הפרעות דיבור באלליה

בהקשר זה, הדיבור נפגע כאשר השמיעה והאינטליגנציה תקינים בהתחלה. הפתולוגיה נגרמת מנזק מוחי אורגני בתקופה התוך רחמית או לפני השנה השלישית לחיים. הפרעות דיבור באלליה מאופיינות בהפרעה במבנה פונטי-פונמי, מילוני ודקדוקי. בנוסף, יתכנו פתולוגיות שאינן דיבור: הפרעות קואורדינציה ומוטוריות, הפרעות תפיסה ותחושתיות, פסיכופתולוגיות. הפרעות בדיבור מתבטאות בדרכים שונות, התלויות בסוג ובמידת האלליה.[1]

סימפטומטולוגיה של דיבור ולא דיבור של אלאליה

מבחינים בין מוטורי, תחושתי ומשולב (סנסומוטורי) אלליה.

אלליה מוטורית מאופיינת בהיווצרות לקויה של פעילות דיבור אקספרסיבי, פרקטיקת דיבור, ניסוח, שטף, אך הילד מבין את הדיבור המופנה אליו. בצד הנוירולוגי, אלליה מוטורית משולבת לעתים קרובות עם סימפטומטולוגיה מוקדית, וילדים אליים רבים הם שמאליים. אנצפלוגרפיה יכולה לזהות עיכוב אזורי או פעילות אפילפטיפורמית.

הבנת הדיבור נפגעת בהקשר החושי, בעוד שמיעה אלמנטרית נשמרת, ישנה התפתחות לא מספקת משנית של הדיבור שלו. במידה רבה יותר, אזור הגנוזה של הדיבור מושפע: ניתוח הצליל נפגע, אשר חל על דיבור נתפס. אין קשר בין תמונת הצליל לבין האובייקט. לפיכך, התינוק שומע אך אינו מבין את האמירות המופנות אליו, אשר מסומן במונח אגנוזיה שמיעתית.

זיהוי ואבחון של אלליה קשה. חשוב לשלול אובדן שמיעה ופסיכופתולוגיה. לעתים קרובות מומחים צריכים להתבונן בילד במשך מספר חודשים, כדי לתעד את כל הפרעות הדיבור הקיימות ותכונות אחרות.

סימנים אחרים של אלליה כוללים:

• אלליה מוטורית: תנועה לא מפותחת של הגפיים העליונות, קואורדינציה לקויה, יעילות מופחתת, הופעת דיבור רק לאחר 3-4 שנים, חוסר יכולת לבטא את המחשבות שלהם במילים, החלפות מילוליות, בנייה לא נכונה של ביטויים, חוסר רצון לבטא את עצמם, קפריזיות, טינה, נטייה להתבודדות, עצבנות.
• אלליה חושית: פגיעה בתפיסת הדיבור, חזרה מילולית (אקולליה), הסתייגות כללית; החלפת אותיות בתוך מילים, שילוב שתי מילים לאחת, ריגוש יתר, אימפולסיביות, דיכאון תכוף; חוסר הבנה של הקשר בין מילה לאובייקט שלה.

Sensomotor alalia משלבת הפרעות מוטוריות ודיבור, כך שהסימפטומטולוגיה של פתולוגיה זו רחבה יותר, והטיפול מסובך יותר.

סימפטומטולוגיה של דיבור באלליה

באלליה מוטורית, ישנה תת-התפתחות בולטת של כל היבטי הדיבור: פונטי, פונמי, מילוני, מבנה מילים סילבי, תחבירי, מורפולוגי, כמו גם כל סוגי תפקוד הדיבור, דיבור בעל פה ובכתב. קשה לילדים לממש אפילו מילים מוכרות.

עיצוב פונטי מאופיין ב:

• שימור מרבי של קצב, קצב, אינטונציה, נפח ורכיבים פרוזודיים אחרים;
• נוכחותם של החלפות צליל תקופתיות מרובות (בעיקר צלילים עיצורים);
• סתירה חדה בין החזרה הנורמלית יחסית של צלילים מסוימים לבין השימוש בהם בדיבור.

המבנה ההברתי מפושט בכוונה, מושמטים צלילים והברות אינדיבידואלים (קשים לילד), מציינים החלפות של צלילים, הברות, אותיות או מילים, נצפים תמורות. העיוותים אינם יציבים ומגוונים.

