דלקת כבד כרונית B: אבחון

בדיקות מעבדה

רק רמות הבילירובין, ה-γ-גלובולינים ופעילות AST בסרום מוגברות במידה בינונית. תכולת האלבומין בסרום לרוב תקינה. בזמן ההופעה, סימני נזק לכבד הם בדרך כלל חסרי משמעות.

אם מופיעים נוגדנים לשרירים חלקים, רמתם נמוכה. נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים נעדרים בסרום.

בדיקת HBsAg חיובית. בשלבים מאוחרים יותר, קשה לזהות HBsAg בדם, בעוד שבדרך כלל עדיין קיים IgM כנגד HBc. DNA של HBV, HBeAg ואנטי-HBe אינם מזוהים באופן עקבי.

ניתן לזהות DNA של HBV באמצעות PCR בפלזמה של חולים שליליים ל-HBsAg.

ביופסיה של כבד בהפטיטיס B כרונית

בדיקה היסטולוגית עשויה לחשוף דלקת כבד כרונית, שחמת כבד פעילה וקרצינומה הפטוצלולרית. קריטריונים דיפרנציאליים קבועים לאבחון דלקת כבד B כרונית כוללים נוכחות של HBsAg בצורת הפטוציטים זגוגיים אטומים או צביעת אורצאין אופיינית, וכן גילוי של HBeAg על ידי תגובת אימונופרוקסידאז. לסימנים אחרים יש ערך אבחוני רק בנוכחות הקריטריונים הנ"ל. בדלקת כבד כרונית הנגרמת על ידי HBV, שחמת כבד מתגלה בתדירות נמוכה יותר בהופעתה מאשר בדלקת כבד אוטואימונית.

נתוני מעבדה בהפטיטיס B כרונית הקשורה לשלב השכפול

• ספירת דם מלאה: אנמיה בינונית, לימפופניה, שקיעת דם מוגברת אפשריים;
• בדיקת שתן כללית אינה מראה שינויים משמעותיים, אולם עם פעילות גבוהה של דלקת כבד, פרוטאינוריה, גלילוריה ומיקרוהמטוריה אפשריות כביטוי של גלומרולונפריטיס;
• ביוכימיה של הדם: היפר-בילירובינמיה אפשרית ועלייה ברמות בילירובין מצומד, היפופרותרומבינמיה, היפואלבומינמיה ועלייה ברמות אלפא-2 ו-y-גלובולין, עלייה ברמות אמינוטרנספראז (לרוב עלייה ברמות אלנין אמינוטרנספראז), פוספטאז אלקליין, אנזימי כבד ספציפיים לאיברים (אורניתילקרבמוילטרנספראז, ארגינאז, פרוקטוז-1-פוספואלדולאז). חומרת ההיפר-טרנספראז תואמת את מידת פעילות הפטיטיס הכרונית. בפעילות נמוכה, תכולת האלנין אמינוטרנספראז היא בדרך כלל פחות מפי שלושה מהנורמה, בפעילות בינונית - פי 3 עד פי 10 מהנורמה, בפעילות גבוהה - פי 10 יותר מהנורמה;
• בדיקת דם אימונולוגית: ירידה אפשרית במספר ובתפקוד של מדכאי לימפוציטים מסוג T, טיטרי נוגדנים גבוהים ורמת רגישות גבוהה של לימפוציטים מסוג T לליפופרוטאין ספציפי בכבד, עלייה במספר האימונוגלובולינים; זיהוי אפשרי של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם;
• נקבעים סמני סרום של שכפול נגיף הפטיטיס B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA פולימראז, אנטיגנים pre-S. הקריטריון האמין ביותר לאישור פעילות שכפול גבוהה הוא גילוי תכולת HBV-DNA גבוהה בדם (> 200 ng/l).

מחקר מורפולוגי של הכבד בהפטיטיס B כרונית הקשורה לשלב השכפול

במהלך בדיקה מורפולוגית של הכבד (ביופסיה דקירה), מתגלה לרוב נמק "מדורג", ועם פעילות גבוהה של התהליך הדלקתי, נמק "דמוי גשר" ורב-אונתי של פרנכימת הכבד, הסתננות לימפואידית-היסטיוציטית של דרכי הפורטל ואונות הכבד.

בשלב השכפול, DNA של HBV מזוהה ברקמת הכבד ו-HBcAg מזוהה בגרעיני הפטוציטים.

ניתן לחשוד בנוכחות נגיף הפטיטיס B בהפטוציטים על ידי נוכחות של הפטוציטים זכוכיתיים קפואים בעת בדיקת תכשירים צבועים בהמטוקסילין ואאוזין או בשיטת ואן גיסון. אלו הם הפטוציטים גדולים עם ציטופלזמה צבועה בצורה חיוורת באאוזין. יש לקחת בחשבון שהפטוציטים זכוכיתיים קפואים נמצאים לא רק בנוכחות HBsAg, אלא גם בהפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות ואלכוהול. עם זאת, הפטוציטים זכוכיתיים קפואים המכילים HBsAg צבועים במיוחד באורצין ובאלדהיד פוקסין.

נתונים אינסטרומנטליים בהפטיטיס B כרונית הקשורה לשלב השכפול

הפטוגרפיה רדיואיזוטופית מגלה הפרה של תפקוד ההפרשה-הפרשה של הכבד.

אולטרסאונד וסריקות רדיואיזוטופיות מגלות הגדלה מפושטת של הכבד.

משך שלב השכפול ומידת הפעילות של התהליך הדלקתי בכבד קובעים את מהלך ופרוגנוזה של דלקת כבד כרונית B. אם שכפול הנגיף נפסק לפני התפתחות שחמת הכבד, הפרוגנוזה חיובית, מכיוון שהשלב הפעיל של דלקת כבד כרונית הופך לשלב לא פעיל. הפסקת שכפול הנגיף במקרה של שחמת כבד שכבר נוצרה אינה יכולה להוביל להתפתחות הפוכה של התהליך, אך במידה מסוימת היא מאפשרת לעכב את התקדמות המחלה.