HPV מסוג 45: מהו וכמה הוא מסוכן?

לאחר שחי את רוב חייו, עד גיל 50, אדם בדרך כלל רוכש מטען מכובד של מחלות שונות. חלקן נובעות מתזונה לקויה, אורח חיים לא בריא, הרגלים רעים וכו', אחרות נוצרות תחת השפעת נגיפים וזיהומים שונים הנכנסים לגוף האדם וטפילים בתוכו. סוגים מסוימים של נגיפים כאלה, למשל, HPV מסוג 45, שתואר לראשונה בשנת 1987, בתורם מעוררים התפתחות של פתולוגיות בריאותיות מסכנות חיים, אשר בדרך כלל נקראות אונקולוגיות. ומכיוון שרק מי שהוזהר ויש לו מידע נחשב מוגן, ננסה לספק לקורא את כמות המידע הנדרשת ביותר על נגיף ערמומי שכזה.

עד כמה מסוכן HPV מסוג 45?

HPV הוא קיצור של גורם פתוגני המכונה לנו וירוס הפפילומה האנושי או וירוס הפפילומה. הוא קיים בגופם של מספר רב של אנשים, מכיוון שהוא מסוגל לעבור מאדם לאדם די מהר.

נגיף הפפילומה הוא הגורם לגידולי עור המכונים יבלות. נראה שאין בו שום דבר מסוכן, משום שיבלות אינן פוגעות בבריאות, וגורמות רק לאי נוחות פיזית ופסיכולוגית מסוימת. אבל זה לא כל כך פשוט.

העובדה היא שלנגיף הפפילומה האנושי יש זנים רבים, שכל אחד מהם משפיע על בריאות האדם בצורה שונה (על פי מקורות שונים, בין 100 ל-600 זנים, ולכן היה צורך למספר אותם). מסיבה זו, סוגים שונים של הנגיף חולקו ל-4 קבוצות, דבר המצביע על מידת המסוכנות של זן נתון לבני אדם.

המחלקה הלא-אונקוגנית הבטוחה ביותר של HPV כוללת את הסוגים 1, 2, 4, 5, 7, 10, 28, 41, 53 ואחרים. נגיפים אלה גורמים להופעת יבלות וולגריות, שטוחות וצמחיות על הגוף, אשר כמעט ואינן מתנוונות לגידולים ממאירים.

זני HPV 3, 6, 11, 13, 32, 42, 44 ואחרים נחשבים לנציגים של המחלקה עם סיכון אונקוגני נמוך. כלומר, פתולוגיה הקשורה לנגיפים אלה המזוהים בשלבים מוקדמים אינה מתפתחת לבעיה אונקולוגית עם טיפול יעיל ובזמן. אחרת, הסיכון לפתח סרטן עדיין קיים.

HPV 30, 35, 52 וכמה סוגים אחרים הם סוג של סיכון אונקוגני בינוני. סוגים אלה של הנגיף לא תמיד מובילים לסרטן, אך תחת השפעת גורמים שליליים לאורך זמן, המחלה צפויה להתפתח לצורה ממאירה.

וירוסים 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50 וכמה סוגים אחרים נחשבים לגורמים אונקוגניים גבוהים. נוכחותם של וירוסים אלה בגוף האדם מסוכנת מאוד בשל הסבירות הגבוהה לפתח פתולוגיות אונקולוגיות.

בואו נהיה כנים, נוכחות של HPV מסוג 45 בגוף מגדילה את הסיכון להפוך גידולים שפירים לגידולים ממאירים פי עשרות, אם כי הסוגים האונקוגניים ביותר בהקשר זה הם עדיין סוגים 16 ו-18 (לדוגמה, HPV מסוג 45 מזוהה רק ב-5% ממקרי סרטן צוואר הרחם). עם זאת, אין זו סיבה לפאניקה, כי מרגע חדירת הנגיף לגוף ועד לתחילת תהליך הממאירות של התאים, עוברת בדרך כלל יותר משנה. וגם אז, ניוון תאים במקרה זה מתרחש רק בתנאים מתאימים.

HPV מסוג 45 הוא אחד הווירוסים המסוגלים לגרום לניוון פתולוגי של תאי רירית הנרתיק וצוואר הרחם אצל נשים. משמעות הדבר היא שהוא הופך לאחד הגורמים העיקריים לסרטן צוואר הרחם, ובפרט לסרטן צוואר הרחם. אך אל תחשבו שברגע שהווירוס נכנס לגוף, הוא יגרום מיד להתפתחות סרטן. זהו תהליך ארוך המתרחש בכמה שלבים, החל מהזיהום הראשוני של השכבה הבסיסית של האפיתל ועד לשינויים בלתי הפיכים במבנה שלו, כאשר תאים מתחילים להתחלק באופן בלתי נשלט, ובכך מגדילים את מספר השיבוטים הפתוגניים. כ-10 שנים יכולות לחלוף מרגע ההדבקה בווירוס ועד להופעת גידולים ממאירים על רקע חסינות מופחתת.

