הרעלת חומרי הדברה

חומרי הדברה הם כימיקלים שנועדו להגן על יבולים מפני מזיקים ומחלות שונות. אבל האם הם כל כך בטוחים לבני אדם? תרגול מראה שהסכנה של הרעלת חומרי הדברה אכן קיימת, והשכרות יכולה להיות חזקה למדי, וההשלכות - חמורות. אז כמה מזיקים חומרי הדברה, ומה לעשות במקרה של הרעלה על ידי כימיקלים אלו?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השימוש בכימיקלים רעילים בחקלאות ירד במקצת בעשור האחרון, אך הרעלת חומרי הדברה עדיין מדורגת בין ההרעלות הכימיות המובילות. הרעלת חומרי הדברה המונית היא ההרעלה השכיחה ביותר, וזה רלוונטי במיוחד למדינות מתפתחות. לדוגמה, בניקרגואה, 80% מהרעלות חומרי הדברה הן בעלות אופי תעסוקתי המוני.

בממוצע, שיכרון חומרי הדברה מהווה כ-12% מכלל ההרעלות, וזה לא מבוטל. הרעלות נרשמות בעיקר באזורים כפריים.[1]

גורם ל הרעלת חומרי הדברה

הרעלות חומרי הדברה מתחלקות להרעלות תעסוקתיות וביתיות בהתאם לגורמים.

• הרעלות תעסוקתיות כוללות את אלה המתרחשות בקרב אלה שעובדים בייצור חומרי הדברה, עיבוד זרעים או פעולות שדה וגננות. הרעלה יכולה להתרחש במהלך תחזוקה של ציוד עיבוד, שחרור מקרי של חומרי הדברה, או בליעה של מזון או מים עם עקבות של חומר רעיל. שיכרון יכול להתפתח גם בעבודה עם צמחים מטופלים - למשל, אם גנן גוזם, מנכה עשבים וכו'. אולם, רוב החולים בהרעלת חומרי הדברה תעסוקתית נגרמים מאי עמידה בכללי הבטיחות - למשל, אם העבודה מתבצעת ללא השימוש בציוד מגן אישי. כללי ההובלה והאחסון של ריאגנטים כימיים מופרים לעתים קרובות, ומגבלות הזמן לביקור בגנים ובשדות מטופלים אינם נשמרים.
• שכרות ביתית אופיינית בקרב אנשים שאין להם מגע מקצועי עם חומרי הדברה. לדוגמה, דיירי דאצ'ה רבים מאחסנים כימיקלים בבתיהם בצורה לא נכונה, שם ניתן לבלבל אותם בקלות עם משהו אחר ולעשות בהם שימוש לרעה. בנוסף, אין זה נדיר להשתמש במיכלי הדברה לאחסון מוצרי מזון, דבר שאינו מקובל באופן קטגורי. וכמה גננים מעבדים את אדמתם מבלי להקפיד על כללי בטיחות. כל זה עלול להוביל להרעלת חומרי הדברה חמורה.[2]

גורמי סיכון

האוכלוסיות הרגישות ביותר להרעלת חומרי הדברה הן:

• עובדים בתעשיות הכימיות והחקלאות;
• גננים, גננים, גננים;
• ילדים וקשישים.

הרעלה היא לרוב מקרית ולא מכוונת. גורמים המחמירים את התמונה הקלינית כוללים:

• מחלות כרוניות, ניתוחים אחרונים;
• גילו הצעיר של הקורבן;
• כָּהֳלִיוּת;
• מתח תכוף, תת תזונה, מחלות נפש.[3]

פתוגנזה

הדברה הוא כינוי כולל למגוון תרכובות כימיות המסוגלות להגן על יבולים ובעלי חיים מפני מחלות ומזיקים. השימוש בחומרים כאלה הוא פשוט מבחינה טכנית, זול ויעיל למדי, ולכן הם משמשים לעתים קרובות הן על ידי ארגונים חקלאיים וחקלאיים מקצועיים והן גננים חובבים רגילים.

