הידרוצפלוס חיצוני

הידרוצפלוס חלופי חיצוני (הידוע גם בשם הידרוצפלוס מפצה) הוא מצב בו נפח הנוזל בתוך חלל הגולגולת (חדר המוח) גדל, אך בניגוד להידרוצפלוס טיפוסי, מצב זה מתרחש כמנגנון פיצוי לטיפול בבעיות או נסיבות אחרות המשפיעות על המוח.

הידרוצפלוס חלופי יכול להתרחש, למשל, כאשר יש אובדן מוגזם של רקמת מוח עקב טראומה, גידול, זיהום או גורמים אחרים. נפח הנוזל המוגבר בתוך חלל הגולגולת מסייע לשמור על לחץ בתוך הגולגולת ומונע מהמוח להתמוטט. זהו סוג של מנגנון פיצוי שיכול לסייע בשמירה על תפקוד מוחי תקין במצבים בהם רקמת המוח מופחתת.

טיפול בהידרוצפלוס חלופי מכוון בדרך כלל לטיפול במצב הבסיסי או הגורם שהוביל למצב. לעיתים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לייצב את הלחץ בתוך הגולגולת או להסיר את מקור הבעיה. הטיפול תלוי בנסיבותיו ובסימפטומים האישיים של המטופל ועשוי לדרוש התייעצות עם נוירוכירורג או מומחים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל הידרוצפלוס חיצוני

הגורמים להידרוצפלוס חיצוני של החלפה עשויים לכלול:

1. טראומה: פגיעה טראומטית במוח או בחוט השדרה עלולה להוביל להידרוצפלוס חלופי חיצוני, מכיוון שהיא עלולה לפגוע בכלי הדם או ברקמות, מה שעלול להוביל לשיבוש הדינמיקה של זרימת הנוזל השדרתי.
2. זיהומים: זיהומים כגון דלקת קרום המוח או דלקת של המוח וחוט השדרה עלולים לגרום להידרוצפלוס חלופי חיצוני.
3. גידולים: חלק מהגידולים יכולים לחסום את הזרימה הרגילה של נוזל המוח או לגרום לעודף נוזלים, מה שעלול להוביל לעלייה בנפח הנוזלים מחוץ לחלל הגולגולת.
4. דלקת או דימום: דלקת או דימום במוח עלולים לגרום להידרוצפלוס חלופי חיצוני.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פתוגנזה

הידרוצפלוס חיצוני אצל מבוגרים הוא תוצאה של הידרדרות בספיגת נוזל השדרה, מה שמביא למתיחה של חדרי המוח. פתולוגיה זו יכולה להיות תוצאה של זעזוע מוח, ניתוח מוח, שבץ מוחי, גידולים או פתולוגיות זיהומיות. צורה זו של המחלה משפיעה ברוב המקרים על קשישים, דורשת מעקב ופיקוח של רופא וטיפול חובה.

מחלה זו מאופיינת בתהליך פעיל של הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי שדרתי בחללי הנוזל השדרתי, הנגרמת עקב שיבוש במחזור הדם, הספיגה או הייצור שלו. הביטויים העיקריים של המחלה הם הגדלה של חדרי המוח, ירידה בצפיפות חומר המוח כתוצאה מרוויתו בנוזל מוחי שדרתי, והיצרות של החללים התת-עכבישיים.

הידרוצפלוס חיצוני של המוח מתבטא בתסמינים הבאים: בחילות והקאות, המטופל כל הזמן רוצה לישון, התקפי מיגרנה כואבים מופיעים, סימנים של פריקה מוחית.

הידרוצפלוס חיצוני מסוג חלופי מתרחש כתוצאה מתקלה במערכת העצבים המרכזית, המתרחשת עקב ספיגה לא נכונה של הנוזל השדרתי הממוקם בחלל התוך-גולגולתי. הידרוצפלוס חיצוני מסוג חלופי יכול להתפתח הן אצל ילדים קטנים והן אצל קשישים.

המאפיין העיקרי של פתולוגיה זו הוא ירידה בנפח המוח ומילוי החלל הנותר בנוזל מוחי שדרתי, מה שגורם לעלייה בלחץ הדם ולכאבי ראש. מחלה כמו הידרוצפלוס חיצוני של המוח שונה מצורות אחרות בכך שהיא עשויה לא להתבטא במשך זמן רב. אצל קשישים, מחלה כזו יכולה להתרחש על רקע לחץ דם גבוה או טרשת עורקים, כמו גם זעזוע מוח ושימוש לרעה באלכוהול.