לכן, אם תעברו בדיקות רפואיות סדירות, תוך הפניית תשומת ליבו של הרופא להופעת תסמינים חשודים, כגון הופעת יבלות וקונדילומות על הגוף, תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים של הנשים וכו', תוכלו למנוע את מעבר המחלה לצורה ממאירה.

לאחר שנכנס לגוף האדם, נגיף הפפילומה נשאר שם זמן רב. כמעט בלתי אפשרי להסירו מהגוף, משום שהנגיף חודר למבנים תאיים וחי שם זמן רב. כדי למנוע התפתחות של מחלות הנגרמות על ידי HPV, די להכניס את הנגיף למצב לא פעיל, תוך נקיטת צעדים נוספים המונעים את חזרתו לשלב הפעיל.

במקרים מסוימים, לאחר זמן מה, הנגיף לא זוהה בגוף גם ללא טיפול. אבל אם הוא אובחן 3 פעמים או יותר במהלך השנה עקב החמרה של המחלה, אז הסיכון לפתח סרטן אפיתל עולה פי 10 ויותר.

מבנה HPV מסוג 45

נגיף הפפילומה האנושי מוצג בצורה כדורית בגודל קטן מאוד. קוטר מולקולת ה-HPV אינו עולה על 55 ננומטר. למולקולות מבנה פשוט: ליבה המכילה DNA סגור בצורת טבעת המורכב מ-2 שרשראות, וקליפה חלבונית (קפסיד).

ה-DNA של נגיף הפפילומה מכיל שני סוגי גנים: גנים מוקדמים, המסומנים באות E, וגנים מאוחרים, המסומנים באות L. גנים מסוג E אחראים על העברת מידע גנטי (שכפול הגנום) ועל שינויים בתאים, וגנים מסוג L (אזורים בגנום L1 ו-L2) משתתפים ביצירת קרום התא. בין אזורים אלה נמצא אזור הבקרה ארוכת הטווח (LCR), המווסת את הסינתזה של חלבונים נגיפיים.

חלבונים E6 ו-E7 נחשבים אחראים להופעת גידולים ממאירים. הם מסוגלים להיקשר לגנים היוצרים גידולים (p53 ו-Rb), ולגרום לטרנספורמציה של תאים ולחלוקה בלתי מבוקרת שלהם. יתר על כן, בנגיפים אונקוגניים מאוד, היקשרות כזו מתרחשת באופן פעיל יותר.

סיווג HPV לפי סוג מבוסס על העובדה שלזנים שונים של הנגיף יש רצפים שונים של גנים E6 ו-L1, שבגללם התנהגותם שונה באופן משמעותי: חלקם אינם מתבטאים בשום צורה לאורך חייו של אדם, אחרים גורמים להופעת גידולים שפירים, ואחרים, כמו HPV מסוג 45, מעוררים את המעבר של האחרון לצורה ממאירה, חודרים למבנה של תאים בריאים בגוף וגורמים בהדרגה לממאירות שלהם.

מחזור החיים של כל וירוס מבוסס על הישרדות. ולשם כך, עליו לשכפל מולקולות דומות רבות בעלות אותן תכונות (תהליך שכפול). הווירוס עצמו אינו יכול לחיות, לכן, לאחר שחודר לאורגניזם חי, הוא מתחיל לחפש תא מארח, ויוצר דבר אחד במשותף איתו. מעטפת החלבון של הווירוס מסוגלת להיקשר לחלבונים ספציפיים של מעטפת תא המארח, שם היא יוצרת פער קטן שדרכו היא חודר פנימה. על סמך חומר תא המארח הווירוס יוצר את צאצאיו.

שכפול תאים מתרחש בשני שלבים: ראשית, מערך הכרומוזומים מוכפל, ולאחר מכן התא עצמו מחולק לאם ולבת. כאשר התא מתחלק, מולקולת הבת רוכשת את תכונות מולקולת האם.

נזק לדנ"א של התא יכול להתרחש בשני השלבים, וזה נחשב לתאונה טבעית. תוכנית התא היא כזו שעם נזקים שונים תהליך השכפול מושעה, ובשלב זה הגנים p53 ו-Rb מתחילים לתקן שגיאות. התקשרותם של אונקופרוטאינים נגיפיים E6 ו-E7 אליהם משבשת את התהליך, וחלוקת התא מסתיימת במוטציות ממאירות.

באופן עקרוני, בעוד שהנגיף אינו מוצא את תא המארח, חלבוני E6 ו-E7 נמצאים תחת שליטה של חלבונים אחרים מאזור המוקדם והבקרה. אך כאשר הם מגיעים לסביבה אחרת, האונקופרוטאינים מאבדים שליטה ומתחילים לסנתז באופן פעיל את מינם. בסופו של דבר, מצב זה מוביל לשיבוש בתפקוד התא המארח.