מבחינת הפרעות דיבור תחביריות ומורפולוגיות, מתגלים קשיים ביצירת אמירות. ביטויים מתקצרים, מפושטים מבחינה מבנית, עם השמטות רבות (מילות יחס מושמטות לרוב). סיומות המקרים נבחרו בצורה שגויה, המשפטים המושמעים שייכים למשפטים פשוטים שאינם מדוברים.

ילדים בגיל הגן מסוגלים להישמע רק משפטים בנאליים תחבירית. תלמידי בית ספר מזהים רק את הנושא ולעיתים נדירות את הפרדיקט מכל החברים המוצעים במשפט משותף, אינם יכולים לקבוע באופן עצמאי את מרכיבי המבנה הדקדוקי.

על רקע הפרעות דיבור באלליה אין אוטומציה של התהליך, הסטריאוטיפ הדינמי של תפקוד הדיבור אינו מפותח מספיק, נוצר סוג מיוחד של התנהגות שפה לא נכונה.

הקשר המבני העיקרי בהפרעת דיבור הוא פונקציית דיבור שרירותית לא מעוצבת. הקישור המשני הוא פעילות תקשורתית לקויה עם סימנים קבועים של דיבור ושליליות התנהגותית.[2]

מבנה וניידות של מנגנון הדיבור באלליה

מכשיר הדיבור האנושי מורכב ממחלקה מרכזית והיקפית. המחלקה המרכזית מיוצגת ישירות על ידי המוח והקורטקס, צמתים תת-קורטיקליים, תעלות מוליכות וגרעינים עצביים. המרכיבים של המחלקה ההיקפית הם איברי הדיבור המנהליים, לרבות אלמנטים של עצם וסחוס, מנגנון שרירים ורצועות, וכן עצבים תחושתיים ומוטוריים השולטים בתפקוד האיברים שהוזכרו לעיל.

לילד נורמלי יש מוכנות מולדת לפיתוח דיבור, מספיק אינטליגנציה וגירויים כדי לעודד את מנגנון המוח להתבגר. חשוב שהנתחים הבודדים והאופנים המועלים יהיו מאוחדים על ידי מסלולי תיל "עובדים" בצורה נאותה המעבירים מידע בין אזורי המוח השונים. ללא קשר כזה לא יכולה להתפתח יכולת דיבור, וזה מה שקורה אצל חולי אלליה.

לרוחב ההמיספרה השמאלית של תפקוד הדיבור יש חשיבות רבה בתהליכי התפתחות הדיבור המוקדם. קודם כל, רעשים שאינם דיבור (סביבתי, טבעי) מוטמעים. על בסיס זה, התכונות הנחוצות לשעתוק נוסף של צלילים משלו נבחרות, ונוצר גנוזה שמיעתית-מילולית.

בגרסאות חמורות של אלליה, זיהוי רעשים שאינם דיבור נפגע, למרות שלילדים יש חוש קצב, מציירים היטב ומשתמשים באופן פעיל במחוות. עם זאת, הצלילים המופקים על ידי הקול האנושי נותרים לעתים קרובות בלתי נגישים עבורם, אלא אם כן ננקטים אמצעים מתאימים.

גנוזה שמיעתית של דיבור במוח ממוקמת בעיקר באונה הטמפורלית השמאלית. הפעלתו בזמן מתרחשת כאשר בסיס שמיעתי מסוים מצטבר על רקע מסלולים בין-המיספריים קוויים שמורים. אם לא ניתנים תנאים כאלה, התינוק אינו יוצר את היכולת לקלוט רעשים אקוסטיים בצורה של צלילי דיבור.

באלליה חושית, פשוט אין קשרים כאלה בין ההמיספרות במוח. באלליה מוטורית, הבעיה ממוקמת לרוב בהמיספרה השמאלית.

לדוגמה, תינוק יכול להבחין בצלילים במידה מסוימת ולתפוס את משמעותם. אבל כדי שהוא יתחיל לשחזר את הדיבור שלו, הוא צריך את היכולת להפוך את הצלילים האלה לתנועות דיבור. כלומר, יש "לכתוב" את המוצר הנתפס בשמיעה לכדי ביטוי. התפתחות כזו אפשרית רק כאשר ישנם מסלולי חיווט מלאים המחברים בין אזורי המוח המוטוריים והחושיים.[3]

כדי שייווצר דיבור נאות בעל פה, יש ליצור קשרים כאלה:

• בין האונה הקודקודית השמאלית לאונה הטמפורלית הימנית (פונקציה מחקה קול);
• בין האזור הפוסט-מרכזי לאונה ההמיספרית השמאלית הטמפורלית (פונקציה של שחזור דפוסים מוטוריים בודדים);
• בין האזור הפרה-מוטורי לאונה הטמפורלית (פונקציה של שחזור סדרה של תבניות מוטוריות).

