הרעלת פחמן חד-חמצני

רק מעטים יודעים מהי הרעלת פחמן חד-חמצני. מונח נוסף שמוכר מאוד הוא "הרעלת פחמן חד-חמצני", וזהו אותו דבר לחלוטין. שיכרון כזה מסוכן מאוד ולעתים קרובות מסתיים במוות אם לא ננקטים צעדים בזמן. יתר על כן, הסכנה העיקרית היא שאדם לא מרגיש את נוכחות הגז באוויר, מאבד את הכרתו במהירות ומת.

פחמן חד-חמצני הוא חומר הנוצר מבעירה לא שלמה של פחמן, המתרחשת לעתים קרובות כאשר חמצן מוגבל. בתחילה, זהו חומר גזי ללא ארומה או צבע אופייניים. בשל קלילותו, הגז נוטה להצטבר בשכבות האוויר העליונות - למשל, קרוב יותר לתקרה.

הרעלת פחמן חד-חמצני ידועה בכינויה "הרעלת פחמן חד-חמצני": היא יכולה להיגרם בקלות עקב שימוש לא נכון בגז, ובמיוחד חימום כיריים, התעלמות מאמצעי בטיחות בעת עבודה עם רכב במוסך, כמו גם במהלך שריפות וכו'. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת פחמן חד-חמצני היא אחת מפגיעות השכרות הנפוצות ביותר הנגרמות מחשיפה לחומרים גזיים. לדוגמה, בארצות הברית, יותר מ-2,000 בני אדם מתים מהרעלה כזו מדי שנה, וזה לא כולל מקרים הקשורים לשריפות. בין השנים 2001 ל-2003, יותר מחמישה עשר אלף קורבנות אושפזו ביחידות טיפול נמרץ עם אבחנה של הרעלת פחמן חד-חמצני. במקרה זה, השכרות הייתה גם מקרית וגם מכוונת - במטרה להתאבד. יותר ממחצית החולים סבלו כתוצאה מתקלה במערכת הפליטה של חימום התנור.

כמעט כל שנייה של ניצול מהרעלת פחמן חד-חמצני חווה הפרעות נפשיות ארוכות טווח. [ 2 ]

גורם ל הרעלת פחמן חד-חמצני

המקורות הנפוצים ביותר להרעלת פחמן חד-חמצני הם: [ 3 ], [ 4 ]

• מכוניות עבודה;
• מחממי מים המופעלים על ידי גז;
• תנורים המופעלים על גז;
• תנורים וכיריים גז ביתיות;
• מכשירי גריל פחמים;
• מוצרי דם משומרים המשמשים לעירוי דם;
• יחידות המשמשות לחידוש פני הקרח;
• סירות, מכשירי מנוע, גנרטורים;
• מכשירי הרדמה המשתמשים במעגל ספיגה הפיך;
• מלגזות פרופאן;
• אזורים של שריפות פעילות, מכרות פחם.

גורמי סיכון

כרגע, הרעלת פחמן חד-חמצני נרשמת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר, למשל, לפני מאה שנה, כאשר בתים חוממו בעיקר על ידי תנורים. אף על פי כן, ישנם לא מעט מקורות אפשריים להרעלה בזמננו:

• חללי מגורים המחוממים על ידי תנורי גז וקמינים;
• אמבטיות;
• מוסכים, מוסכים לתיקון רכב;
• מפעלי ייצור המשתמשים בפחמן חד-חמצני;
• שריפות בחללים סגורים - לדוגמה, במעליות, פירים, מרתפים וכו'.

אנשים המתגוררים בבתים עם תנור חימום, חובבי רכב ומכונאים, כורים וכבאים נמצאים בסיכון מיוחד. אנשים עם נפש לא יציבה ואלו ששותים אלכוהול באופן קבוע הופכים לעתים קרובות לקורבנות של הרעלת פחמן חד-חמצני.

