היצרות ריאתי: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

היצרות ריאתי היא הצטמקות של דרכי היניקה של החדר הימני, מה שמקשה על זרימת הדם מן החדר הימני לתוך עורק הריאה במהלך סיסטולה.

היצרות ריאות היא לרוב מולדת ומתרחשת בעיקר אצל ילדים. היצרות ריאתי עשויה להיות valvular או subvalvular ישירות, מקומי בתוך מערכת הזרם (subvalvular). סיבות נדירות יותר כוללות תסמונת נונאן (תסמונת משפחתית הדומה לתסמונת טרנר אך ללא פגם כרומוזומלי) ותסמונת קרצינואידית בוגרת.

לילדים רבים אין תסמינים קליניים במשך שנים רבות. חולים כאלה לא להתייעץ עם רופא עד בגרות. כאשר הסימפטומים מופיעים, הם דומים היצרות מסתם אאורטלי (סינקופה, אנגינה, קוצר נשימה). גלוי ומוחשי לשקף סימני היפרטרופיה חדר ממני (RV) וכוללים נפיחות גלויות של וריד הצוואר (בשל התכווצות פרוזדורים מוגברת בתגובת היפרטרופיה ערמונית) בליטת precordial של החדר ממני (גבנון לב) ו הסיסטולי שנותר להתעצבן עצם החזה השני צלע. אֲזִינָה לי קול הלב (S1) רגיל, קול הלב II (S2) הוא מפוצל המורחבת בגלל הגירוש ריאתי ממושך [S3 רכיב ריאתי (P) מתעכב]. כאשר כישלון היפרטרופיה של קולות לב החדר III ו- IV התקינים (S3 ו S4) הוא לפעמים נשמע בחלל צלעי הרביעי משמאל עצם החזה. הוא האמין כי לחיצה על היצרות מולדת ריאתי היא תוצאה של הלחץ קיר החדר נורמלי. קליק מופיע הסיסטול מוקדם (קרוב מאוד ל S2) והוא אינו כפוף לשינויים המודינמיים. מלמול פליטה Rough-ופוחת בהדרגה שמעו הטוב ביותר בצד שמאל של החזה ב (היצרות המסתם) השני או הרביעי (היצרות של דיטריך) שטח צלעי דרך הסרעפת סטטוסקופ, כאשר המטופל נשען קדימה. בניגוד היצרות עורקים רעש, רעש היצרות ריאתית לא מקרין, והגדלת רכיב הרעש מאריך את ההתקדמות של היצרות. הרעש הופך חזק יותר בעת ביצוע הבדיקה Valsalva וכאשר שואפים; על המטופל לעמוד על כך שתופעה זו תהיה נשמעת יותר.

אבחון נקבע באמצעות אקוקרדיוגרפיה דופלר, אשר נתונים ניתן לאפיין כמו היצרות מינימום (שיפוע השיא <40 מ"מ כספית. V.), בינוני (41-79 מ"מ כספית. V.) או חמורה (> 80 מ"מ כספית. V.). נתוני ה- ECG תמיד תורמים להערכה חלקית. הם יכולים להיות נורמליים או לשקף היפרטרופיה של החדר הימני או המצור על רגל ימין של הצרור. צנתור לב ימני ניתן רק במקרים של חסימה חשודה שתי הרמות (השסתום subvalvular) כאשר התוצאות הקליניות אקו של המחקר הן שונות, כמו גם לפני ביצוע ניתוח.

הפרוגנוזה ללא טיפול היא בדרך כלל טובה ומשתפרת עם התערבות רפואית נאותה. הטיפול כולל valvuloplasty בלון, שנקבעו לחולים עם תופעות של היצרות ריאתי וחולים ללא סימפטומים קליניים, עם פונקציה סיסטולית נורמלי שיפוע השיא> 40-50 מ"מ כספית. אמנות.

[1], [2]