תסמינים הידרוצפלוס חיצוני

תסמינים של הידרוצפלוס חלופי חיצוני עשויים להשתנות בהתאם לגורמו ולמידת ההפרעה לזרימת נוזל המוח. תסמינים נפוצים שעשויים להופיע במצב זה עשויים לכלול:

1. כאב ראש: זהו אחד התסמינים הנפוצים ביותר. כאבי ראש יכולים להיות בינוניים או חמורים ועשויים להיות מלווים בתחושת פעימה.
2. בחילות והקאות: עודף נוזלי מוח ולחץ מוגבר בתוך הגולגולת עלולים לגרום לבחילות והקאות.
3. קושי בקואורדינציה ושיווי משקל: עקב לחץ מוגבר על מבני המוח, מטופלים עלולים לחוות קושי בקואורדינציה ושיווי משקל.
4. ירידה בראייה: לחץ מוגבר בתוך הגולגולת יכול להפעיל לחץ על עצבי הראייה, מה שעלול להוביל לשינויים בראייה, כולל ראייה כפולה, טשטוש וירידה בראייה.
5. התקפים: חלק מהמטופלים עלולים לחוות התקפים.
6. שינויים במצב הנפשי: שינויים במצב הנפשי כגון עצבנות, דיכאון, נמנום או נדודי שינה עלולים להתרחש.
7. הגדלת גודל הראש (אצל ילדים): אצל ילדים, הידרוצפלוס חלופי חיצוני יכול לגרום לעלייה בגודל הראש (הידרוצפלוס) מכיוון שעצמות הגולגולת שלהם עדיין לא נסגרו והמוח יכול לדחוף את הגולגולת החוצה.

הידרוצפלוס חיצוני בינוני מתבטא בתסמינים כגון גלגול עיניים, בריחת שתן, התקפי מיגרנה, בחילות, הקאות, ראייה כפולה, המטופל חש עייפות מתמדת, נטייה לישון, ישנה גם הפרעה בהליכה ובתיאום תנועות. אבחנה כזו יכולה להיעשות רק על ידי מומחה על סמך תוצאות הדמיית תהודה מגנטית (המבוצעת לא יותר מפעם אחת בכל שישה חודשים). אם מתגלה פתולוגיה כזו, המטופל זקוק לטיפול, אשר נקבע על ידי נוירוכירורג.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

שלבים

שלבי צורה זו של הידרוצפלוס יכולים להיות כדלקמן:

1. שלב ראשוני: בשלב זה, ייתכן שהמטופל לא יחווה תסמינים ברורים, או שהתסמינים עשויים להיות קלים וקצרי מועד. בדרך כלל, עדיין אין שינויים משמעותיים במבנה המוח.
2. שלב מתקדם: עם הזמן, הידרוצפלוס עשוי להתקדם והתסמינים עשויים להחמיר. בשלב זה, חדרי המוח עשויים להתרחב ולהפעיל לחץ על הרקמה הסובבת.
3. שלב לא מפוצה: בשלב זה, התסמינים הופכים לחמורים מאוד ומסכני חיים. הלחץ על המוח גובר, מה שעלול לגרום להתקפים, אובדן הכרה ומצבים מסוכנים אחרים.

ישנן מספר דרגות חומרה של הידרוצפלוס חלופי:

1. חמור: מאופיין בהצטברות משמעותית של נוזלים בתוך הגולגולת, אשר עלולה להוביל לתסמינים וסיבוכים חמורים.
2. בינוני: במקרה זה, הצטברות הנוזלים פחות חמורה, אך עדיין עלולה לגרום לתסמינים שונים ולדרוש התערבות רפואית.

טפסים

הידרוצפלוס חיצוני וסוגיו:

• מולד - צורה זו מתרחשת כתוצאה מפגיעות תוך רחמיות או מהתפתחות פגמים;
• נרכש - היא תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, כמו גם תהליכים דלקתיים.

1. הידרוצפלוס חלופי פנימי: זהו סוג בו מצטבר נוזל עודף בתוך חדרי המוח.
2. הידרוצפלוס החלפה מעורב: במקרה זה, משולבים היבטים שונים של הידרוצפלוס החלפה, לדוגמה, עשויים להופיע סימנים פנימיים וחיצוניים של הצטברות נוזלים בתוך הגולגולת.

[ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של הידרוצפלוס חלופי חיצוני יכולים להיות חמורים ולכלול את הדברים הבאים:

1. החמרה בתסמינים: הידרוצפלוס חלופי חיצוני עלול להתפתח עם הזמן, ולהוביל להחמרת התסמינים. זה עשוי לכלול כאבי ראש, בחילות, הקאות, גידול בגודל הראש ותסמינים נוירולוגיים אחרים.
2. נזק מוחי: עם החלפה חיצונית ממושכת של הידרוצפלוס, הלחץ שמפעיל הנוזל על המוח עלול לגרום נזק לרקמת המוח, מה שעלול להוביל לפגיעה קוגניטיבית, שיתוק וחסרונות נוירולוגיים אחרים.
3. מצבים מסוכנים: במקרה של הידרוצפלוס חלופי חיצוני לא מפוצה, עלולים להתרחש מצבים מסוכנים כגון התקפים, אובדן הכרה ואף מוות.
4. זיהומים: החדרת זיהום למערכת ניקוז (למשל, שאנט חדרי-צפקי) יכולה להיות סיבוך חמור הדורש טיפול רפואי דחוף וטיפול אנטיביוטי.
5. בעיות שאנט: אם למטופל מותקן שאנט לניקוז נוזל מוחין שדרתי, ייתכנו סיבוכים הקשורים למכשיר. אלה עשויים לכלול חסימה של השאנט, קרעים, זיהומים ובעיות אחרות שעשויות לדרוש ניתוח.

אבחון הידרוצפלוס חיצוני

אבחון הידרוצפלוס חלופי חיצוני מבוסס על עקרונות דומים לאבחון הידרוצפלוס רגיל. להלן שיטות האבחון העיקריות:

1. בדיקה קלינית: הרופא מבצע בדיקה גופנית של המטופל, תוך הערכת תסמינים כגון ראש מוגדל, כאבי ראש, בחילות, הקאות וסימנים נוירולוגיים אחרים.
2. אולטרסאונד (אולטרסאונד של המוח): שיטה זו משמשת לעתים קרובות לאבחון הידרוצפלוס אצל יילודים ותינוקות. היא מאפשרת לנו להעריך את גודל חדרי המוח ואת כמות הנוזל שהצטברה.
3. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI): סריקות אלו מספקות תמונות מפורטות יותר של המוח ומבניו. הן יכולות לסייע בקביעת הגורם להידרוצפלוס ולהעריך את חומרתו.
4. ניקוז נוזל מוחי שדרתי (CSF): ניתן להשתמש בהליך זה לניתוח נוזל מוחי שדרתי (CSF) לאיתור זיהומים או חריגות אחרות.
5. ייעוץ נוירוכירורגי: אם מאומת הידרוצפלוס, ייתכן שיידרש ייעוץ נוירוכירורגי כדי להעריך את הצורך בהתערבות כירורגית.

אבחון של הידרוצפלוס חלופי חיצוני צריך להיעשות על ידי רופאים ונוירוכירורגים מנוסים כדי לקבוע את הטיפול והתוכנית המתאימים למטופל.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של הידרוצפלוס חיצוני כרוכה בזיהוי והבחנה בין מצב זה לבין גורמים אפשריים אחרים לתסמינים דמויי הידרוצפלוס. להלן מספר מצבים ומחלות שעשויים להיות בעלי תסמינים דומים להידרוצפלוס חיצוני:

1. הידרוצפלוס פנימי: הידרוצפלוס חלופי חיצוני יכול להיות דומה להידרוצפלוס פנימי, שבו נוזלים מצטברים בתוך חדרי המוח. שימוש בטכניקות הדמיה שונות כגון CT או MRI יכול לסייע בקביעת המיקום המדויק ואופי ההידרוצפלוס.
2. דלקת קרום המוח: דלקת קרום המוח היא דלקת של הקרומים המכסים את המוח וחוט השדרה שיכולה לגרום לתסמינים דומים להידרוצפלוס, כגון כאבי ראש, בחילות והקאות. ניתוח נוזל השדרה והדמיית מוח בסריקות MRI או CT מסייעים להבדיל בין דלקת קרום המוח להידרוצפלוס.
3. גידולי מוח: גידולי מוח יכולים לגרום לדחיסה של מבני מוח ולהצטברות נוזלים, מה שיכול גם להוביל לתסמינים דמויי הידרוצפלוס. סריקת MRI או CT יכולים לסייע בזיהוי נוכחות של גידולים ובקביעת טיבם.
4. מחלות ניווניות של מערכת העצבים: חלק ממחלות ניווניות של מערכת העצבים, כמו מחלת הנטינגטון ועמילואידוזיס, יכולות להיות בעלות תסמינים דומים להידרוצפלוס.
5. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה בתוך הגולגולת יכול לגרום לתסמינים דומים להידרוצפלוס. אבחנה מבדלת כוללת מדידת לחץ תוך גולגולתי.