חומרי הדברה הם תרכובות כימיות רבות הנבדלות במבנה ובפעולה. עד כה ידועים מספר סיווגים:

• קוטלי חרקים - חומרים המשפיעים על חרקים מזיקים;
• קוטלי נמטיים - חומרי הדברה להרג תולעים;
• קוטלי מכרסמים - חומרים המכוונים נגד מכרסמים;
• קוטלי עשבים - קוטלי עשבים וכו'.

על פי המבנה הכימי שלהם, חומרי הדברה יכולים להיות אורגנוכלורין, מכילים כספית, מכילים ארסן, מכילים פנול, מכילים זרחן אורגניים וכן הלאה.

הדילולים הרגילים של תכשירים המומלצים לטיפול נחשבים לרעילים נמוכים, בעלי חוזק נמוך, וללא תכונות מצטברות. עם זאת, הרעלה חריפה, תת-חריפה או כרונית עלולה להתפתח במקרה של מגע ישיר של חומרי הדברה עם גוף האדם. יחד עם זאת, כל מנה של חומרי הדברה מאופיינת בתכונות קסנוביוטוקסיות ויכולה לגרום להפרעות מסוימות באורגניזם.

המנגנון העיקרי של אפקט רעיל הוא תגובה של גירוי של תהליכי רדיקלים חופשיים, המוסדרים על ידי מערכת נוגדי החמצון. היציבות של אינדיקטורים תפקודיים ומבניים של ממברנות ביולוגיות מופרעת, מה שמוביל להפרעה בארגון המבני והתפקודי של התאים. באופן כללי, שינויים כאלה גורמים לכשל בעבודה המערכתית של הגוף, במהלך של הסתגלות ותגובות הגנה, הכרוך בהתפתחות של מצבי כשל חיסוני.[4]

תסמינים הרעלת חומרי הדברה

סימנים של הרעלת הדברה חריפה בצורה קלה מתבטאים בכאב ראש, סחרחורת, תחושת חולשה בידיים וברגליים, הידרדרות חדה בראייה, דיספפסיה, הפרשת רוק מוגברת. החולים בדרך כלל חסרי מנוחה וחרדה. בבדיקה נצפים התכווצות אישונים, תגובה לא מספקת לגירוי האור, התכווצות מוגברת של התאמות, החמרת הסתגלות לחושך. יש ניסטגמוס בנסיגת גלגל העין קיצונית, נפיחות בפנים, הזעת יתר.

הסימנים הראשונים אינם מתרחשים מיד, שכן הרעלת חומרי הדברה מתבטאת בשלבים מסוימים:

• השלב הסמוי, הנמשך מרגע השיכרון ועד לתסמינים הראשונים הנראים לעין, ויכול להימשך מספר שעות או מספר ימים;
• שלב מבשר - מאופיין בסימנים של הרעלה לא ספציפית (בחילות, הקאות תקופתיות, מצב של חולשה ועייפות, כאב ראש);
• שלב הצטברות שיכרון (מופיעים סימנים ספציפיים להרעלת חומרי הדברה).

המצב הפתולוגי התת-חריף מאופיין בתגובה חלשה של האורגניזם להשפעות רעילות ותהליך שיכרון ממושך יותר. למרות שאצל ילדים וחולים מוחלשים הרגישות לחומרים רעילים עלולה להיות גבוהה יותר.

הרעלה כרונית מאופיינת בכאב מתמשך בראש (לעתים קרובות יותר ברקות), כבדות כללית, סחרחורת, פגיעה בזיכרון, הפרעות שינה ותיאבון, בחילות, אובדן יעילות. לעתים קרובות נרשמה ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם. חלק מהחולים סובלים מהפרעות במערכת המרה, הפרשת הקיבה מופרעת, לעיתים קרובות מתרחשות תגובות אלרגיות בצורה של דרמטיטיס וברונכיטיס.[5]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של שיכרון תלויות בגורמים רבים:

• מכמות הרעל שנבלעת;
• מידת המלאות של הקיבה (אם חומר ההדברה נבלע);
• על כמה מהר ניתנת עזרה ראשונה לקורבן.

