הפרעות למידה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הכשרה מתאימה תלויה במספר גורמים, כולל תפקודים קוגניטיביים, מוטיבציה, היכרות עם השפה המדוברת שבה נלמד בית הספר, רמת ההצלחה האקדמית הצפויה ואיכות ההסבר בכיתה. לביצועים אקדמיים נמוכים עלולה להיות השפעה שלילית על ההערכה העצמית, המביאה להדרה חברתית, הרחקה מחיי התרבות והפעילות הכלכלית של החברה.

רקע היסטורי

עד שנות ה -40 של המאה ה -20, הכישלון האקדמי בארה"ב היה קשור אך ורק בפיגור שכלי, בהפרעות נפשיות ובמחסור חברתי-תרבותי. מאוחר כישלון אקדמי החלה להסביר סיבות נוירולוגיות נכנסו במונחים כושל "נזק מוחי מזערי" (היפותטית המשקף נזק neuroanatomical) ואת "חוסר תפקוד מוחי מינימאלי" (היפותטית המשקף תפקוד נוירו). אחר כך היה מונח "דיסלקציה" - על מנת לציין את הפרעת קריאה, "דיסגרפיה" - להתייחס הפרעות מכתב, "דיסקלקוליה" - להתייחס להפרות של היווצרות של כישורים מתמטיים. ההנחה היתה כי הפרעות אלה יש אטיולוגיה משותפת צריכה להיות אסטרטגיה טיפולית אחת. כיום, הוא האמין כי כל המדינות הללו יש אטיולוגיה עצמאית.

הגדרת הפרעות למידה

לדברי הפרעת DSM-IV, למידה מאופיינת בפיתוח לקוי של חינוך, שפה, דיבור מיומנויות מוטוריות, אשר אינו משויך הפרעות נוירולוגיות ברורות, פיגור שכלי, הפרעה התפתחותית נפוצה או הזדמנויות הכשרה מספקות (APA, 1994). ב- ICD-10, המונח "הפרעות התפתחותיות ספציפיות" מתייחס לתנאים דומים. ליקויי למידה מאובחנים אם יכולת מסוימת של הפרט נמוכה באופן משמעותי מזו שצפויה מגילו, רמת המודיעין או החינוך המתאים לגיל. המונח "באופן משמעותי" מניח בדרך כלל לפחות שתי סטיות תקן מהתקן, שנקבע בהתחשב בגיל הכרונולוגי ובמקדם המודיעין (IQ).

בארצות הברית, המורים משתמשים לעתים קרובות במונח "למידה לקות". ההגדרה של הפרעת למידה היא בעלת חשיבות רבה, שכן היא קובעת את הרמה שבה ניתן לאמן ילד בכיתות חינוכיות מיוחדות הפועלות בהתאם לתוכנית הפדרלית. ישנם מספר הבדלים בין המונחים "ליקויי למידה" ל"ליקויי למידה ". למידה והפרעות, על פי חקיקה מיוחדת של "חינוך לכל הילדים עם מוגבלויות" אינו כולל אלה ילדים שיש להם יכולת למידה נמוכה נגרמת על ידי לקויי ראייה, שמיעה או תפקוד מוטורי, פיגור שכלי, הפרעות רגשיות, תרבותית או גורמים כלכליים. כתוצאה מכך, הרבה ילדים שיש להם הרקע של פיגור שכלי מאובחן גילו חוסר יכולת לקרוא, הרבה יותר חמור ממה שאפשר לצפות על בסיס רמת האינטליגנציה שלהם, זה יכול להיות הכחיש את עזרתו של שירותים אלה. במצבים כאלה, הוועדה הפדרלית ללמידה על למידה הציעה הגדרה חדשה של לקות למידה המאפשרת לאבחן מצב זה בחולים עם פיגור שכלי, קשב וריכוז עם היפראקטיביות, הפרעות חברתיות או רגשיות.

סיווג של הפרעות למידה

ב- DSM-IV, מודגשות האפשרויות הבאות לליקויי למידה.

1. הפרעת קריאה.
2. התפלגות היכולות המתמטיות.
3. התפלגות מכתבים.
4. הפרעות בתקשורת.
5. הפרעת התפתחות הדיבור האקספרסיבי.
6. הפרעה מעורבת של דיבור פתוח והבעה.
7. הפרעה פונולוגית (הפרעת הפרעה).
8. הפרעות במיומנויות מוטוריות.

מאחר שתנאים אלה משולבים לעיתים קרובות עם הפרעות אחרות, ב- DSM-IV הם מוקצים לציר השני.

שכיחות ואפידמיולוגיה של לקויות למידה

שכיחות הלמידה אינה ידועה, בעיקר בשל העדרה של הגדרה אחת. על פי נתונים ראשוניים של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 5-10% מתלמידי בית הספר מאובחנים עם לקויות למידה. בקרב המטופלים, הבנים שולטים ביחס שבין 2: 1 ל 5: 1, למרות שזה עשוי להיות תוצאה של העובדה כי בנים עם לקויות למידה נוטה יותר להתנהגות הרסנית הם לעתים קרובות יותר לבדיקה.

