הרעלת תבלינים

תבלין הוא תערובת מעשנת של רכיבים צמחיים ספוגים בתוספים סינתטיים בעלי השפעות נרקוטיות-פסיכוטרופיות. לשימוש בתערובות כאלה יש השפעה מזיקה על כל האיברים והמערכות: לחץ הדם עולה, הזיכרון, הריכוז והאינטליגנציה נפגעים, ומערכות הנשימה והלב וכלי הדם מופרעות. ניתן להשוות הרעלת תבלינים להשפעתם של סמים כבדים. בנוסף לשיכרון, נצפים תסמיני גמילה, אשר הורסים פשוטו כמשמעו את הגוף. [ 1 ]

מידע על הרכב התבלין המשתנה, קביעת מנגנוני פעולתו, סימני בידול מסמים אחרים, שיטות עזרה ראשונה עדכניות במקרה של הרעלה - כל זה נושא דחוף עבור רופאי חירום ומחלקות חירום, כמו גם עבור נוירולוגים ונוירופתולוגים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תערובות עישון הנקראות תבלינים (בארצות הברית הן נקראות K-2) התפרסמו מאז 2006, כאשר החלו להיות מופצות באופן פעיל דרך האינטרנט. תערובות כאלה מכילות מספר חומרים, אגוניסטים של קולטני קנבינואידים CB1-CB2. הרכב חומרי הגלם משתנה כל הזמן וכמעט אף פעם לא זהה, מה שמסבך משמעותית הן את האבחון והן את הטיפול בשכרות.

כיום, תדירות ההרעלה עם תבלין והתפתחות השלכות חמורות עולה על כל שאר הסמים הנרקוטיים. התבלין הראשון הכיל מריחואנה, אך תערובות הדור החדש מכילות לעתים קרובות חומרים פסיכוטרופיים, אמפטמינים ותרופות נוגדות דיכאון. לתרופות כאלה אין הרכב קבוע, ולכן הן נקראות "מעצבים". רכיבים נפוצים הם אנלוגים סינתטיים של δ 9-טטרהידרוקנבינול, החומר הפעיל הבסיסי של קנאביס. קנבינואידים סינתטיים פעילים הרבה יותר ממריחואנה (יותר מפי 4), מכיוון שהם מגבירים משמעותית את תגובת קולטני הקנבינואידים.

לפי עוצמת ומשך הפעולה, התבלין מחולק לשלוש קטגוריות:

• כסף – מחזיק מעמד עד שעתיים;
• זהב – מחזיק מעמד 2-4 שעות;
• יהלום - מחזיק מעמד יותר מ-4 שעות.

כיום מקובל שכל תבלין יכול לגרום להרעלה, שיש לו השפעה נרקוטית על הגוף, ולכן הוא מסווג כסמים נרקוטיים. לרוב, הרעלה נמצאת בקרב מתבגרים וצעירים בגילאי 15-18, בעיקר אצל גברים צעירים.

גורם ל הרעלת תבלינים

תבלינים יכולים לכלול מגוון רכיבים, כולל פחות מסוכנים. עם זאת, ככלל, ישנם רכיבים נרקוטיים מסוכנים רבים יותר בתערובות. לדוגמה, חומרים צמחיים מטופלים לעתים קרובות בקנבינואידים, והמרכיבים הישירים של המסה הכוללת הם בתחילה צמחים רעילים - כגון פיל דרק (Argyreia sinewy), שושנת מים כחולה (לוטוס), מרווה נרקוטית (Salvia divinorum), בעלי השפעות פסיכוטרופיות ונרקוטיות. שימוש קבוע בתבלינים הורס אדם נפשית ופיזית. בנוסף, ייצור תערובות כאלה מתרחש ללא שמירה על כל סטנדרטים סניטריים, כך שההרכב עשוי להכיל כמעט כל זיהום שעלול להוביל להרעלה ולהתפתחות תופעות לוואי.

