התחממות יתר

חשיפה לחום משבשת תפקודים פיזיולוגיים רבים ויכולה להוביל להתייבשות. רוב האנשים במצב זה חווים תסמינים קלים אך לא נעימים, אם כי במקרים מסוימים הם יכולים לנוע בין נפיחות והתכווצויות ועד עילפון ומכת חום. בסוגים מסוימים של מחלת חום, טמפרטורת הגוף עולה. עם התייבשות, טכיקרדיה, טכיפניאה והיפוטנסיה אורתוסטטית אפשריות. תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מצביע על הפתולוגיה החמורה ביותר - מכת חום, שבה חוסר התמצאות ונמנום מפחיתים עוד יותר את היכולת לעזוב את האזור שהפך למקור התחממות יתר ולהתחיל בהתייבשות.

סיבה להתחממות יתר

הפרעות תרמיות מתפתחות כתוצאה מצריכת חום מוגברת וירידה באובדן חום. הביטויים הקליניים מחמירים עקב חוסר יכולת לסבול עומס מוגבר על מערכת הלב וכלי הדם, התייבשות, הפרעות אלקטרוליטים ושימוש בתרופות מסוימות. קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת ילדים וקשישים, כמו גם חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית או חוסר איזון אלקטרוליטים (לדוגמה, בעת שימוש בתרופות משתנות).

צריכת חום מוגזמת על ידי הגוף מתרחשת במהלך עומסים גבוהים ו/או כאשר טמפרטורת הסביבה עולה. עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיגרם גם ממצבי מחלה מסוימים (למשל, פעילות יתר של בלוטת התריס, תסמונת נוירולפטית ממאירה) או משימוש בסמים ממריצים כגון אמפטמינים, קוקאין, אקסטזי (נגזרת של אמפטמינים).

קירור נפגע על ידי בגדים עבים (במיוחד ביגוד מגן לעובדים ולספורטאים), לחות גבוהה, השמנת יתר וכל דבר שמפריע לייצור ואידוי הזיעה. ייצור הזיעה עלול להיפגע על ידי נגעים בעור (למשל, חום קוצני, פסוריאזיס או אקזמה נרחבת, סקלרודרמה) או על ידי שימוש בתרופות אנטיכולינרגיות (פנוטיאזינים, חוסמי קולטני H2 _{ותרופות} אנטי-פרקינסוניות).

פתופיזיולוגיה של התחממות יתר

גוף האדם מקבל חום מהסביבה החיצונית וחום הנוצר על ידי חילוף חומרים. חום משתחרר דרך העור באמצעות קרינה, אידוי (למשל, הזעה) והסעה; תרומתם של כל אחד מהמנגנונים הללו תלויה בטמפרטורה ובלחות של הסביבה. בטמפרטורת החדר, הקרינה שולטת, אך ככל שטמפרטורת הסביבה מתקרבת לטמפרטורת הגוף, חשיבות ההסעה עולה, ומספקת קירור של כמעט 100% בטמפרטורה מעל 35 מעלות צלזיוס. עם זאת, לחות גבוהה מגבילה משמעותית את האפשרות של קירור באמצעות הסעה.

העברת חום תלויה בשינויים בזרימת הדם בעור ובהזעה. קצב זרימת הדם בעור, בטמפרטורת סביבה רגילה של 200-250 מ"ל/דקה, עולה ל-7-8 ליטר/דקה תחת חשיפה לחום מלחיצה, הדורשת עלייה משמעותית בתפוקת הלב. בנוסף, עם עלייה בטמפרטורת הסביבה, ההזעה עולה מחוסר משמעות ל-2 ליטר/שעה או יותר, מה שיכול להוביל במהירות להתייבשות. מכיוון שזיעה מכילה אלקטרוליטים, הפסדים משמעותיים אפשריים במהלך היפרתרמיה. עם זאת, בחשיפה ממושכת לטמפרטורות גבוהות, מתרחשים שינויים פיזיולוגיים אדפטיביים (אקלומיזציה) בגוף, לדוגמה, זיעה מכילה Na ⁺ בריכוז של 40 עד 100 mEq/l אצל אנשים שאינם מותאמים, ולאחר האקלומיזציה תכולתה יורדת ל-10-70 mEq/l.

הגוף יכול לשמור על רמת חום תקינה תחת עומסי חום משמעותיים, אך חשיפה חמורה או ממושכת לטמפרטורות גבוהות מובילה לעלייה בטמפרטורת הליבה. היפרתרמיה מתונה לזמן קצר נסבלת, אך עלייה ניכרת בטמפרטורת הליבה (בדרך כלל מעל 41 מעלות צלזיוס), במיוחד במהלך עבודה מאומצת בחום, מובילה לדנטורציה של חלבונים ולשחרור של ציטוקינים דלקתיים (כגון גורם נמק הגידול a, IL-1β). זה מוביל לתפקוד לקוי של התא, הפעלת שרשרת של תגובות דלקתיות המובילות לפגיעה תפקודית של רוב האיברים ומפעילות את מפל הקרישה. תהליכים פתופיזיולוגיים אלה דומים לאלה בתסמונת אי ספיקת איברים מרובה בעקבות הלם ממושך.

