היפוגליקמיה נוירוגנית

תסמינים נוירוגליקופיים המתרחשים עקב מחסור באספקת גלוקוז למוח, ויש להפריד בין התסמינים הנגרמים על ידי גירוי מפצה של המערכת הסימפטאדית. הראשון מתבטא בכאב ראש, חוסר יכולת להתרכז, בלבול, התנהגות לא מספקת. במקרים של הגדלת היפוגליקמיה - עוויתות, תרדמת. השני הוא פעימות לב, בחילה, תסיסה, חרדה, הזעה, רעד בגוף, תחושה חזקה של רעב. תסמינים אלה הם בדרך כלל מבשרי התקף היפוגליקמי. המטופל יכול לשבור אותם, לוקח גלוקוז.

[1], [2], [3]

גורם ל היפוגליקמיה נוירוגנית

יש היפוגליקמיה אידיופטית לאחר אכילה אצל נשים צעירות. ראשיתו אינה ברורה. לא ברור אם יש לייחס זאת להיפוגליקמיה נוירוגנית. היפוגליקמיה ניתן לראות כתוצאה תקופות ארוכות של התנזרות מן המזון, לסירוגין עם תקופות של בולימיה, עם הכנסה של מזון עשיר בפחמימות. מצב ההיפוגליקמיה במקרה זה נקבע על ידי עומס הפחמימות המוגזמת וקודם לפרקים החדשים של הבולימיה. נצפו בתוך אנורקסיה נרבוזה ותסמונת בולימיה נרבוזה.

[4]

פתוגנזה

הפרה של השליטה ההיפותלמית של מטבוליזם של פחמימות עם ירידה הורמונים contrainsular (בעיקר GH, ACTH, קורטיזול), אשר מוביל רמות אינסולין מוגבר היפוגליקמיה. עם זאת, רק במקרים נדירים, ניתן לייחס את התמונה המורחבת של תסמונת היפוגליקמית מבודדת לתבוסה של ההיפותלמוס. לוקליזציה של נזק למערכת העצבים המרכזית בהיפוגליקמיה נוירוגנית לא נקבעה באופן סופי.

[5], [6], [7]

תסמינים היפוגליקמיה נוירוגנית

ישנם שני סוגים של היפוגליקמיה: צום היפוגליקמיה (צורה חמורה יותר) והיפוגליקמיה לאחר אכילה. חשוב להבדיל בין סוגים אלה של היפוגליקמיה, שכן הצום היפוגליקמיה עשוי להיות מלווה בתנאים מסכני חיים ודורש ניטור רפואי זהיר. בנוסף, טקטיקות הטיפול של מדינות אלה שונות.

עבור תרגול, נוח להשתמש בקריטריונים הבאים להקצאת היפוגליקמיה בצום:

1. רמת גלוקוז בדם אצל גברים ונשים לאחר לילה מהיר מתחת 50-60 מ"ג%;
2. לאחר 72 שעות מהר, רמות גלוקוז פלזמה אצל גברים מתחת ל 55 מ"ג%, אצל נשים - מתחת 45 מ"ג%.

צורה מתונה יותר של המחלה היא היפוגליקמיה לאחר אכילה. זה קורה 2-3 שעות לאחר הארוחה, והוא מתבטא בעיקר על ידי תלונות של מעגל אסתני. היפוגליקמיה לאחר האכילה נצפה בעיקר נשים 25-35 שנים. במהלך בדיקת הסבולת של גלוקוז, רמת הגלוקוז הנמוכה ביותר (והתסמינים המתאימים) נצפתה, ככלל, לאחר 3-4 שעות לאחר הארוחה, ולאחר מכן עלייה ריאקטיבית ברמות הסוכר בדם. השיפור הסובייקטיבי הקשור בצריכת הגלוקוז אינו סימן ספציפי להיפוגליקמיה, שכן צריכת הגלוקוז יכולה לפעול על מנגנוני פלצבו. שיטת האבחון העיקרית היא לזהות את המתאם של סימפטומים של היפוגליקמיה עם ירידה בו זמנית של גלוקוז בדם (בדרך כלל מתחת ל -50 מ"ג%). לכן, מומלץ לקחת בדיקת דם לסוכר לפני הופעת תסמינים מתאימים לפני שתנסה להקל על הסימפטומים על ידי מתן גלוקוז.

[8]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם תנאים מלווה בהפרשת אינסולין באינסולין לייצר תאים גידולים תא (אינסולינומה); עם גידולים extrapancreatic הגורמות היפוגליקמיה (fibromas, fibrosarcomas, neuromas של לוקליזציה retroperitoneal ו mediastinal); עם היפוגליקמיה בכבד (עם הפטיטיס ויראלי, מחלת כבד מולדת בצורת גליקוגנזה וחסר באנזימים של גלוקונוגנזה); עם צורות של היפוגליקמיה אצל נשים הרות, תינוקות בשילוב עם קטוזיס, עם uremia, עם תת תזונה קשה; עם צורות של גלוקוזוריה כלית; אינסולין אוטואימוניות היפוגליקמיה; בשלבים המוקדמים של סוכרת; היפוגליקמיה עקב מינון יתר של אינסולין והיפוגליקמיה אלכוהולית. היפוגליקמיה לאחר אכילה ניתן לראות בחולים שעברו ניתוח על דרכי העיכול (לאחר כריתת קיבה).

היפוגליקמיה כרונית שכיחה במדינות פחד, חרדה, צורות שונות של נוירוזה, סכיזופרניה, ודיכאון. אולי התפתחות של מצב היפוגליקמי בתגובה ללחץ נפשי חריף. היפוגליקמיה עלולה להתרחש עם דימום subdural, אבל המנגנונים אינם ברורים של היפוגליקמיה. נטיית היפוגליקמיה היא נצפתה חוסר בהורמון גדילה (hypopituitarism, חוסר בהורמון גדילה מבודד) ואת חוסר קורטיזול (hypopituitarism, חוסר ACTH מבודד, מחלת אדיסון), השמנת יתר, היפראינסולינמיה מלווית.

[9], [10], [11], [12], [13]

יַחַס היפוגליקמיה נוירוגנית

במקרה של היפוגליקמיה, לאחר אכילה אתה צריך להתאים את הדיאטה (לעתים קרובות, פיצול ארוחות) עם הגבלת פחמימות. זוהי הטקטיקה הטיפולית העיקרית עבור היפוגליקמיה לאחר אכילה.

כאשר hypoglycemia על קיבה ריקה הגבלה של פחמימות הוא התווית. הטריביטורי של הפרשת אינסולין דילטינה ו anaprilin במינונים נבחרים בנפרד יש השפעה מועילה. עם זאת, האחרון צריך לשמש בזהירות רבה, שכן זה יכול לגרום היפוגליקמיה אצל חלק מהחולים. סביר להניח, anaprilin חוסם את הסימפטומים של היפוגליקמיה, ולא להסיר אותו לחלוטין. בכל מקרה, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית שגרמה היפוגליקמיה.