לתבלין יכולה להיות השפעה עזה מאוד על גוף האדם. אפילו שימוש חד פעמי (עישון) יכול לעורר התפתחות של פסיכוזה רעילה חריפה עם סיבוכים נוירולוגיים חמורים וממושכים, ובעקבותיה תפקוד נפשי בלתי הפיך. [ 2 ]

גורמי סיכון

מנגנוני ההתמכרות לתבלינים מורכבים למדי ולא נחקרו במלואם. עם זאת, מומחים אומרים כי ישנם גורמי סיכון גנטיים, רפואיים, פסיכולוגיים וחברתיים המשפיעים ישירות על היווצרות הצורך התלותי.

הדחף להשתמש בתבלינים אינו עובר בתורשה ישירות. אך הנטייה עשויה להתבטא, שכן היא תוצאה של הפרעות ביוכימיות במוח. מדענים כבר זיהו שבעה גנים האחראים להתפתחות התנהגות התמכרותית. אם לילד יש נטייה גנטית כזו, מומלץ להשתמש בגישה מיוחדת עם חינוך וחינוך מיוחדים המפחיתים סיכונים שליליים.

אורח החיים של האישה במהלך ההריון מוסיף לסכנה. הרגלים רעים, לחץ וויסות רפואי של הלידה באמצעות שימוש בתרופות פסיכואקטיביות, ובפרט תרופות הרגעה, משחקים תפקיד.

בין גורמי הסיכון הפסיכולוגיים נמצאים ניואנסים משפחתיים: השתתפות בחיי הילד, מידת תשומת הלב, הגדרת גבולות המותר, חוסר אפוטרופסות או הגנה יתרה וכו'.

חסרונות חברתיים כוללים גישה חופשית לתבלינים, נוהג שימוש בסמים בקרב חברים קרובים וכו'.

פתוגנזה

כל מי שמשתמש בתערובת כזו עלול להרעיל מתבלינים, גם אם זו הפעם הראשונה. זאת בשל הגורמים הבאים:

• הרכיבים המרכיבים תבלינים מטופלים בדרך כלל בחומרים רעילים - לרבים מהם יש השפעה חזקה מאוד, הגורמת להרעלה ואף למוות;
• עישון תבלינים משולב לעתים קרובות עם שימוש בסמים אחרים או משקאות אלכוהוליים;
• תערובות עישון מכילות מגוון של שילובים צמחיים ונרקוטיים שלא תמיד תואמים זה את זה.

בנוסף, כמעט בלתי אפשרי לדעת את ההרכב המדויק של התערובת ולבחור מינון פחות מסוכן. הרכיבים מוכנים פשוטו כמשמעו "לפי העין", ואין לדבר על שום בטיחות. לרוב, התבלין מיוצר בתנאים סניטריים קשים, מה שרק מחמיר את השפעתו הרעילה.

כיצד פועלים תבלינים? תחת השפעת קולטני קנבינואידים, שחרורם של מתווכים מעכבים ומעוררים משופר. מנגנוני מתווך אחרים עוצבו. השילוב של קנבינואידים עם פסיכוסטימולנטים מוביל לחוסר איזון לטובת מנגנוני מתווך מעוררים (אדרנרגיים, גלוטמטרגיים וכו'). הרעלה מתפתחת עם הופעת סיבוכים מסכני חיים לאחר מכן. סוג התהליך הרעיל ומאפייניו הפתוגניים תלויים בהרכב התרופה. [ 3 ]

עישון קנבינואידים גורם לשחרור של כמחצית מהרכיב הפעיל הנכנס לדם. הכמות המקסימלית בפלזמת הדם מזוהה תוך שעה. משקעים מתרחשים ברקמת השומן, שם החומרים מזוהים במשך 14-21 ימים נוספים. חילוף החומרים מתרחש בכבד, הפרשה - דרך מערכת הכבד והמרה ובמידה פחותה בהרבה דרך הכליות. זמן מחצית החיים הוא כ-48 שעות. במוח, קנבינואידים נקשרים לקולטנים עצביים המכילים חלבון G ומעכבים את מערכת המידע המשנית אדנילט ציקלאז/cAFM. תכונה זו הופכת לבסיס הביוכימי להשפעת התרופה על מערכת העצבים המרכזית.