עיכוב בהתפתחות הדיבור לפי סוג אלליה מוטורי

אלליה מוטורית היא לא רק הפרעת דיבור. אנחנו מדברים על פתולוגיה פוליסינדרומית, התפתחות דיבור מאוחרת, הכוללת הפרעות כאלה:

• סוג ביטוי דינמי של דיספרקסיה. לילד אין את היכולת לעבור במהירות בין פעולות דיבור, מה שמוביל להפרה של מבנה המילים ההברתיות. במשך זמן רב, התינוק רק חוזר על אותן הברות (מו-מו, פיפי, בו-בו), או מדבר רק את ההברה הראשונה. אפילו עם הופעתה של האפשרות להשמיע ביטויים פטפוט עדיין מתעכב זמן רב בשיחה. יש לציין החלפות צלילים, חזרות על הברות, השמטות ותמורות. הופעת שגיאות מאופיינת באי-סדירות: התינוק יכול בכל פעם לבטא את אותה מילה בצורה אחרת. עם המורכבות של פעילות הדיבור, מספר השגיאות גדל.
• סוג מילולי של דיספרקסיה. ערכת המשמעות-צליל של מילה אינה אוטומטית במשך זמן רב. יש הפרות של ארגון פונולוגי, בכל פעם שהילד מנסה "לבנות" את המילה מחדש, ולא מיישם את הדפוס שכבר ידוע לו.
• סוג קינסתטי של ארטיקולציה של דיספרקסיה. לילד יש פגיעה בהגייה של צלילים, אך לא מבודד, אלא כחלק מזרם הדיבור.
• סוג של דיספרקסיה דרך הפה. קיימת הפרעה בפרקסיס דינאמי של הפה: הילד מתקשה לנסות לשחזר מספר תנועות עם הלשון.
• הפרעות תחביר. תחילת הדיבור אצל התינוק מתחילה בסביבות גיל 3, ובמשך זמן רב יש רק ביטויים פשוטים, עם השמטת מילות יחס, אם כי יש הבנה טובה למדי של יחסי סיבה ותוצאה. סימן דומה קיים בשנות הלימודים.
• דיסגרמטיזם מורפולוגי. פעוטות עושים לעתים קרובות טעויות בסיומו של מקרה, מה שמורגש במיוחד במהלך דיאלוג ולא במונולוג.

לסוג זה של הפרעת דיבור גם על רקע אמצעי תיקון אינטנסיביים יש סבירות גבוהה להיווצרות דיסגרפיה אגרמטית.[4]

דיבור בעלמא חושי

חולים עם אלליה חושית נשלטים על ידי הפרעת דיבור גנוזה. יש ניתוח קול שגוי, דיבור שנשמע לא נתפס, אין קשר בין תמונת הקול לאובייקט המקביל. לפיכך, הילד שומע, אך אינו מבין, אינו קולט את הנאמר לו (קיימת מה שנקרא אגנוזיה שמיעתית).

דיבור רב-הברתי (ידוע גם בשם לוגוריה) מאפיין אלליה חושית. זוהי פעילות דיבור אינטנסיבית, מועשרת בשילובי צלילים, אך לא מובנת לאחרים. ילדים רבים עושים חזרות לא מבוקרות - אקולליה. אם תבקשו מילד לחזור בכוונה על מילה מסוימת, הוא לא יוכל לעשות זאת.

תהליך הקשר של תופעה או דבר למילה מציינת מופרע אצל פעוטות. כתוצאה מכך, ישנה החלפה של אותיות או השמטתן, בחירה לא נכונה של התנועות הדגישות וכו'. עם הזמן, הגייה שגויה מובילה להיעדר דיבור אקספרסיבי שנוצר, ומתרחשת תת-התפתחות דיבור כללית.

דיבור נגטיביזם באלליה

שליליות דיבור נאמרת כאשר ילד פשוט מסרב לדבר, מה שמקשה הרבה יותר על ביצוע אמצעי תיקון.

