הרעלת חומרי הדברה

חומרי הדברה הם כימיקלים שנועדו להגן על גידולים מפני מזיקים ומחלות שונות. אך האם הם באמת בטוחים לבני אדם? הניסיון מראה כי סכנת הרעלת חומרי הדברה אכן קיימת, וההרעלה יכולה להיות חזקה למדי, וההשלכות עלולות להיות חמורות. אז עד כמה מזיקים חומרי הדברה, ומה לעשות אם הורעלתם מכימיקלים אלה?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעשר השנים האחרונות, השימוש בכימיקלים רעילים בחקלאות פחת במידה מסוימת, אך הרעלת חומרי הדברה עדיין תופסת את אחד המקומות המובילים מבין כל הרעלות הכימיות. לרוב, נרשמת הרעלת חומרי הדברה המונית, דבר הרלוונטי במיוחד למדינות מתפתחות. לדוגמה, בניקרגואה, 80% מהרעלות חומרי הדברה הן בעלות אופי מקצועי המוני.

בממוצע, מבין כל מקרי ההרעלות, נזקי חומרי הדברה מהווים כ-12%, וזה מספר לא קטן. מקרי ההרעלות נרשמים בעיקר באזורים כפריים. [ 1 ]

גורם ל הרעלת חומרי הדברה

בהתאם לסיבה, הרעלת חומרי הדברה מחולקת למקצועית ולביתית.

• הרעלות מקצועיות כוללות אלו המתרחשות בקרב עובדים במפעלי ייצור חומרי הדברה, מפעלי טיפול בזרעים, או מפעלי שדה וגינון. הרעלות יכולות להתרחש במהלך תחזוקת ציוד עיבוד, שחרור מקרי של חומרי הדברה, או צריכת מזון או מים המכילים עקבות של חומרים רעילים. הרעלה יכולה להתפתח גם בעת עבודה עם צמחים מעובדים - למשל, אם גנן גוזם, עישוב וכו'. עם זאת, ברוב החולים עם הרעלות מקצועיות מחומרי הדברה, הסיבה היא אי עמידה בתקנות הבטיחות - למשל, אם העבודה מתבצעת ללא שימוש בציוד מגן אישי. כללים להובלה ואחסון של ריאגנטים כימיים מופרים לעתים קרובות, ומגבלות הזמן לביקור בגנים ובשדות מעובדים אינן נשמרים.
• הרעלת בית אופיינית בקרב אנשים שאין להם מגע מקצועי עם חומרי הדברה. לדוגמה, תושבי קיץ רבים מאחסנים כימיקלים בצורה שגויה במגורים, שם הם יכולים בקלות להתבלבל עם חומר אחר ולהשתמש בהם למטרות אחרות. בנוסף, ישנם מקרים תכופים של שימוש במיכלי חומרי הדברה לאחסון מוצרי מזון, דבר שאינו מקובל לחלוטין. וחלק מהגננים מעבדים את אדמתם מבלי להקפיד על תקנות הבטיחות. כל זה יכול להוביל להרעלת חומרי הדברה חמורה. [ 2 ]

גורמי סיכון

הקבוצות הבאות באוכלוסייה רגישות ביותר להרעלת חומרי הדברה:

• עובדים בתעשיות הכימיות והחקלאיות;
• תושבי קיץ, גננים, מגדלי ירקות;
• ילדים וקשישים.

הרעלות הן לרוב מקריות ולא מכוונות. הגורמים הבאים מחמירים את התמונה הקלינית:

• מחלות כרוניות, ניתוחים אחרונים;
• גילו הצעיר של הקורבן;
• כָּהֳלִיוּת;
• לחץ תכוף, תת תזונה, מחלות נפש. [ 3 ]

פתוגנזה

חומרי הדברה הם מונח קיבוצי המציין תרכובות כימיות בעלות הרכבים שונים שיכולות להגן על גידולים ובעלי חיים מפני מחלות ומזיקים. השימוש בחומרים כאלה הוא פשוט מבחינה טכנית, הם זולים ויעילים למדי, ולכן הם משמשים לעתים קרובות הן על ידי ארגונים חקלאיים מקצועיים והן על ידי גננים חובבים רגילים.