ב"תבלינים מעוצבים", המנגנון הפתוגנטי תלוי בחומרים הפסיכואקטיביים הקיימים בהם. למעשה, התערובות הן חומרי צמחים מרוסקים שעובדו עם חומר נרקוטי סינתטי.

בִּפְרָט:

• רכיב המרווה מכיל סלווינורינים A ו-B, שהם חומרי הזייה דיסוציאטיביים.
• זרעי ורדים הוואיים מכילים אמידים של חומצה ליזרגית, כמו גם מספר רב של רכיבים פסיכוטרופיים.

תבלינים עשויים לכלול את החומרים הבאים:

• פנילאתילאמינים (אנלוגים של אמפטמינים MDMA, מסקלין);
• טריפטמינים (אנלוגים של פסילוצין);
• פיפרזינים (בעלי אפקט פסיכוסטימולטיבי דומה לאמפטמינים);
• אופיאטים (טרימתיל פנטניל);
• קנבינואידים (בפרט, JWH-018 הסינתטי, שהוא חזק פי חמישה ממריחואנה בהשפעתו על המוח).

תסמינים הרעלת תבלינים

הרעלת תבלינים קלה מתבטאת בטכיקרדיה, חרדה, סחרחורת, אשליות פאראידוליות והופעת פסיכוזה רעילה. סימנים נוירולוגיים כוללים:

• רעד של הידיים, העיניים (ניסטגמוס);
• רפלקסיביות מוגזמת (במיוחד תגובות מהירות);
• ירידה בתגובות אכילס;
• אטקסיה דינמית וסטטית-קולוקומוטורית.
• לפעמים גוון הקול משתנה והדיבור מאט.

עם הרעלת תבלינים בינונית, נצפים בלבול מחשבתי, רעד והזעה מוגברת. תסמינים וגטטיביים נפוצים כוללים קשיי נשימה, פעילות מוטורית לא רצונית המזכירה "סטריאוטיפים של דופמין". נצפה טונוס שרירים, מקשיחות מופחתת ועד ספסטיות, חוסר שליטה בעצירות וכו'. תסמונת עוויתית והיפרקינטית, לעיסה סטריאוטיפית, חריקת שיניים, צרחות (מה שנקרא אוטומטיזם) אפשריות. מתרחשות הזיות, מלוות בהתקפי פאניקה ופוביות.

הרעלת תבלינים חמורה מאופיינת בהכרה לקויה עד להתפתחות תרדמת, שינויים בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב ודום נשימה אפיזודי. טכיקרדיה עשויה להתחלף בהאטה מאיימת בפעילות הלב. המבט אינו מקובע, גלגלי העיניים "צפים". היפורפלקסיה, ירידה בטונוס שרירים (כולל שרירי הפנים) ופטוזיס דו-צדדי אפשריים. מבין התסמינים הלא קבועים: סימנים פתולוגיים פירמידליים, תגובות אחיזה, אוטומטיזם אוראלי.

במהלך השלב הסומטוגני של הרעלת תבלינים, נצפים גיוון רגשי ואי שליטה בבליעה, יתר לחץ דם על רקע טכיקרדיה (עד לרמות מאיימות) והזיות מחרידות. שלב כזה יכול להימשך עד מספר שבועות. לעיתים קרובות מתפתחים אוטמים מוחיים דימומיים, לחץ תוך גולגולתי עולה, וכתוצאה מכך תסמונת פריקה.

סימנים ראשונים

השפעת התבלין על הגוף אינה נחשפת במלואה, שכן הרכב המוצר תמיד שונה. התמונה הקלינית של הרעלה נקבעת על ידי המרכיבים, היחס הכמותי שלהם, נוכחותם של רכיבים אקראיים ומצב הגוף הכללי.

ככלל, סימני שכרות מופיעים פתאום: אדם עלול לאבד את הכרתו (ליפול למצב תרדמת), לחץ הדם שלו יורד לפתע עד כדי קריסה.

חלק מהמרכיבים מובילים להתפתחות של ניוון שריר הלב רעיל, אי ספיקת כליות חריפה, דלקת כבד. לעתים קרובות החולה נפטר לפני הגעת רופאי האמבולנס.

