כאבי שרירים בחזה

כאב באזור הגב והחזה מוגדר ברפואה על ידי המונח הכללי דורסלגיה. דורסלגיה נחשבת לאחת התסמונות הנפוצות ביותר שרופאים בעלי התמחויות שונות עובדים איתן - החל ממנתח, נוירולוג ועד גסטרואנטרולוג, ורטברולוג ותחומים אחרים. תסמין הכאב באזור החזה, כולל כאב בשרירי החזה, נקרא תורקלגיה ונצפה ב-85-90% מהאנשים, ללא קשר לגיל או למעמד חברתי. לתסמונת זו סיבות שונות והיא אינה יחידה נוזולוגית עצמאית. על מנת לסווג כאב בשרירי החזה, נדרשת אבחון מורכב ומקיף, הכולל ייעודים אנטומיים וטופוגרפיים ספציפיים של לוקליזציה של הכאב. תורקלגיה, בתורה, נפוצה כמו בטן - כאב בבטן, בניגוד לתסמיני בטן כואבים חריפים, כאב בחזה ב-25-30% מהמקרים נגרם לא על ידי פתולוגיה של איברים פנימיים, אלא על ידי נזק לשרירי השלד, ולכן, על ידי כאבי שרירים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי שרירים בחזה

הגורמים לתורקלגיה, כמו גם הגורמים לכאבי שרירים בחזה, יכולים להיות קשורים הן לפתולוגיות ורטברוגניות, הנגרמות באופן ספציפי על ידי נגעים בשרירים, והן לגורמים נוירוגניים, כמו גם למחלות לב ומערכת העיכול. תסמונות תורקלגיות עצמן הן הפרה, גירוי או דחיסה של העצבים הבין-צלעיים, מה שגורם לעווית שרירים וכאב באופי, מיקום ומשך זמן משתנים. לכן, כל סיבה לתורקלגיה במידה זו או אחרת יכולה להיות גורם המעורר כאבי שרירים בחזה.

ישנן מספר צורות קליניות נחקרו היטב של כאב בית חזה ממקור ורטברוגני, המאובחנות ב-65-70% מהמקרים: 1.

כאב תפקודי בבית החזה הנגרם משינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי התחתון. כאב בחזה, בקצות העצבים ובשרירים ממוקמים באזור העליון ומקרינים לצוואר, לכתף ולעתים קרובות גם לזרוע. התסמין קשור ישירות למצב עמוד השדרה ויכול להחמיר עם תנועות שונות ופעילות גופנית.

תורקלגיה הנגרמת על ידי תהליכים ניווניים בעמוד השדרה החזי העליון. התסמונת מאופיינת בכאב מפושט בחלל הרטרוסטרנלי, בין השכמות, תלוי בעומק הנשימה, אך אינו משתנה כלל עם התנועה עקב ניידות נמוכה.

כאבים בחזה, כאבי גב הקשורים לפגיעה באזור השכם. הכאב מאופיין בתחושות דקירה, חדות וחיתוך, תלוי בעומק הנשימה, בחלקו בתנועות ומקרין לכיוון קצות העצבים הבין-צלעי 4.

תורקלגיה הנגרמת מפגיעה, דחיסה של בית החזה הקדמי. הכאב כואב, ממושך, ממוקם בחלק האמצעי או התחתון של בית החזה, תלוי בפעילות מוטורית.

יש לציין כי הגורמים לכאבי שרירי החזה יכולים להיות הן בעלי אופי ורטברוגני והן בעלי אופי שאינו ורטברוגני:

• אוסטאוכונדרוזיס.
• קיפוסקולוזיס.
• קסיפוידלגיה.
• פגיעות בחוט השדרה (עמוד השדרה החזי).
• תסמונת טיצה.
• מחלות זיהומיות (הרפס).
• בקעים, הפרעות, בליטות דיסק.
• תסמונת כלילית ורטברוםוסקולרית.
• כאבי שרירים הקשורים למאמץ יתר, הרמה או הזזת חפצים כבדים.
• תסמונת כאב מיופאציאלית - כאבים בחזה של השרירים והשלד.

[ 3 ], [ 4 ]

למה שרירי החזה כואבים?

מהו המנגנון הפתוגנטי של התסמונת, מדוע שרירי החזה כואבים?

