הסרת תוספת אשכים

מבחינה אנטומית, האפידידימיס הוא איבר עצמאי המבטיח את "הבשלת" תאי הזרע. בתנאים מסוימים (פציעות, תהליכים דלקתיים וגידוליים), עשויה להתעורר שאלת הסרת האפידידימיס: זהו ניתוח נדיר שנקבע כאשר טיפול שמרני ארוך טווח אינו יעיל.

אינדיקציות להליך

הסרת האפידידימיס מבוצעת רק עבור אינדיקציות מחמירות ובמקרים קיצוניים, כאשר טיפול שמרני קונבנציונלי אינו מראה שיפורים נראים לעין. לרוב, הניתוח נקבע לשחפת של הנספחים, ופחות - עבור תהליכים דלקתיים כרוניים, ציסטות וגידולים. באופן כללי, מומחים מדגישים את האינדיקציות הברורות הבאות:

• דלקת אפידידימיטיס כרונית עם החמרות תכופות;
• דלקת האפידידימיטיס שחפתית;
• נוכחות של חדירות הדוקות, כואבות ומתמשכות שאינן מגיבות לספיגה;
• סבירות גבוהה לדלקת נמקית של האשך, התפתחות מורסה, מוות של האשך;
• הפרעות מבניות של האשך שאינן ניתנות לטיפול תרופתי ומלוות בכאב, חום וכו'.

הסרת ציסטה של האפידידימיס מתבצעת לרוב על ידי כריתה, תוך שימור האשך עצמו. הסרה מלאה - כריתת האפידידימיזם - מתבצעת רק במקרים מורכבים, למשל, כאשר מתפתחים סיבוכים, כאשר כל רקמות האיבר מעורבות בתהליך הפתולוגי.

הכנה

בעת ביצוע ניתוח מתוכנן להסרת האפידידימיס, מתבצעת בדיקה מראש:

• בדיקה אורולוגית עם מישוש של האשכים השמאלי והימני;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האשכים, דופלרוגרפיה;
• סט סטנדרטי של בדיקות מעבדה טרום ניתוחיות.

מספר ימים לפני הניתוח, נאסר על צריכת אלכוהול, כמו גם תרופות שלא נקבעו על ידי הרופא המטפל. יום לפני הניתוח, יש להקפיד על תזונה "קלה", הכוללת צריכת מזונות שאינם מכבידים על מערכת העיכול. בשר, שומן חזיר, מזונות שומניים, פטריות, אגוזים וקטניות אינם כלולים בתזונה. ארוחת הערב מבוטלת. ביום הניתוח, אין לאכול או לשתות.

אם המטופל סובל מסוכרת, הרופא יתאים את תזונתו טרום הניתוחית באופן פרטני.

בבוקר שלפני הסרת האפידידימיס, המטופל שוטף היטב במקלחת, מגלח את השיער באזור המפשעה ושק האשכים. הצורך בחוקן ניקוי מוסכם עם הרופא.

אם הסרת האפידידימיס מתבצעת בדחיפות, אז כל רשימת האמצעים המכינים מתבצעת במסגרת בית חולים.

טֶכנִיקָה הסרת תוספת אשכים

המטופל מונח על גבו, וניתן חומר הרדמה בהתאם לסוג הכאב. ההליך הסטנדרטי להסרת האפידידימיס נעשה בשלבים:

• למתוח את העור מעל האשך, לבצע חתך בכיוון הרוחבי;
• קצוות החתך ורקמות בסיסיות אחרות קבועים באמצעות מלחציים מיוחדים;
• לפתוח את הממברנה הסרוזית;
• אם הסרת האפידידימיס מתבצעת עקב נגעים שחפתיים, אזור החתך מורחב עד לטבעת המפשעה החיצונית, כולל פתחי הסינוסים;
• מהחלק העליון של ראש התוספת הם מתחילים לכרות, לחלק ולקשור את צינור הזרע;
• הם מנסים לבצע את המניפולציה קרוב ככל האפשר לתוספת, תוך הימנעות מפגיעה בכלי האשך הנמשכים לאורך הגבול המדיאלי;
• התוספת נחשפת ומורמת, צינור הזרע קשור ונחתך בעזרת קטגוט כרומי 3.0;
• הפצע נתפר בתפר נודלי באמצעות קטגוט 3.0;
• האשך מועבר לאזור שק האשכים והרקמות נתפרות;
• האשך תפור לשק האשכים כדי למנוע ממנו להתפתל;
• ניקוז בדרך כלל אינו נדרש, או שהוא מותקן עד 24 שעות;
• ההסרה מושלמת על ידי הנחת צו השעיה.

יש לשלוח את החומר שנלקח לבדיקה היסטולוגית.

באופן כללי, ישנן מספר טכניקות להסרת האפידידימיס. המנתח שיבצע את הניתוח בוחר את האפשרות המתאימה ביותר.

התוויות נגד

התוויות נגד לאפידידימקטומיה יכולות להיות מוחלטות ויחסיות:

• התוויות נגד מוחלטות הן כאשר ההתערבות עלולה להוביל להידרדרות בבריאותו של המטופל או אף למוות. זה כולל: אוטם שריר הלב לאחרונה, אי ספיקת דם מוחית חריפה וכו'.
• התוויות נגד יחסית הן מחלות שעלולות להחמיר תחת השפעת ניתוח, כגון יתר לחץ דם, סוכרת, אסתמה של הסימפונות וכו'.

בנוסף, הסרת האפידידימיס נדחית אם נמצא כי לחולה יש הפרעה ברורה של קרישת הדם. הניתוח נקבע שוב לאחר תיקון תמונת קרישת הדם.

ההשלכות לאחר ההליך

ככלל, לא נצפות השלכות תפקודיות או אורגניות לאחר הסרת האפידידימיס. ייצור הזרע נפסק, אך הדבר אינו משפיע על יכולת התפקוד של האיבר.

נפיחות וכאב לאחר ניתוח בדרך כלל חולפים מעצמם או בעזרת טיפול משקם נוסף. בטיפול לא נכון, לעיתים רחוקות מתפתחות מוגלות, אשר נפתחות ומתנקזות.

במקרים מסוימים, הסרת האפידידימיס מלווה ביצירת צלקת בולטת או ניוון אשכים. עם זאת, תוצאות כאלה הן נדירות.

סיבוכים לאחר ההליך

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר הסרת האפידידימיס הם אלו הנגרמים מדימום מכלי דם פגומים או קשורים בצורה גרועה. במקרה זה, עלולה להיווצר המטומה אינטרסטיציאלית או תת-עכבישית. הדימום עצמו אינו מהווה איום על הבריאות והחיים, אך הוא מעלה שאלות רבות, הגורמות לדאגה עבור המטופל. אם מופיעה המטומה, הרופא עשוי להתעקש על אשפוז ממושך יותר עבור המטופל.

סיבוך חמור לאחר הסרת האפידידימיס עשוי להיות הוספת זיהום, עם התפתחות מוקדים זיהומיים ודלקתיים. במקרה זה, מתבצע טיפול אנטי דלקתי אינטנסיבי באמצעות תרופות לא סטרואידיות ואנטיביוטיקה.

טיפול לאחר ההליך

הניתוח להסרת האפידידימיס עשוי להתנהל בצורה שונה אצל מטופלים שונים. עם זאת, המטרה העיקרית של אמצעי השיקום היא תמיד סילוק כאב, האצת שיקום הרקמות וריפוי הפצע, שמירה על זרימת דם תקינה באזור הפגוע ומניעת סיבוכים לאחר הניתוח. חשיבות רבה היא הן הקפדה על אמצעי אספסיס וחיטוי, טיפול בפני הפצע ותמיכה פסיכולוגית למטופל.