עם התפתחות השלב הסומטוגני, הופעת פנאומודיאסטינום וירידה חדה בטמפרטורת הגוף, כשל בקרישת דם (קואגולופתיה), אנצפלופתיה רעילה ודיסטרופיה של שריר הלב, פסיכוזה של שכרות עם הזיות פוביות וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים אפשריים.

תחילתה של הרעלת תבלינים חריפה דומה לעיתים קרובות למצב של שכרות אלכוהול. המטופל חווה תסיסה מוטורית ודיבורית מסוימת, הזיות עזות עשויות להופיע, ותחושת חוסר זהירות ורגיעה מופיעה. קצב הדופק עולה, וכך גם לחץ הדם הסיסטולי. לעיתים מופיעים סימנים של התקף פאניקה או מצב פסיכוטי חריף. פסיכוזה רעילה מאופיינת במצב של תסיסה, עכירות הכרה, אובדן התמצאות, דליריום והזיות ראייה. ההפרעה עשויה להיות מלווה בכאבי בטן, כאב ראש, תחושת פחד וחרדה, דיכאון ותוקפנות בלתי נשלטת. מצב הפסיכוזה האורגנית יכול להימשך 24 שעות או יותר.

סיבוכים ותוצאות

נכון לעכשיו, הנזק שנגרם מהרעלת תבלינים הוכח ואינו מוטל בספק. מיותר לציין כמה מקרים קטלניים קשורים להרעלת תבלינים. מומחים בטוחים כי השימוש בתערובות עישון משפיע לרעה על כל האיברים והמערכות בגוף האדם. הכבד, מערכות הרבייה והלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית והמוח עצמו מושפעים ביותר.

אנשים המשתמשים בתבלינים חווים ירידה מתמשכת ביכולות האינטלקטואליות, התנהגותם סובלת, תפקוד מערכת העצבים שלהם מופרע, ומופיעות בעיות לב.

רוב המטופלים מבחינים שלאחר הרעלת שינויים בתפיסת הזמן שלהם, מופיעות הזיות ראייה וחושיות, מתרחשת בריאות לקויה כרונית, מתפתחים מצבי דיכאון ונוירוזות. תסמונת גמילה אופיינית למקרים רבים. [ 4 ]

שכרות מובילה לעיתים קרובות למחשבות על התאבדות, משום שבמצב כה לא נוח אדם יכול לעשות כמעט כל דבר כדי לחסל את התחושות השליליות והכואבות הנגרמות מהרעלת תבלינים. ניסיונות התאבדות כאלה קשורים לעיתים גם להזיות החזקות ביותר, שהפחד מהן "דוחף" אנשים לצעד כה רדיקלי ולא מתחשב.

באופן כללי, תופעות הלוואי הנפוצות ביותר המתועדות של הרעלת תבלינים הן:

• פגיעה בתודעה וביכולת החשיבה, אובדן קשר עם המציאות, הזיות תכופות;
• ירידה ביכולות אינטלקטואליות;
• הופעת פעולות לא מודעות, אובדן זיכרון;
• ליקוי ראייה;
• התקפי לב, שבץ מוחי;
• נוירוזות, מצבי דיכאון;
• אי כושר רבייה ומיניות;
• הפרעות נפשיות.

בנוסף, כאשר מורעלים בתבלין, תמיד קיים סיכון גבוה למוות - הן עקב שכרות ותפקוד לקוי של איברים חיוניים, והן עקב התאבדות.

אבחון הרעלת תבלינים

הייחודיות של הרעלת תבלינים וסמים אחרים היא שלעתים קרובות תלונות מוגשות לא על ידי המטופלים עצמם, אלא על ידי קרובי משפחה או חברים שזיהו את הבעיה. ברמת האשפוז, איסוף אנמנזה, בדיקה וחקר הביטויים הקליניים יכולים להיות משלימים על ידי מחקרים רעילים-כימיים, קליניים-ביוכימיים, אבחון אינסטרומנטלי (אק"ג, אנדוסקופיה, EEG, CT של המוח, רנטגן של חזה ועצם הגולגולת, אולטרסאונד של איברים פנימיים וכו').

