המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הפרעות קריאה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
קריאה היא תהליך מורכב הכולל היבטים מוטוריים, תפיסתיים, קוגניטיביים ולשוניים. קריאה בלתי אפשרית ללא היכולת להבחין בין דימויים לקסיקליים (אותיות) ולהפוך אותם לדימויים פונטיים (צליליים), לתפוס את המבנה התחבירי של ביטויים ומשפטים, לזהות את המשמעות הסמנטית של מילים ומשפטים, וללא זיכרון לטווח קצר מספק. הפרעת קריאה עשויה להיות חלק מהפרעת דיבור כללית יותר או מהפרעה ספציפית יותר שאינה מלווה בהפרעות דיבור אחרות. קיים קשר הדוק בין כישורי קריאה, פתרון בעיות מתמטיות ומצב הדיבור בעל פה. ילדים עם הפרעות קריאה סובלים לעיתים קרובות מהפרעות ביטוי ולהיפך. ילדים שאינם מסוגלים לקרוא מתקשים גם בבניית שיחה.
הפגם הטמון בהפרעות קריאה יכול להשפיע על כל חייו של אדם. קשיי הקריאה נמשכים גם בבגרות (במיוחד אצל גברים). כמבוגרים, אנשים עם הפרעות קריאה עדיין קוראים ומבטאים לאט יותר מאשר בני גילם, והם נוטים פחות לקבל השכלה גבוהה. עם זאת, עם זיהוי מוקדם והכשרה בתוכניות חינוך מיוחדות, ניתן לפצות על הפגם. מספר מפתיע של אמנים, בעלי מלאכה מפורסמים ואפילו סופרים (למשל, הנס כריסטיאן אנדרסן ופוסטב פלובר) סבלו מהפרעות קריאה.
פתוגנזה של הפרעות קריאה
שיבוש תהליכים נוירופיזיולוגיים. על פי תפיסות מודרניות, הפרעת קריאה קשורה לחוסר פיתוח של יכולות שפה בסיסיות, ולא להפרעות בתפיסה ובתפקודים קוגניטיביים. לימוד קריאה אפשרי הודות להיווצרותן של שתי מערכות: ראשית, לקסיקלית (מערכת של דימויים חזותיים) ושנית, פונולוגית (מערכת של דימויים שמיעתיים) עבור מילים לא מוכרות. ילדים עם הפרעת קריאה מתקשים לעבור ממערכת אחת לאחרת. כתוצאה מכך, קיים ניתוק בין הקריאה עצמה לבין הבנת משמעות הנקרא. עם הפרעת קריאה, קיימות שלוש גרסאות אפשריות של שיבוש תהליכים נוירופיזיולוגיים.
- היכולת לפענח מידע נפגעת, אך ההבנה נותרת שלמה.
- הפענוח תקין, אך ההבנה לקויה (היפרלקסיה).
- גם הפענוח וגם ההבנה סובלים.
לרוב התלמידים עם לקויות קריאה יש פענוח אוטומטי מהיר לקוי, אם כי קריאה שקטה עשויה להיות שלמה יותר מקריאה בקול רם. מכיוון ששפה מדוברת מסתמכת על זיהוי מילים, היא גם לרוב פגומה. מחקרים על פוטנציאל מעורר חזותי מצביעים על תהליכים תפיסתיים חריגים אצל חולים עם הפרעות קריאה, כגון חוסר היכולת של המעגלים החזותיים לספק רזולוציה זמנית נאותה. המערכת המגנו-תאית, הכוללת את הרשתית, גופי הגניקולה הצידיים וקליפת המוח הראייתית הראשונית, נחשבת כמעבדת מידע חזותי לאט מדי, כך שמילים עלולות לטשטש, להתמזג או "לקפוץ" מהדף. העיניים עלולות "לעזוב" את השורה, מה שמוביל לדילוג על מילים, מה שמקשה על הבנת הטקסט ומחייב קריאה חוזרת. ליקויי תפיסה חזותיים עלולים גם להקשות על תקשורת עם אחרים, ולאלץ את האדם להסתמך על הקשר, חזרה והבעות פנים כדי להבין מה קורה.
