחי שיניים במידת הצורך. בשלבים מתקדמים של מחלת חניכיים, עלולים להתרחש אובדן משמעותי של עצם והתרופפות שיניים, וייתכן שיהיה צורך בעקירת שן.

כאב שיניים עקב רגישות בשיניים

כאב שיניים יכול להיגרם עקב חשיפה של שורשי שיניים. בדרך כלל, שורשי שני השלישים התחתונים של השן אינם נראים לעין. רעלים חיידקיים הורסים את העצם סביב השורשים וגורמים לשחיקה של החניכיים והעצם, ובכך חושפים את השורשים. המצב בו שורשי השן חשופים נקרא "נסיגה". שורשי שיניים חשופים יכולים להפוך רגישים ביותר למזונות קרים, חמים וחומציים מכיוון שהחניכיים והעצם אינם מוגנים עוד.

ניתן לטפל בשלבים מוקדמים של חשיפת שורשים באמצעות ג'ל פלואוריד או משחות שיניים מיוחדות (כגון סנסודיין או דנקוול) המכילות פלואוריד וחומרים מועילים אחרים. מינרלים אלה נספגים על ידי השכבה החיצונית של השורשים כדי לחזק את השורשים ופחות רגישים להתקפה חיידקית. רופאי שיניים עשויים גם למרוח ג'ל חיזוק על שורשים חשופים כדי לחזק את האזורים הרגישים. אם התקפה חיידקית גורמת נזק ומוות של הרקמה הפנימית של השן, הנקראת מוך השן, ייתכן שיהיה צורך בטיפול שורש או בעקירת שן.

שן סדוקה - תסמונת כאב

"שן סדוקה" היא סיבה נוספת לכאב שיניים שאינה קשורה למחלת חניכיים מתקדמת. נשיכה של השן השבורה עלולה לגרום לכאב חד וחמור. שברים אלו נגרמים בדרך כלל מלעיסה או נשיכה של חפצים קשים כמו סוכריות קשות, עפרונות, אגוזים וכו'.

רופא שיניים יכול לזהות שבר באזור השן על ידי מריחת צבע מיוחד על הסדקים בשן או על ידי הארת אור מיוחד על השן. הטיפול כרוך בדרך כלל בהגנה על השן באמצעות כתר עשוי זהב ו/או חרסינה או מתכת קרמית. עם זאת, אם הכתר אינו מקל על הכאב, ייתכן שיהיה צורך בטיפול שורש ובסתימה.

[ 5 ], [ 6 ]

הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ)

הפרעות ב-TMJ יכולות לגרום לכאב בתוך, סביב או מתחת לאוזן. ה-TMJ מחובר לגולגולת ואחראי על לעיסה ודיבור. הפרעות ב-TMJ יכולות להיגרם ממגוון בעיות, כגון טראומה (כגון מכה בפנים), דלקת פרקים או עייפות שרירים כתוצאה מחריקת שיניים.

חריקת שיניים או הידוק קבועים היא מצב הנקרא ברוקסיזם. זה יכול לגרום לכאבי מפרקים, כאבי שרירי לסת וכאב שיניים. ברוקסיזם (חריקת שיניים) קשורה לעיתים קרובות ללחץ, יישור נשיכה, ולפעמים השרירים סביב מפרק הלסת משמשים ללעיסה. מצב זה יכול להתפתח לעווית, הגורמת לכאבי ראש וצוואר, ומקשה על פתיחת הפה.

עוויתות שרירים אלו מחמירות עקב לעיסה או לחץ, מה שגורם למטופל להדק את השיניים ולהדק את השרירים עוד יותר. כאב זמני ב-TMJ יכול להיות גם תוצאה של טיפול שיניים שבוצע לאחרונה או טראומה לאחר עקירת שיני בינה.

טיפול בכאבי TMJ כולל בדרך כלל תרופות נוגדות דלקת ללא מרשם דרך הפה, כגון איבופרופן או נפרוקסן. טיפולים אחרים כוללים קומפרס חם ורטוב להרפיית החניכיים, הפחתת מתח ו/או מזונות רכים שאינם דורשים לעיסה רבה.

[ 7 ], [ 8 ]

חסימה בשיניים וניבים

כאב שיניים יכול להתרחש עקב שיניים שצומחות מתחת לשן אחרת או שהן נתונות לסוג כלשהו של פגיעה (לדוגמה, שן לא יכולה לצאת במיקום הנכון ונשארת מתחת לעצם של שן אחרת). אז השיניים יכולות להיראות כמו ניבים.

כאשר שן בוקעת, החניכיים שמסביב עלולות להפוך מודלקות ונפוחות. שיניים מעוותות גורמות לכאב כאשר הן מפעילות לחץ על שיניים אחרות והופכות מודלקות ו/או נגועות. טיפול שיניים דורש בדרך כלל הקלה בכאב או טיפול אנטיביוטי (לזיהומים) וכן הסרה כירורגית. זה קורה לרוב עם שיני בינה.

