^

בריאות

A
A
A

קטפלקסיה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

קטפלקסיה היא אובדן פתאומי של טונוס שרירים הנגרם כתוצאה מלחץ רגשי או מצב של רגש - החל מהיחלשות כמעט בלתי מורגשת של שרירי הפנים והצוואר ועד לאטוניה מוחלטת לטווח קצר ואובדן היכולת להחזיק את הגוף בתנוחה מסוימת. בנוירולוגיה קלינית, קטפלקסיה נחשבת בדרך כלל לאחד התסמינים של מחלה כזו של מערכת העצבים כמו נרקולפסיה (מחלת ג'לינו).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל קטפלקסיות

לפני שנבחן את הגורמים החשובים ביותר לקטפלקסיה, יש לזכור כי על פי הפדרציה האירופית של אגודות נוירולוגיות (EFNS), נרקולפסיה וקטפלקסיה, או ליתר דיוק, תסמונת קטפלקסיה, נצפית בממוצע ב-70-80% מהחולים המאובחנים עם נרקולפסיה - ישנוניות מוגברת במהלך היום. ותסמונת זו אינה קשורה כלל לפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, אלא קשורה ישירות למוח האנושי ולמערכת העצבים המרכזית. זוהי קטפלקסיה ראשונית (או תסמונת לבנפלד-הנברג).

מחקרים מדעיים ב-15 השנים האחרונות הראו כי עיכוב תקופתי של העברת דחפים עצביים וירידה מיידית בטונוס שרירים בפתולוגיה זו מתרחשים עקב בעיות בהיפותלמוס. הגרסה המקובלת כיום לאטיולוגיה של נרקולפסיה וקטפלקסיה היא מספר לא מספק או הרס של תאי היפותלמוס המייצרים היפוקרטין (אורקסין), נוירוטרנסמיטר המווסת את תהליכי העירור והערות. מה בדיוק מוביל לאובדן תאי המוח המייצרים נוירופפטיד זה טרם נקבע, אך מדענים מסכימים שמדובר בפתולוגיה של בלוטת יותרת המוח המועברת גנטית (צורה מהונדסת של הגן DQB1 0602) בעלת אופי אוטואימוני.

על פי הגרסה השנייה, קטפלקסיה נגרמת לא מחוסר בהיפוקרטין, אלא מפגם בקולטנים התופסים אותה. באופן כללי, המנגנון הנוירופיזיולוגי להתפתחות קטפלקסיה נותר לא ברור כיום, אם כי נמצא קשר מסוים בין חוסר במתווך זה של מערכת העצבים לבין ירידה ברמת הורמונים-מוליכים עצביים חשובים כמו היסטמין, דופמין ואדרנלין. על בסיס זה, ניתן לסווג מצב זה כתסמונת דיאנצפלית בעלת אופי דיסורמונלי.

קטפלקסיה משנית עלולה להתרחש כתוצאה מנזק לאזור ההיפותלמוס במוח על ידי גידולים או גרורות מסרטן השד, בלוטת התריס או ריאות, עקב אנומליות מולדות של מערכת כלי הדם במוח, טרשת נפוצה, פגיעה מוחית טראומטית או זיהומים.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים קטפלקסיות

תסמינים אופייניים של קטפלקסיה מתבטאים בצורה של התקפי שרירים אטוניים הנמשכים בין מספר שניות למספר דקות, שבמהלכם אדם - עקב היעלמות מתח שרירים פיזיולוגי תקין - חווה לסת תחתונה שמוטה, הנמכה או הטלה לאחור של הראש, כיפוף הרגליים במפרקי הברך ("כיפוף"), זרועות תלויות לאורך הגוף. ברוב המקרים, כאשר מתרחשת התקף קטפלקסיה בעמידה, אדם אינו יכול לעמוד על רגליו ונופל.

במקרה זה, האדם אינו מאבד את הכרתו, הנשימה אינה מפסיקה, אך פעימות הלב עשויות להאט; הפנים מאדימות, מזיעות; הדיבור אינו ברור (עקב הרפיה של שרירי הפנים ושרירי הלעיסה). גם הראייה מתדרדרת: ראייה כפולה (דיפלופיה) ובעיות בריכוז. אך השמיעה וההבנה אינן נפגעות.

כפי שמציינים מומחים, אטוניה יכולה להיות חלקית, ומשפיעה רק על שרירי הפנים והצוואר. הופעת התסמינים מתרחשת לרוב בגיל ההתבגרות או בגילאי 20-30; אצל ילדים, נרקולפסיה וקטפלקסיה מאובחנות בפחות מ-5% מהמקרים, הרוב המכריע של החולים הם גברים.

בנוסף, ההיסטוריה של חולים עם תסמונת קטפלקסיה כוללת אובדן קצר טווח של טונוס שרירים מיד לאחר שנת לילה - מה שנקרא קטפלקסיה של התעוררות, כמו גם הפרעות במבנה הרגיל של השינה בצורה של חרדה, הזיות בעת הירדמות וצביעה רגשית שלילית של חלומות (לעתים קרובות כל מיני סיוטים).