כל אחד מהגורמים האטיולוגיים המעוררים כאבי חזה מוביל לגירוי, צביטה ודחיסה של קצות העצבים המוקפים ברצועות, פאשיה ושרירים. גירוי יכול לגרום לדלקת ונפיחות של העצב, הוא יכול לפגוע בו - קרע עצבי, ודחיסה ודחיסה של קצה העצב יכולה להתרחש גם כן. העצב הפגוע כבר לא מבצע את תפקידו, הוא יכול להעביר אות כאב רק לרקמות הרכות הקרובות ביותר, לרוב לשרירים.

הסיבות המסבירות מדוע שרירי החזה כואבים יכולות להיות ביטויים מיופאשיים - תסמונת כאב שריר-שלד. תסמונת הכאב המיופציאלי בחזה קשורה ישירות למתח פיזי ממושך של קבוצת שרירים מסוימת, התסמין מתעצם ומופעל על ידי סיבובים ותנועות לא נעימות. אבל הכאב מתבטא באופן המלא ביותר על ידי מישוש של מה שנקרא אזורי הטריגר, שהם בעלי חשיבות אבחנתית וקובעים את ה-MFPS עצמו. גירוי שרירים באזורי הטריגר מלווה בכאב מקומי בבירור או משתקף, שיכול להתפשט מעבר לנקודת הטריגר. בין הגורמים ל-MFPS יכולים להיות לא רק גורמים פיזיים גרידא, כאב מיופאציאלי בחזה נגרם לעתים קרובות על ידי מחלות ראומטיות נסתרות, אוסטאוכונדריטיס, רדיקולופתיה, פתולוגיות נוירוגניות, הפרעות מטבוליות.

בכל מקרה, לא משנה מה מעורר את תסמין הכאב בשרירי החזה, יש סיבה פתוגנית אחת - זהו נגע עצבי, שיכול להוביל לנפיחות, קרע או דחיסה שלו. אופי הכאב, מיקוםו ומשכו, כלומר, התסמינים עצמם, תלויים בסוג הנזק לקצה העצב.

למה השריר שמתחת לחזה כואב?

אם השריר שמתחת לשד כואב, זה יכול להעיד על מגוון בעיות שאינן קשורות לתסמונת שרירים גרידא.

• תסמונת טיצה או דלקת פרקים, דלקת פרקים צלעית, תסמונת דופן בית החזה הקדמית וגרסאות נוספות של שמות. אם לשפוט לפי מגוון ההגדרות של התסמונת, האטיולוגיה שלה עדיין אינה ברורה, אך הביטויים הקליניים נחקרו היטב. על פי גרסת המחבר, שתיאר לראשונה את התסמונת בפירוט בתחילת המאה הקודמת, המחלה קשורה לגורם עיכול-דיסטרופי, תזונתי, כלומר, להפרעה מטבולית וניוון של המבנה הסחוסי. ישנן גם תיאוריות המסבירות דלקת פרקים על ידי טראומה מתמדת, מחלות זיהומיות ואלרגיות. תסמונת טיצה מאופיינת בכאב חריף ויורה באזור החיבור של עצם החזה לסחוסי הצלע, לרוב באזור הצלע II-IV. סחוסים מודלקים מעוררים תסמין כאב הדומה להתקף אנגינה, כלומר, הכאב בצד שמאל. עם זאת, לעיתים קרובות נצפות גם תלונות על כאב בשריר שמתחת לשד מימין; לעיתים קרובות נתקלים גם בתסמינים הדומים לסימנים של דלקת כיס מרה, דלקת קיבה ודלקת לבלב.
• הצורה הכרונית של תסמונת טיץ נקראת דלקת ציפואידיט או תסמונת ציפואידיט, כאשר הכאב ממוקם באזור תהליך הציפואידיט, לעתים רחוקות יותר בחלק התחתון של החזה (מתחת לשד). הכאב מקרין לאפיגסטריום, לאזור שבין השכמות, ומתעצם עם התנועה, במיוחד כאשר מתכופפים קדימה. תסמין אופייני לדלקת ציפואידיט הוא עלייה בכאב בעת אכילת יתר, מילוי יתר של הקיבה. שלא כמו כאבים במערכת העיכול, דלקת ציפואידיט מתבטאת קלינית בישיבה או ישיבה חלקית.
• בקע בוושט (סרעפת) מעורר לעיתים קרובות כאב הדומה להתכווצויות שרירים בחזה התחתון. הכאב מורגש ככאבי בטן, ממוקמים בחלל הרטרוסטרנלי, אך יכולים לנוע לאזור שמתחת לחזה או לצד, לעיתים דומה להתקף תעוקת חזה. התסמין תלוי בתנוחת הגוף, מתעצם במצב אופקי ושוכך במצב אנכי, מה שעוזר להבדיל אותו מתסמיני תעוקת חזה.
• כאבי שרירים ושלד באזור החזה בבטן עשויים להצביע על התפתחות לא טיפוסית של אוטם שריר הלב. הכאב ממוקם בבטן העליונה, מתחת לחזה, מלווה בתחושת בחילה ונפיחות. התמונה הקלינית של תסמונת זו דומה מאוד לסימנים של חסימת מעיים, דבר המסבך משמעותית הן את האבחון והן את הסיוע בזמן.