הניתוחים מיוצגים בעיקר על ידי שיטות איכותיות - כרומטוגרפיית שכבה דקה, אימונוכרומטוגרפיה, וכן שיטות כמותיות - כרומטוגרפיית גז-נוזל, כרומטוגרפיית נוזלים, כרומטוגרפיית גז-ספקטרומטריית מסות, ואימונו-אסאי אנזימים. מחקרים כאלה מאפשרים לזהות חומרים פסיכואקטיביים בסביבה הביולוגית של המטופל (דם, שתן).

קנבינואידים מתגלים בשתן במשך כ-24-48 שעות, לעיתים עד שבוע לאחר עישון תבלין אחד עם מריחואנה. אם יש חשד להרעלה חריפה מתערובות צמחים, נעשה שימוש בבדיקת IHA מהירה: היעדר תוצאה חיובית לחומרים נרקוטיים או פסיכואקטיביים אחרים מצביע בעקיפין על הרעלת תבלינים.

קביעת רמת האלכוהול בדם ובשתן היא הליך חובה, שכן היא כלולה בפרוטוקול לבדיקת הרעלת אלכוהול וסמים. בנוסף, שיטה כזו נחוצה גם כחלק מאבחון דיפרנציאלי. בדיקות מעבדה נוספות שרופא עשוי לרשום:

• קביעת רמות אשלגן ונתרן בפלזמה, המטוקריט;
• הערכת רמת החלבון הכוללת בדם, אוריאה, בילירובין, קריאטינין.

אבחון אינסטרומנטלי להרעלת תבלינים עשוי לכלול אלקטרוקרדיוגרפיה, צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד של המוח, הכבד והכליות, מדידת לחץ ורידי מרכזי ופרמטרים המודינמיים אחרים, ו-EEG לאיתור הפרעות תפקודיות במוח. [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי כולל שלושה תחומים עיקריים:

• בידול הרעלת תבלינים מפתולוגיות נוירולוגיות וקרדיו-וסקולריות;
• בידול ממצבים הנגרמים על ידי תרופות פסיכוסטימולנטיות, כמו גם מהימנעות (תסמונת גמילה);
• בידול משכרות אחרות.

מידע המתקבל במהלך איסוף אנמנזה מסייע בדרך כלל להבדיל בין הרעלה לבין נוירופתולוגיה או מחלות לב וכלי דם. עם זאת, יש לקחת בחשבון שחולים לעיתים קרובות מסתירים את התמכרותם לתבלינים או מאושפזים עם הכרה לקויה.

ביצוע אבחון נכון והבנת הטיפול הם לעיתים קרובות קשים למדי. אפילו בידיעה של ההרכב המשוער של תבלין, אי אפשר להיות בטוחים ב-100% איזה חומר גרם להרעלה. סמים נרקוטיים מכילים לעיתים קרובות מספר זיהומים, שנוספו בטעות או במכוון למוצר הסופי. לדוגמה, רכיבים צמחיים לא ידועים, שלעתים קרובות רעילים, מתווספים בדרך כלל כדי להגדיל את נפח ומסה של התערובת.

יַחַס הרעלת תבלינים

הטיפול בהרעלת תבלינים הוא מסובך, מכיוון שבדרך כלל הרופא אינו יכול לגלות את הרכב התערובת: זיהויה דורש מאמץ וזמן רבים. אין תרופה נגד תבלינים, וטיפול סטנדרטי בתסמונת אדרנרגית ובפסיכוזה רעילה אינו מתאים במקרה זה, מכיוון שהוא רק מחמיר את מצבו של המטופל.