כאשר הנגיף חודר לתא המארח, הוא יכול להתקיים בו בשתי צורות:

• הצורה האפיזומלית מאופיינת בכך שהנגיף קיים מחוץ למערכת הכרומוזומים של התא, ולכן אינו מסוגל לשנות את מאפייניו. התהליך הזיהומי במקרה זה יכול להתקיים הן בצורה נסתרת (סמויה) והן עם היווצרות יבלות שפירות ופפילומות, הנחשבות למעין תגובה מגוננת של הגוף.
• הצורה המשולבת היא החדרת הנגיף למערכת הכרומוזומים של תא המארח, מה שמוביל לשינוי בתכונותיו ומבלבל את מערכת החיסון האנושית, שאינה יודעת כיצד לטפל בתצורות כאלה ומאבדת שליטה על חלוקתן. תאים לא טיפוסיים, המתרבים באופן בלתי נשלט, גורמים לגדילת הגידול.

אגב, תופעה כגון ניאופלזיה או דיספלזיה של רקמות יכולה להופיע בשתי צורות קיום HPV, בעוד שתהליך שפיר תחת השפעת גורמים מסוימים יכול בכל עת לשנות את אופיו לממאיר.

דרכי חדירת HPV לגוף האדם

נגיף הפפילומה האנושי, ללא קשר לסוגו או לזנו, יכול לחיות ולהתרבות רק על ידי טפילות של אורגניזם חי. יש לו מספר דרכים לחדור לגוף.

נגיף HPV מסוג 45, כאחד מזני נגיף הפפילומה, יכול לחדור לגוף בכמה דרכים:

• במהלך קיום יחסי מין (הנגיף מועבר מאדם נגוע מינית בהיעדר הגנה במהלך כל סוג של קיום יחסי מין), ההסתברות להדבקה היא יותר מ-50%,
• דרך מגע (נגיעה באיברי המין ובהפרשות של נשא הנגיף, לבישת בגדיו, לחיצת ידיים),
• דרך ביתית: דרך מכשירים נגועים (במכון ציפורניים ושיניים, בבית חולים אם הציוד אינו מעובד כראוי, בעת שימוש במכשירים קוסמטיים ומוצרי היגיינה של אדם עם נגיף הפפילומה וכו'), דרך אוויר ומים במקומות ציבוריים (בריכות שחייה, סאונות, חדרי כושר),
• בעת מעבר תעלת הלידה (התינוק יכול להידבק מהאם אם היה לה הנגיף בגופה בזמן הלידה). בהמשך, האם יכולה להעביר את נגיף ה-HPV לתינוק במגע, לעתים קרובות במגע עם גופו העירום של התינוק ואיברי המין שלו,
• קיימת גם אפשרות של הדבקה עצמית על ידי העברת תאי הנגיף לחלקים אחרים בגוף (בדרך כלל במהלך אפילציה או גילוח, גירוד העור), עובדים רפואיים יכולים להידבק בנגיף כתוצאה מהליכים רפואיים.

ועם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר לזיהום בנגיף הפפילומה נחשבת למגע מיני לא מוגן עם אנשים נשאים של הנגיף (לפעמים אפילו מבלי לדעת זאת). יחד עם זאת, חדירת הנגיף לגוף אינה בהכרח אומרת שהוא יגרום בהכרח להתפתחות של פתולוגיה או תהליך ממאיר כלשהו.

לכן, כדי ש-HPV מסוג 45 יוביל להתפתחות אונקופתולוגיה, חייבים להתקיים גורם סיכון אחד או יותר:

• חסינות מוחלשת (בתורו, ירידה בתגובה החיסונית של הגוף ובעמידות לזיהום, כולל זיהומים ויראליים, מתאפשרת על ידי מחלות מרובות של איברים פנימיים ופתולוגיות חיסוניות, חוסר ויטמינים בגוף, הרגלים רעים וטיפול קודם בציטוסטטיקה),
• נוכחות של גורם זיהומי בגוף (חיידקים, פטריות, וירוסים) הגורם לתהליכים דלקתיים בו, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהומים המועברים במגע מיני ולפתולוגיות גינקולוגיות (כלמידיה, זיבה, וגינוזיס חיידקית וכו'),
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית, מספר רב של בני זוג מיניים, ביניהם עשויים להיות נשאים של הנגיף, אנשים עם סרטן צוואר הרחם וכו',
• חוסר איזון הורמונלי (במהלך ההריון וגיל המעבר, במהלך ולפני הווסת, עם סוכרת, כמו גם בזמן נטילת סטרואידים וטיפול הורמונלי) ותהליכים מטבוליים בגוף,
• היחלשות הרגולציה העצבית של תהליכים המתרחשים בגוף, תחת השפעת לחץ תכוף ומתח עצבי,
• הליכים רפואיים באיברי המין,
• נטייה תורשתית לסרטן (הסיכון לפתח סרטן תמיד גבוה יותר אצל אנשים שחלו בסרטן מסיבות שונות במשפחתם).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים

נגיף הפפילומה האנושי הוא צורה ערמומית למדי של אורגניזם חי שאינו יכול לדמיין חיים ללא תורם. אבל אפילו לאחר שחדר לגוף האדם, הזיהום הוויראלי יכול להתנהג בצורה שונה בהתאם למצבו.

כל סוג של HPV גורם להופעת מגוון גידולים (גידולים) על העור והריריות: יבלות, קונדילומות מחודדות ושטוחות, פפילומות, אך לא כל סוגי הנגיף מסוגלים לגרום לסרטן (ניאופלזיה) מתקדמת של רקמות. HPV מסוג 45 הוא סוג של נגיף בעל תכונות אונקוגניות.

