הפרעות דיבור באלליה

באלליה, הדיבור נפגע כאשר השמיעה והאינטליגנציה נורמליים בתחילה. הפתולוגיה נגרמת כתוצאה מפגיעה מוחית אורגנית בתקופה התוך-רחמית או לפני השנה השלישית לחיים. הפרעות דיבור באלליה מאופיינות בהפרעה של מבנה פונטי-פונטי-פונמי, לקסיקלי ודקדוקי. בנוסף, פתולוגיות שאינן דיבור יכולות להיות קיימות: תיאום והפרעות מוטוריות, תפיסה והפרעות חושיות, פסיכופתולוגיות. הפרעות דיבור מתבטאות בדרכים שונות, התלויות בסוג ובמידה של אלליה. [1]

סימפטומטולוגיה של דיבור ולא דיבור של אלליה

הבחנה נעשית בין אלליה מוטורית, חושית ומשולבת (Sensorimotor).

אלליה המוטורית מאופיינת בהיווצרות לקויה של פעילות דיבור אקספרסיבית, פרקסיס דיבור, ביטוי, שטף, אך הילד מבין את הנאום המופנה אליו. בצד הנוירולוגי, אלליה המוטורית משולבת לרוב עם סימפטומטולוגיה מוקדית, וילדים רבים אללים הם שמאליים. אנצפלוגרפיה יכולה לאתר עכבה אזורית או פעילות אפילפטיבית.

הבנת הדיבור נפגעת באלליה החושית, בעוד ששמיעה שמיעה יסודית, קיימת פיתוח משני של דיבור משלו. במידה רבה יותר, תחום הדיבור מושפע: ניתוח קול נפגע, החל על הדיבור הנתפס. אין קשר בין דימוי הצליל לאובייקט. לפיכך, התינוק שומע אך אינו מבין את האמירות המופנות אליו, אשר נקבע על ידי המונח Agnosia שמיעתי.

זיהוי ואבחון של אלליה קשה. חשוב לשלול אובדן שמיעה ופסיכופתולוגיה. לעתים קרובות מומחים צריכים להתבונן בילד במשך מספר חודשים, כדי לרשום את כל הפרעות הדיבור הקיימות ותכונות אחרות.

סימנים אחרים של אלליה כוללים:

• אלליה המוטורית: תנועה לא מפותחת של הגפיים העליונות, תיאום לקוי, היעילות מופחתת, הופעת הדיבור רק לאחר 3-4 שנים, חוסר יכולת לבטא את מחשבותיהם במילים, תחליפים מילוליים, בנייה שגויה של ביטויים, חוסר רצון לבטא את עצמם, קפריזיות, התמרמרות, נטייה להתבדלות, עיקול.
• אלליה חושית: תפיסת דיבור לקויה, חזרה מילולית (Echolalia), רגישות כללית; החלפת אותיות בתוך מילים, שילוב של שתי מילים לאחת, ריגוש מוגזם, אימפולסיביות, דיכאון תכוף; חוסר הבנה של הקשר בין מילה לאובייקט שלה.

אלליה סנסומוטורית משלבת הפרעות מוטוריות ודיבור, כך שהסימפטומטולוגיה של פתולוגיה זו רחבה יותר, והטיפול מסובך יותר.

סימפטומטולוגיה של דיבור באלליה

באלליה המוטורית קיימת התפתחות תת-בולטת של כל היבטי הדיבור: מבנה מילים פונטי, פונמי, לקסיקלי, סילבבי, תחבירי, מורפולוגי, כמו גם כל סוגי תפקוד הדיבור, דיבור בעל פה וכתב. לילדים קשה לממש אפילו מילים מוכרות.

עיצוב פונטי מאופיין ב:

• שימור מרבי של טמפו, קצב, אינטונציה, נפח ורכיבים פרוזודיים אחרים;
• נוכחות של תחליפי קול תקופתיים מרובים (בעיקר צלילי עיצור);
• אי התאמה חדה בין החזרה הרגילה יחסית של צלילים מסוימים לבין השימוש שלהם בדיבור.