מנגנוני פיצוי כוללים תגובה בשלב אקוטי הכוללת ציטוקינים אחרים המעכבים את התגובה הדלקתית (למשל, על ידי גירוי ייצור חלבונים המפחיתים את ייצור הרדיקלים החופשיים ומדכאים את שחרור האנזימים הפרוטאוליטיים). בנוסף, טמפרטורת גוף מוגברת מפעילה את הביטוי של חלבוני הלם חום. חומרים אלה מווסתים תגובות קרדיווסקולריות ומגבירים באופן זמני את סבילות הגוף לטמפרטורה, אך מנגנון תהליך זה נחקר בצורה מועטה עד כה (ייתכן שעיכוב דנטורציה של חלבונים משחק תפקיד). עם עלייה ממושכת או פתאומית בטמפרטורת הגוף, מנגנוני פיצוי מופרעים או אינם מתפקדים כלל, מה שמוביל לדלקת ולהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים.

מניעת התחממות יתר

המניעה הטובה ביותר היא שכל ישר. במזג אוויר חם, ילדים וקשישים לא צריכים לשהות בחדרים לא מאווררים ולא ממוזגים. אין להשאיר ילדים במכונית בשמש. במידת האפשר, הימנעו מפעילות גופנית מוגברת בטמפרטורות גבוהות ובחדרים לא מאווררים; לא מומלץ ללבוש בגדים כבדים ומבודדים חום.

כדי לנטר התייבשות לאחר פעילות גופנית או עבודה מאומצת, השתמשו במדד ירידה במשקל הגוף. אם משקל הגוף יורד ב-2-3%, יש צורך לשתות כמות מוגברת של נוזלים כך שלפני תחילת הפעילות הגופנית למחרת ההפרש במשקל הגוף יהיה בטווח של ק"ג אחד מהערך ההתחלתי. אם הירידה היא יותר מ-4% ממשקל הגוף, יש להגביל את הפעילות הגופנית למשך יום אחד.

אם מאמץ פיזי במזג אוויר חם הוא בלתי נמנע, יש להחליף נוזלים (שאובדן נוזלים בדרך כלל בלתי מורגש באוויר חם ויבש מאוד) בשתייה תכופה, ויש להקל על אידוי על ידי לבישת בגדים פתוחים ושימוש במאווררים. צמא הוא אינדיקטור גרוע להתייבשות במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי, ולכן ללא קשר להופעתו, יש צורך לשתות כל כמה שעות. עם זאת, יש להימנע מהיפרהידרציה: ספורטאים ששותים יותר מדי נוזלים במהלך האימון סובלים מהיפונתרמיה משמעותית. מים רגילים מספיקים כדי להחליף על אובדן נוזלים במהלך פעילות גופנית מקסימלית; מים קרים נספגים טוב יותר. תמיסות התייבשות מיוחדות (כגון משקאות ספורט) אינן נחוצות, אך טעמם מסייע להגדיל את נפח הנוזלים הנצרכים, ותכולת מלח מתונה שימושית כאשר הצורך של הגוף בנוזלים עולה. מומלץ לשתות מים בשילוב עם ארוחה מלוחה. פועלים ואנשים אחרים המזיעים מאוד יכולים לאבד יותר מ-20 גרם מלח ביום באמצעות זיעה, מה שמגביר את הסבירות להתכווצויות חום. במקרה זה, יש לפצות על אובדן הנתרן באמצעות נוזלים ומזון. ניתן להכין משקה נעים בטעם המכיל כ-20 מילימול של מלח לליטר על ידי הוספת כף גדושה של מלח שולחן ל-20 ליטר מים או כל משקה קל אחר. אנשים הנמצאים בדיאטה דלת מלח צריכים להגביר את צריכת המלח שלהם.

עם עלייה הדרגתית במשך ובחומרת העומסים בחום, מתרחשת בסופו של דבר התאקלמות, המאפשרת לאנשים לעבוד בתנאים שהיו בעבר בלתי נסבלים או מסכני חיים. הגדלת העבודה בעונה החמה מ-15 דקות של פעילות גופנית מתונה מדי יום (מספיקה לגירוי הזעה) ל-1.5 שעות של עומס אינטנסיבי למשך 10-14 ימים נסבלת בדרך כלל היטב. עם ההסתגלות, נפח ההזעה (ולכן, הקירור) למשך תקופת עבודה מסוימת עולה משמעותית, ותכולת האלקטרוליטים בזיעה יורדת באופן ניכר. התאקלמות מפחיתה משמעותית את הסיכון לפתח מחלת חום.