באופן כללי, ההשלכות יכולות להיות כדלקמן:

• ליקוי ראייה, נזק לעצב הראייה;
• paresis, שיתוק של ידיים ורגליים;
• כיב קיבה;
• נזק לכבד רעיל;
• דלקת לבלב חריפה;
• התפתחות של פסיכוזה, הפרעות אחרות של מערכת העצבים;
• אי ספיקת נשימה חריפה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• אנצפלופתיה;
• בתרדמת;
• מותו של החולה.

הרעלת חומרי הדברה חמורה מלווה בתרדמת. בתרדמת עמוקה, הנפגע מאבד תחושה, אובדן רפלקסים בגידים, היפוטוניה של השרירים, ירידה בלחץ הדם. אם לא ניתן סיוע, האדם עלול למות.[6]

אבחון הרעלת חומרי הדברה

כל החולים המובאים לבית החולים עקב הרעלת חומרי הדברה עוברים בדיקה קלינית כללית הכוללת:

• בדיקות דם ושתן, כימיה בדם;
• אלקטרוקרדיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והחזה;
• רנטגן חזה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה.

אבחון ביוכימי קליני כללי מורכב מהערכת יכולת תפקודי הכליות והכבד על פי שיטות מקובלות.

אוסקולציה של איברי הנשימה מאפשרת לך להקשיב לנשימה נוקשה, להתפרצויות יבשות. מערכת הלב וכלי הדם מדגימה טכיקרדיה המשתנה לברדיקרדיה. גווני הלב עמומים, האלקטרוקרדיוגרמה מראה הארכה של מרווח ה-PQ, ירידה בשיניים P ו-T, מה שמעיד על דיכוי ראשוני של צומת הסינוס. שינויים באלקטרוקרדיוגרמה קיימים תוך שבוע מרגע הרעלת חומר הדברה.

אלקטרואנצפלוגרפיה מאפשרת זיהוי של שינוי בינוני בפעילות הרקע, המתבטאת בשיבוש הארגון של פעילות המוח הבסיסית.

במעבדה ניכרת בדם ירידה בריכוז החמצן, סטייה לחמצת, מחסור באשלגן, תסמינים של קרישת דם מוגברת ופעילות כולינסטראז יורדת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתאימה עם שיכרון אנטיכולינאסטראז אחרים - קודם כל, הרעלה על ידי תרופות נחשבת: פרוזרין, פילוקרפין, גלנטומין. כאשר מבדילים, יש לקחת בחשבון שהתרופות המושמעות מעכבות זמנית כולינסטראז, ולכן פעילותן מעוכבת בקלות עם אטרופין. בהרעלת חומרי הדברה, השפעת הרעלים קיימת לאורך זמן, והאטרופין פועל רק לאחר מספר זריקות כולינוליטיות.

בנוסף, שיכרון מובחן עם בצקת ריאות, דלקת תוספתן חריפה ודלקת הצפק, אי ספיקת מחזור חריפה במוח.[7]

יַחַס הרעלת חומרי הדברה

במקרה של הרעלת חומר הדברה במהלך 1-2 השעות הראשונות מרגע תחילת ההרעלה, יש צורך לספק טיפול ניקוי רעלים לא ספציפי, כולל מקלחת בשפע עם חומר ניקוי, שימוש במשלשלים מלוחים, שטיפת קיבה ולאחר מכן הכנת ספיגה. מומלץ לשתות כמות גדולה של מים אלקליים (עד שניים או שלושה ליטר ליום): במקביל ליטול תרופות משתנות, עירוי של ריאופוליגלוצין (או ריסורבילקט, עד 400 מ"ל ליום), בצע טיפול סימפטומטי.

בהרעלה חמורה במהלך 48 השעות הראשונות, ניתנת תמיסת סורביטול או מגנזיה גופרתית (25 גרם לכוס מים שלוש פעמים ביום), מה שמוביל להתפתחות שלשול אוסמולרי.

בהרעלת הדברה חריפה התרופה היא 0.1% אטרופין סולפט, הניתן בכמות של 1-2 מ"ל. יתכן מתן תרופת נגד במרווח של חצי שעה עד להיעלמות סימני התסמונת הכולינרגית.