רוב החולים המאושפזים בבית חולים עם הרעלת תבלינים נמצאים תחת השגחה תוך ניטור סימנים חיוניים. שימוש לא מושכל בתרופות יכול להחמיר במהירות את מצבו של המטופל, ולכן תרופות ניתנות רק על פי אינדיקציות קפדניות:

• במקרה של סימנים של תסיסה פסיכומוטורית ועוויתות, דיאזפאם משמש בצורה של תמיסה של 0.5% של 2-4 מ"ל תוך שרירית, תוך ורידית, תוך ורידית בטפטוף (עם מינון יומי של עד 0.06 גרם). ניתן להחליף אותו בפנאזפאם בטבליות של 0.0005-0.001 גרם (עם מינון יומי של עד 0.01 גרם). במקרים מסוימים, נטילת תרופות הרגעה עלולה לגרום לתסיסה מוטורית, עצבנות, תוקפנות התנהגותית, אשר יש לקחת בחשבון בעת מתן התרופה.
• כדי לנקות את מערכת העיכול מרעלים, מבוצעת שטיפת קיבה ושימוש בפחם פעיל.
• כאשר הטמפרטורה עולה עקב הרעלת תבלינים, נהוג קירור חיצוני.
• לחץ דם גבוה מנורמל באמצעות מרחיבי כלי דם, ובפרט ניפדיפין. במקרים מסוימים, מומלץ לתת עירוי תוך ורידי של ניטרופרוסיד בקצב של 0.5 עד 1.5 מק"ג/ק"ג לדקה עם עלייה של 0.5 מק"ג/ק"ג לדקה כל חמש דקות עד שהמצב מתנרמל (עם מינון מקסימלי של 8 מק"ג/ק"ג לדקה). אם ניטרופרוסיד אינו יעיל, נקבעים חוסמי בטא.
• אם קיימים סימני התייבשות, מומלץ לתת טיפול עירוי בנפח של 1-2 מ"ל/ק"ג לשעה. טיפול כזה מתאים אם תפוקת השתן יורדת ל-1-2 מ"ל/דקה.
• במקרה של איסכמיה של שריר הלב, ניתן לרשום תרופות הרגעה וניטרטים, כמו גם חוסמי תעלות סידן (דילטיאזם, וראפמיל). במקרה של אוטם שריר הלב, מסומנים חומצה אצטילסליצילית, הפרין, ולעיתים תרופות טרומבוליטיות.
• במקרה של טכיאריתמיה, נדרש ניטור קצב, טיפול בחמצן ותרופות הרגעה. הפרעות קצב חדריות מסולקות באמצעות לידוקאין, סודיום ביקרבונט. חשוב לקחת בחשבון שהפרעה בקצב החדר יכולה להיגרם הן על ידי פעולת התבלין והן על ידי איסכמיה של שריר הלב.
• אם מתפתחים מצב של תרדמת ודיכוי נשימתי, מבוצעים אינטובציה קנה מידית ואוורור מלאכותי.

במקרים חמורים, יש לוודא את פתיחות דרכי הנשימה, לבצע פעולות להורדת הדם. כדי למנוע התקף חרדה חריף, מתן תוך ורידי של דיאזפאם הוא אופטימלי. שנית, ניתן לתת הלופרידול - אם מצב ההתרגשות אינו חולף והסיכונים נותרים. במקרים מסוימים, נדרשת התייעצות עם פסיכיאטר.

כדי למנוע התקפי תסיסה נוספים, חשיפת המטופל לאור מוגבלת והשפעותיהם של כל גורם מגרה ממוזערות.

ביתר לחץ דם, משתמשים במרחיבי כלי דם היקפיים כגון פנטולאמין, נתרן ניטרופרוסיד, ניפדיפין. במקרה של טמפרטורת גוף מוגברת, בנוסף לקירור כללי של הגוף, נדרשת התייבשות מספקת של המטופל.

הליכי הטיפול מתבצעים, בהתאם לחומרת הרעלת התבלינים: ביחידה לטיפול נמרץ (מחלקה), ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקת טוקסיקולוגיה.

כדי לשמור על הומאוסטזיס, ניתנים עירויים תוך ורידיים של סודיום ביקרבונט או תמיסות מלח מורכבות. על מנת למנוע ולחסל בצקת מוחית וריאה, ניתנים בעיקר תמיסות קולואידליות.

