כאב בגב העליון

הגורמים לכאבי גב עליון לרוב אינם ידועים וייתכן שלא ניתן לזהותם באמצעות בדיקות הדמיה. צניחת דיסק, דלקת פרקים בעמוד השדרה ועוויתות שרירים הן האבחנות הנפוצות ביותר. בעיות אחרות יכולות גם הן לגרום לכאבי גב עליון.

[ 1 ], [ 2 ]

רדיקוליטיס לומבוסקרלית

עצב השת הוא עצב גדול מאוד שמתחיל בגב התחתון. הוא נוצר בעמוד השדרה ומורכב מענפים של שורשי עצבי עמוד השדרה המותניים. הוא עובר דרך האגן ומשם יורד עמוק לתוך כל ישבן. לאחר מכן הוא יורד לכל רגל. זהו העצב הארוך והרחב ביותר בגוף.

כאבי גב עליון אינם אבחנה, אלא תיאור של תסמינים. כל דבר שמפעיל לחץ על שורש עצב מותני אחד או יותר יכול לגרום לכאב באזור אחד או בכל אזורי עצב השת. פריצת דיסק, היצרות תעלת השדרה, אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוליסטזיס או הפרעות חוליות אחרות - כל אלה יכולים להפעיל לחץ על עצב השת. בנוסף, יש כאב בגב העליון, והוא יכול להקרין לגב, לרגליים.

במקרים מסוימים, כאב עצב השת יכול להיות מטריד כאשר שריר עמוק בישבן צובט את עצב השת. זה נקרא שריר הפיריפורמיס. מצב הכאב נקרא תסמונת הפיריפורמיס.

תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל לאחר פציעה ולעיתים קשה לאבחן אותה.

כאבי גב עליון עקב מצבי חירום

מספר מצבים רפואיים חמורים אחרים עלולים גם הם לגרום לכאבי גב. לעתים קרובות תסמינים אלה מתפתחים תוך זמן קצר והופכים לחמורים יותר. חלק מהמצבים הללו כוללים:

• זיהומים בעצם (אוסטאומיאליטיס) או בדיסק (דיסקיטיס)
• סרטן שהתפשט לעמוד השדרה מחלק אחר של הגוף (לרוב סרטן ריאות, סרטן המעי הגס, סרטן הערמונית וסרטן השד)
• סרטן המתפתח בעצמות (האבחנה הנפוצה ביותר בקרב מבוגרים, במיוחד מיאלומה נפוצה, במיוחד בגיל העמידה או מבוגרים), גידולים שפירים כמו אוסטאובלסטומה או נוירופיברומות, וסרטן דם כולל לוקמיה יכולים גם הם לגרום לכאבי גב אצל ילדים או מבוגרים.
• פציעות

סיבות נוספות לכאבי גב עליון כוללות:

• פיברומיאלגיה ותסמונות כאב אחרות.
• מחלות הגורמות לכאבי גב הנובעות מבעיות באיברים, הן קשורות גם לעמוד השדרה (שבדרך כלל ממוקם לידם). מחלות כאלה כוללות כיבים, מחלות כליות (כולל אבנים בכליות), ציסטות בשחלות ודלקת לבלב.
• מחלות כרוניות של הרחם או איברי האגן עלולות להוביל לכאבי גב עליון אצל נשים.

גורמי סיכון

ברוב המקרים הידועים, כאבי גב מתחילים עם פציעה, כמו גם לאחר הרמת חפצים כבדים או תנועות פתאומיות. לא לכולם יש כאבי גב לאחר פציעות כאלה. ברוב המקרים, הגורמים לכאבי גב נותרים לא ידועים.

הְזדַקְנוּת

הדיסקים הבין-חולייתיים יכולים להתחיל להתדרדר עוד לפני גיל 30. שליש מהמבוגרים מעל גיל 20 מראים סימנים של פריצת דיסק (אם כי רק 3% מדיסקים אלה גורמים לתסמינים כואבים). ככל שאנשים ממשיכים להזדקן, הדיסקים שלהם מאבדים לחות ומתכווצים בגודלם, מה שמגדיל את הסיכון להיצרות תעלת השדרה. שכיחות כאבי גב וסיאטיקה גבוהה יותר בקרב נשים במהלך גיל המעבר, מכיוון שהן מאבדות צפיפות עצם.

