הפטיטיס הכרונית: סיווג

בשנת 1968 De Groot et al. בכתב העת Lancet פרסם סיווג של הפטיטיס כרונית, אשר אושרה על ידי האגודה האירופית לחקר הכבד. הסיווג מבוסס על בידוד של וריאנטים מורפולוגיים של הפטיטיס כרונית. החוקרים הציעו להבחין בין הווריאנטים המורפולוגיים הבאים של הפטיטיס הכרונית.

1. דלקת כבד כרונית מתמשכת - מאופיינת בחדירה חדה של תאי הלימפה של שדות פורטל (פורטל הפטיטיס). חדירים אלה אינם חודרים לאובולית הכבד, הם אינם גורמים נזק לשלמות של צלחת הגבול (שכבת הפטוציטים המפרידים בין שדה הפורטל לאונה הכבד). ב hepatocytes, שינויים דיסטרופיים יכולים להתרחש. התפשטות אפשרית של תאים Kupffer, התפתחות fibrosis הפורטל.
2. דלקת כבד כרונית אגרסיבית (להלן, המונח תוקפני הוחלף על ידי הפטיטיס פעיל משיקולים deontological).

עם וריאציה זו של הפטיטיס כרונית, החדירה הדלקית תופס את המסלולים פורטל נוסף, להרוס את צלחת הגבול, פולש את הלובולה הכבד, תגובה דלקתית מ בינוני עד חמור הוא ציין. בהתאם לכך בהמשך החלה להקצות הפטיטיס כרונית עם פעילות מתונה בולטת.

ב הפטיטיס כרונית עם פעילות מתונה, מבוים נמק מבוים קטן של הפטוציטים ב parenchyma הסמוך לשדות הפורטל הוא אופייני. ככלל, חדירה דלקתית ו נמק צעד לחדור לא יותר מאשר באמצע של lobules.

בשנת הפטיטיס כרונית עם פעילות ניכרת לפתח multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (gantry חיבור השדה אל הפטוציט באזור המרכז) ו-פורטל פורטו (חיבור סמוך לשדה פורטל) נמק. כל התנאים המוקדמים נוצרים על הפרת האדריכלות של האונות של הכבד ופיתוח שחמת בעתיד.

מאוחר יותר, מחברים רבים זיהו את מה שנקרא necrotizing צורה של הפטיטיס כרונית.

בשנת 1971, פופר ו Allaharden הראו את קיומה של צורה לובולית של הפטיטיס כרונית. הוא מאופיין על ידי נימק קטן באזורים השניים או שלישיים של acini וחדירת תא limfovdno intralobular, שהוא גדול יותר באופן משמעותי את חדירת שטחי פורטל (דומיננטיות בולטות של נגעי intralobular ו gantry periportal).

בשנת 1974, הסיווג הבינלאומי של מחלות כבד כרוניות אומצה Acapulco (מקסיקו). סיווג זה שומר על אותו עיקרון מורפולוגי של הפרדת הפטיטיס כרונית לתוך מתמשך ופעיל. עם זאת, נטען כי האטיולוגיה של הפטיטיס הכרונית הוא הפטיטיס נגיפי חריף B או A, גורמים אטיולוגיים אחרים נחשבו מוכחות.

בשנת 1994, הקונגרס העולמי של Gastroenterologists בלוס אנג 'לס אימצו את ההמלצות של קבוצת העבודה הבינלאומית על המינוח החדש ואת הטרמינולוגיה של הפטיטיס כרונית שחמת הכבד. מומלץ לכלול את הרכיב האטיולוגי באבחון של הפטיטיס כרונית ושחמת הכבד בכל המקרים האפשריים.

המינוח והגדרת הפטיטיס כרונית
(הקונגרס העולמי של גסטרואנטרולוגים, לוס אנג'לס, 1994)

1. הפטיטיס B כרונית היא מחלה דלקתית הכבד הנגרמת על ידי וירוס הפטיטיס B (HBV), שנמשך 6 חודשים או יותר ומסוגל לגרום שחמת הכבד או להיות קשורה שחמת.

הביטוי להיות משויך שחמת סביר להניח את האפשרויות הבאות:

• הפטיטיס B כרונית מצטרפת כבר לשחמת קיימת של אטיולוגיה אחרת;
• הפטיטיס B כרונית מתמשכת במקביל לשחמת אותו שם וקובעת את מידת הפעילות של התהליך.