המבנה ההכרות מפושט במכוון, נשמטים צלילים והברות אינדיבידואליות (קשה לילד), נצפים, נצפים החלפות של צלילים, הברות, אותיות או מילים, נצפים פרמוטציות. עיוותים אינם יציבים ומגוונים.

מבחינת הפרעות דיבור תחביריות ומורפולוגיות, מתגלים קשיים בהיווצרות אמירות. הביטויים מקוצרים, מפושטים מבחינה מבנית, עם מחדלים רבים (מילות מפתח מושמטות בעיקר). סיום המקרה נבחר באופן שגוי, המשפטים הקולות שייכים למשפטים פשוטים שאינם דיבור.

ילדים בגיל הרך מסוגלים להישמע רק משפטים בנאליים תחביריים. תלמידי בתי הספר מזהים רק את הנושא ולעתים רחוקות את הקידום מכל החברים המוצעים במשפט משותף, אינם יכולים לקבוע באופן עצמאי את מרכיבי המבנה הדקדוקי.

על רקע הפרעות דיבור באלליה אין אוטומציה של התהליך, הסטריאוטיפ הדינאמי של תפקוד הדיבור אינו מפותח מספיק, נוצר סוג שגוי מיוחד של התנהגות שפה.

הקישור המבני העיקרי בהפרעת דיבור הוא פונקציית דיבור שרירותית לא מעוצבת. הקישור המשני הוא לקוי בפעילות תקשורתית עם סימנים קבועים של דיבור ושליליות התנהגותית. [2]

מבנה וניידות של מנגנון הדיבור באלליה

מנגנון הדיבור האנושי מורכב ממחלקה מרכזית והיקפית. המחלקה המרכזית מיוצגת ישירות על ידי המוח וקליפת המוח, צמתים תת-קליפתיים, תעלות מוליכות וגרעיני עצבים. מרכיבי המחלקה ההיקפית הם איברי הדיבור המנהלים, כולל יסודות עצם וסחוס, שרירים ומנגנון רצועה, כמו גם עצבים חושיים ומוטוריים השולטים בתפקודם של האיברים שהוזכרו לעיל.

לילד רגיל יש מוכנות מולדת להתפתחות דיבור, אינטליגנציה מספקת וגירויים כדי לעודד את מנגנון המוח להתבגר. חשוב שהמנתחים הבודדים ומודלים המונחים על ידי יונייטד על ידי מסלולי תיל "עובדים" כראוי המעבירים מידע בין אזורי המוח השונים. ללא קשר כזה, יכולת דיבור לא יכולה להתפתח, וזה מה שקורה בחולים עם אלליה.

חשיבות רבה של פונקציית הדיבור השמאלית-כספרית של פונקציית הדיבור בתהליכי התפתחות הדיבור המוקדמת. ראשית כל, נטמעו רעשים שאינם דיבור (אווירה, טבעית). על בסיס זה, נבחרים התכונות הדרושות להתרבות נוספת של צלילים משלהם, ונוצר גנוזה שמיעתית-מילולית.

בגרסאות חמורות של אלליה, זיהוי רעשים שאינם דיבור נפגע, אם כי לילדים יש תחושה של קצב, מושכים היטב ומשתמשים באופן פעיל במחוות. עם זאת, הצלילים המופקים על ידי הקול האנושי נותרו לרוב בלתי נגישים להם אלא אם ננקטים אמצעים מתאימים.

גנוזה שמיעתית דיבור במוח ממוקמת בעיקר באונה הזמנית השמאלית. הפעלתו המתוזמנת מתרחשת כבסיס שמיעתי מסוים מצטברת על רקע מסלולי חוטי חוטיים משומרים. אם לא ניתנים תנאים כאלה, התינוק אינו מהווה את היכולת לתפוס רעשים אקוסטיים בצורה של צלילי דיבור.