בגיל מבוגר, שכיחות אוסטאופורוזיס ואוסטאוארתריטיס עם כאבי גב היא בעיה נפוצה בקרב נשים וגברים. עם זאת, הסיכון לכאבי גב תחתון אינו בהכרח עולה בהתמדה עם הגיל.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מקצועות בסיכון גבוה

מקצועות הכרוכים בהרמה, כיפוף, פיתול ואחיזה בתנוחות לא נוחות, כמו גם כאלו הגורמים לתנודות בכל הגוף (כגון נהיגה במשאיות בין-עירוניות), נמצאים בסיכון מיוחד לפתח כאבי גב תחתון בגב העליון. ככל שאדם ממשיך בעבודה מסוג זה זמן רב יותר, כך הסיכון גבוה יותר.

מספר חברות מפתחות תוכניות להגנה מפני פגיעות גב. עם זאת, העומס הבסיסי על הגב במהלך ישיבה ממושכת מול המחשב יכול להגביר את הסיכון לפתח כאבי גב עליון, למרות כל ציוד המגן: מחוכים, כיסאות אורתופדיים וכו'. עובדי משרד, בנוסף לכיסאות, שולחנות וציוד התומכים בגב ועוזרים לשמור על יציבה טובה, נדרשים גם לדאוג לגב ישר בזמן הישיבה ובהפסקות במהלך העבודה.

כאבי גב גורמים לאובדן משמעותי של זמן וכסף בעבודה. על פי ארגון הבריאות העולמי, כאבי גב הם הגורם ל-60% מההיעדרויות מהעבודה עקב כאבים הקשורים לגב העליון.

אוסטאופורוזיס

אוסטאופורוזיס הוא מצב המאופיין באובדן הדרגתי של צפיפות העצם, דילול רקמת העצם ופגיעות מוגברת לשברים. אוסטאופורוזיס יכולה להיגרם ממחלות כרוניות, ליקויים הורמונליים או גיל מבוגר. פעילות גופנית סדירה ותוספי ויטמינים ומינרלים יכולים להפחית ואף להפוך את אובדן צפיפות העצם.

כאבי גב מתמשכים אצל ילדים נוטים יותר להיות בעלי סיבה רצינית וידרשו טיפול לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים.

שברים אצל ספורטאים

שברים בעמוד השדרה (ספונדילוליזיס) הם גורם שכיח לכאבי גב אצל ספורטאים צעירים. לעיתים, שבר הכרוך בעמוד השדרה לא יפריע באותה מידה במשך שבוע או שבועיים לאחר הפציעה. ספונדילוליזיס יכולה להוביל לספונדילוליסטזיס, מצב בו עמוד השדרה הופך לבלתי יציב והחוליות מחליקות זו ביחס לזו.

היפרלורדוזיס

היפרלורדוזיס היא עיוות מולד עם עקמומיות פנימה של אזור המותני. עקמת, עקמומיות של עמוד השדרה אצל ילדים, בדרך כלל אינה גורמת לכאבי גב. אך מחלות הקשורות אליה עלולות לגרום לכאבים במפרקי העצה והירך אצל ילדים ומבוגרים צעירים. אלה יכולים להיות סיבוכים בצורת דלקת מפרקים שגרונית, המוגדרת כיום על ידי רופאים כבעיה רפואית נפרדת. פציעות יכולות גם לגרום לכאבי גב אצל ילדים.

הריון וכאבי גב עליון

נשים בהריון נוטות לכאבי גב עליון עקב תזוזת איברי הבטן, פיזור המשקל קדימה והחלשת רצועות האגן בזמן שהגוף מתכונן ללידה. נשים גבוהות יותר נמצאות בסיכון גבוה יותר מנשים נמוכות יותר.

גורמים פסיכולוגיים וחברתיים של כאבי גב עליון

ידוע כי גורמים פסיכולוגיים ממלאים תפקיד חשוב בעיצוב שלושת השלבים של כאבי גב תחתון.

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שדיכאון וחוסר יכולת להתמודד איתו נוטים יותר לעורר כאבי גב מאשר בעיות פיזיות.

סגנון התמודדות "פאסיבי" (חוסר רצון להתעמת עם בעיות) קשור קשר הדוק לסיכון לפתח כאבי צוואר או כאבי גב תחתון.