שני סוגים של נגטיביזם דיבור מובחנים בהקשר זה:

• עם שליליות פעילה פעוטות מגיבים באלימות לבקשות לומר משהו: הם מפגינים בגלוי את חוסר שביעות הרצון שלהם, רועמים, מרעישים, בורחים, זורקים התקף זעם, נלחמים, נושכים.
• בנגטיביזם פסיבי ילדים שותקים בהתמדה, מתחבאים, לפעמים "מגיבים" בשתיקה ובתנועות, או מנסים לעשות הכל לבד כמה שאפשר כדי לא לבקש עזרה ממבוגרים.

כל אחת מצורות הנגטיביזם בהפרעות דיבור מופיעות בעיקר בשלב הראשוני של אלליה, אם כי ישנם חריגים לכללים. הרבה תלוי בסביבת התינוק: ככל שמופעל לחץ רב יותר על הילד, כך גדל הסיכון לנגטיביזם. הבעיה מתגלה לעתים קרובות יותר בחולים עם אלליה מוטורית.

הסיכון לשליליות על רקע הפרעות דיבור גדל באופן משמעותי:

• עם גישות תובעניות מדי לדיבור של ילדים, מבלי לקחת בחשבון את היכולות המוגבלות של הילד;
• עם הגנת יתר ורחמים מאנשים אהובים.

קל יותר להעלים שליליות בשלבים המוקדמים של הופעתם. עם השנים המצב מחמיר, הפתולוגיה תופסת, וקשה יותר ויותר להיפטר ממנה.

תיקון

כדי ריפוי דיבור תיקון הפרעות דיבור באלליה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, בביטויים הראשונים של פיגור בדיבור של התינוק. אין להגביל את התיקון ללמד את ההגייה הנכונה. יש לשים לב לגיבוש אוצר המילים, פיתוח מיומנויות דקדוקיות, ביסוס דיבור ואינטונציה קוהרנטיים וכן הלאה. המהות של השיעורים צריכה להיות מכוונת להכללה של ערוצי דיבור משומרים, במקום ערוצי דיבור פגומים. בפרט, שיטות הכרוכות בארגון מחדש של מנגנון המימוש של פונקציית הדיבור הופכות ליעילות.

מומלץ ללמד קריאה וכתיבה למטופלים עם אלליה עוד לפני שהם מתחילים לדבר "באוזן", תוך שינוי ההיגיון הטבעי של התפתחות הדיבור - כלומר כאילו עולים על שלב האונטוגנזה של הדיבור. לעתים קרובות, גישה זו עוזרת להשיג התאוששות מלאה בדיבור, כמו גם להתאים את הילד לפעילויות נוספות.

המאפיינים המפרקים הנחוצים מופקים לא מדימויים אקוסטיים, אלא מדימויים גרפיים של צלילי דיבור ומילים (קריאה), כלומר על ידי "הפעלה" של קליפת המוח המפותחת בדרך כלל של ההמיספרות הגדולות הממוקמות מאחורי האונות הקודקודיות והרקתיות (מה שנקרא חזותית קליפת המוח). באופן דומה "נעקף" הקשר בין האונות הטמפורליות של ההמיספרה השמאלית והימנית, שהוא בסיסי בהתפתחות דיבור רגילה. [5],[6]

התפתחות דיבור מוקדמת באלליה מוטורית

את "הסימנים הראשונים" של אלליה מוטורית ניתן לזהות כבר בשנה הראשונה לחיים, אך מעט הורים שמים לב לכך. הילד באופן כללי מתפתח לא יותר גרוע מילדים אחרים. ההבדל היחיד הוא שהוא למעשה לא משתמש בפלפול, ואם הוא עושה זאת, הוא משתמש בזה באופן מונוטוני.

לרוב, חשדות מתעוררים רק מגיל שנתיים. אבל גם במקרה זה, רוב ההורים פשוט ממשיכים לחכות שהתינוק ידבר. עם זאת, בנוכחות הפרעות דיבור בצורה של אלליה, הילד אינו שולט בדיבור בגיל 3, 4 ואפילו 5.

מה מאפיין ילדים עם אלליה מוטורית?

• הקול בדרך כלל מצלצל, ברור.
• מילים אינן נוצרות, או מבוטאות כקשקוש, אין להן סוף או אמצע; לפעמים מבטאים רק את ההברה שעליה נופל המבטא.
• אם נאמרים ביטויים קלים, הם מורכבים אך ורק ממילות מבטא בעלות העומס הסמנטי העיקרי.
• ללא צורך מיוחד, הילד אינו מדבר כלל, אלא מראה מחוות או הבעות פנים.