באופן כללי, אם השריר שמתחת לשד, בתחתית החזה, כואב, על המטופל לפנות מיד לרופא, שכן לרוב סימנים כאלה מצביעים על מצבים חמורים, לעיתים מסכני חיים. לעיתים רחוקות מאוד, מיקום כאבי השרירים מתחת לשד נוגע לתסמונת מיופשיאלית.

תסמינים של כאבי שרירים בחזה

הסימנים העיקריים לכאבים בחזה, כולל תסמינים של כאבי שרירים בחזה:

• תחושה כואבת הממוקמת מימין או שמאל בחזה. הכאב קבוע, מורגש כקיף, יורה, התקפי. הכאב יכול להתפשט לכיוון קצות העצבים הבין-צלעי, תלוי בסוגים רבים של תנועה - סיבובים, כיפוף, שיעול, עיטוש, נשימה.
• כאב צורב, מלווה בחוסר תחושה, מקרין לשכמות, ללב, ולעתים רחוקות יותר לגב התחתון. תחושת הצריבה יכולה להתפשט לאורך ענפי העצבים. תסמין זה אופייני לעיתים קרובות לנוירלגיה בין-צלעית.
• כאב הקשור לשרירי חגורת הכתפיים, שרירי מותחי הגב ושרירי השכם. תסמין זה אינו קשור לדחיסה של העצב, אלא נגרם כתוצאה מהיפרטוניות של רקמת השריר הנגרמת ממאמץ יתר, הן דינמי והן סטטי. הכאב מורגש ככאב גובר, כואב ומתעצם עם העומס על השריר שניזוק ממתיחה (סיבוב, כיפוף, הרמת משקולות).
• יש להבדיל בין כאבי חזה אמיתיים לבין נוירלגיה בין-צלעית, שהיא בעיה אבחנתית שכיחה. בנוסף, תסמיני כאבים בחזה דומים מאוד לסימני הכאב של תסמונות אחרות - צווארגיה (כאבי צוואר) ותוראקובראכיאלגיה (כאבי כתף וזרוע).
• נוירלגיה בין-צלעית מאופיינת בכאב חד וחודר, הממוקם לרוב באזור החזה הקדמי.
• תורקוברכיאלגיה מאופיינת בכאב המקרין לזרוע.
• צוואר הרחם מאופיין בכאב צווארי ספציפי בכך שהוא מתחיל ישירות בצוואר; אם הכאב מתפשט לאזור החזה, הוא מאופיין ככאב צווארי-חזה.

כדי לקבוע את התסמונת המדויקת של כאבי חזה של מערכת השלד והשרירים, השתמשו בסכימה הבאה:

הגדרת התסמונת	אזור המיקום של נקודות הטריגר נקבע על ידי מישוש	תחושה ואופי הכאב
תסמונת החזה	אזור החזה, סינכונדרוזיס	הכאב מורגש עמוק באזור החזה
תסמונת קוסטוסטרנל	שרירים בין-צלעיים (צלעות אזור II-III), כמו גם מפרקים קוסטוסטרנליים, לרוב בצד שמאל	הכאב מתמיד וכואב, התסמין תלוי בתנועות רבות - סיבובים, כיפוף, שיעול, עיטוש
קסיפוידלגיה	אזור תהליך קסיפואיד	כאב התלוי בתנוחת הגוף. הוא גובר עם כיפוף והרחקת הגוף, כריעה, חצי ישיבה של הגוף, תלוי בשפע של מזון (נפח גדול).
תסמונת הצלעות הקדמיות	אזור הצלע VIII-X, אזור קצה הסחוס	כאב חד וחמור בחזה התחתון, באזור הפרה-לברי, מתעצם עם תנועה, בעת סיבוב
תסמונת טיץ	אזור של מפרק צלעות II-III, סחוס היפרטרופיה מוחש	הכאב נמשך זמן רב, כואב, אינו שוכך במנוחה, באזור הסחוס הדחוס