2. D הפטיטיס הכרוני - מחלה כבדה דלקתית הנגרמת על ידי הפטיטיס D (HDV) בשילוב עם זיהום HBV שנמשך שישה חודשים או יותר, ואשר עלול להוביל לשחמת או להשתייך שחמת.
3. הפטיטיס C כרונית היא מחלה דלקתית הכבד הנגרמת על ידי וירוס הפטיטיס C, שנמשך 6 חודשים או יותר ומסוגלת לגרום שחמת הכבד או להיות קשורה שחמת.
4. דלקת כבד ויראלית כרונית, שאינה מאופיינת אחרת - מחלה דלקתית של הכבד, הנמשכת 6 חודשים או יותר ונגרמת על ידי וירוס לא מזוהה או לא ידוע.
5. הפטיטיס אוטואימונית - הפטיטיס nonpermissive periportal בעיקר (בדרך כלל globulinemiey-hypergammaglobulinemia ו רקמתי ידי רקמות), אשר ברוב המקרים נותן בטיפול לדיכוי המערכת החיסונית.
6. הפטיטיס B כרוני אינו מסווג כחומר ויראלי או אוטואימוניות - מחלות כבד דלקתית שנמשך 6 חודשים או יותר, אשר יש לו את התכונות של נגיפי ו / או הפטיטיס אוטואימונית, אבל זה בלתי אפשרי להקים גורם אטיולוגי ויראלי או אוטואימוניות בבירור.
7. דלקת כבד כרונית כרונית היא מחלה דלקתית של הכבד שנמשכת 6 חודשים או יותר בשל תופעת הלוואי של התרופה. תופעת הלוואי של התרופה עשויה להיות:

• השפעה רעילה ישירה של התרופה או מטבוליטים שלה;
• תגובה אידיוסי לתרופה או מטבוליט שלה.

8. כבד A2-טרפסין מחלה חסרת - מחלה כבדה כרונית, בשילוב עם או נגרם על ידי הפרעה אוטוזומלית רצסיבית פירוק של חלבונים, המתרחשים מקרים טיפוסיים עם ערכים בסרום נמוכים באופן חריג של א-טרפסין (מעכבי פרוטאז ו סרום). מחלת כבד עלולה לגרום הפטיטיס כרונית או שחמת הכבד או להיות קשורה לסיבוכים אלה.
9. שחמת שחפת ראשונית.
10. דלקת כרונית כרונית.
11. מחלת הכבד של וילסון-קונובלוב.

תנאים שהם מיושנים ושאינם מתאימים לשימוש הם:

• דלקת כבד כרונית מתמשכת;
• דלקת כבד כרונית פעילה;
• דלקת כרונית כרונית שאינה טפילית;
• pericholangitis;
• שחמת הפורטל של הכבד;
• שחמת פוסט-כרונית של הכבד;
• שחמת פוסט-הכבד של הכבד;
• שחמתו של Laennec;
• שחמת קיבה.

המלצות לא להשתמש במונחים כרונית כרונית הפטיטיס, הפטיטיס פעיל כרונית הפטיטיס כרונית כרונית מוסברים על ידי העובדה כי קטגוריות אלה מייצגים למעשה מערכת להערכת מידת הפעילות של תהליך דלקתי בכבד. וריאנטים מורפולוגיים של הפטיטיס הכרוניים תואמים את מידת הפעילות.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerv 1995 הציע סיווג של דלקת כבד מסוג B, אשר, לדעתם, מאפשרת ליישם כולם זמינים קליני, האטיולוגיים ומידע היסטולוגית. הסיווג מחולק לשלושה חלקים עיקריים: האטיולוגיה, מידת הפעילות ושלב המחלה.

המחברים המבודדים באי צורות האטיולוגי של הפטיטיס B הכרוני הפטיטיס C הכרוני, הפטיטיס C הכרונית, D הפטיטיס הכרוני, הפטיטיס אוטואימונית (סוגים 1 st, 2, 3), הפטיטיס כרוני הנגרמים סמים, הפטיטיס כרוני שגורם לה אינו ידוע (הפטיטיס קריפטוגנית ).

דרגת הפעילות של הפטיטיס הכרונית נקבעת על פי חומרתם, חומרתם ועומקם של התהליכים הנמקתיים והדלקתיים.

כדי לקבוע את מידת הפעילות של הפטיטיס הכרונית, החוקרים מציעים להשתמש במדד היסטולוגית קנודל (מדד HAI).

אטיולוגיה של הפטיטיס הכרונית

• הפטיטיס הכרונית ב
• הפטיטיס כרונית ד
• הפטיטיס הכרונית E
• הפטיטיס כרונית ז
• הפטיטיס אוטואימונית
  • הקלד 1
  • סוג 2
  • הקלד z
• דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות
• הפטיטיס קריפטוגנית

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מרכיבי מדד הפעילות ההיסטולוגית (קנודל, 1981)

רכיבים	טווח ציון דיגיטלי
1. נמק פריורי עם או בלי נמק מגושר	0-10
2. ניוון intralobular ו נמק המוקד	0-4
3. נמק הפורטל	0-4
4. Phibroses	0-4

הערה:

1. רמת הפעילות משקפת את שלושת המרכיבים הראשונים, הרביעי - שלב התהליך.
2. מדד הפעילות ההיסטולוגית מתקבל על ידי סיכום הספרות לשלושת המרכיבים הראשונים.

