כאבי שרירי בטן

כאב בשרירי הבטן מכונה לעתים קרובות במונח הכללי - תסמונת כאב בטן, אשר בתורה יכולה להיות מכלול התסמינים המוביל המנחה את האסטרטגיה האבחונית והטיפולית. עם זאת, בניגוד לאמונה הרווחת, כאבי בטן אינם תמיד קשורים לבעיות גסטרואנטרולוגיות, הם יכולים להיגרם על ידי גורמים אורגניים, פונקציונליים ואנאורגניים שונים, דינמיים.

אם נחלק את תסמיני הכאב לפי מנגנון הופעתם, מתברר שרק סוגים מסוימים קשורים ישירות למיאלגיה (כאבי שרירים):

• כאב בטן ויסצרלי הוא מתיחה פתולוגית של דפנות איברים פנימיים חלולים והפרעות בכלי הדם. רק כאב בשרירים החלקים של האיברים קשור לרקמת השריר.
• כאב בטן סומטי הוא פתולוגיה משולבת של האיברים הפנימיים והצפק עצמו, היפרטוניות של שרירי הבטן.
• כאב בטן משתקף הוא הפרה אנטומית, נזק לאיברים, הקרנה של כאב, חלקית לשרירי הבטן.
• כאב בטן פסיכוגני הוא תסמין כאב שאין לו סיבה אורגנית או וסקולרית, המתבטא לעתים קרובות ככאבי שרירים.

כאב בשרירי הבטן הקשור לנזק טראומטי לסיבים שריריים. תסמין זה הוא סימן עצמאי לתפקוד לקוי של מערכת השרירים הבטן.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי שרירי הבטן

לעיתים קשה מאוד לקבוע מדוע והיכן כואבת הבטן, ובהתאם, הגורמים לכאב בשרירי הבטן אינם קלים להבחנה מכאבי בטן בעלי אופי אחר. ככלל, גורמים המעוררים תחושות כואבות באזור הבטן מחולקים לשלוש קטגוריות רחבות, הכוללות קבוצות נוזולוגיות שונות:

1. מחלות של האיברים החלולים הממוקמים באזור הבטן, כולל המצב הקליני "בטן חריפה".
2. כאב חוץ-פריאטלי, מקרין ומשתקף (מחוץ לצפק) הנגרם על ידי מחלות עמוד השדרה, הלב, המערכת האנדוקרינית, הריאות, וכן משיכרון.
3. פתולוגיות מערכתיות.

כמו כן, הגורמים לתסמיני כאב יכולים להיות גורמים פסיכוגניים (מצב דיכאון) ומצבים מוכרים לכולם - מאמץ גופני יתר, עומסי ספורט על שרירים ופציעות.

מכיוון שכאבי שרירים מתפתחים לרוב עקב מתח ספסטי, היפרטונוס, מומלץ להתייחס לתסמין כאל מנגנון הגנה, ובפרקטיקה הקלינית הוא נקרא מתח מגן של שרירי דופן הבטן. תגובה טונית רפלקסית כזו של שרירי האזור הקדמי של הצפק תמיד תואמת את מקום העצבוב של דלקת או פגיעה. מידת עוצמת המתח תלויה בקצב התפתחות התהליך הדלקתי ובמצב וסוג מערכת העצבים. לרוב, היפרטונוס מגן ברור, כאב בשרירי הבטן, מופיע עם התמונה הקלינית של כאב בטן חריף, הנגרם על ידי מחלות כאלה:

• דלקת התוספתן חריפה.
• ניקוב של כיב תריסריון או קיבה.
• חסימת מעיים חריפה.
• מצבים וסקולריים חריפים - הפרעה בזרימת הדם העורקית או הוורידית, איסכמיה, אוטם מעיים.
• דלקת חריפה של כיס המרה והלבלב.
• קרע בחצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי.
• מפרצת אבי העורקים הבטני.
• תהליכים דלקתיים חריפים באיברי האגן אצל נשים (גידול, ציסטה).

