הרעלת פחמן חד חמצני

רק מעט אנשים יודעים מהי הרעלת פחמן חד חמצני. מונח נוסף הוא "הרעלת פחמן חד חמצני", וזה בדיוק אותו דבר. שיכרון כזה מסוכן מאוד ולעתים קרובות מסתיים במוות אם לא יפעל בזמן. והסכנה העיקרית היא שאדם אינו מרגיש נוכחות של גז באוויר, מאבד במהירות את התודעה ומת.

פחמן חד חמצני הוא חומר המיוצר כתוצאה מתת התבוננות של פחמן, המתרחש לעתים קרובות כאשר יש גישה מוגבלת לחמצן. בתחילה, זהו חומר גזי ללא ארומה וצבע אופייני. בגלל קלילותו, הגז נוטה להצטבר בשכבות האוויר העליונות - למשל, קרוב יותר לתקרה.

הרעלת פחמן חד חמצני ידועה בכינויה "הרעלת פחמן חד חמצני": קל להשיג אותו אם אתה משתמש בגז ובמיוחד לחימום תנור עם הפרות, התעלם מאמצעי זהירות בטיחות כשאתה עובד עם מכונית במוסך, כמו גם במהלך שריפות וכן הלאה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת פחמן חד חמצני היא אחת מפגיעות השיכרון הנפוצות ביותר הנגרמות כתוצאה מחשיפה לחומרים גזים. לדוגמה, בארצות הברית, יותר מ-2,000 אנשים מתים מהרעלה כזו בכל שנה, וזה לא כולל מקרים הקשורים לשריפות. משנת 2001 עד 2003 אושפזו יותר מחמישה עשר אלף קורבנות ביחידות טיפול נמרץ עם אבחנה של הרעלת פחמן חד חמצני. במקביל שיכרון היה מקרי ומכוון - במטרה להתאבדות. יותר ממחצית מהמטופלים סבלו כתוצאה מתפקוד של מערכת הפליטה לחימום הכיריים.

כמעט אחד מכל שני ניצולי הרעלת פחמן חד חמצני הוא בעל הפרעה פסיכיאטרית ארוכת טווח. [2]

גורם ל הרעלת פחמן חד חמצני

המקורות הנפוצים ביותר להרעלת פחמן חד חמצני נחשבים: [3], [4]

• רץ מכוניות;
• מחממי מים עם גז;
• תנורים עם גז;
• תנורים ותנורים ביתיים עם גז;
• מכשירי צליה של פחם;
• מוצרי דם משומרים המשמשים לעירוי;
• יחידות המשמשות לשפיכת קרח;
• סירות, ציוד ממונע, גנרטורים;
• התקני הרדמה המשתמשים במעגל סופג הפיך;
• מעמיסי פרופאן;
• אזורי אש פעילים, מכרות פחם.

גורמי סיכון

נכון לעכשיו, הרעלת פחמן חד חמצני היא הרבה פחות תכופה מאשר, למשל, לפני מאה שנה, כאשר בתים התחממו בעיקר על ידי תנורים. עם זאת, ישנם מקורות רבים לשיכרון אפשרי גם בימינו:

• דירות מחוממות על ידי תנורי גז, קמינים;
• בתי מרחץ;
• חנויות לתיקון רכב, מוסכים;
• צמחי ייצור המשתמשים בפחמן חד חמצני;
• שריפות בחללים מוגבלים - למשל מעליות, פירים, מרתפים וכו '.

אנשים המתגוררים בבתים עם חימום תנור, נהגים ומכניקת מכוניות, כורים, כבאים נמצאים בסיכון מיוחד. לעתים קרובות קורבנות של הרעלת פחמן חד חמצני הם אנשים עם נפש לא יציבה ואלה שמתעללים בקביעות באלכוהול.

