היצרות ריאתית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היצרות ריאתית היא היצרות של מערכת היציאה של החדר הימני החוסמת את זרימת הדם מהחדר הימני לעורק הריאה במהלך סיסטולה.

היצרות ריאתית היא לרוב מולדת ומופיעה בעיקר אצל ילדים. היצרות ריאתית יכולה להיות מסתמית או ישירות תת-מסתמית, וממוקמת בדרכי היציאה (תת-מסתמית). סיבות נדירות יותר כוללות תסמונת נונאן (תסמונת משפחתית הדומה לתסמונת טרנר אך ללא הפגם הכרומוזומלי) ותסמונת קרצינואידית אצל מבוגרים.

ילדים רבים אינם סובלים מתסמינים קליניים במשך שנים רבות ואינם פונים לטיפול רפואי עד בגרות. כאשר התסמינים אכן מופיעים, הם דומים לאלה של היצרות אבי העורקים (עילפון, תעוקת חזה, קוצר נשימה). סימנים גלויים ומוחשיים משקפים היפרטרופיה של חדר ימין (RV) וכוללים התנפחות ורידית צווארית נראית לעין (עקב התכווצות מוגברת של הפרוזדורים בתגובה להיפרטרופיה של חדר ימין), בליטה פרה-לבית של חדר ימין (גיבנת לב), ורטט סיסטולי משמאל לעצם החזה במרחב הבין-צלעי השני. בהאזנה, צליל הלב הראשון (S1) תקין, צליל הלב השני (S2) מפוצל ומתמשך עקב פליטה ריאתית ממושכת [הרכיב הריאתי של S3 (P) מתעכב]. עם אי ספיקת חדר ימין והיפרטרופיה, צלילי הלב השלישי והרביעי (S3 ו-S4) נשמעים לעיתים במרחב הבין-צלעי הרביעי משמאל לעצם החזה. הקליק בהיצרות ריאתית מולדת נחשב כנובע ממתח דופן חדר לא תקין. הקליק מתרחש בסיסטולה מוקדמת (קרוב מאוד ל-S2) ואינו מושפע משינויים המודינמיים. אוושה גסה של קרשנדו-דקרשנדו של פליטה נשמעת בצורה הטובה ביותר משמאל לעצם החזה, במרחב הבין-צלעי השני (היצרות מסתמים) או הרביעי (היצרות ריאתית תת-מסתמית) באמצעות סטטוסקופ וסרעפת, כאשר המטופל נשען קדימה. שלא כמו אוושה של היצרות אבי העורקים, אוושה של היצרות ריאתית אינה מקרינה, ומרכיב הקרשנדו של האוושה מתארך ככל שההיצרות מתקדמת. האוושה מתחזקת עם תמרון ולסלבה ועם שאיפה; על המטופל לעמוד על רגליו כדי שהתופעה תהיה נשמעת טוב יותר.

האבחון מתבצע באמצעות אקו לב דופלר, אשר עשויה לאפיין את ההיצרות כמינימלית (שיא גרדיאנט < 40 מ"מ כספית), בינונית (41-79 מ"מ כספית) או חמורה (> 80 מ"מ כספית). ממצאי א.ק.ג. תמיד תורמים להערכה חלקית. הם עשויים להיות תקינים או לשקף היפרטרופיה של חדר ימין או חסימת ענף ימני. צנתור לב ימין מסומן רק כאשר יש חשד לשתי רמות של חסימה (מסתמית ותת-מסתמית), כאשר ממצאים קליניים ואקו לב שונים, או לפני ניתוח.

הפרוגנוזה ללא טיפול טובה בדרך כלל ומשתפרת עם התערבות רפואית נאותה. הטיפול כולל ניתוח שסתומים באמצעות בלון, הניתן לחולים עם ביטויים של היצרות ריאתית ולחולים ללא תסמינים קליניים, עם תפקוד סיסטולי תקין ושיא גרדיאנט > 40-50 מ"מ כספית.

[ 1 ], [ 2 ]