הפרעות למידה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

למידה מספקת תלויה במספר גורמים, כולל תפקודים קוגניטיביים שלמים, מוטיבציה, היכרות עם שפת ההוראה המדוברת בבית הספר, רמת הציפיות להישגים אקדמיים ואיכות ההוראה בכיתה. הישגים אקדמיים נמוכים עלולים להשפיע לרעה על ההערכה העצמית, ולהוביל לבידוד חברתי, להדרה מחיי התרבות המלאים ומהפעילות הכלכלית של החברה.

מידע היסטורי

עד שנות ה-40, כישלון אקדמי בארצות הברית נקשר אך ורק לפיגור שכלי, הפרעות רגשיות וחסך חברתי-תרבותי. מאוחר יותר, כישלון אקדמי הוסבר על ידי סיבות נוירולוגיות, והוצגו המונחים המצערים "נזק מוחי מינימלי" (המשקף נזק נוירו-אנטומי היפותטי) ו"תפקוד מוחי מינימלי" (המשקף תפקוד נוירופיזיולוגי היפותטי). לאחר מכן, הופיעו המונחים "דיסלקציה" כמצביעים על הפרעות קריאה, "דיסגרפיה" כמצביעה על הפרעות כתיבה, ו"דיסקלקוליה" כמצביעים על הפרעות ביצירת מיומנויות מתמטיות. ההנחה הייתה שלהפרעות אלו יש אטיולוגיה משותפת וצריכה להיות להן אסטרטגיית טיפול אחת. כיום, מאמינים שלכל אחד מהמצבים הללו יש אטיולוגיה עצמאית.

הגדרה של הפרעות למידה

על פי ה-DSM-IV, הפרעות למידה מאופיינות בהתפתחות לקויה של מיומנויות לימודיות, שפה, דיבור ומוטוריות, שאינה קשורה להפרעות נוירולוגיות גלויות, מוגבלות שכלית, הפרעה התפתחותית נרחבת או לקויות חינוכיות (APA, 1994). ICD-10 משתמש במונח "הפרעות התפתחותיות ספציפיות" כדי לתאר מצבים דומים. הפרעת למידה מאובחנת כאשר יכולתו של אדם נמוכה משמעותית מהמצופה על סמך גילו, אינטליגנציה או השכלתו המתאימה לגילו. "משמעותי" מרמז בדרך כלל על לפחות שתי סטיות תקן מהנורמה, כפי שנקבע על ידי גיל כרונולוגי ומנת אינטליגנציה (IQ).

בארצות הברית, מחנכים משתמשים לעתים קרובות במונח "לקות למידה". הגדרת לקות למידה חשובה משום שהיא קובעת את הרמה שבה ניתן לרשום ילד לשיעורי חינוך ייעודיים הפועלים במסגרת תוכנית פדרלית. ישנם מספר הבדלים בין המונחים "הפרעת למידה" ל"לקות למידה". לקות למידה, על פי חוק החינוך לכל הילדים בעלי מוגבלויות, אינה כוללת ילדים אשר לקויות הלמידה שלהם נגרמות על ידי לקויות ראייה, שמיעה או מוטוריות, פיגור שכלי, הפרעות רגשיות או גורמים תרבותיים או כלכליים. כתוצאה מכך, ילדים רבים אשר, בנוסף לפיגור שכלי שאובחן, סובלים מלקות קריאה שהן חמורות משמעותית מהצפוי על סמך רמת האינטליגנציה שלהם, עלולים להימנע משירותים אלה. בתגובה למצבים כאלה, הוועדה הפדרלית ללקויות למידה הציעה הגדרה חדשה של הפרעת למידה המאפשרת אבחון של מצב זה בחולים עם מוגבלות שכלית, הפרעת קשב וריכוז או הפרעות חברתיות או רגשיות.

סיווג של הפרעות למידה

ה-DSM-IV מזהה את הסוגים הבאים של הפרעות למידה.

1. הפרעת קריאה.
2. הפרעה ביכולות המתמטיות.
3. הפרעת כתיבה.
4. הפרעות תקשורת.
5. הפרעת התפתחות שפה אקספרסיבית.
6. הפרעת שפה מעורבת של רצפטיבית ואקספרסיבית.
7. הפרעה פונולוגית (הפרעת ארטיקולציה).
8. הפרעות מיומנות מוטורית.

מכיוון שמצבים כאלה מופיעים לעיתים קרובות במקביל להפרעות אחרות, הם מסווגים כציר II ב-DSM-IV.

שכיחות ואפידמיולוגיה של הפרעות למידה

שכיחותן של הפרעות למידה נותרה לא ידועה, בעיקר משום שאין הגדרה אחת. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מעריכים כי הפרעות למידה מתרחשות אצל 5 עד 10 אחוזים מהילדים בגיל בית ספר. בנים הם השולטים ביותר בקרב האנשים הסובלים מהן, עם יחס של 2:1 עד 5:1, אם כי ייתכן שזה נובע מכך שבנים עם הפרעות למידה, הנוטים יותר לעסוק בהתנהגות משבשת, מופנים להערכה בתדירות גבוהה יותר.