לא ניתן לומר שהפרעת דיבור כזו באלליה היא בלתי חיובית באופן בלעדי. אם נוצרים תנאים חינוכיים מסוימים, מתקיימים שיעורים רגילים, והתיקון עצמו מתחיל בזמן, בשלב המוקדם ביותר האפשרי, יש סיכוי גבוה יותר להשיג תוצאה חיובית. יתר על כן, שיעורים מוקדמים מובילים לעתים קרובות לעובדה שלאחר 1-2 חודשים התינוק מתחיל לדבר בצורה קוהרנטית, אם כי יש להצהרותיו עדיין כמה חסרונות הדורשים תיקון. את התפקיד העיקרי בשיפור הדינמי הזה ממלאים הורים ואנשים קרובים שחייבים להיות מבינים וסבלניים כלפי ילד "מיוחד". עזרה נוספת ניתנת בהכרח על ידי מרפאות תקשורת, פתולוגיות דיבור, נוירולוגים.[7]

טבלת דיבור לילדים שאינם מדברים עם אלליה

לאחר אישור נוכחות אלליה בילד, המטפל בתקשורת מכניס אותו לפנקס ומכין כרטיס דיבור אישי מיוחד. המסמך הוא רשימה של שאלות, תוצאות אבחון ואינדיקטורים. הרופא מזין בקביעות את כל הנתונים לכרטיס, מה שעוזר להתחקות אחר הדינמיקה של תיקון הפרעות דיבור, כדי לגלות את דרכי הטיפול הטובות ביותר.

תרשימי דיבור יכולים להיות כלליים (מסוכמים) או מפורטים. במקרה הראשון, ככלל, מתוארים רק אנמנזה ומידע כללי אחר. הגרסה המפורטת מכילה את כל המידע על תוצאות הבדיקות, המצב הנוכחי של הבעיה, אוצר המילים של התינוק, המשימות שבוצעו על ידו. לרוב, המסמך נשמר עד כניסת הילד לבית הספר.

מה כלול בהכרח בתרשים דיבור?

• מידע כללי (סיכום הילד וההורים, פרופיל מטופל קצר).
• אנמנזה (נתונים על לידה, שלב היילוד, מחלות, התפתחות דיבור מוקדם, בריאות כללית של התינוק).
• מדדי מחקר פעילות לא מילולית (תמונה של התבוננות חזותית במטופל, נתונים על מוטוריקה עדינה וגסה, קשב שמיעתי, תפיסה חזותית, תחושות קצב).
• אינדיקטורים המתקבלים במהלך האבחון של הפרעות בדיבור (הדגים את מצב מנגנון ההגייה של צלילים ומנגנון ביטוי, איכות הפקת הקול ומיומנויות מוטוריות של דיבור).
• איכות פעילות הנשימה והקול (תדירות, זהות סוג ומשך תנועות הנשימה, הערכת קול).
• אינדיקטורים של תחום דיבור פונמי ותפיסה, הבנת דיבור, אוצר מילים ומבנה דקדוקי, מצב דיבור מחובר (אם יש).

בחלק האחרון של טבלת הדיבור, כותב המומחה דוח ריפוי בדיבור, שבו הוא מציין את האבחנה ועורך תכנית תיקון מומלצת. המסמך מתווסף על ידי מסקנות של רופאים של התמחויות אחרות: נוירולוג, אף-אוזן-גרון, פסיכותרפיסט ואחרים.[8]

שלבים ורמות התפתחות הדיבור באלליה

התקופה מהילוד ועד לשנת החיים הראשונה חשובה מאוד להתפתחות הדיבור של התינוק, מכיוון שבזמן זה נוצרים באופן פעיל אזורי המוח האחראים על הדיבור. 12 החודשים הראשונים של החיים נקראים תקופת ההכנה לפני הדיבור, שהופכת לבסיס להתאוששות הדיבור שלאחר מכן. מונח זה מחולק על תנאי לשלבים כאלה:

1. מגיל יילוד ועד גיל 3 חודשים - מתפתחות תגובות רגשיות-אקספרסיות.
2. מגיל 3 חודשים עד שישה חודשים - מופיעות תגובות קוליות (זמזום, פלפול).
3. מגיל חצי שנה עד גיל 10 חודשים - מתחילה להתפתח הבנה של הצהרות שהתייחסו אליהן, מציינים את הפלפול הפעיל.
4. מ-10 חודשים עד שנה - המילים הראשונות מופיעות.

