הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות הן קבוצת הפרעות המאופיינות בשילוב של התנהגות תוקפנית, דיסוציאלית או מתריסה מתמשכת עם תסמינים גלויים של דיכאון, חרדה או הפרעות רגשיות אחרות.

מילים נרדפות:

• דיכאון עם התנהגות פסיכופתית; o דיכאון פסיכופתי;
• דיכאון עם הפרעת התנהגות;
• דיכאון נוירוטי עם הפרעה התנהגותית.

קוד ICD-10

F92 הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות האמיתית של הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות אצל ילדים ומתבגרים אינה ידועה, אך יש סיבה להאמין שהן בין הווריאציות הנפוצות ביותר של תסמונת דיכאון בגיל טרום-הבגרות ובמתבגרים.

סיבות

הפרעות התנהגותיות ורגשיות מעורבות נתקלות במגוון מחלות נפש אצל ילדים ומתבגרים - סכיזופרניה, הפרעות מצב רוח רגשיות, אפילפסיה, צורות מסוימות של נזק אורגני שיורי למערכת העצבים המרכזית, אוטיזם בגיל הרך, משבר גיל ההתבגרות הפתולוגי, תגובות נוירוטיות.

תסמינים של הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות

הפרעת התנהגות דיכאונית מאופיינת בשילוב של תסמינים כגון סבל מוגזם, אובדן עניין, אנהדוניה (חוסר שמחה בחיי היומיום), חוסר תקווה עם הפרעות המחקות פתולוגיה של אופי (ריגוש רגשי, גסות רוח, כעס, תוקפנות), המתבטאות בהפרות מתמשכות של התנהגות תוקפנית, דיסוציאלית או מתנגדת-מתריסה.

המונח "דיכאון מוסווה" (מסכות פסיכופתיות של דיכאון) משמש לרוב עבור קטגוריה זו של ילדים. במקרה זה, הפרעות התנהגות יכולות להיות כה בולטות עד שהן מסתירות כמעט לחלוטין את תסמיני הדיכאון. התנהגותו של הנער נחשבת במסגרת סטיות לא פתולוגיות הדורשות אמצעים מתקנים וחינוכיים. במקרה זה, נוצר מעגל קסמים: התנהגותו של הנער מעוררת תגובה שלילית מצד הורים, מורים, עמיתים, אשר בתורן מגבירה את חוויות הדיכאון שלו, את ההתנגדות לאחרים, ומפחיתה את האטרקטיביות של התנהגות חיובית ויחסים ידידותיים עבורו. לעתים קרובות, גורמים פסיכוגניים קלים (מריבות עם הורים, חברים לכיתה, מורים; ציון לא הוגן, לדעת הנער, גרוע) יכולים למלא תפקיד קטלני, ולדחוף את הנער לפעולות אובדניות מתוכננות זמן רב. ככלל, עם דיכאון מוסווה, התאבדויות הן בלתי צפויות ובלתי מובנות לאחרים.

אבחון הפרעות מעורבות של התנהגות ורגשות

האבחון מבוסס על זיהוי ביטויים סמויים של תסמונת דיכאון. ראשית, שינויים בולטים למדי בהתנהגותו של הנער שהתרחשו בפרק זמן קצר יחסית צריכים להדאיג. גבר (או אישה) צעיר שלא היה שונה מאחרים בעבר הופך קודר, מריר, צרוד. ללא סיבה נראית לעין, אובדן המוטיבציה ללימודים. הם מציינים היעדרות, אי הכנת שיעורי בית וכתוצאה מכך, ירידה חדה בביצועים האקדמיים. ההצהרות כוללות הערכה פסימית של העתיד, חוסר המשמעות והיהירות של הקיום הנוכחי, ומחשבות על מוות כתוצאה טבעית של יהירות ארצית. ככלל, חולים מאזינים למוזיקה דיכאונית במשך זמן רב ( מוזיקה לאבודים), חלקם קוראים ספרות רלוונטית. יחד עם ביטויים אחרים של דיכאון סמוי, התמכרות למחשבים, שלא הייתה אופיינית בעבר לנער, יכולה לשמש גם כסימן עקיף להופעת המחלה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כל המאפיינים ההתנהגותיים והרגשיים שהוזכרו לעיל של המטופל מחייבים את רופא הילדים להפנות את המטופל לפסיכיאטר, דבר הדורש עדינות רבה וזהירות בניסוח. מומלץ לפנות למרכז המחוזי לתמיכה פסיכולוגית, רפואית וחברתית, הממוקם במערכת החינוך, שם ישנם פסיכולוגים במשרה מלאה ופסיכיאטר. משם, לאחר התייעצות עם פסיכולוג, הפסיכיאטר יכול לתת הפניה לטיפול במוסד רפואי ייעודי. קביעת שלב כזה נקבעת על ידי הקלה ברוב המקרים של תגובה כואבת להמלצת טיפול על ידי פסיכיאטר. במקרה של ניסיון התאבדות, התייעצות עם פסיכיאטר היא חובה ויש לבצעה בהקדם האפשרי עקב האפשרות לפעולות אובדניות חוזרות ונשנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]