פתוגנזה של הפרעות למידה

מקורן של הפרעות הלימוד הוא במידה רבה לא ברור וכנראה רב-תכליתי בטבע. קשיי הלימוד יכולים להיות קשורים עם קשב וריכוז, ליקויים בזיכרון, הפרעות בייצור תפיסתי או דיבור, חולשה של חשיבה מופשטת, בעיות ארגוניות. הגורם להפרעות אלה עלול גם להיות ליקוי חזותי או שמיעתי. בשל תפיסה ויזואלית לקויה, המטופל אינו מסוגל למצוא הבדלים מתוחכמים בקווי המתאר של אובייקטים, לדוגמה, לא ניתן להבחין בין אותיות מקובלות (לדוגמה, "n" ו - "n") ומספרים (לדוגמה, "6" ו - "9" ). יש גם קשיים בהפרדת הדמות מהרקע או ביצירת מרחק, מה שיכול להוביל למבוכה מוטורית. במקרים מסוימים, היכולת לכוונן צלילים, לצלילים נפרדים מרעש רעש, או לזהות במהירות רצף של צלילים נפגעת.

גם אם לקויות הלמידה הן דטרמיניסטיות ביולוגיות, התפתחותן וגילוייהן מושפעות מגורמים חברתיים-תרבותיים. גורמים חיצוניים, כגון "תרבות העוני" המוזרה המיוחדת לרבעים מסוימים של הערים האמריקניות, כמו גם גורמים רגשיים גורמים לעיתים קרובות לילדים ללמוד מתחת ליכולותיהם. לגורמים רגשיים אלה ניתן לייחס תכונות אישיות מיוחדות (שליליות, נרקיסיזם), הרצון ללכת נגד הציפיות של ההורים. תדירות לקויות הלמידה גבוהה יותר בקרב ילדים מאוחרים שגדלו במשפחות גדולות. עישון וצריכה של משקאות אלכוהוליים על ידי נשים בהריון קשורה בתדירות גבוהה יותר של בעיות בבית הספר אצל ילדיהם. כיום, המחקר של ההשפעה לטווח ארוך על העובר של תרופות נלקח במהלך ההריון נמשך. כן מניחים את המקור האוטואימוני של הפרעות למידה.

קריטריונים לאבחון הפרעות למידה

אבחון של לקות למידה דורש הרחקה של סיבות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים דומים. מאחר ואנשים עם לקויות למידה הולכים לעיתים קרובות לרופאים בגלל התנהגות לא מספקת, חשוב לבדוק אם הפרעות התנהגותיות הן הסיבה או הכישלון של כישלון אקדמי. אבל קשה לצייר קו זה. להלן כמה המלצות כדי להקל על פתרון של בעיה זו. לדוגמה, בשנת הבדיקה הנוירו-פסיכולוגי של ילד עם הפרעה אפקטיבית העיקרי הוא בדרך כלל לא זוהה פגם חלקית עם נוכחות של "חזק" ו "חלש" יכולות קוגניטיביות, אשר אופיינית עבור הפרעות התפתחותיות. על הרופא לקבל מידע על התקדמות הילד בכל המקצועות הנלמדים, ואם בכל אחד מהמחקרים יש קשיים מיוחדים, ובכפוף למחקר נוירו-פסיכולוגי יסודי.

בדיקות המשמשות לאבחון הפרעות למידה מבוססות על המודל הקיברנטי של עיבוד מידע. על פי מודל זה, מזוהים כמה שלבי עיבוד מידע. בתחילה, המידע נתפס ומתועד, לאחר מכן מפורש, משולב ומאוחסן להפעלה מאוחרת יותר. לבסוף, על הפרט להיות מסוגל לשכפל את המידע ולהעביר אותו לאנשים אחרים. מחקר פסיכופדוגי מעריך את מצב היכולות האינטלקטואליות ואת הסגנון הקוגניטיבי, תוך שימת דגש מיוחד על הפער בין פוטנציאל אינטלקטואלי להישגים אקדמיים. הבדלים אלה מתוארים בהערכת כל בדיקה. הרמה הנוכחית של המיומנויות האקדמיות בבית הספר נמדדת באמצעות מבחני הישגים סטנדרטיים. יש לזכור כי מעצם הגדרתם, מחצית מהילדים של תוצאות הבדיקות הללו יהיו באופן אוטומטי מתחת לממוצע.

בדיקה נוירולוגית היא חלק חשוב של הבדיקה, אשר מאפשרת, קודם כל, לחשוף סימפטומים מיקרו מוקד, לעומת זאת, כדי להוציא פתולוגיה רצינית של מערכת העצבים המרכזית. לדוגמה, כאשר המטופל מתלונן על כאב ראש, יש צורך בבדיקה מיוחדת כדי למנוע החמצה של פתולוגיה נוירולוגית נדירה, למשל, דימומים חוזרים ונשנים מן המום arteriovenous באזור אזורי הדיבור של האונה הטמפורלית. לעתים קרובות נדרשים התייעצויות עבור מומחים אחרים, למשל, מטפלים בדיבור - כדי להבהיר את אופי ההפרעות המילוליות, כמו גם מומחים בפיזיותרפיה ובטיפול בעבודה - לבחון מיומנויות מוטוריות בסיסיות וקנסיות, כמו גם תיאום סנסורי-מוטורי.

חשוב לאבחן את לקויות הלמידה מוקדם ככל האפשר, שכן ההתערבות המוקדמת יעילה יותר ומונעת את הטראומה הפסיכולוגית המתעוררת לאחר מכן בשל הפחתת תפקוד. אצל ילדים בגיל הגן, פיגור בהתפתחות מוטורית ודיבורית, התפתחות לא מספקת של חשיבה ויכולות קוגניטיביות אחרות, המתגלה במשחקים, עשויים להצביע על ליקויי למידה אפשריים.

[1],