תסמונת מיופשיאלית היא הגורם השכיח ביותר לכאב באזור החזה שאינו קשור לפתולוגיה ורטברוגנית.

תפקודים של שרירים עצביים (MFPS) מאופיינים במהלך כרוני, יכולים להיות ממוקמים באזורים שונים, אך לעיתים רחוקות נודדים מעבר לנקודות טריגר אבחנתיות מסוימות. נקודות אלו הן הקריטריונים הפתוגנומוניים הקובעים MFPS - תסמונת כאב מיופאציאלית. בעת מישוש באזורי הטריגר, מתגלה אטם כואב, חוט שריר בגודל 2 עד 5-6 מילימטרים. אם מפעילים לחץ מכני על נקודת הכאב הן מבחוץ והן עקב תנועות גוף, הכאב מתעצם ויכול לבוא לידי ביטוי ברקמות רכות סמוכות. סימנים אופייניים ל-MFPS הקובעים את התסמין - שרירי החזה כואבים:

• תסמין השתקפות - "קפיצה", כאשר, בעת לחיצה על שריר דחוס, הכאב מתעצם ומתגבר.
• הכאב עלול להתגבר באופן ספונטני כאשר השריר הפגוע נמצא תחת עומס או לחץ (נקודת טריגר פעילה).
• תחושת הנוקשות והכאב הכואב אופיינית לנקודות טריגר סמויות. תסמין הכאב מגביל את טווח התנועה של שריר החזה.
• כאב ב-MFBS לעיתים קרובות מעכב את תפקוד השרירים וגורם לחולשתם.
• כאב מיופאציאלי עשוי להיות מלווה בתסמינים נוירו-וסקולריים האופייניים לתסמונות דחיסה אם עצב או צרור עצב כלי דם ממוקם בין נקודות הטריגר.

הסיבות להתפתחות MFBS ולכאבי שרירי החזה עשויות להיות כדלקמן:

• מתיחת שרירים חריפה, מאמץ הנגרם ממאמץ פיזי.
• יציבה סטטית, שמירה ממושכת על תנוחת גוף אנטי-פיזיולוגית.
• היפותרמיה.
• אנומליה שלדית אנטומית מולדת (אסימטריה באגן, אורכי רגליים שונים, אסימטריה של מבנה הצלעות וכו').
• הפרעות מטבוליות.
• מחלות ויראליות ומדבקות שבהן MFBS היא תסמונת משנית.
• לעיתים רחוקות - גורמים פסיכוגניים (דיכאון, פוביות).

יש לציין כי התלונה הנפוצה ביותר היא "כאב בשרירי החזה" בקרב אלו שמתחילים לעסוק בספורט, אימונים, ובמיוחד בספורט כוח - פיתוח גוף, כלומר, עומס יתר פיזי על עמוד השדרה והשרירים הסובבים אותו. למרבה הצער, סיבות אחרות לכאבי חזה נותרות לעיתים קרובות ללא אבחון בזמן, הכאב הופך לכרוני, לא ספציפי, מה שמקשה על זיהוי הסיבה האמיתית וקביעת טיפול הולם.

אבחון כאבי שרירים בחזה

כאב ברקמת שריר החזה עשוי להצביע על מחלות שונות, כולל מצבים מסכני חיים. לכן, אבחון כאבי שרירי החזה צריך להיות לא רק בזמן, אלא גם דיפרנציאלי ומדויק בצורה מקסימלית, דבר שקשה למדי, בהתחשב במגוון התסמינים ובשונות התחושות מסוג זה. על פי הסטטיסטיקה, כאבי שרירים ושלד בחזה הם תוצאה של פתולוגיות כאלה:

• קרדיאלגיה – 18-22%.
• אוסטאוכונדרוזיס ופתולוגיות ורטברוגניות אחרות - 20-25%.
• מחלות מערכת העיכול – 22%.
• מחלות שרירים שפירות אמיתיות, לרוב MFPS (תסמונת כאב מיופאציאלית) - 28-30%.
• פציעות – 2-3%.
• גורמים פסיכוגניים, דיכאון – 3-8%.