גנטיקה
מחקרים מראים הצטברות משמעותית של מקרים של הפרעות קריאה במשפחות בודדות ורמה גבוהה של התאמה אצל תאומים זהים. למרות שהוצע מודל תורשה מונוגני עם שינוי תחת השפעת גורמים סביבתיים עבור הפרעות קריאה, סביר להניח שהן מייצגות מצב הטרוגני גנטית.
נתונים נוירואנטומיים
הפרעות קריאה עשויות להיות קשורות לחריגות התפתחותיות בחלקים מסוימים של המוח ולשיבוש אסימטריה בחצי הכדור. אצל חלק מהמטופלים נמצאה חוסר אסימטריה תקינה במשטח העליון של האונה הטמפורלית (planum temporale), דבר שעשוי לשבש את התפתחות כישורי הכתיבה והדיבור בעל פה. ממצא זה אושר על ידי MRI, שחשף חוסר אסימטריה תקינה באזור זה. חוסר אסימטריה תקינה דומה צוין בחלקים האחוריים של המוח. מחקרים אחרים מצאו קשר בין ההיבטים הפונולוגיים של הפרעות קריאה לבין אנומליות מולדות של כפיס המוח. טכניקות הדמיה נוירולוגית פונקציונליות מספקות גם מידע חשוב על הפתוגנזה של הפרעות קריאה אצל ילדים. לדוגמה, הן מגלות הפעלה נמוכה מהרגיל של האונות המצחיות בעת ביצוע בדיקות הדורשות ריכוז משמעותי. PET גילה שינויים בפרפוזיה באזור הטמפור-פריאטלי השמאלי אצל בנים עם הפרעות קריאה.
לחלק מהמטופלות יש מומים קורטיקליים קטנים, כגון צלקות גליה מרובות בקליפת המוח המקיפות את הסדק הסילביאני, נוירונים אקטופיים, דבר שמשקף כנראה שיבוש בנדידת נוירונים קורטיקליים. אנומליות אלו יכולות להתרחש בתקופה התוך-רחמית או בתחילת הלידה.
קריטריונים אבחוניים להפרעת קריאה
- א. יכולת הקריאה (כפי שנקבעה על ידי מבחנים אישיים המשתמשים במבחנים סטנדרטיים של דיוק והבנה של הקריאה) נמוכה משמעותית מהצפוי בהתבסס על גיל הפרט, האינטליגנציה המדווחת שלו והשכלתו המתאימה לגילו.
- ב. ההפרעה המפורטת בקריטריון א' מפריעה באופן משמעותי לביצועים אקדמיים או לתפקוד התנהגותי הדורש מיומנויות קריאה.
- ב. במקרה של פגיעה בתפקוד איברי החישה, קשיי הקריאה חייבים לעלות על הרמה שניתן לקשר ללקויות אלו.
טיפול בהפרעות קריאה
טיפול לא תרופתי
הטיפול בהפרעות קריאה מבוסס בעיקר על שימוש בשיטות שאינן תרופתיות. כל סוגי הפרעות הקריאה דורשות תוכנית חינוכית מיוחדת ואישית המבוססת על הערכת הפרופיל הנוירופסיכולוגי של המטופל, נקודות החוזק והחולשה שלו. השיטות בהן נעשה שימוש מאפשרות שימוש בתפקודים קוגניטיביים משומרים ויכולות חשיבה מושגית באמצעות מגוון שיטות חושיות. חשוב לקחת בחשבון כי הפרעות קריאה מלוות לעיתים קרובות בהפרעות דיבור מערכתיות יותר. נעשה שימוש בשיטות תיקון מיוחדות, קריאה בקול רם ופיתוח דיבור כתוב. פותחו שיטות שונות לפיתוח מיומנויות קריאה, אך לאף אחת מהן אין יתרונות ברורים על פני אחרות.
אחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר היא גישת האלפבית הסינתטי הרב-חושית הנקראת שיטת אורטון-גילינגהם. התלמיד מפתח קשרים אסוציאטיביים בין אותיות וצלילים, הכוללים את ההיבטים השמיעתיים, החזותיים והמוטוריים של השפה בעל פה ובכתב. לאחר פיתוח מיומנויות הקריאה והכתיבה של מילים בסיסיות, נעשים ניסיונות לבנות מהן משפטים. קריאה וכתיבה נלמדות במקביל להרחבת תרגול הדיבור - על מנת "לקשר" מיומנויות חלשות יותר לחזקות יותר. כמו כן מפותחים מיומנויות שפה אקספרסיבית ולמידה. השימוש בתוכנת מיקרו-מחשב חדשה הביא לתוצאות מבטיחות אצל ילדים עם הפרעות דיבור, תוך שיפור מיומנויות זיהוי מילים ופענוח.