אם נשלל מצב אקוטי, הגורמים הסבירים ביותר לכאבי שרירי הבטן עשויים להיות:

• כליאה של בקע בטני – בקע בטני או צניחה של איברים פנימיים דרך פתחים בדופן הצפק (מלאכותי, טראומטי או טבעי).
• מתיחת שרירי הבטן. לרוב, הכאב נגרם על ידי מיקרוטראומות של המבנה הפנימי של רקמת השריר. הסיבות הן מאמץ פיזי יתר, עומס, אימוני ספורט, עומסים בתנועה, משקולות, לעתים רחוקות יותר - הריון.
• טראומה לאזור הבטן יכולה להיות קהה או חודרת. טראומה חודרת מובילה לדימום תוך בטני ואף לדלקת הצפק, טראומה קהה מסתיימת לעיתים קרובות בהמטומה תוך בטנית וכאב בשרירי הבטן.
• קרע ברצועות, שרירי בטן. הפרה של שלמות רקמת השריר יכולה להיות מלאה או חלקית. קרע שרירים ספונטני וחלקי נגרם על ידי מאמץ פיזי אינטנסיבי על שרירי בטן מנוונים ואטוניים.

בנוסף, כאבי שרירי הבטן (abdominalgia) יכולים להיגרם מסיבות ורטברוגניות:

• אוסטאוכונדרוזיס של האזור הלומבוסקרלי.
• ספונדילוזיס.
• שחפת של מערכת השלד.
• פגיעה בחוט השדרה.

לעיתים קרובות, כאבי שרירים הפוגעים בבטן נגרמות על ידי תסמונת כאב מיופאציאלית (MPS). ב-MPS, השרירים הרקטוסיים והאלכסוניים כואבים, הגורם לכאב הוא פתולוגיה של ורטברוגנית או מאמץ פיזי יתר, סימן אופייני הוא נוכחות של נקודות כאב משמעותיות מבחינה אבחנתית.

יש לציין כי על פי הסטטיסטיקה, היפרטוניות הגנתית של שרירי הבטן וכאבים בשרירי הבטן מתרחשים לרוב עם דלקת של התוספתן, כיס המרה והלבלב. כמו כן, כאב ומתח שרירים מתבטאים בניקוב כיב של איבר חלול, ובמידה פחותה - עם תהליכים דלקתיים ודימום לתוך הצפק.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של כאבי שרירי הבטן

ניתן לסווג את תסמיני כאבי שרירי הבטן לסוגים הבאים:

שיטתיות פתוגנית:

• כאבי בטן, עוויתות של שרירים חלקים של איברי הבטן בשילוב עם מתח מגן וכאב בשרירי הבטן. עוויתות מתרחשות באופן ספונטני, בעלות אופי התקפי, ניתן להפחית אותן על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות, באמצעות הליכי חימום. עוויתות יכולות להקרין לגב התחתון, לגב, לרגל. הכאב מלווה ברפלקסים ויסצרליים (הפרעות קצב, הקאות, כאב ראש), מעורר תנוחת גוף מאולצת.
• כאב בטן משתקף הוא כואב, מושך באופיו, לרוב מפושט ולא מקומי.
• הכאב הנגרם מבעיות במחזור הדם בחלל הבטן הוא התקפי ועולה לרמה חזקה מאוד.
• כאבי בטן פריטונאליים מתפתחים באופן ספונטני, אך יכולים להופיע גם בהדרגה, ככלל, הם מקומיים בבירור, האזורים הכואבים ניתנים למישוש בקלות. הכאב גובר עם תנועה, שיעול, עיטוש, ומלווה בהיפרטוניות מגוננת אופיינית של שרירי הבטן ובתנוחת גוף מגוננת.

סיווג תסמינים לפי מהירות ואופי התחושות:

• כאב אקוטי - מתפתח באופן ספונטני, במהירות, ולעתים רחוקות נמשך יותר משעה.
• כאב כרוני קשור לעיתים קרובות למתח שרירים, מתפתח בהדרגה ונמשך זמן רב עד שמבנה סיבי השריר משוחזר לחלוטין.

סיווג תסמינים לפי מהלך:

• כאב חריף כירורגי (בטן חריפה קלינית), מלווה לעיתים קרובות במתח שרירים מגן.
• כאבי בטן חריפים, ללא צורך בניתוח.
• כאבי בטן אורגניים כרוניים.
• כאבי בטן תפקודיים כרוניים.

הסיווג לפי פתוגנזה כולל רשימה ארוכה, אשר רק הסוג המוטורי (היפרקינטי, היפוקינטי, סימפטום אטוני), כמו גם סוגים טראומטיים ונוירולוגיים, מסווגים ככאבי שרירים.