פתוגנזה

צפיפות הפחמן חד חמצני היא 0.968 של כוח המשיכה הספציפי של האוויר בתנאים טבעיים. החומר יכול לחדור בקלות לזרם הדם, שם הוא משתלב עם המוגלובין: נוצר קרבוקסמוגלובין. מידת הזיקה של המוגלובין ופחמן חד חמצני גבוהה, ולכן CO קיים בעיקר בדם, ורק בכמויות קטנות - עד 15% ברקמות.

חד-חמצני פחמן משוחרר על ידי פירוק תוך-אפטי של מתילן כלוריד, עם ריכוז מקסימאלי שניתן לגילוי שמונה שעות או יותר לאחר הופעת השיכרון. [5]

ההשפעה המגדירה של פחמן חד חמצני בהרעלה היא כישלון המאפיין המחייב החמצן של המוגלובין. כתוצאה מכך, אפילו עם לחץ חלקי הולם של חמצן, תוכנו בזרימת העורקים מצטמצם מאוד. בנוסף, פחמן חד חמצני מעביר את עקומת הניתוק של _HBO2לצד שמאל, מה שמוביל לירידה בהעברת החמצן לרקמות. ההשפעה הרעילה של הגז לא נובעת רק מהיווצרות קרבוקסיהמוגלובין, אלא גם בגלל היווצרות קרבוקסימיוגלובין של המיוגלובין המתחם עם פחמן חד חמצני. הידוע כי התרכובת משנה ישירות את תהליכי הנשימה הסלולרית. לאחר זמן מתפתחת השפלה חמצונית של ליפידים ופעילות המוח מופרעת. [6]

תסמינים הרעלת פחמן חד חמצני

לתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד חמצני יש כמה דרגות חומרה, המאופיינות בביטויים שונים ובעוצמתם.

התואר הקל מאופיין בסימנים מוקדמים אלה:

• מצב כללי של חולשה;
• הגדלת הכאב בראש (לעתים קרובות יותר במצח ובמקדשים);
• התחושה של פעימות הדופק באזור המקדש;
• רעש שמיעתי;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ליקוי ראייה, טשטוש, טשטוש;
• שיעול יבש;
• תחושת קוצר נשימה, קושי נשימה;
• ייצור דמעות;
• בְּחִילָה;
• אדמומיות עור הפנים, הגפיים, הלחמית של העיניים;
• דפיקות לב;
• "ספייק" בלחץ דם.

בהרעלת פחמן חד חמצני קשה בינוני, הסימפטומטולוגיה עולה ומחמירה:

• עוטף את הנפש, עד כדי לאבד אותו;
• יש הקאות;
• הזיות שמיעתיות ויזואליות;
• יש אובדן של תיאום;
• יש תחושת לחץ מאחורי עצם החזה.

במקרים חמורים מתווספים תסמינים חמורים אחרים:

• ירידות בתפקוד השרירים עד כדי השיתוק;
• האדם מאבד את התודעה, תרדמת עשויה להתפתח;
• אתה מקבל התקפים;
• תלמידים מתרחבים;
• יכול להיות שחרור בלתי רצוני של שתן וצואה;
• הדופק חלש ומהיר;
• קרומים עור וריריות רוכשים צבע בהיר;
• תנועות נשימה הופכות לרדוד וסירוגין.

כפי שניתן לראות, צבע העור בהרעלת פחמן חד חמצני משתנה בהתאם למידת השיכרון, החל מאדום עמוק לכחלחל. בצורת התעלפות, המתייחסת לביטויים לא טיפוסיים של הרעלה, העור והקרומים הריריים יכולים להיות חיוורים ואפילו אפרפרים.

לעתים קרובות פחות, הרעלת פחמן חד חמצני חריף באה לידי ביטוי בצורה מה שמכונה אופוריה: הקורבן סובל מהתרגשות פסיכומוטורית, יש צחוק או בכי בלתי סביר, ההתנהגות הופכת לא מספקת. ואז גדלים סימנים של אי ספיקת נשימה ולב, האדם מאבד את התודעה.