כדי לאבחן במדויק ולקבוע את הגורם לתסמיני המטופל, נדרשת בדיקה מלאה, הכוללת בדיקות רפואיות שונות והדמיית מוח באמצעות טכניקות הדמיה מודרניות.

יַחַס הידרוצפלוס חיצוני

טיפול בהידרוצפלוס חלופי חיצוני כרוך בדרך כלל בשיטות כירורגיות, שכן מדובר במצב כרוני הקשור להצטברות נוזל מוחין שדרתי בתוך הגולגולת. מטרת הניתוח היא לשפר את הניקוז או לווסת את זרימת הנוזל הזה. בהתאם למצב הספציפי ולמצב המטופל, ניתן להשתמש בשיטות הטיפול הבאות:

1. הצבת שאנט: זהו הטיפול הנפוץ ביותר. שאנט הוא מכשיר רפואי המוחדר למוח ו/או לחדרים של המוח ומפנה עודפי נוזל מוח שדרתי למיקום אחר בגוף, בדרך כלל לבטן. זה מאפשר ניקוז של עודפי הנוזלים והפחתת הלחץ בתוך הגולגולת.
2. כריתה אנדוסקופית של החדר השלישי: טכניקה זו כוללת שימוש בטכניקות אנדוסקופיות להסרת חסימה או גידול שעשויים לחסום את הזרימה הרגילה של נוזל עמוד השדרה במוח.
3. חלון חדר שלישי אנדוסקופי: טכניקה זו יוצרת פתח מלאכותי בחדר השלישי של המוח כדי להקל על ניקוז נוזל השדרה המוחי ולשפר את זרימת הדם.
4. אפשרויות כירורגיות נוספות: במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו הליכים כירורגיים אחרים בהתאם לצרכים האישיים של כל מטופל.

טיפול במחלה כמו הידרוצפלוס חיצוני בינוני מכוון לנרמול לחץ תוך גולגולתי באמצעות ניקוב או תרופות. בנוסף, הרופא המטפל עשוי לרשום סדרה של תרגילי שיקום מיוחדים, אמבטיות אורן מלח, תרופות אנטי דלקתיות והפחתת צריכת נוזלים.

מבין התרופות, מתן ארוך טווח של דיאמוקס בשילוב עם תכשירי אשלגן אפשרי. ניתן להשתמש גם בשיטות טיפול ידניות כחלק מהטיפול המורכב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להידרוצפלוס חלופי חיצוני תלויה במספר גורמים, כולל הגורם להידרוצפלוס, היקף הנזק המוחי, גיל המטופל ומועד הפנייה לטיפול רפואי. באופן כללי, הפרוגנוזה טובה יותר אם הידרוצפלוס חלופי חיצוני מתגלה ומטופל מוקדם ואם ניתן לבטל את הסיבה הבסיסית. עם זאת, במקרים מסוימים, המצב יכול להתקדם ולגרום לסיבוכים חמורים.

סיבוכים אפשריים של הידרוצפלוס חלופי חיצוני עשויים לכלול החמרה של תסמינים נוירולוגיים כגון אובדן הכרה, שיתוק, פגיעה בתפקוד המוטורי ובעיות קוגניטיביות וראייה.

ילדים עם הידרוצפלוס (גודל ראש מוגדל) עלולים לחוות עיכובים והפרעות התפתחותיות שונות אם לא יטופלו במהירות.

הטיפול מכוון בדרך כלל לביטול הגורם הבסיסי להידרוצפלוס ולהקלה על התסמינים. ייתכן שיהיה צורך בניתוחים להסרת גידולים, תיקון אנומליות או שחזור זרימת הדם התקינה של נוזל המוח. לאחר טיפול מוצלח, הפרוגנוזה יכולה להיות טובה, והמטופלים יכולים להחלים ולנהל חיים נורמליים. עם זאת, חשוב להמשיך במעקב רפואי ולפעול לפי המלצות הרופאים כדי למנוע הישנות וסיבוכים ארוכי טווח.