מֶחקָר

גורמים חברתיים ופסיכולוגיים, כמו גם שביעות רצון מהעבודה, כולם משחקים תפקיד מרכזי בהתפתחות כאבי גב. לדוגמה, במחקר רפואי אחד, פיזיולוגים ופסיכולוגים השוו את בריאותם של נהגי משאיות ואוטובוסים. כמעט כל הנהגים אהבו את עבודתם. מחציתם דיווחו על כאבי גב תחתון לרופאים, אך רק 24% יצאו בסופו של דבר לחופשת מחלה עקב כאבי גב.

נהגי אוטובוסים, לעומת זאת, דיווחו על שביעות רצון נמוכה בהרבה בעבודה מנהגי משאיות, ועובדים אלו עם כאבי גב סבלו מהיעדרויות הקשורות לכאב באופן משמעותי יותר בהשוואה לנהגי משאיות מרוצים, למרות שסבלו מפחות עומס גב.

מחקר נוסף מצא כי טייסים שאמרו שהם נהנים מעבודתם סבלו מבעיות גב משמעותית פחות מאשר אנשי הצוות שלהם. ומחקר נוסף מצא כי דרגה נמוכה, תמיכה חברתית נמוכה ולחץ פיזי גבוה בקרב חיילים היו קשורים לסיכון מוגבר לכאבי גב.

הסבירות לפתח כאבי גב עליון

דיכאון ונטייה להתלונן בתגובה ללחץ מגבירים גם את הסבירות שכאב גב חריף יהפכו למצב כרוני. האופן שבו מטופל תופס ומתמודד עם כאב בתחילת התקף חריף יכול למעשה לעשות את ההבדל בין החזרת בריאותו לפתח מצבים כרוניים. אלו הנוטים להגיב יתר על המידה לכאב ולפחד לחייהם נוטים להרגיש אובדן שליטה, מה שמגביר את הסיכון לפתח בעיות גב ארוכות טווח.

מחקרים מראים גם כי מטופלים המדווחים על מצוקה רגשית ארוכת טווח לרופאים סובלים מתוצאות גרועות יותר לאחר ניתוח.

יש לציין כי נוכחותם של גורמים פסיכולוגיים אינה מפחיתה בשום אופן את מציאות הכאב או מבטלת את תופעות הלוואי. זיהוי זה במקרים רבים של כאבי גב תחתון יכול לסייע לרופא לקבוע את טווח הטיפול.

כאבי גב עליון - לוקליזציה

כאב גב עליון עובר במורד הרגל לאורך מסלול עצב הסיאטיקה. כאב סיאטיקה מתרחש בדרך כלל כאשר שורשי העצבים בחוט השדרה דחוסים או ניזוקים. התסמינים עשויים לכלול עקצוץ, חוסר תחושה או כאבי גב המקרינים לישבן, לרגליים ולכפות הרגליים.

הכאב או חוסר התחושה הקשורים לסיאטיקה יכולים להשתנות מאוד. הם עשויים להרגיש כמו עקצוץ קל, כאב עמום או תחושת צריבה. במקרים מסוימים, הכאב חמור מספיק כדי לגרום לאדם לקיפאון.

הכאב מופיע לרוב בגב בצד אחד ויכול להקרין לישבן, לרגליים ולכפות הרגליים. יש אנשים שחווים כאב חד בחלק אחד של הרגל או הירך וחוסר תחושה בחלקים אחרים של הרגל. הרגל הפגועה עלולה להרגיש חלשה או קרה, וזרימת הדם לרגל עלולה להיפגע.

הכאב מתחיל לעיתים קרובות באיטיות ויכול להתגבר בהדרגה:

• בלילה
• לאחר שאדם עומד או יושב במשך תקופה ארוכה
• בעת עיטוש, שיעול או צחוק
• לאחר הליכה של יותר מ-50-100 מטר (במיוחד אם זה נגרם כתוצאה מהיצרות של תעלת השדרה)

כאבי סיאטיקה חולפים בדרך כלל תוך 6 שבועות אלא אם כן קיימים מצבים בסיסיים אחרים. כאב שנמשך יותר מ-30 יום, או שמחמיר מישיבה, שיעול, עיטוש או מאמץ, עשוי לדרוש החלמה ארוכה יותר. בהתאם לסיבת הסיאטיקה, תסמיני הכאב עשויים להופיע ולחלוף.

