הרעלה חריפה עם חומרים קאוסטיים: תסמינים, אבחון, טיפול

במקרים של הרעלה עם חומרים קאוסטיים (חומצות חזקות ובסיסים), מתפתחת כוויה כימית של מערכת העיכול העליונה, המובילה במקרים מסוימים לניקוב הוושט או הקיבה. התסמינים עשויים לכלול ריור, דיספגיה, כאבים בפה, בחזה ובבטן; היצרות עשויות להתפתח בהמשך. ייתכן שיידרש בדיקה אנדוסקופית לאבחון. הטיפול תומך. שטיפת קיבה ומתן פחם פעיל אינם מומלצים. נקבים מטופלים בניתוח.

מקורות אופייניים לחומרים קאוסטיים הם נוזלים ומוצקים לביוב, מים וחומרי ניקוי לאסלות. מוצרים תעשייתיים בדרך כלל מרוכזים יותר ולכן מסוכנים יותר במקרה של הרעלה. חומצות גורמות לנמק קרישי עם היווצרות גלד, מה שמגביל נזק נוסף. בהרעלת חומצה, הקיבה ניזוקה יותר מהוושט. אלקליות גורמות לנמק נוזלי מהיר ללא היווצרות גלד, והנזק מתרחש עד לנטרול החומר או עד לירידה בריכוזו (עקב דילול). הרעלת אלקליות מובילה לרוב לנזק לוושט, אך אם כמות משמעותית של החומר נבלעת, עלול להיגרם נזק חמור הן לוושט והן לקיבה.

חלקיקים של חומרים רעילים מוצקים נדבקים לרקמות ומשפיעים עליהן, וגורמים לתגובה מקומית, אשר מגבילה את צריכה נוספת. חומרים רעילים נוזליים, לעומת זאת, ניתנים לצריכה בכמויות משמעותיות, מה שמוביל לנזק נרחב (מערכתי). במקרים אלה, שאיפה של החומר ופגיעה בדרכי הנשימה העליונות אפשרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של הרעלה חריפה עם חומרים קאוסטיים

תסמינים ראשוניים של הרעלה חריפה עם חומרים קאוסטיים הם ריור ודיספגיה. במקרים חמורים, כאב ולעיתים דימום מהפה, הגרון, החזה או הבטן אפשריים. כוויות בדרכי הנשימה העליונות עלולות לגרום לשיעול, טכיפניאה או סטרידור.

בדיקת חלל הפה עשויה לחשוף רקמות בצקתיות והיפרמיות, אך נגעים בחלל הפה אינם אופייניים לכוויות אלקליות, למרות נזק חמור למערכת העיכול הבסיסית. ניקוב הוושט עלול לגרום לדלקת במדיאסטיניטיס, שסימניה האופייניים הם כאבים עזים בחזה, טכיקרדיה, חום, טכיפניאה והלם. דלקת הצפק עלולה להתפתח עם ניקוב הקיבה. ניקוב הוושט והקיבה עלול להתרחש תוך שעות או שבועות. היצרות הוושט עשויה להתפתח שבועות לאחר מכן, אפילו עם תסמינים ראשוניים קלים וטיפול הולם.

מאחר שנוכחות או היעדרות של כוויות בפה אינה מאפשרת לשפוט באופן מהימן את הנזק לוושט ולקיבה, נדרשת בדיקה אנדוסקופית יסודית כדי לקבוע את נוכחותן והיקף הכוויות בוושט ובקיבה אם האנמנזה והבדיקה הגופנית מצביעים על הרעלה בחומרים קאוסטיים.

טיפול בהרעלה חריפה עם חומרים קאוסטיים

טיפול בהרעלה חריפה עם חומרים קאוסטיים הוא תומך.

אזהרה: ריקון קיבה באמצעות הקאה או שטיפה אינו מומלץ עקב האפשרות לנזק חוזר ונשנה לחלקים העליונים של מערכת העיכול על ידי החומר הקוסטי. ניסיונות לנטרל חומצות באמצעות בסיסים (או להיפך) אינם מומלץ עקב האפשרות להתפתחות של תגובות אקסותרמיות קשות. פחם פעיל, החודר לרקמה פגועה, מסבך בדיקה אנדוסקופית והערכת חומרת הנזק, ולכן השימוש בו אינו מומלץ.

צריכת נוזלים נקבעת אם היא נסבלת. במקרה של ניקוב בוושט או בקיבה, מומלץ לתת אנטיביוטיקה ולבצע טיפול כירורגי. לא מומלץ לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית וגלוקוקורטיקואידים במניעה. מטופלים היצרויות באמצעות בוגז'ינאז'; אם היא אינה יעילה או שההיצרות חמורה, מומלץ לבצע קולונופלסטיה של הוושט.