סביבת בית הספר יכולה להקל משמעותית על הקשיים הקשורים לפתולוגיה זו. ראשית, יש להבהיר את מידת ההתערבות הנדרשת. בהתאם לחומרת ההפרעה, התלמיד עשוי ללמוד בכיתה רגילה (עם עבודה אישית מסוימת), להזדקק לשיעורים אישיים יומיים, שיעורים בכיתה מיוחדת, או ללמוד בבית ספר מיוחד לילדים עם לקויות למידה. אם הילד לומד בכיתה רגילה, יש צורך להקצות זמן נוסף למשימות בכתב, לתקן שגיאות הגייה (מבלי למשוך את תשומת לב חבריו לכיתה), לספק הזדמנות לגשת לבחינות בעל פה, במידת הצורך, פטור מלימוד שפה זרה. יש צורך לפתח מיומנויות פיצוי (לדוגמה, יכולת להשתמש בתוכנות מחשב), כישרונות, תחביבים, צורות שונות של פנאי - על מנת להעלות את ההערכה העצמית ולקרב את הילד לחבריו. חשוב לעזור לבני נוער לתכנן חופשות, לפתח את כישורי העצמאות שלהם.
על בית הספר להגן על התלמיד מפני תוויות שליליות ועלבונות. על מורים והורים לזהות את הסימנים של דיכאון משני, חרדה ותחושות נחיתות בזמן, הדורשים פסיכותרפיה אישית, קבוצתית או משפחתית. חוסר יכולת לארגן את פעילויותיו של האדם, דימוי עצמי נמוך, חוסר יציבות רגשית ומיומנויות תקשורת ירודות, האופייניות למטופלים עם לקויות למידה, דורשות תיקון מיוחד. חשוב לקחת בחשבון שבתוך המשפחה, מטופל עם לקות למידה עלול לסבול מתחרות עם אחים מצליחים יותר או מלגלוג מצד אחים צעירים יותר.
הורים רבים הסובלים מתוסכלים, חרדים או רגשות אשם זקוקים לתמיכה מרופא ולעזרה פסיכולוגית. על הרופא לקחת על עצמו את האחריות של סנגור עבור הילד החולה ביחסיו עם מערכת החינוך. בגיל מבוגר יותר, ניתן להיעזר בתוכניות מיוחדות במערכת ההשכלה הגבוהה. פעילותן של קבוצות ציבוריות המאחדות הורים ומגנות על האינטרסים של המטופלים מועילה. מספר פרסומים משקפים את ההיבטים המשפטיים הקשורים להפרעות אלו.
נוטרופיקה היא סוג פרמקולוגי נפרד הכולל חומרים המשפרים תפקודים קוגניטיביים. נוטרופיקה יכולה להיות שימושית בטיפול בהפרעות קוגניטיביות, כולל הפרעות למידה וקשב, תסמונות הקשורות לנזק מוחי אורגני ופיגור שכלי. עם זאת, יש לציין כי תומכי הנוטרופיקה נוטים להצהיר הצהרות אופטימיות יתר על המידה לגבי יעילותן של תרופות אלו. בהקשר זה, על הרופא לשאוף להגן על המטופל ומשפחתו מפני המלצות לא מבוססות מדעית. אחת התרופות שעשויה להיות בעלת השפעה טיפולית מסוימת היא פירצטם. נערכו מחקרים על אנלוגים שונים של פירצטם, כגון פריירצם, אך לא התקבלו ראיות ברורות ליעילותן, ואף אחת מהן לא מאושרת לשימוש בבני אדם. תרופות מסוימות המשמשות במבוגרים לטיפול בהפרעות זיכרון (לדוגמה, הידרגין) לא השפיעו באופן משמעותי על תפקודים קוגניטיביים אצל ילדים. נכון לעכשיו, אין ראיות לכך שתזונה מיוחדת, מינונים גבוהים של ויטמינים (מגה-ויטמינים), מיקרו-נוטריינטים או ארוחות נפרדות יעילים בטיפול בהפרעות למידה או בשיפור התפקוד הקוגניטיבי.