פריצת דיסק

פריצת דיסק, המכונה לעיתים (בטעות) פריצת דיסק, היא סיבה שכיחה לכאבי גב עליון עזים וסיאטיקה. דיסק באזור המותני פורץ כאשר הוא נקרע או נהיה דליל, וגורם לנוזל בתוך הדיסק (גרעין הפולפוסוס) לדחוף החוצה.

דיסק פגום יכול להיראות אחרת:

1. בליטה (צניחה) – הגרעין הג'לטיני נדחק מעט החוצה מהדיסק והוא מפוזר באופן שווה סביב כל ההיקף – ב-2-3 מ"מ.
2. בליטה - הליבה הג'לטינית נעקרה בצורה א-סימטרית במקצת ובמקומות שונים - בין 4 ל-15 מ"מ.
3. שיחול - הגרעין הג'לטיני בולט לרווחה מעבר לחוליות או נשבר מהדיסק בצורת טיפה.

אופי הכאב

כאב ברגליים יכול להיות אפילו גרוע יותר מכאבי גב כאשר רופאים מאבחנים פריצת דיסק. ישנו גם ויכוח רפואי לגבי האופן שבו כאב פריצת דיסק מתפתח ובאיזו תדירות הוא גורם לכאבי גב תחתון.

אנשים רבים סובלים מבעיות דיסק, בליטות או בליטות של הדיסקים, והם אינם סובלים מכאבי גב. פריצת דיסק (אקסטרוזיה) (שהיא פחות שכיחה משני סוגי הפרצות הדיסק האחרים) נוטה הרבה יותר לגרום לכאבי גב, מכיוון שגרעין הפולפוסוס משתרע מספיק רחוק כדי ללחוץ על שורשי העצבים, לרוב עצב הסיאטיה. פריצות דיסק הן נדירות מאוד, בעוד שכאבי סיאטיה וכאבי גב שכיחים מאוד. אך יכולות להיות סיבות נוספות לכאבי גב תחתון בגב העליון.

תסמונת "קאודה אקווינה"

הרצועה הסיבית המקיפה ומגנה על הדיסק מכילה רשת צפופה של עצבים ורמות גבוהות של פפטידים המשפרים את תפיסת הכאב. קרעים בטבעת זו שכיחים אצל חולים במחלת דיסק ניוונית. זה גורם לתסמונת המכונה cauda equina - דחיסה של צרור שורשי עצבים בעמוד השדרה הדומים לזנב סוס. הסיבה היא בדרך כלל בליטה מסיבית של גוף הדיסק.

תסמונת הקאודה אקווינה מובילה לתוצאות חמורות - סיבוכים של המעיים ושלפוחית השתן. זה יכול לגרום לדליפת שתן קבועה אם טיפול כירורגי לא מבוצע בזמן.

תסמונת Cauda equina כוללת:

• כאב עמום בגב
• חולשה או קהות באזור הישבן - האזור שבין הרגליים, או בחלק הפנימי של הירכיים, בגב וברגליים
• חוסר יכולת לשלוט במתן שתן וביציאות
• הכאב מלווה בחום (יכול להעיד על זיהום)

[ 8 ]

מחלת מפרקים ניוונית של המותניים

דלקת מפרקים ניוונית, אשר עלולה לגרום לכאבי גב עליון, מתרחשת במפרקי עמוד השדרה, בדרך כלל כתוצאה מגיל, אך גם כתגובה לפגיעות גב קודמות, שחיקה מוגזמת של הדיסק הבין-חולייתי, שברים. הסחוס בין מפרקי עמוד השדרה נהרס ועצמות נוספות גדלות, מתפתחות דורבנות עצם. הדיסקים הבין-חולייתיים מתייבשים והופכים דקים ושבריריים יותר. המהירות שבה שינויים אלה מתפתחים משתנה בהתאם למאפייני גוף האדם.

שינויים אלה גורמים לאובדן הדרגתי של ניידות עמוד השדרה ולהיצרות המרחב בין עצבי עמוד השדרה לחוט השדרה, מה שמוביל בסופו של דבר להיצרות תעלת השדרה. התסמינים עשויים להיות דומים לאלה של פריצת דיסק או היצרות תעלת השדרה (היצרות של תעלת עמוד השדרה).