חומרי הדברה הם תרכובות כימיות רבות הנבדלות זו מזו במבנה ובכיוון הפעולה. כיום, ידועים מספר סיווגים שלהם:

• קוטלי חרקים – חומרים המשפיעים על חרקים מזיקים;
• נמטידים - חומרי הדברה להריגת תולעים;
• קוטלי מכרסמים – חומרים המכוונים נגד מכרסמים;
• קוטלי עשבים - חומרים המשמידים עשבים שוטים וכו'.

על פי המבנה הכימי שלהם, חומרי הדברה יכולים להיות אורגנו-כלור, המכילים כספית, ארסן, המכילים פנול, אורגנו-זרחן וכו'.

דילולים קונבנציונליים של תכשירים המומלצים לעיבוד נחשבים בעלי רעילות נמוכה, יציבות נמוכה ואין להם תכונות מצטברות. עם זאת, הרעלה חריפה, תת-אקוטית או כרונית עלולה להתפתח כאשר חומרי הדברה חודרים ישירות לגוף האדם. יחד עם זאת, לכל מינון של חומרי הדברה יש תכונות קסנוביוטוקסיות ויכולה לגרום להפרעות מסוימות בגוף.

המנגנון העיקרי של השפעה רעילה הוא תגובת גירוי של תהליכי רדיקלים חופשיים, המווסתים על ידי מערכת נוגדי החמצון. יציבותם של אינדיקטורים תפקודיים ומבניים של ממברנות ביולוגיות מופרעת, מה שמוביל לשיבוש הארגון המבני והתפקודי של התאים. באופן כללי, שינויים כאלה גורמים לכשל בתפקוד המערכתי של הגוף, במהלך תגובות אדפטיביות ומגנות, מה שגורם להתפתחות של מצבי חוסר חיסוני. [ 4 ]

תסמינים הרעלת חומרי הדברה

סימנים של הרעלת חומרי הדברה חריפה קלה כוללים כאב ראש, סחרחורת, חולשה בזרועות וברגליים, הידרדרות פתאומית של הראייה, בעיות עיכול והפרשת רוק מוגברת. המטופלים בדרך כלל חסרי מנוחה וחרדה. בדיקה מגלה התכווצות אישונים, תגובה לא מספקת לגירויים מאור, עווית גוברת של אקומדציה והידרדרות בהסתגלות לחושך. ניסטגמוס נצפה עם חטיפה קיצונית של גלגלי העיניים, נפיחות בפנים והזעת יתר.

הסימנים הראשונים אינם מופיעים מיד, שכן הרעלת חומרי הדברה מתבטאת בשלבים מסוימים:

• השלב הסמוי, הנמשך מרגע השכרות ועד להופעת התסמינים הראשונים הנראים לעין, ויכול להימשך בין שעתיים למספר ימים;
• שלב מקדים - מאופיין בסימני הרעלה לא ספציפיים (בחילה, הקאות תקופתיות, חולשה ועייפות, כאב ראש);
• שלב השכרות הגובר (מופיעים סימנים ספציפיים של הרעלת חומרי הדברה).

מצב פתולוגי תת-אקוטי מאופיין בתגובה חלשה של הגוף להשפעות רעילות ובתהליך שכרות ארוך יותר. למרות שילדים וחולים מוחלשים עשויים להיות רגישים יותר לחומרים רעילים.

הרעלה כרונית מאופיינת בכאבי ראש מתמשכים (בדרך כלל ברקות), כבדות כללית, סחרחורת, אובדן זיכרון, הפרעות שינה ותיאבון, בחילות וירידה בביצועים. לעיתים קרובות נרשמים ברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם. לחלק מהחולים יש הפרעות במערכת המרה, הפרשת הקיבה נפגעת, ולעתים קרובות מתרחשות תגובות אלרגיות כמו דלקת עור וברונכיט. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

השלכות השכרות תלויות בגורמים רבים:

• מכמות הרעל שנכנסה לגוף;
• ממידת המלאות של הקיבה (אם הרעל נבלע);
• על כמה מהר ניתנה עזרה ראשונה לקורבן.