פתוגנזה

צפיפות הפחמן החד-חמצני היא 0.968 מהמשקל הסגולי של אוויר בתנאים טבעיים. החומר יכול לחדור בקלות לזרם הדם, שם הוא מתאחד עם המוגלובין: נוצר קרבוקסיהמוגלובין. מידת הזיקה של המוגלובין ופחמן חד-חמצני גבוהה, ולכן CO קיים בעיקר בדם, ורק בכמויות קטנות - עד 15% ברקמות.

פחמן חד-חמצני משתחרר על ידי פירוק תוך-כבדי של מתילן כלוריד, כאשר הריכוז המקסימלי הניתן לגילוי מתרחש שמונה שעות או יותר לאחר תחילת הרעלה.[ 5 ]

ההשפעה המכרעת של פחמן חד-חמצני בהרעלה היא כשל של תכונה כזו של המוגלובין כמו קשירת חמצן. כתוצאה מכך, אפילו עם לחץ חלקי מספק של חמצן, תכולתו בזרימה העורקית מצטמצמת במידה ניכרת. בנוסף, פחמן חד-חמצני מזיז את עקומת הדיסוציאציה של HbO2 _שמאלה, מה שמוביל לירידה בהעברת החמצן לרקמות. ההשפעה הרעילה של הגז נגרמת לא רק על ידי היווצרות קרבוקסיהמוגלובין, אלא גם על ידי היווצרות קרבוקסימיוגלובין, תרכובת של מיוגלובין עם פחמן חד-חמצני. ידוע שהתרכובת משנה ישירות את תהליכי הנשימה התאית. עם הזמן, מתפתח פירוק חמצוני של ליפידים, ופעילות המוח מופרעת. [ 6 ]

תסמינים הרעלת פחמן חד-חמצני

לתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד-חמצני יש מספר דרגות חומרה, המאופיינות בביטויים שונים ובעוצמתם.

התואר הקל מאופיין בסימנים הראשוניים הבאים:

• מצב כללי של חולשה;
• כאב גובר בראש (בדרך כלל במצח וברקות);
• תחושה של פעימות חזקות באזור הרקה;
• רעש שמיעתי;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הידרדרות בראייה, צעיף, עכירות;
• שיעול יבש;
• תחושה של חוסר אוויר, קושי בנשימה;
• דמעות;
• בְּחִילָה;
• אדמומיות עור הפנים, הגפיים, הלחמית של העיניים;
• קצב לב מוגבר;
• "קפיצה" בלחץ הדם.

בהרעלת פחמן חד-חמצני בינונית, התסמינים גוברים ומחמירים:

• התודעה מתעמעמת, הבשר אובד;
• מופיעות הקאות;
• מתרחשות הזיות שמיעתיות וחזותיות;
• אובדן קואורדינציה של תנועות;
• מופיעה תחושה של לחץ מאחורי עצם החזה.

במקרים חמורים, מתווספים תסמינים חמורים נוספים:

• תפקוד השרירים יורד עד כדי שיתוק;
• האדם מאבד את הכרתו, ומצב של תרדמת עלול להתפתח;
• מופיעים עוויתות;
• אישונים מתרחבים;
• שחרור לא רצוני של שתן וצואה אפשרי;
• הדופק חלש ומהיר;
• העור והריריות מקבלים גוון כחלחל;
• תנועות הנשימה הופכות רדודות ומסתייגות.

כפי שניתן לראות, צבע העור בהרעלת פחמן חד-חמצני משתנה בהתאם למידת הרעלה, ונע בין אדום עמוק לכחלחל. בצורת התעלפות, שהיא ביטוי לא טיפוסי של הרעלה, העור והריריות עשויים להיות חיוורים ואף אפרפרים.

לעתים רחוקות יותר, הרעלת פחמן חד-חמצני חריפה מתבטאת בצורה כביכול אופורית: הקורבן חווה תסיסה פסיכומוטורית, גורם לצחוק או בכי בלתי סבירים, וההתנהגות הופכת לבלתי מספקת. לאחר מכן, סימני אי ספיקת נשימה ולב גוברים, והאדם מאבד את הכרתו.