עם זאת, סוג זה של נגיף הפפילומה האנושי לא תמיד מוביל להתפתחות סרטן. ראוי לציין שברוב המקרים, זיהום בנגיף הפפילומה מתרחש בצורה סמויה, כלומר אין תסמינים של הפתולוגיה. ניתן לזהות מוטציה בתאים תחת השפעת הנגיף רק באמצעות בדיקות רקמות במעבדה.

סוגים שונים של הנגיף גורמים לתסמינים חיצוניים בחלקים שונים של הגוף. עם HPV מסוג 45, ניתן למצוא גידולים על העור והריריות באזור פי הטבעת ובאיברי המין, כמו גם על עורות איברי המין הפנימיים אצל נשים. עם הצורה הסמויה של פתולוגיה ויראלית מסוג 45, ניתן לזהות את נוכחות הנגיף בקרומי צוואר הרחם והנרתיק, אם כי לא נצפו שינויים חיצוניים.

בהשפעת גורמים מעוררים, המחלה יכולה להפוך לתת-קלינית, כאשר מופיעים רק תסמינים בודדים ולא מבוטאים של הפתולוגיה. חולים עשויים להתלונן על תחושות לא נעימות וגירוד באזור איברי המין, לחוות אי נוחות במהלך קיום יחסי מין ומתן שתן, ולגלות גידולים מוזרים באזור איברי המין ובפי הטבעת. בהמשך, גידולים דומים בצורת קונדילומות מחודדות או שטוחות (מסוכנות במיוחד) עשויות להופיע על המשטח הפנימי של הנרתיק, צוואר הרחם והמעי הגס. מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים מראים נוכחות של היפרקרטוזיס (דחיסת רקמות), ובמקרים מסוימים, אפילו מזוהה DNA ויראלי.

כל הזמן הזה, הנגיף נמצא בתאים אנושיים, אינו מקיים אינטראקציה עם הדנ"א שלהם, אלא רק גורם להתרבות מוגברת של אזורים מוגבלים. אבל ברגע שמערכת החיסון נכשלת, המולקולות הטפיליות משלבות את הדנ"א שלהן במערכת הכרומוזומים של התא המארח. מתחיל השלב השלישי של התפתחות הפתולוגיה - קליני (צורה משולבת של קיום הנגיף).

בשלב זה ניתן להבחין בשינוי במבנה התאים - קואילוציטוזיס, שהוא סימן לכך שדיספלזיה של רקמות הנרתיק או צוואר הרחם נגרמת על ידי נגיף הפפילומה האנושי. עד כה, מחקרים היסטולוגיים וקולפוסקופיה אינם מראים נוכחות של תאים ממאירים, אך ישנה התפשטות ניכרת של רקמות באיברי המין.

בשלב 4 של הפתולוגיה, בדיקות מעבדה מיוחדות וקולפוסקופיה יראו נוכחות של מבנים מוטנטיים ותאי סרטן עצמם, אשר, לאחר התנתקות מאתר הלוקליזציה, יכולים להתפשט עם זרימת הלימפה בכל הגוף (סרטן פולשני).

כעת, מתווספים תסמינים נוספים לתסמינים הקיימים, המצביעים על תהליכים פתולוגיים חמורים בגוף: חולשה, סחרחורת, הידרדרות העור, הפרשות דמיות מאיברי המין, כאבים בבטן התחתונה אצל נשים. תסמינים דומים ניתן לראות בשלב 3 של התפתחות זיהום ויראלי, וניתן לקבוע האם מדובר בדיספלזיה או בסרטן רק בעזרת בדיקות היסטולוגיות, קולפוסקופיה וביופסיה (האחרונה נחשבת לשיטה האמינה ביותר לאבחון סרטן).

HPV מסוג 45 אצל נשים

מאחר שזיהום ב-HPV מסוג 45 מתרחש הן באופן מיני והן במגע, נשים, גברים ואפילו ילדים יכולים "להידבק" בו. על פי מקורות שונים, שכיחות נגיף הפפילומה האנושי היא בין 60 ל-90% מהאוכלוסייה, ומגדר אינו משחק כאן תפקיד מכריע.

עם זאת, כבר הזכרנו שכדי שנשא הנגיף יתפתח לסרטן, נדרשים תנאים מסוימים: חסינות מופחתת, רגישות ללחץ, נוכחות של פתולוגיות דלקתיות (לרוב גינקולוגיות ומין), חוסר איזון הורמונלי. לאחר בחינת רשימת הגורמים המעוררים מחלות, קל להבין שנשים רגישות יותר לא כל כך לזיהום HPV (כאן בני הזוג נמצאים בתנאים שווים), אלא למעבר שלו לצורה משולבת עם התפתחות תהליכים ממאירים, בפרט, סרטן צוואר הרחם ורירית הנרתיק.