עליך להיות מודע לתסמינים המדאיגים של כאבי שרירי בטן, אשר עשויים להצביע על התמונה הקלינית של מצבים חריפים ודחופים:

קצב התפתחות הכאב, אופי התסמין	סיבות אפשריות
הכאב מתפתח במהירות, גובר והוא חריף, כואב, מלווה במתח מגן של שרירי הבטן.	ניקוב כיב קיבה, כיב מעיים, קרע במפרצת. לעיתים רחוקות - אוטם שריר הלב, כאבי מרה.
הכאב מופיע באופן ספונטני, הוא עז, נמשך זמן רב, עד 12-24 שעות. לעתים קרובות הכאב הוא התכווצויות, עוויתיות.	דלקת הלבלב חסימת מעיים חסימה של מערכת הדם המזנטרית
כאבי בטן, כולל כאבי שרירים, גוברים בהדרגה ונמשכים ימים	דלקת כיס מרה
כאבי בטן משולבים עם טכיקרדיה, ציאנוזה של העור, ירידה בלחץ הדם, טמפרטורת גוף מוגברת, הקאות ומתח חמור בשרירי הבטן.	דלקת התוספתן, ציסטה קרועה, הריון חוץ רחמי

כאבי שרירי בטן אופייניים הנגרמים ממאמץ פיזי יתר ומתיחת רצועות וסיבי שריר, מתבטאים בתחושות משיכה וכאב המתעצמות עם התנועה. ככלל, תסמינים כאלה של כאבי שרירי בטן חולפים תוך 2-3 ימים, שוככים במנוחה ואינם סימן לפתולוגיה חמורה.

כאבי שרירי בטן במהלך ההריון

כאבים באזור הבטן של אישה בהריון יכולים להיגרם על ידי

מצבים "מיילדותיים", כמו גם סיבות פיזיולוגיות וטבעיות הקשורות להגדלת הרחם ולמתיחה של שרירי הבטן.

כאבי שרירי בטן במהלך ההריון הם סיבה לדאגה הן עבור האם המצפה והן עבור הגינקולוג המטפל. ראשית, כאשר מופיעות התחושות הכואבות הראשונות, סיבות פתולוגיות אפשריות אינן נכללות:

• איום של הפסקת הריון, הפלה, כולל הפלה "ספטית", המתבטאת בתמונה הקלינית של בטן חריפה.
• הריון חוץ רחמי.
• פיברומיומה.
• קרע ברחם.
• רעלת הריון.
• היפרדות שליה.
• פיילונפריטיס חריפה.
• לעיתים רחוקות - קרע של מפרצת (עורק).
• לעיתים רחוקות - המטומה ספונטנית של שריר הבטן.

למרבה המזל, כאבי שרירי בטן במהלך ההריון ב-75% מהמקרים קשורים לסיבה פיזיולוגית מוסברת. הרחם הגדל בהדרגה גורם למתיחה טבעית של שרירי הבטן, אשר בעבר מילאו תפקיד של "מחוך", ובמהלך תהליך הלידה מבצעים את משימת התמיכה ברחם. הרגישים ביותר לכאב הם שרירי הישרדות, היורדים מהצלעות לאזור החיק. אצל נשים שדאגו לגמישות רקמת השריר מראש, כלומר, ביצעו אימונים, המתיחה תעבור כמעט מבלי משים. אם השרירים "עצלים", ניווניים, או להיפך, מתוחים מדי, תסמין הכאב יכול להתבטא בצורת תחושות משיכה וכאב, המתגברות ככל שהעובר מתפתח, עד להופעת בקע טבורי או בקע של הקו הלבן של הבטן.

אבחון כאבי שרירי הבטן

כאבי שרירים בבטן הם משימה קשה למדי מבחינת אבחון מדויק ובזמן בשל חוסר הספציפיות שלהם והקשר ההדוק של רקמת השריר של הצפק עם השרירים החלקים של האיברים הפנימיים הממוקמים בבטן.

תשומת לב מיוחדת בעת אבחון ניתנת לילדים, נשים בהריון וקשישים, כמו גם לאלו עם היסטוריה של המחלות הבאות:

• מחלות כליות וכבד.
• סוכרת.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• מחלות של איברי האגן.
• אי ספיקת דם, הפרעות בכלי הדם.
• פגיעות בעמוד השדרה.