הופעתה של אלליה מצוינת כבר בשלבים הראשונים, כאשר כמה כישורי דיבור - זמזום, פלפול - נוצרים באיחור או נעדרים בכלל. בנוסף להארכת תנאי היווצרות הפונקציות, אופייני ששלב הדיבור שכבר עבר נשמר לאורך זמן.[9]

מידת הלקות הדיבור עשויה להשתנות. בהתבסס על זה, שלוש רמות של פתולוגיות כאלה נבדלות:

• רמה 1 של התפתחות דיבור באלליה מאופיינת בהיעדר דיבור נפוץ.
• רמה 2 של התפתחות הדיבור באלליה היא נוכחותם של יסודות הדיבור הנפוץ. לתינוק יש מלאי מסוים של מילים, אבל הוא קטן מאוד, בעל מבנה של הברה קולית מעוותת ומאופיין באגרמטיזם. צלילים מבוטאים עם פגמים.
• רמה 3 מאופיינת בדיבור מורחב עם אלמנטים של תת-התפתחות. הילד מבטא מילים קלות, ואף בונה מהן ביטויים. אבל מילים מורכבות מבחינה מבנית מבוטאות בעיוות, הדיבור מלא באגרמטיזם ופגמים בהגייה של צלילים בודדים.

הרמות המצוינות של התפתחות הדיבור באלליה אינן מתואמות עם מגבלות הגיל. כך, ילד אפילו בגיל שש יכול להיות ברמה 1.

הם יביאו ויוציאו אחרים

אלליה מוטורית אפרנטית קשורה להפרעה הממוקמת באזור הפוסט-מרכזי של קליפת המוח (האזור הפריאטלי התחתון של ההמיספרה השמאלית), אשר אחראית על הערכה קינסתטית וייצור גירויים ותחושות המגיעות למוח בתהליך הדיבור, כמו גם לדפוסים קינסתטיים של דיבור. אם מחלקה זו מושפעת, מתפתחת אפרקסיה ארטיקולטורית קינסתטית. לתינוק קשה למצוא מפרקים נפרדים, בדיבור יש תחליפים של צלילי ארטיקולציה-נבג. מופיעים קשיים ובעת שכפול חוזרים על מילה או ביטוי. קשה לתקן את הניסוח הנכון.

הופעתה של אלליה מוטורית עפרנטית קשורה לפגיעה בקליפת המוח הפרה-מוטורית (השליש האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון - מה שנקרא מרכז ברוקה). אזור זה אחראי בדרך כלל על רצף ויצירת שילובים מורכבים של תבניות מוטוריות. למטופלים עם אלליה מוטורית efferent יש אפרקסיה ארטיקולטורית קינטית: המעבר בין הקוארטיקולציות מופרע, הילד מתקשה להשתלב בתנועה, קשה לו לבצע סדרה של תנועות עוקבות. יש עיוות של מבנה המילה ההברתי, נצפים התמדה.

ניתוח השוואתי של אלליה מוטורית אפרנטית ואפרנטית בטבלה

וריאציה של אלליה מוטורית	אזור הנגע בקליפת המוח	ביטוי של הפגם
אלליה אפרנטית (קינסתטית).	אזור כהה ליד הג'ירוס הפוסט-מרכזי (אזורים נמוכים יותר ליד הג'ירוס הפוסט-מרכזי).	הפגם העיקרי הוא הפרעה של ההשפעה הקינסתטית הפרופריוספטיבית של האקט המוטורי.
אלליה אפרנטית (קינטית).	אזורים תחתונים של המחלקה הפרה-מוטורית (אוטומציה של תפקודים נפשיים שונים מופרעת).	הפרעה בארגון הזמני הרציף של פעולות מוטוריות כתוצאה מכשל של פרקטיקה דינמית בתהליך של זכירה וביצוע של דפוס מוטורי (ניתן להבחין בתסבוכת מוטורית או נפילה).

הפרעות דיבור כאלה באלליה מיוצגות על ידי אפרקסיה - נגעים של קליפת המוח, הגורמים לכשל ביכולת לבצע פעולות ותנועות מכוונות מדויקות.