באלליה חושית, פשוט אין קשרים כאלה בין חצי הכדור המוח. באלליה המוטורית הבעיה מתמקמת לרוב בחצי הכדור השמאלי.

לדוגמה, תינוק יכול להבחין בין צלילים במידה מסוימת ולתפוס את משמעותם. אך על מנת שהיא תתחיל לשחזר את הדיבור שלה, היא זקוקה ליכולת להפוך את הצלילים הללו לתנועות דיבור. כלומר, המוצר הנתפס על ידי שמיעה חייב להיות "נכתב" מחדש לניסוח. התפתחות כזו אפשרית רק כאשר יש מסלולי חיווט מלאים המחברים בין אזורי המוח המוטוריים והחושיים. [3]

לצורך דיבור הולם דרך הפה, יש ליצור קשרים כאלה: יש ליצור קשרים כאלה:

• בין האונה השמאלית השמאלית לאונה הזמנית הימנית (פונקציה-חיקוי צליל);
• בין האזור שלאחר המרכז לאונה השמאלית הזמנית ההמיספריה (פונקציה של השכנת דפוסי מוטוריים בודדים);
• בין אזור Premotor לאונה הזמנית (פונקציה של השבת סדרה של דפוסים מוטוריים).

עיכוב התפתחות הדיבור לפי סוג אלליה מוטורי

אלליה המוטורית היא לא רק הפרעת דיבור. אנו מדברים על פתולוגיה פוליסינדרומית, פיתוח דיבור מעוכב, הכולל הפרעות כאלה:

• סוג ביטוי דינאמי של דיספרקסיה. לילד חסר היכולת לעבור במהירות בין פעולות דיבור, מה שמוביל להפרה של מבנה המילים ההכרות. במשך זמן רב התינוק רק חוזר על אותן הברות (מו-מו, פיפי פיפי, בו-BO), או מדבר רק על ההברה הראשונה. אפילו עם הופעת האפשרות להשמיע ביטויים מתעכבים כבר זמן רב בשיחה. מציינים תחליפי קול, חזרות הברה, מחדלים ופרמוטציות. הופעת השגיאות מאופיינת באי סדירות: התינוק יכול בכל פעם לבטא את אותה המילה בצורה אחרת. עם המורכבות של פעילות הדיבור, מספר השגיאות גדל.
• סוג מילולי של דיספרקסיה. תוכנית המשמעות של צליל המילה אינה אוטומטית זמן רב. ישנן הפרות של ארגון פונולוגי, בכל פעם שהילד מנסה "לבנות" את המילה מחדש, ולא להחיל את התבנית שכבר ידועה לו.
• סוג הקינסטטי של דיספרקסיה. הילד פגע בהגייה של צלילים, אך לא מבודד, אלא כחלק מזרם הדיבור.
• סוג אוראלי של דיספרקסיה. יש הפרעה של פרקסיס אוראלי דינאמי: הילד מתקשה לנסות לשחזר מספר תנועות עם הלשון.
• הפרעות בתחביר. תחילת הדיבור בתינוק מתחילה בסביבות 3 שנים, ובמשך זמן רב יש רק ביטויים פשוטים, עם השמטת מילות מפתח, אם כי קיימת הבנה טובה למדי של מערכות יחסים של סיבה ותוצאה. סימן דומה קיים בשנות הלימודים.
• דיסגרמטיזם מורפולוגי. פעוטות לעתים קרובות מבצעים טעויות למקרה שסיומות, אשר מורגשות במיוחד במהלך דיאלוג ולא מונולוג.

לסוג זה של הפרעת דיבור אפילו על רקע אמצעי תיקון אינטנסיביים יש סבירות גבוהה ליצור דיסגרפיה אגרמטית. [4]

נאום באלליה חושית

חולים עם אלליה חושית נשלטים על ידי הפרעת גנוזה דיבור. יש ניתוח סאונד שגוי, דיבור שמע אינו נתפס, אין קשר בין תמונת הקול לאובייקט המתאים. לפיכך, הילד שומע, אך אינו מבין, אינו תופס את מה שנאמר לו (מה שמכונה אגנווסיה השמיעתית).