ברוב המקרים, הזיהום הנגיפי אורב זמן רב בגוף, מושפע מפתולוגיות גינקולוגיות בעלות אופי דלקתי (דלקת פות, דלקת צוואר הרחם, שחיקה צווארית לא טיפוסית או פסאודו-ארוזיה). הנגיף קיים לעיתים קרובות במקביל לזיהומים המועברים במגע מיני (כלמידיה, הרפס גניטלי, זיבה וכו').

נגיף HPV מסוג 45 אצל נשים יכול להתבטא במכלול התסמינים הבא:

• תחושת גירוד או צריבה באזור איברי המין ללא הפרשה, האופיינית לקנדידה (זיהום פטרייתי),
• הופעת הפרשה שופעת, שקופה וחסרת ריח, לעיתים עם פסים של דם,
• תחושות לא נעימות, לעיתים קרובות כואבות, בעת מתן שתן,
• אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין,
• התפשטות רקמות של איברי המין הפנימיים בעלי אופי דלקתי (קונדילומטוזיס),
• הופעת קונדילומות מחודדות או פריחות שטוחות וכואבות בצבע אדמדם או לבן על איברי המין הפנימיים והחיצוניים, בחיץ הנקבים, על הקרום הרירי של המעי הגס,
• דימום במהלך בדיקה גינקולוגית בשלבים מאוחרים יותר עקב שיבוש מבנה האפיתל וקרע של רקמות רגישות במהלך השפעה מכנית עליהן.

אגב, קונדילומות עצמן אינן תסמין מסוכן הדורש טיפול דחוף. הן גורמות לאי נוחות ולא לנזק. עם זאת, זהו תסמין איתות שאין להתעלם ממנו בשום פנים ואופן.

התסמין המסוכן ביותר של HPV הוא דיספלזיה של רקמות איברי המין, משום שהוא נחשב למצב טרום סרטני. הנגיף יכול לחכות עשרות שנים לרגע הנכון כדי להראות את מאפייניו הערמומיים ביותר, וניאופלזיה היא סביבה מתאימה לכך, ברגע שמערכת החיסון נחלשת.

נגיף HPV מסוג 45 מתפתח במהלך ההריון באותו אופן כמו במצב רגיל. עם זאת, שינויים הורמונליים בגוף בתקופה זו עלולים לעורר התפתחות פתוגנית של נגיף הפפילומה האנושי, אשר טומן בחובו סרטן צוואר הרחם.

נשאות הנגיף והשלכותיו אינן משפיעות על היכולת להביא ילד לעולם, או על תהליך הלידה, או על ההתפתחות התוך-רחמית של העובר ובריאותו. העניין הוא שהנגיף אינו משפיע על תפקוד הרבייה האנושי ואינו יכול לעבור דרך מחסום השליה, ומשפיע על רקמות התינוק, גם אם האישה מאובחנת עם דיספלזיה או סרטן צוואר הרחם.

לרוב, זיהום ב-HPV מסוג 45 אינו כרוך בהפלה או סיבוכים שונים. באשר לילודים, תועדו רק מקרים בודדים של תינוקות שנולדו עם פפילומטוזיס בגרון, ורק אם לאימהות אובחנה פריחה פפילומטית נרחבת באיברי המין (דרך מגע של העברת הזיהום).

גורמי סיכון להתפתחות HPV לפתולוגיה חמורה כוללים גיל מעל 35, נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני, פתולוגיות של צוואר הרחם, השחלות והנרתיק, ומצבי כשל חיסוני.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

HPV מסוג 45 אצל גברים

גברים יכולים להידבק ב-HPV מסוג 45 בדיוק כמו נשים, למשל, באמצעות מגע מיני. ומכיוון שרבים מהאוכלוסייה הגברית הם פוליגמיים ואינם דואגים הרבה לבריאותם, הסבירות להידבקות בנגיף עולה עוד יותר, וכך גם הסיכון להדבקה מאוחרת יותר של בת זוגם המינית הקבועה (חברה, ארוס, אישה).

גברים פחות רגישים לגורמי לחץ, וחוסר איזון הורמונלי מאובחן אצלם לעתים רחוקות ביותר, כך שהסיכוי לפתח פתולוגיה חמורה על רקע HPV נמוך במקצת מאשר אצל נשים. אף על פי כן, אפילו גברים אינם חסינים מפני חסינות מופחתת על רקע בעיות בריאותיות שונות ותורשה לקויה, והתשוקה הנרחבת שלהם לעישון ולשתייה של משקאות אלכוהוליים משווה את הסיכויים של שני המינים לסיבוכים בצורת סרטן.

HPV מסוג 45 מסוכן במיוחד מבחינת התפתחות פתולוגיות אונקולוגיות, ואין לחשוב שסרטן מאיים רק על נשים. לגברים יש גם סיכון מסוים לחלות בסרטן הפין עם גידול רקמות בלתי מבוקר בחלק מאזוריו, אם כי הוא נמוך יותר מאשר אצל נשים (אונקוגניות ממוצעת). למרבה המזל, ניתן לזהות פתולוגיה אצל גברים הרבה יותר מוקדם מאשר אצל נשים, שאיברי המין העיקריים שלהן חבויים עמוק בפנים.