באופן כללי, ההשלכות עשויות להיות כדלקמן:

• הידרדרות בראייה, נזק לעצב הראייה;
• שיתוק, שיתוק של הידיים והרגליים;
• כיב קיבה;
• נזק רעיל לכבד;
• דלקת לבלב חריפה;
• התפתחות של פסיכוזות והפרעות אחרות של מערכת העצבים;
• אי ספיקת נשימה חריפה;
• אי ספיקת לב;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• אנצפלופתיה;
• תִרדֶמֶת;
• מותו של המטופל.

הרעלת חומרי הדברה חמורה מלווה בתרדמת. בתרדמת עמוקה, הקורבן מאבד רגישות, רפלקסים של גידים אובדים, לחץ דם נמוך בשרירים ולחץ הדם יורד. אם לא ניתן סיוע, האדם עלול למות. [ 6 ]

אבחון הרעלת חומרי הדברה

כל החולים המאושפזים בבית חולים עקב הרעלת חומרי הדברה עוברים בדיקה קלינית כללית, הכוללת:

• בדיקות דם ושתן, ביוכימיה של הדם;
• אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי החזה;
• צילום רנטגן של חזה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה.

אבחון ביוכימי קליני כללי כרוך בהערכת היכולת התפקודית של הכליות והכבד באמצעות שיטות מקובלות.

האזנה לאיברי הנשימה מגלה נשימה קשה וצפצופים יבשים. מערכת הלב וכלי הדם מדגימה טכיקרדיה, שהופכת לברדיקרדיה. צלילי הלב עמומים, האלקטרוקרדיוגרמה מראה הארכה ניכרת של מרווח ה-PQ, גלי P ו-T מופחתים, דבר המצביע על דיכוי ראשוני של קשר הסינוס. שינויים באלקטרוקרדיוגרמה נוכחים במשך שבוע מרגע הרעלת חומרי הדברה.

אלקטרואנצפלוגרפיה מאפשרת לנו לזהות פעילות רקע משתנה במידה בינונית, המתבטאת בהפרעה בארגון הפעילות הבסיסית של המוח.

בדיקות מעבדה מראות ירידה בריכוז החמצן בדם, סטייה לכיוון חמצת, חוסר באשלגן, תסמינים של קרישת דם מוגברת וירידה בפעילות כולין אסטראז.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתאים גם להרעלות אנטיכולינרגיות אחרות - ראשית, נשקלת הרעלה עם תרופות: פרוסרין, פילוקרפין, גלנטמין. בעת ההבחנה, יש לקחת בחשבון שתרופות אלו מעכבות באופן זמני את כולינאסטראז, ולכן פעילותן מעוכבת בקלות על ידי אטרופין. במקרה של הרעלת חומרי הדברה, השפעת הרעלים נמשכת זמן רב, ואטרופין פועל רק לאחר מספר זריקות אנטיכולינרגיות.

בנוסף, שכרות נבדלת מבצקת ריאות, דלקת התוספתן ודלקת הצפק חריפה, ואובדן מוחי חריף. [ 7 ]

יַחַס הרעלת חומרי הדברה

במקרה של הרעלת חומרי הדברה, יש לבצע טיפול ניקוי רעלים לא ספציפי תוך 1-2 שעות מתחילת הרעלה, הכולל מקלחת רבה עם חומר ניקוי, שימוש במשלשלים מלוחים, ושטיפת קיבה ולאחר מכן נטילת תרופה סופגת. מומלץ לשתות כמות גדולה של מים אלקליים (עד שניים או שלושה ליטר ביום): ליטול בו זמנית תרופות משתנות, להזריק ריאופוליגלוצין (או ריאוסורבילקט, עד 400 מ"ל ביום) ולבצע טיפול סימפטומטי.

במקרה של הרעלה חמורה, נקבעת תמיסה של סורביטול או מגנזיום גופרתי (25 גרם לכוס מים שלוש פעמים ביום) במהלך 48 השעות הראשונות, מה שמוביל להתפתחות שלשול אוסמולרי.

בהרעלת חריפה מחומרי הדברה, הנוגדן הוא אטרופין סולפט 0.1%, הניתן בכמות של 1-2 מ"ל. ניתן לתת שוב את הנוגדן במרווחים של חצי שעה עד להיעלמות הסימנים של תסמונת כולינרגית.

