הרעלת פחמן חד חמצני

רק מעטים יודעים מהי הרעלת פחמן חד חמצני. מונח אחר הוא "הרעלת פחמן חד חמצני", שזה בדיוק אותו דבר. שכרון חושים כזה מסוכן מאוד ולעתים קרובות מסתיים במוות אם לא פועלים בזמן. והסכנה העיקרית היא שאדם אינו מרגיש בנוכחות גז באוויר, מאבד במהירות את ההכרה ומת.

פחמן חד חמצני הוא חומר המיוצר כתוצאה מתת בעירה של פחמן, המתרחשת לעיתים קרובות כאשר יש גישה מוגבלת לחמצן. בתחילה, מדובר בחומר גזי ללא ארומה וצבע אופייניים. בגלל קלותו, הגז נוטה להצטבר בשכבות האוויר העליונות - למשל, קרוב יותר לתקרה.

הרעלת פחמן חד חמצני ידועה בשם העממי "הרעלת פחמן חד חמצני": קל להשיג אותה אם משתמשים בגז ובמיוחד בחימום כיריים עם הפרות, מתעלמים מאמצעי זהירות בעבודה עם מכונית במוסך, כמו גם בזמן שריפות, וכדומה. עַל.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת פחמן חד חמצני היא אחת מפציעות השיכרון השכיחות ביותר הנגרמות מחשיפה לחומרים גזים. כך למשל, בארה"ב מתים מדי שנה מהרעלה כזו יותר מ-2,000 איש, וזה לא כולל מקרים הקשורים לשריפות. משנת 2001 עד 2003, יותר מחמישה עשר אלף קורבנות אושפזו ביחידות לטיפול נמרץ עם אבחנה של הרעלת פחמן חד חמצני. יחד עם זאת שיכרון היה מקרי ומכוון - במטרה להתאבד. יותר ממחצית מהחולים סבלו כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת הפליטה לחימום הכיריים.

כמעט אחד מכל שני ניצולים מהרעלת פחמן חד חמצני סובל מהפרעה פסיכיאטרית ארוכת טווח.[2]

גורם ל הרעלת פחמן חד חמצני

המקורות הנפוצים ביותר להרעלת פחמן חד חמצני נחשבים ל: [3],[4]

• מכוניות רצות;
• מחממי מים המופעלים בגז;
• תנורים המופעלים בגז;
• תנורים וכיריים ביתיות המופעלות על ידי גז;
• מכשירי צליית פחמים;
• מוצרי דם משומרים המשמשים לעירוי;
• יחידות המשמשות למזיגת קרח;
• סירות, ציוד ממונע, גנרטורים;
• מכשירי הרדמה המשתמשים במעגל ספיגה הפיך;
• מעמיסים פרופאן;
• אזורי אש פעילים, מכרות פחם.

גורמי סיכון

נכון לעכשיו, הרעלת חד תחמוצת הפחמן היא הרבה פחות תכופה מאשר, למשל, לפני מאה שנים, כאשר הבתים חוממו בעיקר על ידי תנורים. עם זאת, ישנם מקורות רבים לשיכרון אפשרי גם בימינו:

• מגורים מחוממים על ידי תנורי גז, קמינים;
• בתי מרחץ;
• חנויות לתיקון רכב, מוסכים;
• מפעלי ייצור המשתמשים בפחמן חד חמצני;
• שריפות בחללים סגורים - למשל מעליות, פירים, מרתפים וכו'.

אנשים המתגוררים בבתים עם חימום תנור, נהגים ומכונאי רכב, כורים, כבאים נמצאים בסיכון מיוחד. לעתים קרובות קורבנות של הרעלת פחמן חד חמצני הם אנשים עם נפש לא יציבה ואלה שמתעללים באופן קבוע באלכוהול.