הרעלה חמורה דורשת מתן נוסף של כולינסטראז מפעילים מחדש:

• 15% dipyroxime bromide 1 מ"ל לווריד או תוך שריר עד שלוש פעמים ביום עם מרווח מינימלי של שעה;
• 10% דיאטיקסים 1-2 מ"ל ליומיים הראשונים.

מתן תרופות חירום בדרך כלל אינו מלווה בתופעות לוואי משמעותיות מבחינה קלינית. עם זאת, לא ניתן לשלול את האפשרות של תגובה אלרגית. אם זה קורה, ננקטים צעדים דחופים להחלפת התרופה באנלוג תרופתי אחר.

ביום השני מבוצעות אבחון נוסף להפרות של תפקודי גוף בסיסיים.

עזרה ראשונה במקרה של הרעלת חומר הדברה

עזרה ראשונה מתחילה בחסימת חירום של כניסת חומרים רעילים לגוף. במידת הצורך, השתמש במכונת הנשמה או במסכת גז, הסר את הקורבן מאזור הפעולה של הכימיקל הרעיל. בגדים מוסרים, אזורים פתוחים בגוף מטופלים בתמיסת אמוניה 5% או מים רגילים.

אם תמיסת ההדברה נבלעה, יש לנקות את הקיבה והמעיים בדחיפות:

• לגרום להקאה על ידי שתייה תחילה של מספר כוסות מים וכוס אחת של מים עם כמות קטנה של סבון מומס;
• לתת לקורבן תרופה משלשלת (כל, למעט שמן קיק).

לאחר ניקוי הקיבה והמעיים יש לתת למטופל כוס חלב או מרתח של שיבולת שועל, לספק שכיבה ומנוחה. אם הנפגע מתלונן על חולשה, אתה יכול להציע לו כוס קפה חזק ללא סוכר.

יש להזמין אמבולנס או להעביר את האדם לחדר מיון בבית חולים.[8]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כדי להימנע מהרעלת חומרי הדברה כוללים את ההמלצות הבאות:

• אם פעילות מקצועית קשורה לייצור, אריזה או שינוע של חומרי הדברה, יש צורך להשתמש בכל ציוד המגן האישי הדרוש, לשטוף ידיים ופנים לעתים קרובות, לשטוף את הפה, להימנע ממגע ישיר עם חומרים כימיים.
• חשוב להקפיד על אחסון נאות של חומרי הדברה - במיכלים אטומים היטב, עם תוויות חתומות, במקומות שאינם נגישים לילדים, קשישים ואנשים חסרי יציבות נפשית, הרחק מאזורי מגורים. אזור האחסון צריך להיות מאוורר היטב וללא מקורות הצתה פוטנציאליים.
• בעת טיפול או דילול חומרי הדברה, יש לוודא שאין אנשים - במיוחד ילדים - בסביבה. אל תשכח את כללי הבטיחות.
• בכל חשד להרעלת חומרי הדברה, יש צורך לפנות בהקדם לעזרה רפואית - לטוקסיקולוג, אפידמיולוג, מומחה למחלות זיהומיות.

תַחֲזִית

חומרי הדברה הם חומרים רעילים מסוכנים למדי. עם זאת, בחקלאות ובמגזר החקלאי די קשה לגדל יבול טוב בלעדיהם. לכן, אם כל אמצעי הבטיחות מתקיימים, כימיקלים אלו אינם מהווים סכנה לבני אדם. עם זאת, הרעלת חומרי הדברה נפוצה למדי. זהו מצב כואב הנגרם על ידי בליעת חומרי הדברה. לרוב, נרשמת הרעלה חריפה הדורשת התערבות רפואית דחופה.

לפני הגעת הרופאים, יש להעניק עזרה ראשונה על ידי הסביבה הקרובה של הנפגע. הפרוגנוזה לחייו ולבריאותו של המטופל תלויה בכך במידה רבה. אם העזרה ניתנה בזמן ומלא, ניתן לרפא הרעלת חומרי הדברה ללא השלכות שליליות על הגוף.