היצרות בעמוד השדרה

היצרות תעלת השדרה היא היצרות של תעלת השדרה, או הפתח (הנקרא פורמינה עצבית), שבו עוברים עצבי השדרה דרך עמוד השדרה. המצב מתפתח בדרך כלל עם הגיל, כאשר הדיסקים מתייבשים ומתחילים להתכווץ. במקביל, העצמות והרצועות של עמוד השדרה מתנפחות או גדלות עקב דלקת פרקים ודלקת כרונית. עם זאת, בעיות אחרות, כולל זיהומים ופגמים מולדים בעצם, עלולות לעיתים לגרום להיצרות תעלת השדרה.

רוב המטופלים מדווחים על החמרה הדרגתית במצבם ועל כאבי גב, לא בבת אחת. לחלק מהאנשים עשויים להיות כאבי גב מינימליים, אך בשלב מסוים עלולה להתרחש הפרעה כלשהי, כגון פציעות קלות, המובילות לדלקת דיסק, אשר יכולה להפעיל לחץ על שורשי העצבים ולגרום לכאב בגב העליון או במקומות אחרים.

אופי הכאב

מטופלים עלולים לחוות כאב או נימול שעשויים להקרין במורד שתי הרגליים או להשפיע רק על צד אחד של הגב או הירך. תסמינים אחרים כוללים תחושת חולשה וכבדות ברגליים או בישבן. התסמינים בדרך כלל נוכחים או מחמירים רק כאשר האדם עומד או הולך. לעתים קרובות, התסמינים מקלים או נעלמים כאשר האדם יושב ורוכן קדימה. תנוחות אלו יכולות ליצור יותר מקום בתעלת השדרה, ובכך להפחית את הלחץ על חוט השדרה או עצבי השדרה. מטופלים עם היצרות תעלת השדרה בדרך כלל אינם מסוגלים ללכת למשך פרקי זמן ארוכים, אך ייתכן שהם מסוגלים לרכוב על אופניים עם מעט כאבי גב ורגליים.

ספונדילוליסטזיס

ספונדילוליסטזיס מתרחשת כאשר אחת מחוליות המותניות מחליקה מעל אחרת, או מגיעה בסופו של דבר לעצם הסקרום.

אצל ילדים, ספונדילוליסטזיס מתרחשת בדרך כלל בין העצם החמישית בגב התחתון (חוליה מותנית) לעצם הראשונה בעצם העצה. לעיתים קרובות היא נובעת ממום מולד באזור זה של עמוד השדרה. אצל מבוגרים, הסיבה הנפוצה ביותר היא מחלת מפרקים ניוונית (כגון דלקת פרקים). הכאב מופיע בדרך כלל בין החוליה המותנית הרביעית והחמישית. הוא שכיח יותר אצל מבוגרים מעל גיל 65 ואצל נשים.

סיבות נוספות כוללות ספונדילוליסטזיס עקב שברי מאמץ (בדרך כלל אצל מתעמלים) ושברים טראומטיים. ספונדילוליסטזיס יכולה לפעמים להיות קשורה למחלת עצם.

ספונדילוליסטזיס יכולה לנוע בין קלה לחמורה. היא יכולה להוביל ללורדוזיס (עלייה חריגה בלורדוזיס המותני), אך בשלבים מאוחרים יותר היא יכולה להוביל לקיפוזיס בחלק העליון של עמוד השדרה.

התסמינים עשויים לכלול

• כאבי גב תחתון
• כאבים בירכיים ובישבן
• כאבי שרירים
• קהות באזורים מסוימים בגוף

הפרעות נוירולוגיות (חולשה ברגליים או שינויים בתחושה) יכולות לנבוע מלחץ על שורשי העצבים ועלולות לגרום לכאב העובר במורד הרגליים.