פתוגנזה

צפיפות הפחמן החד חמצני היא 0.968 מהמשקל הסגולי של האוויר בתנאים טבעיים. החומר יכול לחדור בקלות לזרם הדם, שם הוא מתחבר עם המוגלובין: נוצר קרבוקסיהמוגלובין. מידת הזיקה של המוגלובין ופחמן חד חמצני גבוהה, ולכן CO קיים בעיקר בדם, ורק בכמויות קטנות - עד 15% ברקמות.

פחמן חד חמצני משתחרר על ידי פירוק תוך כבדי של מתילן כלוריד, עם ריכוז מרבי שניתן לזהות שמונה שעות או יותר לאחר תחילת השיכרון.[5]

ההשפעה המגדירה של פחמן חד חמצני בהרעלה היא כשל בתכונת קושרת החמצן של המוגלובין. כתוצאה מכך, אפילו עם לחץ חלקי נאות של חמצן, תכולתו בזרימת העורקים מופחתת מאוד. בנוסף, פחמן חד חמצני מעביר את עקומת הדיסוציאציה של _HbO2 לצד שמאל, מה שמוביל לירידה בהעברת החמצן לרקמות. ההשפעה הרעילה של הגז אינה נובעת רק מהיווצרות קרבוקסיהמוגלובין, אלא גם כתוצאה מהיווצרות קרבוקסימיוגלובין של התרכובת מיוגלובין עם פחמן חד חמצני. ידוע שהתרכובת משנה ישירות את תהליכי הנשימה התאית. לאחר זמן מתפתחת פירוק חמצוני של שומנים ופעילות המוח מופרעת.[6]

תסמינים הרעלת פחמן חד חמצני

לתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד חמצני יש כמה דרגות חומרה, המתאפיינות בביטויים שונים ובעוצמתם.

הדרגה הקלה מאופיינת בסימנים מוקדמים אלה:

• מצב כללי של חולשה;
• כאב גובר בראש (לעתים קרובות יותר במצח וברקות);
• תחושת פעימות הדופק באזור הרקות;
• רעש שמיעתי;
• סְחַרחוֹרֶת;
• לקות ראייה, טשטוש, טשטוש;
• שיעול יבש;
• תחושה של קוצר נשימה, קשיי נשימה;
• ייצור דמעות;
• בחילה;
• אדמומיות של עור הפנים, הגפיים, הלחמית של העיניים;
• דפיקות לב;
• "עלייה" בלחץ הדם.

בהרעלת פחמן חד חמצני חמורה בינונית, הסימפטומים מתגברים ומחמירים:

• מעיב על המוח, עד כדי איבודו;
• יש הקאות;
• הזיות שמיעה וחזותיות;
• יש אובדן קואורדינציה;
• יש תחושה של לחץ מאחורי עצם החזה.

במקרים חמורים מתווספים תסמינים חמורים אחרים:

• ירידה בתפקוד השרירים עד כדי שיתוק;
• האדם מאבד את ההכרה, תרדמת עלולה להתפתח;
• אתה מקבל התקפים;
• אישונים מתרחבים;
• תיתכן הפרשה בלתי רצונית של שתן וצואה;
• הדופק חלש ומהיר;
• העור והריריות מקבלים צבע עז;
• תנועות הנשימה הופכות לרדודות ולסירוגין.

כפי שניתן לראות, צבע העור בהרעלת פחמן חד חמצני משתנה בהתאם למידת השיכרון, ונע בין אדום עמוק לכחלחל. בצורת התעלפות, המתייחסת לביטויים לא טיפוסיים של הרעלה, העור והריריות יכולים להיות חיוורים ואפילו אפרפרים.

לעתים רחוקות יותר, הרעלת פחמן חד חמצני חריפה מתבטאת בצורה הנקראת אופורית: לקורבן יש התרגשות פסיכומוטורית, יש צחוק או בכי בלתי סבירים, ההתנהגות הופכת לבלתי מספקת. ואז סימנים של אי ספיקת נשימה ולב מתגברים, האדם מאבד את ההכרה.