דלקת מוקדמת - כגורם לכאב שיניים

דלקת עיסה הפיכה היא תוצאה של דלקת של העיסה, בדרך כלל עקב עששת, נזק קל לעיסה עקב טיפול מקיף קודם או טראומה. במקרה זה, נצפים אותם תסמינים כמו בעששת, אך בניגוד לעשתות, המטופל אינו יכול להצביע על השן הפגועה. הטיפול מאפשר לזהות עששת או סיבה אחרת. משככי כאבים בדרך כלל עוזרים, אך מסווים את התסמינים בהם ניתן להשתמש כדי לזהות את השן הסיבתית.

דלקת עיסה בלתי הפיכה גורמת לכאב שיניים ללא גירוי או כאב ממושך לאחר הגירוי. בדרך כלל קשה למטופלים לקבוע את השן הגורמת. רופא שיניים יכול לקבוע את השן הגורמת על ידי הנחת פיסת קרח עליה והסרת הקרח מיד כאשר מופיע כאב. בשן בריאה, הכאב נפסק מיד. כאב שיניים שנמשך יותר מכמה שניות מצביע על דלקת עיסה בלתי הפיכה. משככי כאבים נחוצים עד שהשן מטופלת אנדודונטית או עקירה. אופיואידים עשויים להינתן למטופלים שחווים טראומה לעתים קרובות או שלא טופלו על ידי רופא שיניים. נמק לחץ הוא בדרך כלל תוצאה של דלקת עיסה, מכיוון שהעיסה מוקפת בדנטין. בדרך כלל, נמק המוקסם של העיסה מתרחש, מה שמוביל להפסקת הכאב. תקופה זו של טיפול אסימפטומטי יכולה להימשך בין מספר שעות לשבועות. לאחר מכן, מתפתחת דלקת באזור קודקוד השורש ו/או תהליך זיהומי (דלקת חניכיים אפיקלית). התהליך הזיהומי מתפתח בדרך כלל תחת השפעת המיקרופלורה של הפה. עם דלקת חניכיים אפיקלית, מופיע כאב בעת נשיכה ולעיסה. בדרך כלל, המטופל יכול להצביע על שן כואבת. אם למטופל קשה להצביע על כך, רופא השיניים קובע את השן הגורמת על ידי הקשה על השיניים עד להופעת כאב. אנטיביוטיקה ומשככי כאבים נקבעים אם הטיפול מתעכב.

מחלות דלקתיות של השיניים

מורסה פריאפיקלית עלולה להתפתח כתוצאה מעששת או דלקת עיסה שלא טופלו. אם יש תנודה מוגדרת היטב (רכה) עם מורסה זו, היא מנוקזת דרך חתך שנעשה בנקודת התנודה הבולטת ביותר באמצעות סכין מנתח מס' 15. ניקוז חיצוני מתבצע לעיתים רחוקות. תהליך דלקתי שנמשך פחות מ-3 ימים מגיב טוב יותר לפניצילין, וכזה שנמשך יותר מ-3 ימים מגיב טוב יותר לקלינדמיצין.

ניתן לראות צלוליטיס גם בשיניים שלא טופלו. לעיתים רחוקות מתפתחת טרומבוז סינוס קבורי או אנגינה לודוויג. בשני מצבים אלה, קיימת סכנת חיים ונדרש אשפוז מיידי, עקירת השן הגורמת ומתן אנטיביוטיקה דרך הפה, שאליה המיקרופלורה רגישה.

ניתן לחשוד בסינוסיטיס אם רבות או כולן הטוחנות בצד אחד כואבות בהקשה או אם המטופל חווה כאב בעת הטיית הראש כלפי מטה.

בקיעת שיניים קשה

קשה לבקיעה או עצירה של שן, במיוחד 3 טוחנות, עלולים להיות כואבים ולגרום לדלקת של הרקמות הרכות שמסביב (פריקורוניטיס), מה שעלול להוביל לדלקת חמורה יותר. הטיפול מורכב משטיפה בתמיסת כלורהקסידין או תמיסת מלח היפרטונית (כף מלח אחת לכוס מים חמים - לא חמים יותר מהקפה או התה שהמטופל שותה). מי המלח מוחזקים בפה בצד הכואב עד שהם מתקררים, לאחר מכן יורקים החוצה ומיד ממלאים אותם בפה מלא מים חדשים. במהלך היום משתמשים ב-3-4 כוסות לשטיפה, מה שעוזר לעצור את הדלקת עד לעקירת השן. אנטיביוטיקה ניתנת אם הטיפול נדחה.

פחות שכיחים הם דלקות חריפות בחלל הפה, כולל מורסה פריודונטלית, ציסטות מוגלתיות, אלרגיות, בלוטות רוק חסומות או מודלקות וזיהום פריטונסילרי. כאב שיניים אצל ילדים עשוי להיות מלווה ברוק מוגזם ובחום. אצטמינופן בהתבסס על משקל הילד עשוי לסייע בהקלה על התסמינים.

כאב שיניים, כפי שאתם יכולים לראות כעת, יכול להתרחש לא רק בגלל שיניים חולות, אלא גם מסיבות אחרות. כדי לקבוע אותן, מומלץ להתייעץ מיד עם רופא, כדי לא להביא את עצמכם לייסורים.