היפוגליקמיה נוירוגנית

יש להבחין בין תסמינים נוירוגליקופניים, המופיעים עקב מחסור באספקת גלוקוז למוח, לבין תסמינים הנגרמים על ידי גירוי מפצה של מערכת הסימפתואדרנל. הראשונים מתבטאים בכאב ראש, חוסר יכולת להתרכז, בלבול והתנהגות לא מספקת. במקרים של היפוגליקמיה גוברת - עוויתות, מצב תרדמת. האחרונים כוללים דפיקות לב, בחילות, תסיסה, חרדה, הזעה, רעד בגוף ותחושת רעב חזקה. תסמינים אלה, ככלל, הם מבשרי התקף היפוגליקמיה. המטופל יכול להפסיק אותם על ידי נטילת גלוקוז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל היפוגליקמיה נוירוגנית

היפוגליקמיה אידיופטית לאחר ארוחות אצל נשים צעירות מובחנת. מקורה אינו ברור. כמו כן, לא ברור האם יש לסווג אותה כהיפוגליקמיה נוירוגנית. היפוגליקמיה יכולה להופיע כתוצאה מתקופות ארוכות של הימנעות ממזון, לסירוגין עם תקופות של בולימיה, עם צריכת מזון עשיר בפחמימות. מצב ההיפוגליקמיה במקרה זה נקבע על ידי עומס פחמימות מופרז וקודם לאפיזודות חדשות של בולימיה. היא נצפית במסגרת אנורקסיה עצבית ותסמונת בולימיה עצבית.

[ 4 ]

פתוגנזה

חשיבות רבה היא שיבוש השליטה ההיפותלמוס על חילוף החומרים של פחמימות עם ירידה בהורמונים הנגדי-אינסולריים (בעיקר STH, ACTH, קורטיזול), מה שמוביל לעלייה ברמות האינסולין ולהיפוגליקמיה. עם זאת, רק במקרים נדירים ניתן לייחס את התמונה המלאה של תסמונת היפוגליקמיה מבודדת לנזק להיפותלמוס. מיקום הנזק למערכת העצבים המרכזית בהיפוגליקמיה נוירוגנית לא נקבע באופן סופי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים היפוגליקמיה נוירוגנית

ישנם שני סוגים של היפוגליקמיה: היפוגליקמיה בצום (צורה חמורה יותר) והיפוגליקמיה לאחר ארוחה. חשוב להבדיל בין סוגי ההיפוגליקמיה הללו, שכן היפוגליקמיה בצום יכולה להיות מלווה במצבים מסכני חיים ודורשת פיקוח רפואי קפדני. בנוסף, טקטיקות הטיפול במצבים אלה שונות.

לצורך תרגול, נוח להשתמש בקריטריונים הבאים לזיהוי היפוגליקמיה בצום:

1. רמות הגלוקוז בדם אצל גברים ונשים בוגרים לאחר צום לילה הן מתחת ל-50-60 מ"ג%;
2. לאחר 72 שעות של צום, רמות הגלוקוז בפלזמה אצל גברים הן מתחת ל-55 מ"ג%, אצל נשים - מתחת ל-45 מ"ג%.

צורה קלה יותר של המחלה היא היפוגליקמיה לאחר ארוחה. היא מופיעה 2-3 שעות לאחר האכילה ומתבטאת בעיקר בתלונות על מעגל אסתני. היפוגליקמיה לאחר ארוחה נצפית בעיקר אצל נשים בגילאי 25-35. בעת ביצוע בדיקת סבילות לגלוקוז, רמת הגלוקוז הנמוכה ביותר (ותסמינים תואמים) נצפית בדרך כלל 3-4 שעות לאחר האכילה, ולאחר מכן עלייה תגובתית ברמות הסוכר בדם. שיפור סובייקטיבי במצב הקשור לצריכת גלוקוז אינו סימן ספציפי להיפוגליקמיה, מכיוון שצריכת גלוקוז יכולה לפעול באמצעות מנגנוני פלצבו. טכניקת האבחון העיקרית היא זיהוי מתאם בין תסמיני היפוגליקמיה לירידה בו זמנית ברמת הגלוקוז בדם (בדרך כלל מתחת ל-50 מ"ג%). לכן, כאשר מופיעים התסמינים המתאימים, מומלץ לבצע בדיקת סוכר בדם לפני שמנסים להקל על התסמינים על ידי מתן גלוקוז.

[ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת במצבים המלווים בהפרשת יתר של אינסולין בגידולי תאי איי לֶּבֶּל המייצרים אינסולין (אינסולינומה); בגידולים חוץ-לבלביים הגורמים להיפוגליקמיה (פיברומות, פיברוסרקומות, נוירומות של לוקליזציה רטרופריטונאלית ומדיאסטינלית); בצורות כבדיות של היפוגליקמיה (בהפטיטיס נגיפית, פתולוגיה מולדת של כבד בצורה של גליקוגנזה וחסר באנזימי גלוקונאוגנזה); בצורות של היפוגליקמיה אצל נשים בהריון, יילודים בשילוב עם קטוזיס, עם אורמיה, עם תת תזונה חמורה; בצורות של גלוקוזוריה כלייתית; היפוגליקמיה אוטואימונית של אינסולין; שלבים מוקדמים של סוכרת; היפוגליקמיה עקב מנת יתר של אינסולין והיפוגליקמיה אלכוהולית. היפוגליקמיה לאחר ארוחה עשויה להופיע בחולים שעברו ניתוח במערכת העיכול (לאחר כריתת קיבה תת-טוטאלית).

היפוגליקמיה כרונית נצפית לעיתים קרובות במצבים של פחד, חרדה, צורות שונות של נוירוזות, סכיזופרניה ודיכאון. ניתן לפתח מצב היפוגליקמי בתגובה ללחץ רגשי חריף. היפוגליקמיה יכולה להופיע בדימום תת-דורלי, אך המנגנונים של התפתחות היפוגליקמיה אינם ברורים. נטייה להיפוגליקמיה נצפית בחסר בהורמון גדילה (היפופיטואיטיזם, חסר בודד בהורמון גדילה) ובחסר קורטיזול (היפופיטואיטיזם, חסר בודד ב-ACTH, מחלת אדיסון), בהשמנת יתר המלווה בהיפר-אינסולינמיה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס היפוגליקמיה נוירוגנית

במקרה של היפוגליקמיה לאחר אכילה, יש צורך להקים דיאטה (ארוחות תכופות ושבריריות) עם הגבלת פחמימות. זוהי הטקטיקה הטיפולית העיקרית להיפוגליקמיה לאחר אכילה.

במקרה של היפוגליקמיה בצום, הגבלת פחמימות אינה מומלצת. למעכב הפרשת האינסולין דילטין ולאנפרילין במינונים שנבחרו באופן אישי יש השפעה מיטיבה. עם זאת, יש להשתמש באחרון בזהירות רבה, מכיוון שהוא עלול לגרום להיפוגליקמיה אצל חלק מהחולים. סביר להניח שאנפרילין חוסם את תסמיני ההיפוגליקמיה, אך אינו מבטל אותם לחלוטין. בכל מקרה, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית שגרמה להיפוגליקמיה.