הרעלת פחמן חד חמצני כרונית מאופיינת בתלונות על כאבים קבועים בראש, עייפות, אדישות, בעיות שינה, זיכרון לקוי, "כשלים" תקופתיים בהתמצאות, דופק תכוף ולא יציב, כאב מאחורי עצם החזה. הראייה מופרעת: תפיסת הצבע משתנה, שדה הראייה מצטמצם, הלינה מופרעת. התגברות התסמינים של תקלות מצד מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת כאסתניה, חוסר תפקוד של מערכת העצבים האוטונומית, עוויתות כלי דם, יתר לחץ דם, שריר הלב. בעת ביצוע א.ק.ג., סימנים פתולוגיים מוקדיים ומפוזרים, מתגלים שינויים כליליים. אצל נשים, כשלים במחזור החודשי, בעיות בהריון מצוינות. גברים מציינים חולשה מינית.[7]

הרעלה כרונית יכולה להוות טריגר בהתפתחות טרשת עורקים, הפרעות אנדוקריניות: לעיתים קרובות נמצא אצל חולים תירוטוקסיקוזיס.

סיבוכים ותוצאות

קשה לחזות את ההשלכות ארוכות הטווח של הרעלת פחמן חד חמצני, מכיוון שהתרכובות הנוצרות בדם חזקות למדי. בנוסף, פחמן חד חמצני יכול לשנות את מבנה ההמוגלובין, אשר משפיע לרעה על מנגנון העברת החמצן לרקמות. תכונות התחבורה של הדם מופרעות, היפוקסיה כרונית מתפתחת, אשר משפיעה לרעה על היכולת התפקודית של המוח, מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות.

לפחמן חד חמצני יש השפעה רעילה לאורך זמן על כל הרקמות בגוף. תרכובת זו נקשרת למיוגלובין, פוגעת בתפקוד התכווצות שריר הלב, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם וחוסר חמצן באיברים.

אם מסתכלים על הסטטיסטיקה של שכרות, אדם שחווה הרעלת פחמן חד חמצני עלול למות שנים מאוחר יותר מהתקף לב הקשור לנזק שריר הלב.

תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול:

• פגיעה בזיכרון;
• הידרדרות נפשית;
• מיופתיות;
• מיגרנות;
• דיספפסיה כרונית.

לדברי מומחים, גם לאחר טיפול אינטנסיבי באנשים שהורעלו על ידי פחמן חד חמצני, הפרעות נוירולוגיות קיימות במשך שלוש שנים לפחות. האפשרות של הפרעות בלתי הפיכות במבנים תאיים אינה נכללת.[8]

סיבות מוות בהרעלת פחמן חד חמצני

מצב תרדמת ומוות של הקורבן מתרחשים בדרך כלל כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה. במקרה זה, פעימות לב עשויות להירשם למשך זמן מה לאחר הפסקת הנשימה. ישנם מקרים רבים של מוות מהשפעות של שכרות גם שבועות לאחר האירוע.

חלק מהחולים מפתחים סיבוכים בצורה של תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה ובריאות. מוות מסיבוכים כאלה הוא שני רק לדיכאון נשימתי ושיתוק.

ככלל, הצורה החמורה של הרעלת פחמן חד חמצני היא קטלנית. בטווח הארוך, השלכות שליליות עלולות להתפתח גם לאחר צורה מתונה של שכרות.

אבחון הרעלת פחמן חד חמצני

מכיוון שהתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד חמצני היא לרוב מעורפלת, ללא תסמינים מגוונים וספציפיים, קל לאיש מקצוע רפואי לטעות ולאבחן שגוי. ישנם מקרים רבים שבהם הרעלה קשה בינונית עם תסמינים מעורפלים נחשבה בטעות לזיהום ויראלי. לכן, מומלץ לרופאים להיות זהירים מאוד, ובחשד הקטן ביותר להרעלת פחמן חד חמצני לבצע אבחון יסודי תוך שימוש בכל ההליכים הדרושים. לדוגמה, אף פעם לא ניתן לשלול הרעלת גזים אם מטופלים המתגוררים באותו דירה מראים סימנים לא ספציפיים דמויי וירוס - במיוחד אם בבית יש חימום של תנור או אח.