אבחון כאבי שרירי בטן עשוי לכלול את השלבים הבאים:

• הימנעות ממאמץ פיזי יתר - אימונים, הרמת חפצים כבדים וכו'.
• שלילת נזק טראומטי לשרירי הבטן (מכות, חבורות, נפילות, תאונות).
• כל הנשים עוברות בדיקות ביוכימיות כדי לקבוע הריון אפשרי.
• בדיקת שתן כדי לשלול או לאשר פתולוגיות של מערכת גניטורינארית.
• בדיקת דם (רמת לויקוציטים) היא חובה, אך אינה ספציפית; היעדר לויקוציטוזה אינו שולל את האפשרות של דלקת או פתולוגיה זיהומית.
• בדיקת דם ביוכימית, בדיקות כבד תפקודיות לאישור או שלילת מחלות של כיס המרה והכבד.
• אולטרסאונד של חלל הבטן.
• צילום רנטגן של עמוד השדרה.
• אלקטרוקרדיוגרמה לשלילת אוטם, איסכמיה של שריר הלב.
• FGDS לאישור או שלילת מחלות של מערכת העיכול.

השיטה העיקרית והראשונית הכרוכה באבחון כאבי שרירי בטן היא בדיקה ויזואלית אובייקטיבית:

• בדיקת המטופל.
• קביעת יציבה, תנוחת גוף.
• מישוש (בטן מתוחה, דמוית קרש או רכה).
• קביעת קצב הדופק.
• כלי הקשה לקביעת ניקוב אפשרי של איברים חלולים.
• קביעת אזורי שריר הטריגר באמצעות מישוש במקרה של חשד לתסמונת מיופציאלית.

התסמינים המסוכנים ביותר המכתיבים התערבויות רפואיות דחופות ואבחון בהקדם האפשרי הם הסימנים הבאים:

• כאבים בשרירי הבטן וסחרחורת.
• ירידה בלחץ הדם, ירידה בקצב הדופק, טכיקרדיה.
• מצב של חום.
• דימום (גלוי - בשתן, בצואה).
• לְהַקִיא.
• מיימת או הגדלה לא טיפוסית של הבטן.
• היעדר רעשים פריסטלטיים.
• סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.
• מתח מגן של שרירי הבטן.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בכאבי שרירי הבטן

הטיפול בכאבי שרירים בבטן תלוי בסיבה האטיולוגית שזוהה. אם תסמין הכאב נגרם על ידי מאמץ פיזי יתר, הכאב מופיע לאחר אימון, טיפול בכאב בשרירי הבטן אינו קשה. הדבר הראשון שיש לעשות הוא לתת מנוחה לרקמת השריר ולהפחית את העומס על הבטן. ניתן להשתמש בתחבושת קיבוע, תחבושת, עיסוי עדין, שפשוף עם חומרים חיצוניים מרגיעים, אך חימום אינו מקובל. ככלל, לאחר 2-3 ימים הכאב שוכך ללא כל סיבוכים.

טיפול בתסמיני כאב כאשר יש חשד למצבים או מחלות חמורות יותר מכוון בעיקר להקלה על כאב.

עקרונות כלליים של טיפול בכאבי בטן:

• נורמליזציה של הפרעות מבניות של איברי הבטן.
• נורמליזציה של תפקוד האיבר הגורם לכאב.
• נורמליזציה של תפקוד מערכת העצבים, הקשורה ישירות לתחושת הכאב.

מטרות הטיפול בכאב אקוטי וכרוני שונות זו מזו. במקרה של סימפטום אקוטי, הפעולה העיקרית היא אבחון מהיר והקלה על הכאב, בעוד שבמקרה של כאב כרוני, הגורם המעורר כבר זוהה אך לא בוטל. לכן, הטיפול בכאבי שרירי הבטן צריך להיות מכוון למיגור המחלה הכרונית והאיטית, כלומר, טיפול אתיוטרופי הוא הכרחי.

