כאב פולינוירופתיה אלכוהולית

על פי נתונים מודרניים, פולינוירופתיה אלכוהולית מזוהה ב-49-76% מהאנשים הסובלים מאלכוהוליזם (אצל מחצית מהחולים הללו - ברמה התת-קלינית). התמונה הקלינית נשלטת על ידי הפרעות וגטטיביות וחושיות (צורות חמורות של המחלה עם שיתוק וניכור נצפות כיום לעיתים רחוקות). אחת הביטויים הנפוצים ביותר של פולינוירופתיה אלכוהולית היא תסמונת כאב ברגליים. כאב ספונטני, דיססתזיה, היפראלגזיה ותחושת צריבה ברגליים מסומנים על ידי 70-80% מהחולים, ותסמינים אלה הם לרוב הביטויים הראשונים של פולינוירופתיה אלכוהולית. כאבים דוהים, צורבים וכאבים אופייניים לשלבים החריפים והתת-אקוטיים של המחלה, בעוד שכאבים דוהים אופייניים בעיקר לשלבים מאוחרים יותר. עוצמת תסמונת הכאב פוחתת ככל שהמחלה מתקדמת.

הפתוגנזה של פולינוירופתיה אלכוהולית נותרה אינה מובנת היטב. ההנחה היא ששני גורמים עיקריים מעורבים: ההשפעה הרעילה של אתנול ומטבוליטים שלו ותת-תזונה עם מחסור בויטמיני B (במיוחד תיאמין). פולינוירופתיה אלכוהולית היא אקסונופתיה ראשונית, אך ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחת גם דה-מיאלינציה סגמנטלית. כאב בפולינוירופתיה אלכוהולית נגרם כתוצאה מנזק לסיבים דקים ורגישים מסוג A-sigma, תפקוד לקוי של נוסיצפטורים והתפתחות של רגישות מרכזית. בנוסף, מחקרים ניסויים מאשרים את נוכחותה של פעילות אקטופית ספונטנית בסיבים פגומים, מה שמוביל להיווצרות העברה צולבת של עירור.

חשיבות עליונה בטיפול בפולינוירופתיה אלכוהולית היא הימנעות מאלכוהול ומתן ויטמיני B (תיאמין, פירידוקסין, ציאנוקובלמין). לבנפוטיאמין, בהשוואה לתיאמין, יש ספיגה טובה יותר, חדירות גדולה משמעותית דרך קרום התא וחצי חיים ארוכה יותר. מאפיינים אלה הם בעלי חשיבות קלינית רבה, שכן בשלהם, לבנפוטיאמין במינונים מתונים יש אפקט טיפולי גדול משמעותית מאשר תיאמין במינונים גבוהים. בנפוטיאמין ניתן במינון של 150 מ"ג 2-3 פעמים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן 150 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 6-12 שבועות. נוגדי חמצון (חומצה תיוקטית) משמשים גם בטיפול פתוגנטי בפולינוירופתיה אלכוהולית.

אין ניסויים אקראיים מבוקרים של טיפול סימפטומטי לכאב בפולינוירופתיה אלכוהולית. ניסיון קליני מצביע על יעילות מסוימת של אמיטריפטילין וקרבמזפין. בהתחשב בנתונים על העלייה בפעילות חלבון קינאז C ותיווך גלוטמטרגי בפולינוירופתיה אלכוהולית, מעכבי חלבון קינאז C ואנטגוניסטים לקולטן NMDA מבטיחים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]