ניתן לשקול תסמינים של התפתחות זיהום פפילומה אצל גברים:

• אי נוחות באיברי המין (גירוד, כאב מסוים),
• הופעת הפרשות מהפין שאינן קשורות לשפיכה,
• כאבים במהלך קיום יחסי מין והטלת שתן,
• התפרצויות קונדילומטוטיות באזור איברי המין (בדרך כלל על הפרנולום, הראש או העורלה של הפין) והפרינאום, כמו גם על הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס.

גידולים אפרפרים או ורודים על הפין נפצעים בקלות, מתחילים לדמם. לפעמים הם מתמזגים לקבוצות, ויוצרים אי נוחות נוספת. על רקע חסינות מופחתת, ישנה גדילה יתר של רקמות אפידרמליות של האיבר, בהן ניתן לזהות תאי סרטן לאורך זמן (קרצינומה של תאי קשקש מאובחנת לרוב).

אבחון

זיהום ב-HPV מסוג 45 אינו מצב שאין להתעלם ממנו. בהתחשב בשכיחותו ובאונקוגניות הגבוהה של נגיף זה, כמו גם ביכולתו להתפתח לסרטן כאשר הגנות הגוף מופחתות, בסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה מומלץ לפנות לרופא המתאים (לנשים, זהו גינקולוג, לגברים, אורולוג) לצורך ייעוץ וטיפול. עדיף אפילו אם זיהום הנגיף הפפילרי יתגלה בשלב מוקדם במהלך בדיקות רפואיות תקופתיות, בעודו עדיין לא הראה את יכולותיו הטפיליות.

במהלך תקופת האבחון, אם אתם חושדים בנגיף HPV מסוג אונקוגני ביותר, עליכם להגביל את כל המגעים המיניים כדי להימנע מהדבקת בן/בת הזוג. זכרו שקל הרבה יותר להידבק בנגיף מאשר להיפטר ממנו.

כל אמצעי האבחון המבוצעים במהלך ואחרי הבדיקה הראשונית נועדו לזהות סוגים מסוכנים מבחינה אונקולוגית של הנגיף, מכיוון שלא ניתן לקבוע מתופעות חיצוניות איזה סוג של נגיף גרם לשינויים האפיתליאליים שנצפו. לשם כך נקבעים הגנוטיפ של הנגיף, משך נוכחותו בגוף האדם וממש במקום בו נצפים שינויים ברקמות (פין אצל גברים, נרתיק ותעלת צוואר הרחם אצל נשים), ושכיחות הנגיף (מספר התאים המושפעים ממנו). חשוב גם לקבוע עד כמה עמוק חדר הנגיף לתאים והאם הוא גרם לשינויים כרומוזומליים.

אם יש חשד לנוכחות של וירוסים אונקוגניים, מבוצעות בדיקות ציטולוגיות והיסטולוגיות (ניתוח של משטח שנלקח מתעלת צוואר הרחם אצל נשים או מהשופכה אצל גברים). אם יש ניאופלזיה של רקמת איבר, חובה לבצע קולפוסקופיה (אורתרוסקופיה) באמצעות ריאגנטים שתאים ממאירים רגישים אליהם, וביופסיה של החומר.

חובבי מין אנאלי יצטרכו גם לספק מריחה מפי הטבעת.

כדי לקבוע את נוכחות הנגיף ולקבוע את סוגו, נעשה שימוש בשיטה נגישה של תגובת שרשרת רב-ממדית (ניתוח PCR). החומר לניתוח הוא גירוד של תאי אפיתל של תעלת צוואר הרחם או השופכה (בהיעדר תסמינים), ובנוכחות הפרשות חריגות, הם משמשים כחומר (מריחה).

ניתוח PCR מאפשר לא רק לזהות את נוכחותו של HPV בגוף, אלא גם לקבוע את סוגו. לפיכך, סוגים אונקוגניים מאוד של הנגיף, הכוללים HPV מסוג 45, נקבעים בקלות רבה בחומר הנחקר.

למרבה הצער, לא ניתן לקבוע את מידת חדירת הנגיף לתאים (העומס הנגיפי) באמצעות ניתוח PCR. שיטת מחקר מודרנית יותר, מבחן דייגן, מסייעת להתמודד עם משימה זו. היא מאפשרת לקבוע את סוג הנגיף (זיהוי DNA של HPV 45 וסוגים אחרים עם המאפיינים האופייניים שלהם של מערך הכרומוזומלי), האינדיקטורים הכמותיים שלו והעומס הקליני. בנוסף, לאחר זמן מה, ניתן לגלות מהו הסיכון לניוון תאי אפיתל לתאי ממאירים.

חשוב לא רק לזהות את הנגיף ולזהות אותו, אלא גם לקבוע איזה סוג של שינויים בתאי האפיתל יש לחולה, האם ישנם תאים אטיפיים באזור הנאופלזיה או האם התהליך שפיר. בחירת משטר הטיפול הנוסף תלויה במידה רבה בכך.