טיפול תרופתי בהפרעות נלוות
חשוב לטפל לא רק בהפרעות למידה ראשוניות אלא גם בהפרעות נלוות. למרות שפסיכוסטימולנטים הראו שיפור לטווח קצר אצל ילדים עם הפרעת קריאה והפרעת קשב וריכוז, הם לא היו יעילים בטיפול בהפרעת קריאה מבודדת. עם זאת, פסיכוסטימולנטים הוכחו כמשפרים את הכתיבה אצל ילדים עם הפרעת למידה והפרעת קשב וריכוז נלווית. תרופות חרדה שימשו בהפרעת חרדה נלווית או חרדה משנית הנגרמת מהפרעת למידה, אך הן לא הראו שיפור משמעותי.
פיראצטם. פיראצטם - 2-אוקסו-1-פירולידיןאצטמיד - משמש להשפיע על הפגם העיקרי העומד בבסיס הפרעת הקריאה. למרות שהתרופה נוצרה בתחילה כאנלוג של GABA ונועדה לטפל במחלת נסיעה, לא ניתן לסווג אותה כאגוניסט או אנטגוניסט של קולטן GABA. הוכח שפיראצטם יכול להפחית את רמת האצטילכולין בהיפוקמפוס, לשנות את תכולת הנוראדרנלין במוח ולהשפיע ישירות על תהליכים מטבוליים, מה שמוביל לעלייה בתכולת ה-ATP. אך עדיין לא ברור האם השפעות אלו קשורות לפעולה הטיפולית של התרופה. פיראצטם מונע התפתחות של אמנזיה פוסט-היפוקסית. לפיכך, השפעתו על הזיכרון עשויה להיות קשורה לאספקת חמצן מוגברת לרקמות. ישנן גם עדויות המצביעות על כך שפיראצטם יכול להקל על חילופי מידע בין ההמיספרות המוחיות דרך כפיס המוח. מחקר על השפעת פיראצטם במבוגרים עם הפרעת קריאה הראה שהוא משפר את הלמידה המילולית. כפי שמוצג במחקר של פוטנציאלים מעוררים חזותיים, פיראצטם מקל על עיבוד גירויי דיבור חזותיים בקליפת המוח הקודקודית השמאלית. על פי נתוני מחקר רב-מרכזי שנמשך שנה, פיראצטם בחולים עם הפרעות קריאה שיפר את מצב התפקודים הקוגניטיביים המילוליים (מה שאושר לא רק על ידי שיטות נוירופסיכולוגיות, אלא גם על ידי שיטות נוירופיזיולוגיות - על ידי ניתוח פוטנציאלים הקשורים לאירועים), אך לא השפיע באופן משמעותי על תפקודים קוגניטיביים לא מילוליים. מחקר נוסף, שכלל 257 בנים עם הפרעות קריאה, הראה שפיראצטם מגביר את מהירות הקריאה, אך אינו משפיע על דיוק הקריאה או הבנת הנקרא. עם זאת, במחקר רב-מרכזי אחר, ארוך יותר, פיראצטם הוביל לשיפור מסוים בקריאה בקול רם, אם כי לא השפיע על מהירות הקריאה ועיבוד המידע, הדיבור ותהליכי הזיכרון. מחקר אירופאי הראה שפיראצטם מסוגל לתקן פגם למידה הקשור למנגנון ה"הצתה". פיראצטם היא תרופה בטוחה שאינה גורמת לתופעות לוואי חמורות.
לפיכך, השימוש בפירצטם פותח אפשרויות טיפול בהפרעות קריאה, במיוחד מבחינת שיפור זיהוי מילים והברות. עם זאת, נכון לעכשיו, לא ניתן להמליץ על התרופה כטיפול יחיד להפרעות קריאה. יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך את יעילות פירצטם כטיפול יחיד או בשילוב עם טיפול בדיבור. יש צורך במחקרים נוספים כדי לבחון את השפעת פירצטם על מהירות עיבוד מידע חזותי ושמיעתי. נכון לעכשיו, אין נתונים על השפעת פירצטם על תסמונות נלוות בחולים עם הפרעות קריאה. פירצטם מאושר לשימוש באירופה, מקסיקו, קנדה, אך לא בארה"ב.