מכיוון שכאבי שרירים באזור הבטן הם לרוב עווית, לרוב נקבעות תרופות נוגדות עוויתות. תרופות נוגדות עוויתות מודרניות מיוצגות על ידי מגוון רחב של תרופות המשפיעות על כל תהליך ההתכווצות של שרירים חלקים של איברים פנימיים, כמו גם על התכווצות רקמת שריר משורטטת. על פי מנגנון הקלה בעוויתות, ניתן לחלק את התרופות נוגדות העוויתות לשתי קבוצות:

1. חומרים מיוטרופיים המשפיעים על רקמת שריר חלקה
2. חומרים נוירוטרופיים המשפיעים על העברת דחפי כאב עצביים

בחירת התרופות נוגדות העוויתות תלויה בסוג תסמין הכאב, מיקומו, עוצמתו ותסמינים נלווים.

לסיכום, ניתן לציין כי ניתן לקבץ פעולות טיפוליות בטיפול בכאבי בטן לתחומים הבאים:

1. הקלה בכאב.
2. טיפול בגורם המעורר הבסיסי.
3. ניטרול תפקוד מוטורי לקוי במערכת העיכול.
4. ירידה ברגישות הבטנית.

מצבים חריפים ודחופים דורשים צעדים דחופים, לעתים קרובות התערבות כירורגית במסגרת התסמינים שזוהו. לעתים קרובות הסיבה להתערבות כירורגית היא ביקור בטרם עת אצל הרופא וטיפול עצמי, ולכן מטופלים צריכים לדעת מה לא מקובל על כאבים בבטן, בשרירי הבטן:

• אם הכאב נסבל, אסור ליטול משככי כאבים כדי לא "לטשטש" את התמונה הקלינית של המחלה.
• אי אפשר לחמם את הקיבה, להשתמש בכרית חימום, קומפרסים מחממים כדי למנוע דלקת הצפק, דימום פנימי, אפשר להשתמש בקור.
• אסור לך לקחת חומרים משלשלים או להשתמש בחוקן.
• מומלץ להימנע מאכילה ושתייה מרובה.
• אם אתם חווים כאבי שרירים, עליכם להפסיק אימוני ספורט ולהימנע מפעילות גופנית.

מניעת כאבי שרירי הבטן

טרם פותחו אמצעי מניעה נגד כאבי בטן, דבר המוסבר על ידי הגורמים המרובים המעוררים כאבי בטן. בנוסף, אי אפשר למנוע את התסמונת עקב חוסר הספציפיות שלה, אך ישנם...

מניעת כאבי שרירי בטן, הנוגעים לכאב "אימון". אם מדברים על כאבי שרירים באזור הבטן כתסמין עצמאי ספציפי, כלומר, על נזק לרקמת השריר, אז לרוב זה קשור לעומס יתר, מאמץ יתר, הזזת משקולות וחלוקת משקל לא נכונה. לכן, אמצעי מניעה צריכים להיות כדלקמן:

• סביר להתאים את היכולות הפיזיות שלך למשימה שלפניך במהלך האימון.
• הקפידו לחמם את שרירי כל הגוף, כולל שרירי הבטן.
• בחר תוכנית אימונים תוך התחשבות במאפיינים אישיים, אולי תוך התחשבות במחלות כרוניות קיימות.
• הקפידו לקחת הפסקות בין אימונים אינטנסיביים.
• בעת הזזת חפצים כבדים, יש לפזר את משקל המטען באופן שווה ולשמור על יציבה ישרה.
• אמנו באופן קבוע את שרירי הליבה, כולל שרירי הגב והבטן.
• בתסמיני הכאב הראשונים, קחו הפסקה ותנו לשרירים העובדים יתר על המידה מנוחה.

בנוסף, מניעת תסמונת כאבי בטן יכולה לכלול בדיקות רפואיות סטנדרטיות, שכל מבוגר צריך לעבור מדי שנה. על פי הסטטיסטיקה, בדיקה מקיפה לפחות פעם בשנה מפחיתה את הסיכון לכאבי בטן, בשרירים, ב-55-60%.

כאב בשרירי הבטן אינו סימפטום פתולוגי, שכן מדובר במבנה שרירים ששוחזר במהירות רבה, אך כל אי נוחות בבטן יכולה להיות סימן למחלה קשה. כמו שאומרים, יש אלפי מחלות, אבל בריאות היא אחת, ולכן עדיף לטפל בה ולשמור עליה מראש.