הרעלה חמורה דורשת מתן נוסף של משחזרים של כולין אסטראז:

• דיפירוקסים ברומיד 15% 1 מ"ל תוך ורידי או תוך שרירי עד שלוש פעמים ביום עם מרווח מינימלי של שעה;
• דיאטיקסים 10% 1-2 מ"ל במהלך היומיים הראשונים.

מתן תרופות חירום בדרך כלל אינו מלווה בתופעות לוואי משמעותיות קלינית. עם זאת, לא ניתן לשלול את האפשרות של תגובה אלרגית. אם זה קורה, ננקטים צעדים דחופים להחלפת התרופה באנלוג תרופתי אחר.

ביום השני, מתבצעים אבחונים נוספים כדי לקבוע האם יש הפרעות בתפקודים הבסיסיים של הגוף.

עזרה ראשונה להרעלת חומרי הדברה

עזרה ראשונה מתחילה בחסימה דחופה של חומר רעיל מלהיכנס לגוף. במידת הצורך, יש להשתמש במכונת הנשמה או במסכת גז, להוציא את הקורבן מאזור הכימיקל הרעיל. להסיר בגדים, לטפל באזורים חשופים בגוף בתמיסת אמוניה 5% או במים רגילים.

אם תמיסת חומרי הדברה נבלעה, יש לנקות את הקיבה והמעיים מיד:

• לגרום להקאה על ידי שתיית מספר כוסות מים וכוס מים אחת עם כמות קטנה של סבון מומס בה;
• לתת לקורבן חומר משלשל (כל חומר משלשל, למעט שמן קיק).

לאחר ניקוי הקיבה והמעיים, יש לתת לחולה כוס חלב או ציר שיבולת שועל, לוודא תנוחת שכיבה ומנוחה. אם הקורבן מתלונן על חולשה, ניתן להציע לו כוס קפה חזק ללא סוכר.

יש להזמין אמבולנס, או להעביר את האדם בדחיפות למחלקת חירום של בית החולים. [ 8 ]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת הרעלת חומרי הדברה כוללים את ההמלצות הבאות:

• אם פעילותך המקצועית כרוכה בייצור, אריזה או הובלה של חומרי הדברה, עליך להשתמש בכל ציוד המגן האישי הנדרש, לשטוף ידיים ופנים לעתים קרובות, לשטוף את הפה ולהימנע ממגע ישיר עם כימיקלים.
• חשוב לוודא אחסון נאות של חומרי הדברה - במיכלים אטומים היטב, עם מדבקות מתויגות, במקומות שאינם נגישים לילדים, קשישים ואנשים בעלי יציבות נפשית, הרחק ממקומות מגורים. אזור האחסון צריך להיות מאוורר היטב וללא מקורות הצתה פוטנציאליים.
• בעת טיפול או דילול חומרי הדברה, יש לוודא שאין אנשים בקרבת מקום, במיוחד ילדים. אל תשכחו את אמצעי הזהירות.
• אם יש לכם חשד להרעלת חומרי הדברה, עליכם לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי - מטוקסיקולוג, אפידמיולוג או מומחה למחלות זיהומיות.

תַחֲזִית

חומרי הדברה הם חומרים רעילים מסוכנים למדי. עם זאת, בחקלאות ובמגזר החקלאי, קשה למדי לגדל יבול טוב בלעדיהם. לכן, אם כל אמצעי הבטיחות נשמרים, כימיקלים אלה אינם מהווים סכנה לבני אדם. אף על פי כן, הרעלת חומרי הדברה היא שכיחה למדי. אנו מדברים על מצב כואב הנגרם על ידי בליעת חומרי הדברה. לרוב, נרשמת הרעלה חריפה הדורשת התערבות רפואית דחופה.

לפני הגעת הרופאים, יש לספק עזרה ראשונה על ידי הסביבה הקרובה של הקורבן. הפרוגנוזה לחייו ובריאותו של המטופל תלויה בכך במידה רבה. אם הסיוע ניתן בזמן ובצורה מלאה, ניתן לרפא הרעלת חומרי הדברה ללא כל השלכות שליליות על הגוף.