הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי תוך-מפרקי

הפרעות תוך-מפרקיות - תזוזה קדמית של הדיסק המפרקי ביחס לתהליך הקונדילרי. תסמינים: כאב מקומי במפרק ותנועת לסת מוגבלת. האבחון מבוסס על אנמנזה ושיטות בדיקה מיוחדות. הטיפול כולל משככי כאבים, מנוחת לסת, הרפיית שרירים, פיזיותרפיה וצלחת נשיכה. אם הטיפול אינו צלח, ייתכן שיידרש ניתוח. טיפול מוקדם משפר משמעותית את התוצאה.

הראש הקדמי של הגבול הצידי של שריר הלסת יכול לעקור את הדיסק המפרקי כאשר מתרחשת תנועה מכנית חריגה של הלסת. תנועה חריגה של הלסת יכולה להתרחש עקב אסימטריה מולדת או נרכשת או כתוצאה מטראומה או דלקת פרקים. אם הדיסק נשאר קדמי, ההפרעות נשארות ללא צמצום. נצפות הגבלת תנועת הלסת (לסת נוקשה) וכאב באוזן וסביב המפרק. אם הדיסק חוזר לאזור ראש הקונדיל במהלך התנועה, זה נחשב ללא צמצום. הפרעות עם צמצום נצפות במקרים מסוימים בכשליש מהאוכלוסייה. כל סוגי ההפרעות הפנימיות יכולות לגרום לקפסוליטיס (או סינוביטיס), שמשמעותה דלקת של הרקמות המקיפות את המפרק (גידים, רצועות, רקמות סמוכות, קפסולה). קפסוליטיס יכולה להתפתח גם באופן ספונטני או כתוצאה מדלקת פרקים, טראומה, זיהום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים וסימנים של הפרעות תוך-מפרקיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי

הפרעות עם צמצום הכאב מלוות בדרך כלל בצליל ריסוק או נקישה בעת פתיחת הפה. כאב עשוי להופיע, במיוחד בעת לעיסת מזון קשה. מטופלים בדרך כלל חושבים שאחרים סביבם שומעים צלילים כשהם לועסים. ואכן, למרות שהצליל נשמע חזק יותר למטופל, אחרים סביבם יכולים לפעמים לשמוע אותו גם כן.

הפרעות ללא צמצום בדרך כלל אינן מלוות בצלילים, אך הפתיחה המקסימלית של הפה לאורך קו האמצע בין החותכות יורדת מ-40-45 מ"מ הרגיל לפחות מ-30 מ"מ. כאב ואי נוחות בעת נשיכה הן תלונות שכיחות. בקפסוליטיס, מציינים כאב מקומי, כאב ולעיתים הגבלת פתיחה.

אבחון של הפרעות תוך-מפרקיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי

אבחון של הפרעות עם סגירת הלסת מתבצע במהלך תנועת הלסת לפתיחת הפה. כאשר הפה נפתח ביותר מ-10 מ"מ, נשמע קליק, ריסוק או צליל נקישה כאשר הדיסק נע לאורך ראש הקונדיל. במהלך תנועה נוספת, הקונדיל נשאר על הדיסק. בדרך כלל נשמע קליק שני במהלך הסגירה, כאשר הקונדיל מחליק לאורך המשטח האחורי של הדיסק והדיסק מחליק קדימה (קליק הדדי).

אבחון של הפרעות ללא צמצום הלסת מתבצע כאשר הפה נפתח לרווחה ככל האפשר. מידת הפתיחה נמדדת, ולחץ קל מאפשר לפה להיפתח מעט יותר. בדרך כלל, הפה נפתח ב-45-50 מ"מ, אם הדיסק פגום, הפתח יהיה כ-20 מ"מ. סגירה או בליטה של הלסת גורמות לכאב.

אבחנת קפסוליטיס מבוססת על היסטוריה של טראומה או זיהום עם כאבי מפרקים קלים, למעט מקרים בהם מופיע כאב במהלך טיפול בתסמונת כאב בלסתות, הפרעות דיסק, דלקת פרקים ואסימטריה. עם זאת, קפסוליטיס יכולה להופיע בכל המצבים הנ"ל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בהפרעות תוך-מפרקיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי

הפרעת רדוקציה אינה דורשת טיפול אם המטופל יכול לפתוח את הפה לרווחה מספיק (כ-40 מ"מ או גובה האצבע המורה, האמצעית והקמיצה) ללא אי נוחות. אם קיים כאב, ניתן לרשום משככי כאבים קלים כגון NSAIDs (איבופרופן 400 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות). אם הכאב נמשך פחות מ-6 חודשים, ניתן להשתמש בלוחית ניתוק קדמית כדי להזיז את הלסת התחתונה קדימה אל תוך הדיסק. הלוחית עשויה מפלסטיק אקרילי ומעוצבת בצורת קשת השיניים של אחת הלסתות. משטח הלעיסה שלה מעוצב בצורה כזו שכאשר הלסתות סגורות, הלסת התחתונה נעה קדימה. במצב זה, הדיסק תמיד נמצא על ראש הקונדיל. אם הדיסק נשאר עם הקונדיל על המשטח האחורי של ראש הקונדיל ליד הרצועה הפטריגואידית, אז במצב זה הדיסק המפרקי צבט. ככל שהדיסק מוזז יותר, כך הוא מעוות יותר ופחות סביר שהוא יחזור למקומו הרגיל. ניתן לבצע ניתוח להחלפת דיסק, אך עם הצלחה משתנה.

שינויים במפרק ללא תזוזה אינם דורשים התערבות, למעט מתן משככי כאבים. פלטה יכולה לעזור אם הדיסק המפרקי משתנה מעט, אך שימוש ארוך טווח יכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים במבנה הלסתות. במקרים מסוימים, מומלץ למשוך את הדיסק לאט ממקומו, מה שמאפשר לפה להיפתח כרגיל. ניתן לבצע התערבויות כירורגיות שונות, ארתרוסקופיות ופתוחות, אם טיפול שמרני אינו יעיל.

עבור קפסוליטיס, בתחילה נקבעים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מנוחת לסת והרפיית שרירים. אם טיפול זה אינו מצליח, ניתן להזריק גלוקוקורטיקואידים תוך-מפרקיים או להשתמש בניקוז ארתרוסקופי ובסלילים.