בדיקות הן הבסיס לאבחון של הרעלת פחמן חד חמצני. קודם כל, יש לקבוע את תכולת הקרבוקסיהמוגלובין בדם: למטרה זו משתמשים ב-CO-oximeter. אפשר לקחת גם דם ורידי וגם דם עורקי למחקר. רמה גבוהה של carboxyhemoglobin היא מאה אחוז אינדיקטור של הרעלת פחמן חד חמצני. אבל ישנם מצבים ידועים שבהם רמה זו מוערכת בחסר עקב נפילתה המהירה. לדוגמה, זה קורה אם הקורבן מפונה ממרכז הגז, או בדרך לבית החולים שאיפת חמצן (לפני לקיחת דם לניתוח).

אבחון אינסטרומנטלי אינו קובע, אלא משמש רק כתוספת לאבחון, שכן הוא מסייע באיתור כמה סימני עזר – למשל אלקטרוקרדיוגרפיה במקרה של כאבים בחזה, ובמקרה של תסמינים נוירולוגיים – בדיקת CT של המוח. ניתן לראות שינויים בתמונת ה-CT כבר 12 שעות לאחר הרעלת הפחמן החד חמצני, אשר לוותה באובדן הכרה. בדרך כלל מוקדים סימטריים של נדירות מומחשים באזור הגלובוס החיוור, הקונכייה והגרעין הקאודטי. שינויים כאלה, שהופיעו במהלך היום הראשון, מצביעים על פרוגנוזה לא חיובית. לעומת זאת, היעדר שינויים פתולוגיים מעיד על תוצאה חיובית סבירה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם שפעת וזיהומים ויראליים אחרים, הרעלת אלכוהול, מנת יתר של תרופות הרגעה והיפנוטיות.

יַחַס הרעלת פחמן חד חמצני

המוקד העיקרי של הטיפול בהרעלת פחמן חד חמצני הוא הקמת תהליכי חילופי גזים. ראשית, המטופל מקבל נשימה של 100% חמצן, באמצעות מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. מדד כזה עוזר להגביר את ריכוז החמצן המומס בזרם הדם, תוך גירוי ניתוק הקרבוקסיהמוגלובין. אם עוקבים אחר אשפוז וחמצון בזמן, שכיחות התמותה מצטמצמת ל-1-30%.

התערבויות טיפול ראשוניות עשויות לכלול:

• מיקום מסכת חמצן;
• נשימת תערובת של חמצן ופחמן דו חמצני (הנקראת קרבוגון);
• אוורור מלאכותי;
• טיפול ברוצ'מבר.

בנוסף, חובה לתת תרופה נגד.

לאחר ייצוב מצבו של הנפגע המשך לטיפול כללי, על מנת לשחזר את התפקודים הבסיסיים של הגוף ולמנוע את ההשפעות השליליות של היפוקסיה.

בנוסף לטיפול העיקרי, נקבעת דיאטה: התזונה מועשרת במזונות ויטמינים עשירים בנוגדי חמצון. התזונה צריכה לכלול כמות דומיננטית של פירות ופירות יער: מומלץ אוכמניות, ענבים אדומים וכחולים, חמוציות, דומדמניות, רימון. למיצים סחוטים טריים של הדרים וגזר, תה ירוק, פורה יש השפעה טובה.[9]

עזרה ראשונה להרעלת פחמן חד חמצני

מהמהירות והזמן של עזרה ראשונה תלוי ישירות בפרוגנוזה עבור המטופל, אז גם אם אתה חושד בהרעלת פחמן חד חמצני, עליך לפנות מיד ל"אמבולנס".