מחלות דלקתיות ודלקת פרקים

מחלות דלקתיות ותסמונות של דלקת פרקים עלולות לגרום לדלקת בעמוד השדרה. דלקת פרקים שגרונית יכולה להיות ממוקמת בעמוד השדרה הצווארי (צוואר). קבוצת מחלות בספונדילוארתרופתיה יכולה לגרום לכאבי גב עליון. אלה כוללות

מחלת בכטרו היא דלקת כרונית של עמוד השדרה שיכולה להוביל בהדרגה לאיחוי החוליות. החוליות בדרך כלל נוקשות וכואבות בבוקר, כאשר הכאב נחלש עם תנועה או פעילות גופנית. ברוב המקרים, התסמינים מתפתחים באיטיות עם הזמן. במקרים חמורים, התסמינים הופכים בולטים הרבה יותר בפרק זמן קצר, והמטופל מפתח פגמים יציבתיים.

דלקת מפרקים תגובתית או תסמונת רייטר היא קבוצה של מחלות דלקתיות המערבות מפרקים מסוימים, את הגב התחתון, את השופכה ואת העיניים. ייתכנו כיבים (נגעים) על העור והריריות.

דלקת מפרקים פסוריאטית מאובחנת בכ-20% מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס, דבר התורם להתפתחות דלקת פרקים הקשורה לעמוד השדרה, כמו גם למפרקים רבים.

דלקת מפרקים אנטרפטית היא סוג של דלקת פרקים הקשורה למחלת מעי דלקתית, כאשר הצורות הנפוצות ביותר הן קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. כ-20% מהאנשים הסובלים ממחלת מעי דלקתית חווים תסמינים של כאבי גב.

ישנם טיפולים רבים שאינם כירורגיים למצבים שעלולים להיות מסוכנים אלה.

אוסטאופורוזיס ושברי דחיסה

אוסטאופורוזיס היא הפרעה שלדית שבה כמות הסידן בעצמות יורדת באיטיות עד לנקודה שבה העצמות הופכות שבירות ונוטות לשברים. בדרך כלל היא אינה גורמת לכאב אלא אם כן החוליות מתעוותות, ובמקרה כזה הכאב לרוב חמור. יותר מחוליה אחת עשויות להיות מושפעות.

במקרה של שבר דחיסה של החוליות, רקמת העצם של החוליה קורסת, יותר מחוליה אחת עלולה לאבד את תפקודה. שבר בחוליות בית החזה ובעמוד השדרה התחתון כתוצאה מאוסטאופורוזיס משפיע בדרך כלל על כך שתסמיני הכאב עשויים להחמיר בעת הליכה.

לחץ על חוט השדרה יכול גם להיות מטריד, וליצור תסמינים של קהות חושים, עקצוץ או חולשה. התסמינים תלויים באזור הגב שנפגע, אך רוב השברים יציבים ואינם גורמים לתסמינים נוירולוגיים.

פגיעות שרירים ורצועות - עיוותים בגב התחתון

מתיחות ופציעות בשרירים וברצועות התומכות בגב הן הגורמים העיקריים לכאבי גב תחתון. הכאב בדרך כלל נפוץ יותר בשרירים הסמוכים לעמוד השדרה, ויכול להיות קשור לעוויתות בשרירים אלה. כאבי גב עליון עלולים להתקדם לכאבי ישבן, אך לעיתים רחוקות מאוד הם מגיעים הלאה במורד הרגל.

פרוגנוזה של כאבי גב עליון

רוב האנשים הסובלים מכאבי גב חריפים חוזרים לעבודה תוך חודש ומחלימים לחלוטין תוך מספר חודשים. על פי מחקר רפואי אחד, כשליש מהחולים עם כאבי גב תחתון לא מסובכים השתפרו משמעותית לאחר שבוע של טיפול, ושני שלישים מהחולים החלימו לחלוטין תוך שבעה שבועות.

עם זאת, מחקרים מראים שכיום עד 75% מהחולים סובלים לפחות מהופעה חוזרת אחת של כאבי גב בתוך שנה. לאחר 4 שנים, פחות ממחצית החולים עשויים לא לסבול עוד מתסמינים של כאבי גב עליון.

מצבים בריאותיים מיוחדים של חולים, אשר נלקחים בחשבון על ידי הרופא, יכולים להגביר את קצב ההחלמה.

לדוגמה, רוב החולים עם פריצת דיסק אכן חל שיפור (אם כי השיפור הפיזי בפועל עשוי להיות איטי יותר מהקלה בכאב). חוקרים בחנו גורמים המנבאים סיכון מוגבר להישנות הכאב ומצאו שדיכאון הוא הגורם החשוב ביותר עבור רוב האנשים שעדיין לא החלימו.