על מנת להבדיל במהירות בין פתולוגיות שריריות גרידא לבין לב כלילי ומחלות קשות אחרות, הרופא עורך וקובע את סוגי הבדיקות הבאים:

• איסוף אנמנזה, כולל תורשתית, קביעת הסיבה האובייקטיבית לכאב, הקשר שלו לצריכת מזון, גורמים נוירוגניים, תנוחת גוף וכן הלאה.
• שלילה או אישור של סימנים אופייניים של תעוקת חזה.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• בדיקות באמצעות תרופות נגד אנגינליות אפשריות.
• זיהוי תסמינים של מחלות חוליות אפשריות. מבחינה ויזואלית, נקבעת עיוות עמוד השדרה, הפרעות ביומכניות שלו, בעזרת מישוש, מזוהים מלחצי שרירים בנקודות טריגר. בנוסף, נקבעת הגבלת תנועות, נוכחות של אזורי היפרסטזיה.
• שלילה או אישור של שינויים ניווניים בעמוד השדרה באמצעות צילומי רנטגן.
• ביצוע בדיקה ידנית של רקמת שריר.

אם נקבעה באופן ראשוני תסמונת כאב מיופאציאלית (MFPS), ניתן לקבוע את השריר הפגוע על ידי מיקום הכאב ולפתח אסטרטגיה טיפולית מדויקת יותר.

אזור תסמיני כאב	שרירים
בית החזה הקדמי	שרירים גדולים, קטנים, סקלין, סטרנוסובבריחיים, סטרנוקלוויקולריים (מאסטואידים)
האזור האחורי של עצם החזה, החלק העליון	שרירי הטרפז והגבה של השכם
חזה אמצעי, אמצעי	רומבואיד ו-latissimus dorsi, שרירי serratus posterior superior, serratus anterior וטרפז
החלק האחורי של החזה, האזור התחתון	שרירי איליוקוסטליס ושרירי הסראטוס האחוריים התחתונים

בנוסף, אבחון כאבי שרירים בחזה לוקח בחשבון את המצבים והתסמינים הבאים:

• הקשר בין כאב לבין מיקום ויציבה של גוף המטופל, כמו גם עם תנועות ידיים.
• היעדר או נוכחות של סימנים רדיולוגיים של תסמונת ורטברוגנית, או ביטויים שריריים-טוניים.
• נוכחות של תסמינים נלווים, כולל תחושות של חרדה ופחד.
• היעדר או נוכחות של אזורים אוסטאופיבריים בחלק העליון של החזה.
• היעדר או נוכחות של חריגות ברורות ב-ECG.
• תגובה לשימוש בנוגדי קרישה וניטרוגליצרין.
• תלות בכאב בעיסוי, תיקון ביומכני.

לסיכום, ניתן לציין שרופא מנוסה תמיד זוכר את מה שנקרא "הדגלים האדומים" בתהליך אבחון דורסלגיה בכלל ותורקלגיה בפרט. זה מאפשר לך לשלול או לאשר במהירות פתולוגיות חמורות ולהתחיל באמצעים טיפוליים הולמים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בכאבי שרירים בחזה

אם מתגלה אופי ורטברוגני של כאבי שרירי החזה, הטיפול מכוון לגורם העיקרי והמעורר. הקלה בכאב מתבצעת באמצעות חסימות הזרקה באמצעות קורטיקוסטרואידים או על ידי מתן תרופות אנטי דלקתיות בצורת טבליות, הכל תלוי באופי הכאב. שלב ההפוגה כולל דיקור, טיפול במתיחה, עיסוי ופעילות גופנית טיפולית.

תסמונת טיצה מטופלת באמצעות טיפולי חימום ומשחות המכילות NSAIDs. אם הכאב עז, נקבעת הסתננות עם משככי כאבים מקומיים, לרוב נובוקאין, ופחות קורטיקוסטרואידים.