כדי לקבוע את אופי השינויים בתאי האפיתל, משתמשים בשיטת פאפניקולאו (או בדיקת PAP), בעזרתה ניתן לקבוע את נוכחותם של תאים מקולריים בתעלת צוואר הרחם.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, מתקבלת המסקנה הבאה:

• רק תאים נורמליים קיימים,
• סימנים ברורים של תהליך דלקתי,
• ישנם עותקים בודדים של תאים אטיפיים, מה שמחייב בדיקות נוספות לאיתור גידולים ממאירים,
• יש מספר מספיק של תאים לא טיפוסיים, מה שנותן כל סיבה לחשוד באונקולוגיה,
• ישנם הרבה תאים אטיפיים, דבר המצביע על התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש.

האידיאלי הוא לבצע את בדיקות הדאיגן וה-PAP ברצף. אם לא ניתן לבצע את בדיקת הדאיגן, היא מוחלפת בבדיקת PRP.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בפתולוגיות כגון רכיכה קונטגיוסום (זיהום הנגרם על ידי נגיף אבעבועות שחורות), מיקרופפילומטוזיס (פריחות רכות ולא זיהומיות על איברי המין בהשוואה לפפילומות), פפולות פנינה על הפין (גידולים לא מזיקים), קרטוזיס סבוריאה (פתולוגיה שפירה), שד תוך-עורי, קרצינומה של צוואר הרחם (פתולוגיה ממאירה שאינה קשורה לזיהום נגיף הפפילומה).

אם מתגלים תאים ממאירים, המטופלים מופנים להתייעצות עם אונקולוג או אונקוגינקולוג.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול

ברגע שזיהום של נגיף הפפילומה האנושי נכנס לגוף, הוא מנסה להישאר שם לנצח, ומכיוון שהנגיף טבוע במבנים התאיים של הגוף, כיום בלתי אפשרי להסירו משם. הדרך היחידה לצאת היא להעביר את הנגיף למצב רדום.

ניתן לדכא את פעילות הנגיף על ידי חסינות תאית של הגוף עצמו, אך המחלה עדיין תחזרו על עצמה. ההערכה היא כי הסרת יבלות באברי המין יכולה להפחית את הסיכון לניוון תאים ולסייע במניעת העברת הזיהום לבן/בת זוג מיני. עם זאת, סיכון מסוים נותר במקרה זה.

קשה למדי להסיר את הנגיף מדם אנושי, וזה לא תמיד אפשרי. לכן, עדיין נחשבים אמצעים יעילים יותר להגברת החסינות התאית, הסרת גידולים וטיפול בשחיקה ודיספלזיה של צוואר הרחם אצל נשים.

הסרת יבלות וקונדילומות באברי המין יכולה להתבצע באמצעות מספר שיטות:

• אלקטרוקואגולציה או אלקטרואקסיסיה (צריבה של גידולים בחשמל, הישנות אפשרית),
• הסרת לייזר (השיטה היעילה ביותר),
• קרישת גלי רדיו (מאפשרת גם להיפטר מגידולים באיברי המין לנצח),
• חשיפה לכימיקלים מקומיים,
• הסרה כירורגית (לרוב מבוצעת עבור קונדילומות גדולות, יעילה במיוחד עבור גידולים מסוכנים לסרטן הנגרמת על ידי HPV מסוג 45 וצורות דומות של נגיף הפפילומה האנושי).

קריודסטרוקציה משמשת רק במקרים בהם הגידולים קטנים בגודלם ויש מעטים מהם.

ההליכים מבוצעים בהרדמה מקומית או כללית.

אם אין ביטויים חיצוניים של המחלה, הטיפול אינו מתבצע כלל; מומלץ רק ליטול אימונוסטימולנטים, אשר יסייעו לשמור על הנגיף תחת שליטה.

אם נמצאו גידולים מחודדים או שטוחים המסוכנים לסרטן על איברי המין של החולים, אז בנוסף להסרתם, מתבצע טיפול אנטי-ויראלי סיסטמי וחיזוק מערכת החיסון באמצעים מתאימים.

מטרות הטיפול התרופתי נחשבות ל: הרס ה-DNA של HPV מסוג 45 וחיזוק הגנות הגוף כדי לגייס אותן למאבק בזיהום הנגיפי.

כדי להילחם בנגיף ולמנוע הישנות של המחלה, האפשרית גם לאחר הסרת קונדילומות ויבלות, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות: פאנביר, אציקלוביר, זורירקס, ויפרון, גרופרינוסין. טוב אם לתרופות יש צורות שחרור שונות, כך שניתן יהיה להשפיע על הנגיף מכל הצדדים (טיפול מקומי ומערכתי).

כמעוררי חיסון, ניתן להשתמש בתרופות "אימונל", "אימונומקס", "לבומקס", תמיסת אכינצאה או אלותרוקוקוס, קומפלקסים של ויטמינים.

אגב, לתרופות רבות יש השפעות אנטי-ויראליות וגם אימונומודולטוריות, מה שמאפשר לפתור ביעילות את בעיית הטיפול ב-HPV.

לעיתים קרובות למדי, זיהום חיידקי מצטרף לזיהום ויראלי, אשר ככל הנראה מתבטאת בתהליך דלקתי בנרתיק ובתעלת צוואר הרחם. במקרה זה, מתבצע תחילה טיפול אנטיביוטי, ולאחר מכן טיפול אנטי-ויראלי.