הרעלת פחמן חד-חמצני כרונית מאופיינת בתלונות על כאבי ראש מתמשכים, עייפות, אדישות, בעיות שינה, זיכרון לקוי, "התמצאות" תקופתית, פעימות לב תכופות ולא יציבות, כאב מאחורי עצם החזה. פגיעה בראייה: שינויים בתפיסת הצבע, שדה הראייה מצטמצם, פגיעה באקומודציה. תסמינים של בעיות במערכת העצבים המרכזית גוברים, המתבטאים בצורה של אסתניה, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, עוויתות בכלי הדם, יתר לחץ דם, ניוון שריר הלב. בעת ביצוע א.ק.ג. מתגלים סימנים פתולוגיים מוקדיים ומפושטים, שינויים כליליים. נשים חוות אי סדירות במחזור החודשי, בעיות בהריון. גברים מציינים חולשה מינית. [ 7 ]

הרעלה כרונית יכולה להפוך לגורם גורם להתפתחות טרשת עורקים והפרעות אנדוקריניות: חולים לעיתים קרובות מפתחים תירוטוקסיקוזיס.

סיבוכים ותוצאות

קשה לחזות את ההשפעות ארוכות הטווח של הרעלת פחמן חד-חמצני, מכיוון שהתרכובות הנוצרות בדם חזקות למדי. בנוסף, פחמן חד-חמצני יכול לשנות את מבנה ההמוגלובין, דבר המשפיע לרעה על מנגנון העברת החמצן לרקמות. תכונות ההובלה של הדם מופרעות, ומתפתחת היפוקסיה כרונית, המשפיעה לרעה על יכולת התפקוד של המוח, מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות.

לפחמן חד-חמצני יש השפעה רעילה ארוכת טווח על כל הרקמות בגוף. תרכובת זו נקשרת למיוגלובין, משבשת את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, מה שמוביל למחזור דם לקוי וחוסר חמצן באיברים.

אם נעקוב אחר הסטטיסטיקות של שכרות, אדם ששרד הרעלת פחמן חד-חמצני עלול למות כעבור מספר שנים מהתקף לב הקשור לנזק לשריר הלב.

תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול:

• פגיעה בזיכרון;
• הידרדרות של יכולות שכליות;
• מיופתיה;
• מיגרנות;
• דיספפסיה כרונית.

לדברי מומחים, גם לאחר טיפול אינטנסיבי, הפרעות נוירולוגיות נמשכות לפחות שלוש שנים אצל אנשים שהורעלו על ידי פחמן חד-חמצני. גם האפשרות של נזק בלתי הפיך למבנים תאיים אינה נשללת. [ 8 ]

גורמי מוות מהרעלת פחמן חד-חמצני

מצב תרדמת ומוות של הקורבן מתרחשים בדרך כלל כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה. במקרה זה, ניתן לתעד פעימות לב למשך זמן מה לאחר הפסקת הנשימה. ישנם מקרים רבים של מוות כתוצאה מהשפעות השכרות אפילו מספר שבועות לאחר האירוע.

חלק מהחולים מפתחים סיבוכים בצורת תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה ובריאות. מוות מסיבוכים כאלה הוא שני רק לדיכאון ושיתוק של מרכז הנשימה.

ככלל, צורות חמורות של הרעלת פחמן חד-חמצני הן קטלניות. בטווח הארוך, השלכות שליליות עלולות להתפתח גם לאחר צורות בינוניות של שכרות.

אבחון הרעלת פחמן חד-חמצני

מאחר שהתמונה הקלינית של הרעלת פחמן חד-חמצני היא לרוב מעורפלת, ללא תסמינים שונים וספציפיים, רופא מומחה יכול בקלות לטעות ולבצע אבחנה שגויה. ידועים מקרים רבים בהם נלקחה הרעלה בינונית עם תסמינים מעורפלים עקב זיהום ויראלי. לכן, מומלץ לרופאים לנקוט משנה זהירות, ובכל חשד קל להרעלת פחמן חד-חמצני, לבצע אבחון יסודי תוך שימוש בכל ההליכים הנדרשים. לדוגמה, אין לשלול הרעלת גז אם מתגלים תסמינים לא ספציפיים דמויי וירוס אצל חולים המתגוררים באותו חלל מגורים - במיוחד אם בבית יש תנור או חימום אח.