תסמונת קוסטוכונדרלית מטופלת על ידי חסימת קצות העצבים הבין-צלעי, ולאחר מכן, בהתאם למצבו של המטופל, עיסוי וטיפול גופני.

טיפול בכאבי שרירים בחזה בתסמונת sternoclavicular (היפרוסטוזיס) כרוך בשימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, הן בצורת טבליות והן בצורת משחות. כמו כן, מסומנים קומפרסים מחממים, פיזיותרפיה ותרגילי חיזוק שרירים.

תסמונת מיופשיאלית מטופלת בצורה מורכבת, שכן יש צורך להשפיע על כל החוליות הרבות של התהליך. נרשמים משככי כאבים, NSAIDs, תרופות נוגדות דיכאון, מרפי שרירים, עיסוי ומתיחות של השרירים הפגועים, טיפולים תרמיים, גירוי חשמלי ואפילו זריקות בוטולינום טוקסין. יעילים יישומים מקומיים עם דימקסיד ולידוקאין, הרפיה פוסט-איזומטרית, טיפול ידני עדין.

באופן כללי, טיפול בכאבי שרירים בחזה הוא שילוב מוכשר של טיפול תרופתי ושיטות לא תרופתיות, המאפשר לא רק להקל על תסמין הכאב, אלא גם להפחית משמעותית את הסיכון להישנות התסמונת.

מניעת כאבי שרירי חזה

למרבה הצער, כיום אין המלצות מיוחדות ומקובלות למניעת כאבי שרירים בחזה. זאת בשל האופי הרב-סימפטומטי ומגוון הגורמים המעוררים את תסמונת הכאב.

ברור שהכללים המאפשרים לך להימנע מפציעות ומחלות לאורך חייך נוגעים לשמירה על סטנדרטים של אורח חיים בריא. עם זאת, גם אלו הדואגים כל הזמן לבריאותם אינם חסינים מתחושות כואבות מסוימות בשרירי הגוף, כולל באזור החזה. עם זאת, בהתחשב בכך שרוב הגורמים המעוררים כאבי שרירים קשורים לניוון עמוד השדרה ומאמץ יתר, מתיחת שרירים, אנו יכולים להציע את העצות הבאות:

• יש צורך לנהל אורח חיים פעיל, תוך התחשבות בהיפודינמיה המוחלטת הטבועה בעידן הטכנולוגיה הגבוהה שלנו. אורח חיים יושבני ולא פעיל הוא נתיב בטוח להתפתחות כל סוגי אוסטאוכונדרוזיס, ובהתאם, לכאבי שרירים.
• אם אובחנו כאבי שרירים בחזה, הסיבה נקבעה והטיפול הושלם, יש להמשיך ולפעול לפי כל ההמלצות הרפואיות כדי למנוע הישנות.
• בהתחשב בקשר ההדוק בין כאבי שרירים למצב מערכות הנשימה והעיכול, יש לדבוק בכללי האכילה הבריאה ולנטוש הרגלים רעים - שימוש לרעה באלכוהול, עישון.
• בעת משחק ספורט, יש להקפיד על כלל חלוקת העומס הסבירה ועל הקשר בין היכולות האישיות לבין המשימה הספורטיבית שנקבעה.
• בהתחשב בקשר ההדוק בין כל סוגי כאבי שרירים למצב מערכת העצבים ובעובדה שכ-15% מהגורמים לה נובעים מגורמים פסיכוגניים, יש צורך לא רק להגן על העצבים, אלא גם לעסוק באופן קבוע באימונים אוטוגניים, לדעת ולבצע תרגילי הרפיה נגד לחץ.
• בתחושות הכאב המדאיגות הראשונות, עליך להתייעץ עם רופא ולהיבדק, שכן לעיתים אבחון וטיפול בזמן הם המסייעים למנוע לא רק התפתחות של תסמיני כאב, אלא גם מצבים חמורים ומסכני חיים.

כאבי שרירים בחזה אינם סימפטום ספציפי המצביע על בעיה או מחלה ספציפית, ולכן טיפול עצמי יכול רק להפוך כאב חריף לכאב כרוני. אי נוחות מתמדת באזור החזה מפריעה לעבודה מלאה, מפחיתה את איכות החיים, בעוד שמחלה שטופלה בזמן מסייעת לחוות באופן מלא את כל היתרונות של ההחלמה, כלומר, שיקום הבריאות.