עם התפתחות אנצפלופתיה היפוקסית רעילה, חמצון היפרברי נכלל ברשימת האמצעים הטיפוליים. תרופות משתנות אוסמוטיות משמשות לחיסול בצקת מוחית, בפרט, מניטול. תפקיד חשוב ממלאות תרופות המייעלות את זרימת הדם המוחית (סינריזין, קבינטון), כמו גם נוגדי חמצון ונוגדי-היפוקסנטים המשפיעים על תהליכים מטבוליים בגוף (ציטופלבין, אתילמתילהידרוקסיפירידין סוקצינט, גליצין וכו'), נוטרופיקה (אמינולון, פיראצטם).

פיראצטם	נקבע עבור הפרעות מוחיות ברורות, אסתניה, הפרעות נפשיות אינטלקטואליות ומנסטיות.	מינון יחיד הוא בין 400 ל-1200 מ"ג, המינון היומי הממוצע הוא בין 2400 ל-3200 מ"ג.
חומצה Γ-אמינובוטירית	נקבע עבור פולינויריטיס ודמנציה.	המינון היומי הממוצע הוא בין 3000 ל-3750 מ"ג.
חומצה ניקוטינואילית γ-אמינובוטירית	הוא משמש לטיפול בחרדה, פוביה ועצבנות קשה.	מינון יחיד בין 20 ל-50 מ"ג.
פיריטינול	נקבע לטיפול בדיכאון קל עם אינהיביציה, אדינמיה והפרעות דמויות נוירוזה.	המינון היומי הממוצע הוא בין 200 ל-600 מ"ג.

לעיתים קרובות מומלץ להשתמש בתמיסות תחליפי פלזמה ובטוניק קרדיווסקולרי. אינטובציה של קנה הנשימה מבוצעת באמצעות אטרופין ומרפי שרירים, בהתאם לצורך.

הרעלת תבלינים מלווה לעיתים קרובות בעלייה ברמת הסידן בתאים, דבר המצדיק את השימוש בחוסמי תעלות סידן. נציג טיפוסי של תרופות כאלה הוא ניפדיפין. למרות הבטיחות היחסית של תרופה זו, בעת השימוש בה יש להיזהר מירידה חדה בלחץ הדם. בנוסף, תרופות כאלה אינן משמשות בו זמנית עם חוסמי בטא עקב הסיכון לפתח ברדיאריתמיה ואי ספיקת לב חריפה.

במקרה של הרעלת תבלינים, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון:

אמיטריפטילין	נרשם לטיפול בחרדה, דיכאון ואי שקט.	25-200 מ"ג, בהתבסס על מינון יומי של 75-100 מ"ג	תופעות לוואי: ראייה מטושטשת, יובש בפה, נמנום, עצירות.
אימיפרמין	נקבע למצבים של אסתנודיפרציה, עיכוב מוטורי ואידיאולוגי.	25-250 מ"ג, בהתבסס על מינון יומי של 75-150 מ"ג	תופעות לוואי: כאב ראש, סחרחורת, הזעה מוגברת, טינטון, הפרעות בעיכול.
קלומיפרמין	משמש לטיפול בדיכאון, הפרעות כפייתיות ואובססיות.	75-250 מ"ג, בהתבסס על מינון יומי של 75-150 מ"ג	תופעות לוואי: הפרעות אקומדציה, עצירות, עצירת שתן, לחץ תוך עיני מוגבר.

עזרה ראשונה להרעלת תבלינים

אם יש חשד להרעלת אדם עם תבלין, הדבר הראשון לעשות הוא להזעיק לו אמבולנס. לאחר מכן יש לבודד את הקורבן ולספק לו תנאים שבהם הוא לא יוכל לפגוע בעצמו או באנשים אחרים.

לפני הגעת הצוות הרפואי, יש צורך לפקח על המטופל במידת האפשר, לא לתת לו להירדם, לדבר איתו, לשאול אותו על שום דבר. אם הוא איבד את הכרתו, יש להשכיב את הקורבן על צידו, יש להניח כרית מתחת לראשו - למשל, בגד מקופל (כדי שלא ייחנק במקרה של הקאה). אם כבר התרחשה הקאה, יש לנקות את דרכי הנשימה מהקיא. יש לנסות בכל דרך אפשרית להביא את המטופל להכרה: ניתן ללטף אותו על הלחיים מספר פעמים, לשפשף את אוזניו וכו'. [ 6 ]

אם אדם הפסיק לנשום, יידרשו אמצעי החייאה, כגון הנשמה מפה לפה ועיסוי לב עקיף.