אמצעי טיפול חירום כללי הם כדלקמן:

• הסר ונטרל את מקור פליטת הפחמן החד חמצני, והסר או הוצא את האדם המורעל לאוויר צח.
• מקסימום גישה לחמצן על ידי שחרור הצווארון, פתיחת החגורה וכו'.
• נסו להפעיל את זרימת הדם: שפשפו את החזה, תנו תה חם או קפה.
• בכל דרך אפשרית למניעת אובדן הכרה נפגעי: להביא אמוניה, מרוסס במים קרירים, סטירה על הלחיים.
• אם נשימתו של הקורבן נעצרה או שהדופק אבד, עליך לנקוט באמצעי חירום: הנשמה מלאכותית, עיסוי לב ידני.

תרופה נגד הרעלת פחמן חד חמצני

התרופה היא התרופה Acizol, הניתנת בכמות של 60 מ"ג בזריקה תוך שרירית שלוש פעמים במהלך 24 השעות הראשונות של ההרעלה, ולאחר מכן פעם ביום בכמות של 60 מ"ג במשך יומיים רצופים. מתן נוגדן משולב עם פיברוברונוכוסקופיה במקרה של פגיעה במערכת הנשימה.

אם הקורבן יכול לקחת את התרופה בעצמו, היא נקבעת בצורה של כמוסות: כמוסה אחת 4 פעמים ביום הראשון, ואז - כמוסה אחת פעמיים ביום למשך שבוע. המינון המרבי המותר של התרופה למבוגר הוא 4 כמוסות (או 480 מ"ג).

Acisol משפר את ההשפעה של טיפול פתוגנטי כללי, מעכב את היווצרות ה-carboxyhemoglobin על ידי השפעה על האינטראקציה המשולבת של תת-יחידות המוגלובין. כתוצאה מכך, מידת הזיקה היחסית של המוגלובין ופחמן חד חמצני מופחתת, ויכולות קשירת החמצן והובלת הגז של הדם מיטובות. בנוסף, התרופה מפחיתה את מידת הרעב בחמצן, מגבירה את ההתנגדות להיפוקסית של הגוף.[10]

תרופות שהרופא שלך יכול לרשום

הרעלת פחמן חד חמצני מצריכה תמיד אשפוז דחוף, גם אם נראה שהנפגע מרגיש משביע רצון. בנוסף לטיפול בחמצן, המטופל מקבל עירוי תוך ורידי של תרופות, תלוי באילו איברים ומערכות נכשלו לראשונה. תרופות קרדיווסקולריות, ויטמינים, נוגדי פרכוסים וכו' נרשמים לעתים קרובות.

תרופות אנטי דלקתיות להקלה על דלקת בדרכי הנשימה
פולמיקורט	תרופה גלוקוקורטיקוסטרואידית בעלת תכונות אנטי דלקתיות חזקות, המפחיתה את מידת החסימה הסימפונות. המינון לחולה מבוגר הוא עד 800 מק"ג ליום, נלקח ב-2-4 אינהלציות. ניתן לשנות את כמות התרופה לפי שיקול דעתו של הרופא. בין תופעות הלוואי האפשריות: אלרגיות, הפרעות שינה, שיעול, עצבנות.
Budesonide	תרופה גלוקוקורטיקואידית סינתטית פעילה המונעת ומרפאה מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה. ניתן למתן בכמויות הנעות בין 200 ל-1600 מק"ג ליום, ב-2-4 אינהלציות. תופעות לוואי אפשריות: קנדידה בפה ובגרון, תגובות רגישות יתר, שיעול, צפצופים, גירוי בגרון.
נוגדי פרכוסים להפחתת היפרטוניות של השרירים
לבודופה וקרבידופה	תרופה נוגדת פרכוסים נגד פרקינסון, שנקבעה במינונים בודדים. ניתן לשימוש מגיל 18 שנים.
אמנטדין	תרופה אנטי ויראלית ובו זמנית אנטי פרקינסונית. זה נלקח דרך הפה, לאחר הארוחות, במינון שנבחר בנפרד. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, יובש בפה, סחרחורת. מתן סימולטני של אלכוהול ואמנטדין אסור.
משככי כאבים להקלה
חדשני	משכך כאבים ונוגד עוויתות. זה נקבע בין הארוחות, טבליה אחת שלוש פעמים ביום. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 16. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, תגובות אלרגיות, דיספפסיה.
איבופרופן	תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, נלקחת לאחר ארוחות, 200-400 מ"ג, שלוש פעמים ביום. משך הטיפול - לא יותר משלושה ימים. תופעות לוואי: כאבי בטן, הפרעות במערכת העיכול.
תכשירי ויטמינים להאצת הרס הקרבוקסיהמוגלובין
קוקארבוקסילאז	תכשיר ויטמין B1 המשמש כחלק מטיפול מורכב. התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 50-100 מ"ג ליום במשך 15-30 ימים רצופים. תגובות אלרגיות בצורה של אדמומיות, גירוד, נפיחות אפשריות במהלך הטיפול.
סורבנט פירושו לנטרל רעלים
Polysorb	תכשיר סיליקון דו חמצני קולואידי עם פעילות אנטרוסורבת. זה נלקח בין הארוחות, במינונים אישיים. הטיפול יכול להימשך עד שבועיים. אפשר לערוך מספר קורסים עם מרווח ביניהם של 2-3 שבועות. תופעות לוואי נרשמות לעתים רחוקות: זה יכול להיות עצירות, אלרגיות.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון להרעלת פחמן חד חמצני, מומלץ להקפיד על הכללים הפשוטים הבאים:

• תנורים וקמינים חייבים להיות מופעלים בהתאם לכל תקנות הבטיחות;
• יש צורך לבדוק ולבדוק באופן קבוע את מערכת האוורור בבית, לבדוק את זרימת הארובה ותעלות האוורור;
• יש להתקין, לתקן ולתחזק תנורים וקמינים רק על ידי מומחים מקצועיים;
• להפעיל את מנוע המכונית רק במוסך פתוח (לפי הסטטיסטיקה, שהייה בחלל סגור כשהמנוע פועל במשך חמש דקות מספיקה כדי לקבל הרעלת פחמן חד חמצני);
• אין לשהות ברכב חונה, סגור ונוסע לפרקי זמן ארוכים ויתרה מכך, אל תישן בו;
• בכל סימן להתפשטות פחמן חד חמצני והרעלת, חשוב למלא את החדר באוויר צח בהקדם האפשרי ובמידת האפשר לצאת החוצה.

פחמן חד חמצני הוא חומר ערמומי ומסוכן בעל השפעה מהירה וכמעט בלתי מורגשת. לכן, הרבה יותר קל למנוע את הבעיה מראש על ידי שמירה על כל הכללים וההמלצות.[11]

תַחֲזִית

מה אומרים מומחים על הפרוגנוזה של המהלך הקליני של הרעלת פחמן חד חמצני חריפה? ברוב המקרים, פרוגנוזה כזו תלויה במידת השפעתה של דרכי הנשימה, כמו גם ברמת הגבול הרשומה של קרבוקסיהמוגלובין בדם של הקורבן. רופאים מעריכים את מצבו של הקורבן באמצעות הקריטריונים הבאים:

• מצב בריאות כללי, תכונות אינדיבידואליות של הפיזיולוגיה של המטופל (הפרוגנוזה הגרועה ביותר מושמעת עבור חולים מוחלשים הסובלים מפתולוגיות כרוניות, לקשישים, נשים הרות וילדים);
• משך החשיפה והריכוז של פחמן חד חמצני באוויר שנושם על ידי הקורבן;
• פעילות פעילה בזמן שיכרון (פעילות גופנית גבוהה, תנועות נשימה אינטנסיביות תורמות להתפתחות מהירה יותר של הרעלה).

לרוע המזל, הרעלת פחמן חד חמצני חריפה היא לעתים קרובות קטלנית: זה נובע הן מחוסר התסמינים הקליניים והן מהיעדר או מתן עזרה ראשונה לקורבן.