אם מתגלים תאים ממאירים באזור הגידול הרקמתי, בהתאם לשלב הפתולוגיה, יופעל טיפול כירורגי (כריתת רחם רדיקלית שונה בתוספת כריתת לימפה של בלוטות הלימפה באגן למניעת התפשטות התהליכים בתוך הגוף), כימותרפיה וטיפול בקרינה.

טיפול בקונדילומות חיצוניות הנגרמות על ידי HPV מסוג 45 יכול להתבצע גם בשיטות עממיות (לאחר התייעצות עם רופא). להסרת גידולים, יש להשתמש במיץ קלנדינות טרי (לשמן את הקונדילומות 6 עד 12 פעמים ביום) או בשמן על בסיס צמח זה (לערבב חלקים שווים של הצמח הכתוש ושמן צמחי ולהשאיר למשך חודש במקום חשוך, לשמן את הגידולים 2-3 פעמים ביום).

ניתן גם לשמן קונדילומות ויבלות עם מיץ שן הארי או קלנצ'ו.

עבור גידולים פנימיים וחיצוניים דמויי פפילומה, ניתן לקחת מרתח של צמחי מרפא (מליסה, זנב סוס, פלנטיין, סרפד ושורש שן הארי). עשבי התיבול נכתשים ומערבבים בפרופורציות שוות. כף אחת מהאוסף יוצקת לכוס מים אחת, לאחר מכן מביאים את התערובת לרתיחה ומשאירים אותה למשך 10 דקות. לאחר הסרתה מהאש, מניחים את המרתח במקום חמים למשך 3 שעות, ולאחר מכן ניתן ליטול אותו דרך הפה שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום. מנה בודדת - 3 כפות.

כל טיפול עממי מותר רק לאחר התייעצות עם רופא. השימוש בו מותר במסגרת הטיפול המסורתי.

יעילות הטיפול מנוטרת אחת לשישה חודשים עד שנה על ידי לקיחת בדיקות ציטולוגיות והיסטולוגיות, וכן בדיקת נוכחות הנגיף באמצעות בדיקות PCR ו-PAP.

מניעה HPV מסוג 45

שכיחות ההדבקה בנגיף הפפילומה היא כ-6-9 אנשים מתוך 10, תלוי באזור המגורים. זיהום כה נרחב גורם לך לחשוב כיצד להגן על עצמך מפני השפעתו.

כיום, מדענים פיתחו חיסונים המונעים התפתחות סרטן איברי המין אצל נשים וגברים כאחד. חיסוני גרדסיל וסרוואריקס מפעילים את מערכת החיסון להילחם בנגיפים הגורמים לסרטן, אך חיסון מסוג 45 לא נכלל ברשימה שלהם. מאוחר יותר, שופר גרדסיל (החיסון המותאם נקרא גרדסיל 9), וכעת הוא יכול להשמיד אפילו HPV מסוג 45.

בדרך כלל, בני נוער שעדיין אינם פעילים מינית מחוסנים, מה שאומר שככל הנראה אין נגיף HPV בגופם. רוב המבוגרים כבר נשאים של הנגיף, ולכן חיסון אפשרי רק עם תוצאה שלילית בבדיקת HPV.

אמצעים נוספים למניעת נגיף הפפילומה האנושי כוללים כללים המונעים זיהום ומשפרים את מערכת החיסון:

• הגבלת קשרים מיניים לבן/בת זוג אחד מהימן/ת,
• היגיינת ידיים ועור קפדנית,
• נטילת קומפלקסים של ויטמינים ותרופות אימונוסטימולטיביות (למניעה, עדיף להשתמש בחליטות צמחים),
• טיפול בזמן בפתולוגיות דלקתיות בגוף (במיוחד גינקולוגיות) ומחלות המפחיתות את החסינות (ARI, ARVI, שפעת, פתולוגיות במערכת העיכול וכו').
• תזונה מאוזנת ועשירה בויטמינים ומינרלים הנחוצים לתפקוד תקין של הגוף,
• אורח חיים פעיל ובריא,
• הגבלת לחץ פסיכולוגי (שאינו תמיד אפשרי) ויכולת להגיב בצורה נכונה לגורמי לחץ.

חשוב לזכור כי ללא מערכת חיסונית חזקה, אי אפשר להילחם ביעילות בנגיף. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למערכת החיסון לאורך כל החיים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

באשר לפרוגנוזה עבור נשאים של הנגיף, למרות האונקוגניות הגבוהה של HPV מסוג 45, ניתן להילחם בו בהצלחה רבה. התפתחות הסרטן תחת השפעת נגיף הפפילומה היא ארוכה למדי (כ-5-10 שנים), בנוסף, תסמיני דלקת וזיהום ויראלי מופיעים מוקדם הרבה יותר, מה שמספק הזדמנויות טובות למנוע את המעבר של המחלה לצורה ממאירה. העיקר הוא לא להזניח את הפתולוגיה ולפעול בקפדנות לפי הוראות הרופא, הן מבחינת האבחון והן מבחינת הטיפול.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]