הרעלת פחמן חד-חמצני כרוני מאופיינת בתלונות על כאבים קבועים בראש, עייפות, אדישות, בעיות שינה, זיכרון לקוי, "כישלונות" תקופתיים באוריינטציה, פעימות לב תכופות ולא יציבות, כאב מאחורי סטרן. הראייה מופרעת: תפיסת צבע משתנה, שדה הראייה מצמצם, הלינה מופרעת. הגדלת תסמינים של תקלות מצד ה- CNS, המתבטאת באסתניה, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, עוויתות כלי דם, יתר לחץ דם, שריר-שריר. בעת ביצוע סימנים פתולוגיים של א.ק.ג., מוקד ומפוזר, מתגלים שינויים כליליים. אצל נשים מציינים כישלונות של המחזור החודשי, נבדקו בעיות בהריון. גברים מציינים חולשה מינית. [7]

הרעלה כרונית יכולה להיות טריגר בהתפתחות טרשת עורקים, הפרעות אנדוקריניות: לרוב נמצאים חולים חולים בתירוטוקסיקוזיס.

סיבוכים ותוצאות

קשה לחזות את ההשלכות לטווח הארוך של הרעלת פחמן חד חמצני, מכיוון שהתרכובות שנוצרו בדם חזקות למדי. בנוסף, פחמן חד חמצני יכול לשנות את מבנה ההמוגלובין, המשפיע לרעה על מנגנון העברת החמצן לרקמות. תכונות הובלה של דם מופרעות, מתפתחת היפוקסיה כרונית, המשפיעה לרעה על היכולת התפקודית של המוח, מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות.

לפחמן חד חמצני השפעה רעילה לאורך זמן על כל הרקמות בגוף. תרכובת זו נקשרת למיוגלובין, פוגעת בתפקוד התכווצות שריר הלב, מה שמוביל לפגיעה במחזור הדם והיעדר חמצן באיברים.

אם אתה מסתכל על הסטטיסטיקה של שיכרון, אדם שחווה הרעלת פחמן חד חמצני עשוי למות שנים אחר כך מהתקף לב הקשור לנזק שריר הלב.

תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול:

• ליקוי זיכרון;
• הידרדרות נפשית;
• מיופתיות;
• מיגרנות;
• דיספפסיה כרונית.

לטענת מומחים, גם לאחר טיפול אינטנסיבי באנשים המורעלים על ידי פחמן חד חמצני, קיימות הפרעות נוירולוגיות לפחות שלוש שנים. האפשרות להפרעות בלתי הפיכות במבנים סלולריים אינה נכללת. [8]

גורמים למוות בהרעלת פחמן חד חמצני

מדינת קומאטוזה ומוות הקורבן מתרחשת בדרך כלל כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה. במקרה זה, פעימות לב עשויות להתעדכן במשך זמן מה לאחר עצירת הנשימה. ישנם מקרים רבים של מוות מהשפעות השיכרון אפילו שבועות לאחר האירוע.

חלק מהמטופלים מפתחים סיבוכים בצורה של תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה והריאות. מוות מסיבוכים כאלה הוא שני רק לדיכאון נשימתי ושיתוק.

ככלל, הצורה הקשה של הרעלת פחמן חד חמצני היא קטלנית. בטווח הארוך, השלכות שליליות עשויות להתפתח גם לאחר צורה מתונה של שיכרון.

אבחון הרעלת פחמן חד חמצני

מכיוון שהתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד חמצני היא לרוב מעורפלת, ללא תסמינים מגוונים וספציפיים, קל לאיש מקצוע רפואי לטעות ואבחון שגוי. ישנם מקרים רבים כאשר הרעלה קשה בינונית עם תסמינים מעורפלים טעתה בזיהום נגיפי. לפיכך, מומלץ לרופאים להיות זהירים מאוד, ובחשד הקל ביותר להרעלת פחמן חד חמצני כדי לבצע אבחנה יסודית באמצעות כל ההליכים הנחוצים. לדוגמה, לעולם לא ניתן לשלול שיכרון גז אם חולים המתגוררים באותה מגורים מראים סימנים דמויי וירוסים לא ספציפיים - במיוחד אם בבית יש תנור או חימום אח.