בדיקות הן הבסיס לאבחון הרעלת פחמן חד-חמצני. ראשית, יש לקבוע את תכולת הקרבוקסיהמוגלובין בדם: לשם כך משתמשים ב-CO-oximeter. ניתן לקחת דם ורידי ועורקי לבדיקה. רמה גבוהה של קרבוקסיהמוגלובין היא אינדיקטור של 100% להרעלת פחמן חד-חמצני. אך ישנם מצבים בהם רמה זו אינה מוערכת כראוי עקב ירידתה המהירה. לדוגמה, זה קורה אם הקורבן פונה בדחיפות ממקור גז, או שאיפת חמצן מתבצעת בדרך לבית החולים (לפני לקיחת דם לניתוח).

אבחון אינסטרומנטלי אינו מכריע, אלא משמש רק כתוספת בעת קביעת האבחון, שכן הוא מסייע בזיהוי סימנים נלווים מסוימים - לדוגמה, אלקטרוקרדיוגרפיה מבוצעת עבור כאבים בחזה, ועבור תסמינים נוירולוגיים - טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. שינויים בתמונת ה-CT ניכרים כבר 12 שעות לאחר הרעלת פחמן חד-חמצני, אשר לוותה באובדן הכרה. מוקדים סימטריים של דילול באזור הגלובוס החיוור, הפוטמן והגרעין הזנבי נראים בדרך כלל. שינויים כאלה המופיעים במהלך היום הראשון מצביעים על פרוגנוזה שלילית. ולהיפך - היעדר שינויים פתולוגיים מצביע על תוצאה חיובית סבירה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שפעת וזיהומים ויראליים אחרים, הרעלת אלכוהול, מנת יתר של תרופות הרגעה והיפנוזה.

יַחַס הרעלת פחמן חד-חמצני

המוקד העיקרי בטיפול בהרעלת פחמן חד-חמצני הוא ביסוס תהליכי חילוף גזים. ראשית, המטופל מקבל שאיפה של 100% חמצן באמצעות מסכה או צינור אנדוטרכאלי. צעד זה מסייע להגביר את ריכוז החמצן המומס בזרם הדם, ובמקביל לעורר את פירוק הקרבוקסיהמוגלובין. אם אשפוז וחמצון מתבצעים במהירות, שיעור התמותה מצטמצם ל-1-30%.

אמצעי טיפול ראשוניים עשויים לכלול:

• הנחת מסכת חמצן;
• שאיפת תערובת של חמצן ופחמן דו-חמצני (הנקראת קרבוגן);
• אוורור מלאכותי;
• טיפול בתא היפרברי.

בנוסף, ניתן נוגדן ללא יוצא מן הכלל.

לאחר התייצבות מצבו של הקורבן, מתחיל טיפול כללי על מנת לשקם את תפקודי הגוף הבסיסיים ולמנוע את ההשלכות השליליות של היפוקסיה.

בנוסף לטיפול העיקרי, נקבעת דיאטה: התזונה מועשרת במזונות עשירים בוויטמינים ונוגדי חמצון. התזונה צריכה לכלול כמות דומיננטית של פירות וגרגרים: מומלץ לאכול אוכמניות, ענבים אדומים וכחולים, חמוציות, דומדמניות, רימון. מיצי הדרים וגזר סחוטים טריים, תה ירוק, פו-אר משפיעים לטובה. [ 9 ]

עזרה ראשונה להרעלת פחמן חד-חמצני

הפרוגנוזה עבור המטופל תלויה ישירות במהירות ובזמן של עזרה ראשונה, כך שגם אם אתם חושדים בהרעלת פחמן חד-חמצני, עליכם להתקשר מיד לאמבולנס.