פתוגנזה של הפרעות למידה

מקורן של הפרעות למידה נותר ברובו בלתי ברור וסביר להניח שהוא רב-גורמי. קשיים בלמידה בבית הספר עשויים להיות קשורים לגירעון קשב, פגיעה בזיכרון, הפרעות בתפיסת או הפקת דיבור, חולשה בחשיבה מופשטת ובעיות ארגון. הפרעות אלו עשויות להיגרם גם מהפרעות תפיסה חזותית או שמיעתית. עקב הפרעות תפיסה חזותית, ייתכן שהמטופל לא יוכל לזהות הבדלים עדינים בקווי המתאר של עצמים, למשל, לא יוכל להבחין בין אותיות בעלות צורה דומה (למשל, "p" ו-"n") לבין מספרים (למשל, "6" ו-"9"). ייתכנו גם קשיים בהבחנה בין דמות לרקע או בקביעת מרחק, מה שעלול להוביל לסרבול מוטורי. במקרים מסוימים, היכולת להבחין במדויק בצלילים, להפריד צלילים מרעשי רקע או לזהות במהירות רצף צלילים נפגעת.

גם אם הפרעות למידה נקבעות ביולוגית, התפתחותן וביטוייהן מושפעים מגורמים סוציו-תרבותיים. גורמים חיצוניים, כגון "תרבות העוני" האופיינית לכמה שכונות ערים אמריקאיות, כמו גם גורמים רגשיים, גורמים לעיתים קרובות לילדים ללמוד מתחת ליכולותיהם. גורמים רגשיים כאלה כוללים תכונות אישיות ספציפיות (נגטיביזם, נרקיסיזם) והרצון ללכת נגד ציפיות ההורים. שכיחות הפרעות הלמידה גבוהה יותר בקרב ילדים עם הופעה מאוחרת הגדלים במשפחות גדולות. עישון ושתיית אלכוהול על ידי נשים בהריון קשורים לשכיחות גבוהה יותר של בעיות בלימודים אצל ילדיהן. כיום נחקרות ההשפעות ארוכות הטווח של תרופות הנלקחות במהלך ההריון על העובר. כמו כן, מוצע מקור אוטואימוני של הפרעות למידה.

קריטריונים לאבחון הפרעות למידה

אבחון של הפרעת למידה דורש שלילת סיבות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים דומים. מכיוון שאנשים עם הפרעות למידה מופנים לעתים קרובות לרופאים עקב התנהגות לא הולמת, חשוב לקבוע האם בעיות התנהגות הן סיבה או תוצאה של כישלון אקדמי. אך שרטוט קו זה יכול להיות קשה. להלן מספר הנחיות שיסייעו בפתרון בעיה זו. לדוגמה, בדיקה נוירופסיכולוגית של ילד עם הפרעה רגשית ראשונית בדרך כלל לא תחשוף את הגירעון החלקי ביכולות קוגניטיביות "חזקות" ו"חלשות" האופייניות להפרעות התפתחותיות. על הרופא להשיג מידע על ביצועיו האקדמיים של הילד בכל המקצועות הנלמדים, ואם מתגלים קשיים מיוחדים בלמידה באחד מהם, עליו לבצע את הילד בדיקה נוירופסיכולוגית יסודית.

המבחנים המשמשים לאבחון הפרעות למידה מבוססים על המודל הקיברנטי של עיבוד מידע. על פי מודל זה, מובחנים מספר שלבים של עיבוד מידע. ראשית, המידע נתפס ונרשם, לאחר מכן הוא מתפרש, משולב ונזכר לצורך שכפול לאחר מכן. לבסוף, על הפרט להיות מסוגל לשחזר את המידע ולהעבירו לאחרים. מחקר פסיכופדגוגי מעריך את מצב היכולות האינטלקטואליות והסגנון הקוגניטיבי, תוך דגש מיוחד על הפער בין הפוטנציאל האינטלקטואלי לביצועים אקדמיים. פערים כאלה מצוינים בעת הערכת כל מבחן. הרמה הנוכחית של כישורי בית הספר נמדדת באמצעות מבחני הישגים סטנדרטיים. יש לזכור כי, מעצם הגדרתו, מחצית מהילדים יקבלו אוטומטית תוצאות מתחת לממוצע במבחנים אלה.

בדיקה נוירולוגית היא חלק חשוב בבדיקה, המאפשרת, קודם כל, לזהות תסמינים מיקרופוקאליים, ומצד שני, לשלול פתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית. לדוגמה, אם מטופל מתלונן על כאב ראש, יש צורך בבדיקה מיוחדת על מנת לא לפספס פתולוגיה נוירולוגית נדירה, למשל, דימומים חוזרים ונשנים ממום עורקי-ורידי באזורי הדיבור של האונה הטמפורלית. לעתים קרובות, יש צורך גם בהתייעצות עם מומחים אחרים, למשל, קלינאי תקשורת - כדי להבהיר את אופי הפרעות הדיבור, כמו גם מומחים בתרגול טיפולי וריפוי בעיסוק - כדי לבדוק את המוטוריקה העיקרית והעדינה, כמו גם את הקואורדינציה הסנסומוטורית.

חשוב לאבחן הפרעות למידה מוקדם ככל האפשר, שכן התערבות מוקדמת יעילה יותר ומסייעת במניעת טראומה פסיכולוגית המתרחשת מאוחר יותר עקב תת-התפתחות של תפקוד מסוים. אצל ילדים בגיל הגן, הפרעת למידה אפשרית עשויה להתבטא בעיכוב בהתפתחות המוטורית והדיבור, התפתחות לא מספקת של החשיבה ויכולות קוגניטיביות אחרות, המתגלות במשחקים.

[ 1 ]