בדיקות הן הבסיס לאבחון הרעלת פחמן חד חמצני. ראשית, יש לקבוע את תכולת Carboxyhemoglobin בדם: משמשת משותפת משמשת למטרה זו. אפשר לקחת דם ורידי וגם עורקי למחקר. רמה גבוהה של Carboxyhemoglobin היא אינדיקטור מאה אחוז לשיכרון פחמן חד חמצני. אך ישנם מצבים ידועים בהם רמה זו מוערכת בגלל נפילתו המהירה. לדוגמה, זה קורה אם הקורבן מפונה ממרכז הגז, או בדרך לשאיפת בית החולים של חמצן (לפני נטילת דם לניתוח).

אבחון אינסטרומנטלי אינו קובע, אלא משמש רק כתוסף לאבחון, מכיוון שהוא מסייע באיתור סימני עזר - למשל, אלקטרוקרדיוגרפיה במקרה של כאבים בחזה, ובמקרה של תסמינים נוירולוגיים - סריקת CT של המוח. ניתן לראות שינויים בתמונת ה- CT כבר 12 שעות לאחר הרעלת הפחמן החד-חמצני, אשר לווה באובדן הכרה. בדרך כלל מוצגים מוקדים סימטריים של נדירות דמויי באזור גלובוס החיוור, הקליפה והגרעין הקאודאטי. שינויים כאלה, שהופיעו ביום הראשון, מצביעים על פרוגנוזה לא טובה. לעומת זאת, היעדר שינויים פתולוגיים מעיד על תוצאה חיובית סבירה.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם שפעת וזיהומים נגיפיים אחרים, שיכרון אלכוהול, מנת יתר של תרופות הרגעה והיפנוטיות.

יַחַס הרעלת פחמן חד חמצני

המוקד העיקרי של הטיפול בהרעלת פחמן חד חמצני הוא הקמת תהליכי חילופי גז. ראשית, המטופל מסופק עם נשימה של 100% חמצן, באמצעות מסכה או צינור אנדוטרכאלי. אמצעי כזה מסייע בהגברת ריכוז החמצן המומס בזרם הדם, תוך גירוי הניתוק של קרבוקסיהמוגלובין. אם מתבצעות באשפוז וחמצון במועד, שכיחות התמותה מצטמצמת ל 1-30%.

התערבויות טיפוליות ראשוניות עשויות לכלול:

• מיקום מסכת חמצן;
• נשימה תערובת של חמצן ופחמן דו חמצני (המכונה קרבוגן);
• אוורור מלאכותי;
• טיפול בברוכמבר.

בנוסף, חובה לנהל תרופות נגד.

לאחר ייצוב מצבו של הקורבן המשך לטיפול כללי, על מנת להחזיר את התפקודים הבסיסיים של הגוף ולמנוע את ההשפעות השליליות של היפוקסיה.

בנוסף לטיפול העיקרי נקבע דיאטה: התזונה מועשרת במזון ויטמינציה העשירים בנוגדי חמצון. התזונה צריכה לכלול כמות דומיננטית של פירות ופירות יער: אוכמניות, ענבים אדומים וכחולים, חמוציות, דומדמניות, רימון. מיצים טריים סחוטים של הדרים וגזר, תה ירוק, פוארה משפיעים היטב. [9]

עזרה ראשונה להרעלת פחמן חד חמצני

מהמהירות והזמן של עזרה ראשונה תלויים ישירות בפרוגנוזה של המטופל, כך שגם אם אתה חושד בהרעלת פחמן חד חמצני, עליך לפנות מייד ל"אמבולנס ".