לרוב, תקופת ההחלמה לאחר הסרת האפידידימיס אורכת בין חודש למספר חודשים, תלוי במצבו הכללי ובגילו של המטופל, וכן באיכות אמצעי השיקום.

כשיטות שיקום, הרופא עשוי להמליץ על הדברים הבאים:

• פיזיותרפיה – אלקטרופורזה, טיפול מגנטי, אולטרסאונד ובלנאותרפיה – משפרות את זרימת הדם, מייעלות את טונוס השרירים ומבטלות במהירות נפיחות ודלקת.
• דיאטה - כוללת המלצות לשמירה על תזונה מאוזנת, מועשרת בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים. ממתקים, תבלינים חריפים ואלכוהול אינם כלולים. התפריט נבחר באופן אישי.
• פסיכותרפיה חשובה מאוד לגברים המודאגים לגבי יכולותיהם המיניות העתידיות. לעתים קרובות, מטופלים מתקשים מוסרית להתמודד עם הבעיה, ומצב רוח דיכאוני ומדוכא מאטים את ההחלמה. כדי להימנע מכך, מטופלים זקוקים לעיתים לא רק לתמיכת קרוביהם, אלא גם לעזרתו של פסיכותרפיסט מומחה.

פסיכולוגים ממליצים, במידת האפשר, להתחיל יומן התאוששות מיוחד, שבו עליכם לרשום את כל הניואנסים של הרווחה שלכם, תוך שמירה על התקדמות ההחלמה. צעד פשוט שכזה מכונן אתכם לחשיבה חיובית ומוסיף כוח.

התקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת האפידידימיס

התקופה שלאחר הניתוח להסרת האפידידימיס מלווה תמיד בטיפול אנטיביוטי: התרופות נקבעות בממוצע 7-10 ימים. אם ההתערבות בוצעה עקב תהליך דלקתי שחפתי, אז נקבע טיפול נגד שחפת, ואם הסיבה הייתה גידול, אז כימותרפיה אפשרית.

התפרים מוסרים בדרך כלל ביום השמיני לאחר הסרת האפידידימיס. אם נעשה שימוש בחומרים סופגים מעצמם, אין צורך להסירם.

בנוסף, בהתאם לתסמינים, הרופא עשוי לרשום משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, ואנטי-היסטמינים. משך האשפוז נקבע באופן אינדיבידואלי, אך בממוצע הוא 3-4 ימים.

יש להימנע מאוננות לאחר כריתת האפידידימ, כמו גם מקיום יחסי מין או כל פעילות גופנית, במשך 2-3 שבועות לאחר הניתוח.

ביקורות על הסרת אפידידימיד

רוב הביקורות על ניתוח כריתת האפידידימציה הן חיוביות. מטופלים מציינים שיפור במצבם, היפטרות מהחמרות רגילות ותסמינים כואבים לא נעימים. תוצאות רחוקות מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר, כך שכמעט איש אינו מדבר עליהן. אחת הנקודות העיקריות היא בחירה מדוקדקת של המרפאה והרופא המנתח. למרות שניתוחים רבים מבוצעים על בסיס חירום, ובחירת מומחה במצב כזה היא לפעמים בלתי אפשרית.

הרופאים עצמם רואים את הפרוגנוזה של התערבות כירורגית כזו כטובה. המטופל יכול לחיות חיי מין תקינים ומלאים תוך חודש. לאחר הסרת האפידידימיס, חשוב לבצע מיד טיפול בפתולוגיה הבסיסית - למשל, דלקת השופכה, דלקת בבלוטת הערמונית, אדנומה, דלקת שלפוחיות וכו'. במהלך השנה, מומלץ למטופל לבקר אצל אורולוג מספר פעמים לצורך השגחה. בעתיד, יש לעשות זאת פעם בשנה.