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

אבחון קטפלקסיות

אבחון קטפלקסיה מתבצע על ידי נוירולוג וכולל:

  • בדיקת המטופל, רישום תלונותיו ואיסוף אנמנזה;
  • גילוי כל מחלותיו של המטופל והתרופות שהוא/היא נוטל/ת;
  • לימוד מאפייני שנת הלילה באמצעות פוליסומנוגרפיה;
  • קביעת רמת הצורך הביולוגי בשינה על ידי ביצוע בדיקת MSLT - בדיקות חביון שינה מרובות (הנערכות לא יאוחר משעתיים לאחר התעוררות משנת לילה);
  • זיהוי ישנוניות פתולוגית (היפרסומניה) באמצעות שאילת שאלות בסולם ישנוניות אפווארד;
  • אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG);
  • CT או MRI של המוח.

בעת ביצוע אבחון, יש להקפיד על קריטריונים אבחוניים מקובלים בנוירולוגיה, שכן קטפלקסיה דורשת הבחנה בין עילפון, התקפים אפילפטיים, התקפי נפילה, התקפים איסכמיים חולפים, תסמונת עורק החוליות, שיתוק היפרקלמי תקופתי, פורפיריה לסירוגין חריפה, מחלת תומסן, תסמונות למברט-איטון וגילאן-בארה, וכן שיכרון יאטרוגני של הגוף.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

למי לפנות?

יַחַס קטפלקסיות

כיום, הטיפול בקטפלקסיה - תוך התחשבות בגישה הקלינית לאטיולוגיה של המחלה - מתבצע באמצעות תרופות השולטות בביטוי התסמינים. אך אם הקטפלקסיה אינה יוצרת בעיות משמעותיות עבור המטופל, אזי אין צורך בטיפול תרופתי.

למרות היעדר ראיות רפואיות ליעילותן של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בפתולוגיה זו, המלצות ה-EFNS האירופיות מקצות לתרופות נוגדות דיכאון מקום מפתח בטקטיקות הטיפול בקטפלקסיה. על פי מרשמי הנוירולוגים, יש ליטול קלומיפרמין - 10-20 מ"ג ליום. ניתן להשתמש גם במעכבי סרוטונין ונוראדרנלין סלקטיביים ותרופות המעכבות את ספיגת הסרוטונין בקצות העצבים (SSRI). עם זאת, לכולן, במיוחד לתרופות נוגדות דיכאון, יש תופעות לוואי שליליות רבות.

האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה ממליצה על תרופה המבוססת על מלח נתרן של חומצה גמא-הידרוקסיבוטירית לטיפול בקטפלקסיה - נתרן אוקסיבט או נתרן אוקסיבוטיראט (סירופ או תמיסה לנטילה דרך הפה). תחום השימוש העיקרי של תרופה זו הוא הרדמה (להרדמה ללא שאיפה), אופתלמולוגיה (לשיפור הראייה בגלאוקומה), ובנוירולוגיה - כסם הרגעה לשיפור איכות השינה בלילה. מינון סטנדרטי: כף אחת של סירופ או תמיסה 5% לפני השינה. התרופה עוברת טרנספורמציה ביוכימית מלאה עם מטבוליטים בצורת מים ופחמן דו-חמצני, אך שימוש ממושך עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בגוף.

מכיוון שסודיום אוקסיבט עלול לגרום לישנוניות במהלך היום, תרופות ממריצות נקבעות במקביל אליו - בפרט, מודפיניל (שמות מסחריים אחרים - Modalert Alertek, Provigil) המבוססים על החומר הפעיל 2-(דיפנילמתיל)-סולפיניל אצטמיד. התרופה נלקחת פעם ביום (בבוקר) במקרה של נרקולפסיה מאובחנת עם התקפי קטפלקסיה תכופים. תרופה זו אסורה לשימוש בחולים מתחת לגיל 18, בנוכחות פסיכוזה, דיכאון, מחשבות אובדניות או מאניה; יש לנטר את לחץ הדם ואת קצב הדופק.

מְנִיעָה

מניעת קטפלקסיה היא יותר בעלת אופי משפר בריאות כללי, שכן המחלה היא חשוכת מרפא. רופאים ממליצים לוותר על קפה, משקאות אלכוהוליים ומשקאות המכילים אלכוהול, להפסיק לעשן, וגם לעשות פעילות גופנית, לאכול תזונה מאוזנת ולא לעבוד יתר על המידה.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

פרוגנוזה של קטפלקסיה: עם שינה לא מספקת בלילה, הזיכרון והריכוז עלולים להיפגע באופן משמעותי; קשיים (ומצבים מסוכנים) עלולים להיווצר בעת נהיגה או הפעלת מנגנונים מורכבים. בנוסף, עם נפילה בלתי צפויה במהלך התקפי שרירים אטוניים, אדם עלול להיפגע קשות, בעיקר פגיעה קרניו-מוחית.

בדרך כלל, תסמיני הנרקולפסיה והקטפלקסיה נמשכים לאורך כל החיים. עם זאת, לעיתים - עם הזמן או כתוצאה מטיפול - הקטפלקסיה נעלמת.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.