אמצעי טיפול חירום כללי הם כדלקמן:

• ביטול ונטרל את מקור פליטת הפחמן החד-חמצני, והסר או הסר את האדם המורעל לאוויר צח.
• למקסם את הגישה לחמצן על ידי שחרור הצווארון, פתיחת החגורה וכו '.
• נסה להפעיל זרימת דם: שפשף את החזה, תן תה חם או קפה.
• בכל דרך אפשרית למנוע אובדן קורבנות התודעה: הביאו אמוניה, מרוססים במים קרירים, סטירה על הלחיים.
• אם נשימתו של הקורבן נעצרה או שאבדת הדופק, עליך לפנות לאמצעי חירום: נשימה מלאכותית, עיסוי לב ידני.

תרופות נגד הרעלת פחמן חד חמצני

התרופה היא התרופה Acizol, המנוהלת בכמות של 60 מ"ג כהזרקה תוך שרירית שלוש פעמים במהלך 24 שעות ההרעלה הראשונות, ואז פעם ביום בכמות של 60 מ"ג במשך יומיים רצופים. מתן אנטידוטה משולב עם פיברוברונכוסקופיה במקרה של נזק למערכת הנשימה.

אם הקורבן יכול לקחת את התרופה בעצמו, הוא נקבע בצורה של כמוסות: קפסולה אחת 4 פעמים ביום הראשון, אז - כמוסה אחת פעמיים ביום למשך שבוע. המינון המרבי המותר של התרופה למבוגר הוא 4 כמוסות (או 480 מ"ג).

ACISOL משפר את ההשפעה של טיפול פתוגנטי כללי, מעכב את היווצרות קרבוקסיהמוגלובין על ידי השפעה על האינטראקציה המשולבת של יחידות המשנה המוגלובין. כתוצאה מכך, מידת הזיקה היחסית של המוגלובין ופחמן חד חמצני מופחתת, ויכולות הדם קשורות לחמצן והובלת גז עוברות אופטימיזציה. בנוסף, התרופה מפחיתה את מידת רעב החמצן, מגבירה את ההתנגדות ההיפוקסית של הגוף. [10]

תרופות שהרופא שלך יכול לרשום

הרעלת פחמן חד חמצני דורשת תמיד אשפוז דחוף, גם אם נראה שהקורבן מרגיש משביע רצון. בנוסף לטיפול בחמצן, לחולה ניתן עירוי תוך ורידי של תרופות, תלוי באילו איברים ומערכות נכשלו לראשונה. לרוב נקבעים תרופות לב וכלי דם, ויטמינים, נוגדי פרכוסים וכו '.

תרופות אנטי דלקתיות כדי להקל על דלקת בדרכי הנשימה
Pulmicort	תרופה גלוקוקורטיקוסטרואיד עם תכונות אנטי דלקתיות חזקות, ומפחיתה את מידת חסימת הסימפונות. המינון לחולה בוגר הוא עד 800 מק"ג ליום, שנלקח בשאיפות 2-4. ניתן לשנות את כמות התרופה לפי שיקול דעתו של הרופא. בין תופעות הלוואי האפשריות: אלרגיות, הפרעת שינה, שיעול, עצבנות.
בודסוניד	תרופת גלוקוקורטיקואידים סינתטית פעילה המונעת ומרפאת מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה. ניתן לנהל בסכומים הנעים בין 200 ל 1600 מק"ג ליום, בשאיפות 2-4. תופעות לוואי אפשריות: קנדידיאזיס דרך הפה וגרון, תגובות רגישות יתר, שיעול, צפצופים, גירוי בגרון.
נוגדי פרכוסים להפחתת יתר של יתר השרירים
לבודופה וקרבידופה	תרופה נוגדת פרכוסים נגד פרכוסים, שנקבעה במינונים פרטניים. ניתן להשתמש בגיל 18 שנה.
אמנטדין	אנטי-ויראלי ובו זמנית תרופה אנטי-פארקינסונית. זה נלקח בעל פה, לאחר הארוחות, במינון שנבחר בנפרד. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילה, בפה יבש, סחרחורת. אסור למתן סימולטני של אלכוהול ואמנטדין.
משככי כאבים להקלה
נוביגן	משכך כאבים ואנטי-פסמודי. זה נקבע בין ארוחות, טאבלט אחד שלוש פעמים ביום. התווית נגד ילדים מתחת לגיל 16. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, תגובות אלרגיות, דיספפסיה.
איבופרופן	תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית, שנלקחה לאחר הארוחות, 200-400 מ"ג, שלוש פעמים ביום. משך הטיפול - לא יותר משלושה ימים. תופעות לוואי: כאבי בטן, הפרעות עיכול.
תכשירי ויטמין להאצת הרס קרבוקסיהמוגלובין
קוקארבוקסילאז	ויטמין B1הכנה המשמשת כחלק מהטיפול המורכב. זה מנוהל תוך שרירית במהירות 50-100 מ"ג ליום במשך 15-30 ימים ברציפות. תגובות אלרגיות בצורה של אדמומיות, גירוד, נפיחות אפשריות במהלך הטיפול.
סורבנט פירושו לנטרול רעלים
PolySorb	הכנת סיליקון דו-חמצני קולואידלי עם פעילות אנטוס-סורביס. זה נלקח בין ארוחות, במינונים פרטניים. הטיפול יכול להימשך עד שבועיים. אפשר לערוך מספר קורסים עם מרווח ביניהם של 2-3 שבועות. לעתים רחוקות רשומות תופעות לוואי: זה יכול להיות עצירות, אלרגיות.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון להרעלת פחמן חד חמצני, מומלץ לעקוב אחר הכללים הפשוטים הבאים:

• יש להפעיל תנורים וקמינים בהתאם לכל תקנות הבטיחות;
• יש לבדוק ולבדוק באופן קבוע את מערכת האוורור בבית, לבדוק את זרימת ארובה ותעלות אוורור;
• יש להתקין, לתקן ולתחזק תנורים וקמינים רק על ידי מומחים מקצועיים;
• הפעל את מנוע הרכב רק במוסך פתוח (על פי הסטטיסטיקה, די בנתון בחלל סגור כשהמנוע פועל למשך חמש דקות מספיק כדי להשיג הרעלת פחמן חד חמצני);
• אל תישאר ברכב חונה, סגור, מפעיל לפרקי זמן ארוכים, ויתרה מכך, אל תישן בו;
• בכל סימן של התפשטות והרעלה של פחמן חד חמצני, חשוב למלא את החדר באוויר צח בהקדם האפשרי, ואם אפשר, לצאת החוצה.

פחמן חד חמצני הוא חומר מגוחך ומסוכן שיש לו השפעה מהירה וכמעט בלתי מורגשת. לכן, הרבה יותר קל למנוע את הבעיה מראש על ידי פשוט לעקוב אחר כל הכללים וההמלצות. [11]

תַחֲזִית

מה אומרים מומחים על הפרוגנוזה של המסלול הקליני של הרעלת פחמן חד חמצני חריף? ברוב המקרים, פרוגנוזה כזו תלויה בהשפעת דרכי הנשימה, כמו גם ברמת הגבול המוקלטת של קרבוקסמוגלובין בדם של הקורבן. הרופאים מעריכים את מצבו של הקורבן באמצעות הקריטריונים הבאים:

• מצב כללי לבריאות, תכונות אינדיבידואליות בפיזיולוגיה של המטופל (הפרוגנוזה הגרועה ביותר נשמעת לחולים מוחלשים הסובלים מפתולוגיות כרוניות, עבור קשישים, נשים בהריון וילדים);
• משך החשיפה וריכוז הפחמן החד-חמצני באוויר נשמו על ידי הקורבן;
• פעילות פעילה במהלך שיכרון (פעילות גופנית גבוהה, תנועות נשימה אינטנסיביות תורמות להתפתחות מהירה יותר של הרעלה).

לרוע המזל, הרעלת פחמן חד חמצני חריף היא לרוב קטלנית: זה נובע הן מהעורבות של הסימפטומים הקליניים והן של היעדר אספקת עזרה ראשונה או בטרם עת לקורבן.