אמצעים כלליים למתן טיפול חירום הם כדלקמן:

• מקור פליטת חד תחמוצת הפחמן מסולק ומנוטרל, והאדם המורעל מוסר או מוציא לאוויר צח.
• יש לספק גישה מרבית לחמצן: לשחרר את הצווארון, להתיר את החגורה וכו'.
• הם מנסים להפעיל את זרימת הדם: לשפשף את החזה, לתת תה חם או קפה לשתות.
• הם עושים כל שביכולתם כדי למנוע מהקורבנות לאבד את הכרתם: הם מביאים להם אמוניה, מרססים עליהם מים קרים וטופחים על לחייהם.
• אם נשימתו של הקורבן נעצרה או הדופק נעלם, יש לנקוט באמצעי חירום: הנשמה מלאכותית, עיסוי לב ידני.

תרופה נגד הרעלת פחמן חד-חמצני

התרופה היא אצ'יזול, הניתנת בכמות של 60 מ"ג כזריקה תוך שרירית שלוש פעמים במהלך 24 השעות הראשונות להרעלה, ולאחר מכן פעם ביום בכמות של 60 מ"ג במשך יומיים ברציפות. מתן התרופה משולב עם פיברוברונכוסקופיה במקרה של נזק למערכת הנשימה.

אם הקורבן יכול ליטול את התרופה בכוחות עצמו, היא ניתנת בצורת כמוסה: כמוסה אחת 4 פעמים ביום הראשון, לאחר מכן כמוסה אחת פעמיים ביום במשך שבוע. המינון המרבי המותר של התרופה למבוגר הוא 4 כמוסות (או 480 מ"ג).

אציזול משפר את ההשפעה של טיפול פתוגנטי כללי, מעכב את היווצרות הקרבוקסיהמוגלובין על ידי השפעה על האינטראקציה המשולבת של תת-יחידות המוגלובין. כתוצאה מכך, מידת הזיקה היחסית של המוגלובין ופחמן חד-חמצני פוחתת, יכולות קשירת החמצן והובלת הגזים של הדם ממוטבות. בנוסף, הנוגדן מפחית את מידת רעב החמצן, ומגביר את עמידות הגוף להיפוקסיה. [ 10 ]

תרופות שרופא עשוי לרשום

הרעלת פחמן חד-חמצני דורשת תמיד אשפוז דחוף, גם אם נראה שהנפגע מרגיש טוב. בנוסף לטיפול בחמצן, המטופל מקבל תרופות תוך ורידיות, בהתאם לאיברים ומערכות שנכשלו ראשונים. לעתים קרובות נרשמים תרופות לב וכלי דם, ויטמינים, תרופות נוגדות פרכוסים וכו'.

תרופות אנטי דלקתיות להקלה על דלקת בדרכי הנשימה
פולמיקורט	תרופה גלוקוקורטיקוסטרואידים בעלת תכונה אנטי דלקתית חזקה, המפחיתה את מידת חסימת הסימפונות. המינון לחולה מבוגר הוא עד 800 מק"ג ליום, הנלקח ב-2-4 שאיפות. ניתן לשנות את כמות התרופה לפי שיקול דעתו של הרופא. תופעות לוואי אפשריות כוללות: אלרגיות, הפרעות שינה, שיעול, עצבנות.
בודסוניד	תרופה גלוקוקורטיקואידית סינתטית פעילה המונעת ומרפאת מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה. ניתן לרשום אותה בכמויות של 200 עד 1600 מק"ג ליום, ב-2-4 שאיפות. תופעות לוואי אפשריות: קנדידה בפה ובגרון, תגובות רגישות יתר, שיעול, צפצופים, גירוי בגרון.
נוגדי פרכוסים להפחתת היפרטוניות של שרירים
לבודופה וקרבידופה	תרופה נוגדת פרכוסים נגד פרקינסון, הניתנת במינונים אישיים. ניתן להשתמש בה מגיל 18.
אמנטדין	תרופה אנטי-ויראלית ותרופה אנטי-פרקינסונית בו זמנית. נלקחת דרך הפה, לאחר הארוחות, במינון שנבחר באופן אישי. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, יובש בפה וסחרחורת. צריכת אלכוהול ואמנטדין בו זמנית אסורה.
משככי כאבים להקלה על המצב
נוביגן	משכך כאבים ונוגד עוויתות. ניתן בין הארוחות, טבליה אחת שלוש פעמים ביום. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 16. תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, תגובות אלרגיות, קשיי עיכול.
איבופרופן	תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית, הנלקחת לאחר הארוחות, 200-400 מ"ג, שלוש פעמים ביום. משך הטיפול אינו עולה על שלושה ימים. תופעות לוואי: כאבי בטן, הפרעות עיכול.
תכשירי ויטמינים להאצת הרס קרבוקסיהמוגלובין
קוקארבוקסילאז	תכשיר ויטמין B1 המשמש כחלק מטיפול מורכב. הוא מנוהל תוך שרירי במינון של 50-100 מ"ג ליום במשך 15-30 ימים ברציפות. במהלך הטיפול, ייתכנו תגובות אלרגיות בצורת אדמומיות, גירוד ונפיחות.
חומרים סופחים לנטרול רעלים
פוליסורב	תכשיר סיליקון דיאוקסיד קולואידי בעל פעילות אנטרוסורבנטית. נלקח בין הארוחות, במינונים אישיים. הטיפול יכול להימשך עד שבועיים. ניתן לקחת מספר קורסים במרווח של 2-3 שבועות ביניהם. תופעות לוואי נדירות: עצירות, אלרגיה.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון להרעלת פחמן חד-חמצני, מומלץ לפעול לפי הכללים הפשוטים הבאים:

• הפעלת תנורים ותוספות אח חייבת להתבצע בהתאם לכל תקנות הבטיחות;
• יש צורך לבדוק ולבדוק באופן קבוע את מערכת האוורור בבית, לבדוק את חסינות הארובה ותעלות האוורור;
• התקנת תנורים ותוספות אח, תיקונם ותחזוקתם צריכים להתבצע רק על ידי מומחים מקצועיים;
• ניתן להניע את מנוע המכונית רק במוסך פתוח (על פי הסטטיסטיקה, כדי לקבל הרעלת פחמן חד-חמצני, מספיק להיות בחלל סגור כשהמנוע פועל במשך חמש דקות);
• אי אפשר להישאר במכונית חונה, סגורה ונוסעת במשך זמן רב, ויותר מכך, אי אפשר לישון בה;
• אם ישנם סימנים כלשהם להתפשטות פחמן חד-חמצני והרעלה, חשוב למלא את החדר באוויר צח בהקדם האפשרי, ואם אפשר, לצאת החוצה.

פחמן חד-חמצני הוא חומר ערמומי ומסוכן הפועל במהירות וכמעט באופן בלתי מורגש. לכן, קל הרבה יותר למנוע את הבעיה מראש פשוט על ידי ביצוע כל הכללים וההמלצות. [ 11 ]

תַחֲזִית

מה אומרים מומחים על הפרוגנוזה של המהלך הקליני של הרעלת פחמן חד-חמצני חריפה? ברוב המקרים, פרוגנוזה כזו תלויה במידה שבה דרכי הנשימה מושפעות, כמו גם ברמה המקסימלית שנרשמה של קרבוקסיהמוגלובין בדם הקורבן. רופאים מעריכים את מצב הקורבן באמצעות הקריטריונים הבאים:

• מצב בריאותי כללי, מאפיינים פיזיולוגיים אישיים של המטופל (הפרוגנוזה הגרועה ביותר מוכרזת עבור חולים מוחלשים הסובלים מפתולוגיות כרוניות, עבור קשישים, נשים בהריון וילדים);
• משך החשיפה וריכוז חד תחמוצת הפחמן באוויר שהקורבן נשם;
• פעילות נמרצת במהלך שכרות (פעילות גופנית גבוהה, תנועות נשימה עזות תורמות להתפתחות מהירה יותר של הרעלה).

למרבה הצער, הרעלת פחמן חד-חמצני חריפה מסתיימת לעיתים קרובות במוות: זאת בשל הן מעורפלות התסמינים הקליניים והן מחוסר או מתן עזרה ראשונה לקורבן בטרם עת.