לרוע המזל, זה כל מה שניתן לעשות לפני הגעת האמבולנס. עכשיו בואו נדבר על מה שאסור לכם לעשות:

• לעולם אל תנסה לתת לאדם לשתות מים אם הוא במצב של הכרה חלקית;
• אל תעזבו אותו לבד ואל תנסו להרדים אותו;
• אין להציע לקורבן קפה או משקאות אחרים המכילים קפאין;
• אין לבצע פעולות שעלולות לגרום לתוקפנות מצד האדם המורעל.

זוהי טעות לחשוב שחולה עם הרעלת תבלינים צריך לקבל עזרה באותו אופן כמו חולה עם שכרות אלכוהול. אלו מצבים שונים במהות הדורשים סוגים שונים של עזרה.

מְנִיעָה

תבלינים מופצים תחת מסווה של תערובות עישון-צמחים "לא מזיקות". אך חוסר הנזק הזה הוא אשליה, שכן כל תבלין מכיל חומר נרקוטי סינתטי ומספר רכיבי נטל שלא תמיד ניתן לזהות. התערובות כוללות צמחי מרפא רגילים וגם צמחים שאינם מרפאים, כמו גם תרופה המשמשת לטיפול בצמחי מרפא לפני שהם מוכנים למכירה. אפילו "יצרני" התבלינים לא תמיד מודעים לרשימת הרכיבים של המוצר הסופי. לכן, הרעלה קלה למדי, ובמקרים רבים הרעלה יכולה להיות חמורה מאוד, אפילו קטלנית.

אמצעי מניעה כלליים צריכים להיות נרחבים ולכסות את כל האוכלוסייה, החל מגיל ההתבגרות.

טעות היא לחשוב שהרעלה יכולה להיגרם רק ממנת יתר או שימוש קבוע בתערובות עישון. הניסיון מראה שאפילו המנה הראשונה הופכת לעתים קרובות לא רק לרעילה, אלא גם קטלנית. כדי להימנע מהתפתחות התמכרות למוצרים כאלה, יש צורך:

• לנהל שיחות נגישות עם ילדים ובני נוער על אופיו והשלכותיו של שימוש בתבלינים, ועל סכנת החיים הטמונה בהם;
• להגן על ילדים מפני קשרים חשודים וחברה רעה.

מבוגרים צריכים תמיד להיות מצפוניים ולהבטיח את שלום משפחתם, לתרגל מערכות יחסים של אמון ולקדם אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

בהתאם למידת הרעלת התבלינים, הטיפול מתבצע:

• במקרים קלים במחלקות טוקסיקולוגיה, תוך 2-3 ימים;
• במקרים מתונים עם מעורבות של מרדימים-החייאים ולאחר מכן העברה של המטופל למחלקה טוקסיקולוגית או טיפולית, למשך כ-5 ימים;
• במקרים חמורים המסובכים על ידי דלקת ריאות, אי ספיקת כליות או כבד, אנצפלופתיה רעילה למשך 10 ימים או יותר ביחידה לטיפול נמרץ עם שיקום נוסף במחלקת טוקסיקולוגיה עד שבועיים או יותר.

במקרים רבים, נצפית התאוששות יחסית של הבריאות. הפרעות חלקיות של תהליכים פיזיולוגיים, תפקוד לקוי של איברים או חלקי איברים אינם נשללים. חלק מהחולים מפתחים תסמונת אפאלית (פסיכו-אורגנית) כתוצאה מנזק היפוקסי ורעיל למוח. דלקת עצב עם תפקוד לקוי של הגפיים עלולה להתרחש. לאחר טיפול בהרעלת תבלינים, המטופל משוחרר לביתו תחת פיקוחו של רופא, או מועבר למרפאה (מחלקה) מיוחדת לצורך צעדי שיקום עצבי נוספים.