בהתאם למדד ההיסטולוגי, ניתן להבחין בין 4 רמות פעילות: מינימליות, מתונות, מתונות, חמורות וקורלציה עם צורות של הפטיטיס כרונית על פי המינוח הישן.

כדי להעריך את מידת הפעילות של הפטיטיס הכרונית, רמת הדם של ALT ונתונים קליניים משמשים גם.

• זרימת תהליכים רכה - פעילות ALAT היא פחות מ -3 נורמות.
• זרימה מתונה - פעילות ALT מ -3 עד 10 נורמות.
• זרם כבד - יותר מ 10 נורמות.

הלימודים הקליניים נבחנים על בסיס שלוש שיטות עיקריות:

• שימוש שאלון עם רשימה של סימפטומים (עייפות, בחילות, כאבי בטן, חוסר תיאבון), החולה מציין את מידת ההשפעה של התופעות הללו על שום אותו אפקט (0) או משפיע מעט (1), בינוני (2), פחות או יותר (3) מאוד (4);
• שימוש בקנה מידה אנלוגי ארוך באורך 10 ס"מ, בוגר "נעדר" ל"מצב חמור יותר שלא חוויתי ", שבו המטופל עושה סימן בנקודה המתאימה לחומרת כל סימפטום;
• השימוש בקנה מידה קרנופסקי, שבו המטופלים מתבקשים לווסת את הסימפטומים שלהם תלוי איך הם מתמודדים עם בעיות של חיי היומיום, כלומר. ההשפעה של הסימפטומים של המחלה על איכות החיים מוערכת.

שלבים של הפטיטיס כרונית

שלבים של הפטיטיס כרונית מבודדים על בסיס חומרת השכיחות של fibrosis ופיתוח של שחמת. ב הפטיטיס כרונית, הרקמה הסיבית נוצרת בתוך ומסביב את הפורטל, עם דלקת periportal תהליך דלקתית. נמק בשלבים יכול להתפשט אל שטחי הפורטל הסמוך (septums port- הפורטל) או לחדור את האונות הכבד ולהגיע הוורידים הכבד המרכזי (פורט מרכזית ספטה).

שחמת הכבד מאופיינת על ידי גושים ראשיים של התחדשות, מוקפת בספטה פיברוטית, מה שמוביל להפרת ארכיטקטורה, פגיעה בזרימת הדם וביתר לחץ דם בפורטל.

לפיכך, בהתחשב בהמלצות הנ"ל של הקונגרס העולמי של Gastroenterologists בלוס אנג 'לס (1994), את ההצעות של Desmet et al. (1995), הסיווג הנוכחי של הפטיטיס הכרונית ניתן להציג בצורה הבאה:

סמנים סרולוגיים וריאנטים של הפטיטיס כרונית

הפטיטיס הכרונית ב

• שלב השכפול (HBeAg חיובי הפטיטיס כרונית) - סמנים סרולוגיים: HBeAg, HBcAbIgM. טרום אנטיגנים, DNA פולימראז, DNA-HBV
• שלב אינטגרציה (VVAA-שלילי הפטיטיס כרונית) - סמנים סרולוגיים: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg שלילי הפטיטיס כרונית עם מאוחסן שכפול נגיפי (וריאנט HBVe-מוטציה) - סמנים סרולוגיות: DNA
  פולימראז, DNA-HBV, NVsAYdM אנטיגנים טרום S, HBeAb

הפטיטיס כרונית ד

• סמנים סרולוגיים של שלב השכפול. HDV-RNA, נוגדנים ל- D-Antigen IgM ו- IgG

הפטיטיס כרונית C

• סמנים סרולוגיים של שלב שכפול: HCV-PHK, HCVcoreAblgM ו IgG

הפטיטיס כרונית ז

• HGV-PHK

הפטיטיס אוטואימונית (סוג 1)

• נוגדנים לאנטיגנים גרעיניים או להחלקת השרירים

דלקת כבד אוטואימונית (סוג 2)

• נוגדנים להקליד את המיקרוסקופים הכבדיים המכוונים נגד ציטוכרום P-450 11 D6

הפטיטיס אוטואימונית (סוג 3)

• נוגדנים לאנטיגן הכבד המסיס

דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות

• במספר מקרים, נוגדנים נוגדי חמצון ונוגדנים למיקרוזומים של הכליה הכבדית

רמת הפעילות של הפטיטיס הכרונית

• הפטיטיס הכרונית עם פעילות מינימלית
• דלקת כבד כרונית ברמה נמוכה
• הפטיטיס כרונית מתונה
• הפטיטיס כרונית חמורה

[8], [9], [10]

תואר (שלב) של פיברוזיס

• אין פיברוזיס
• מעט בולט
• פיברוזיס בינוני
• פיברוזיס חמור
• שחמת הכבד

[11], [12], [13],