דיבור מולטי-סילוב (הידוע גם בשם Logorrhea) מאפיין את אלליה חושית. זוהי פעילות דיבור אינטנסיבית, מועשרת בשילובי צלילים, אך לא מובנת לאחרים. ילדים רבים מחזרים חזרות לא מבוקרות - Echolalia. אם תבקש מילד לחזור בכוונה לחזור על מילה מסוימת, הוא לא יוכל לעשות זאת.

תהליך הקשר של תופעה או דבר למילה המציינת מופרע בפעוטות. כתוצאה מכך, קיימת החלפת מכתבים או השמטתם, הבחירה השגויה של הנגר הלחץ וכו '. לאורך זמן, הגייה שגויה מובילה לחוסר דיבור אקספרסיבי נוצר, ותת-פיתוח דיבור כללי מתרחש.

שליליות דיבור באלליה

שליליות דיבור נאמר כאשר ילד פשוט מסרב לדבר, מה שמקשה הרבה יותר על ביצוע אמצעים מתקנים.

שני סוגים של שליליות דיבור נבדלים באלליה:

• עם פעוטות שליליות פעילות מגיבים באלימות לבקשות לומר משהו: הם מדגימים בגלוי את שביעות הרצון שלהם, רודפים, משמיעים רעש, לברוח, לזרוק זעם, להילחם, לנשוך.
• בשליליות פסיבית, ילדים שותפים בהתמדה, מסתתרים, לפעמים "מגיבים" בשתיקה ובמחוות, או מנסים לעשות הכל לבד ככל האפשר כדי לא לבקש מבוגרים עזרה.

כל אחת מצורות השליליות בהפרעות דיבור מופיעות בעיקר בשלב הראשוני של אלליה, אם כי ישנם חריגים לכללים. הרבה תלוי בסביבת התינוק: כך מופעל יותר לחץ על הילד, כך סיכון שליליות גדול יותר. הבעיה מתגלה לעתים קרובות יותר בקרב חולים עם אלליה מוטורית.

הסיכון לשליליות על רקע הפרעות דיבור מוגבר באופן משמעותי:

• עם גישות תובעניות מדי לדיבור של ילדים, מבלי לקחת בחשבון את היכולות המוגבלות של הילד;
• עם הגנת יתר ורחמים של יקיריהם.

קל יותר לחסל את שליליות בשלבים המוקדמים של המראה שלהם. עם השנים המצב מחמיר, הפתולוגיה תופסת, והופכת יותר ויותר להיפטר ממנה.

תִקוּן

לטיפול בדיבור תיקון הפרעות דיבור באלליה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, בביטויים הראשונים של הפיגור בדיבור התינוק. אין להגביל את התיקון ללמד את ההגייה הנכונה. יש לשים לב להיווצרות אוצר המילים, פיתוח מיומנויות דקדוקיות, הקמת דיבור ואינטונציה קוהרנטית וכן הלאה. מהות השיעורים צריכה להיות מכוונת להכללת ערוצי הדיבור השמורים, ולהחליף פגומים. בפרט, שיטות הכרוכות בארגון מחדש של מנגנון מימוש הפונקציה הדיבור הופכות ליעילות.

מומלץ ללמד קריאה וכתיבה לחולים עם אלליה עוד לפני שהם מתחילים לדבר "באוזן", ולשנות את ההיגיון הטבעי של התפתחות הדיבור - כלומר, כאילו עוברים על שלב האונטוגנזה הדיבור. לעתים קרובות, גישה זו מסייעת להשגת התאוששות דיבור מלאה, כמו גם להתאים את הילד לפעילויות נוספות.

התכונות המפרקיות הנחוצות מופצות לא מאקוסטיות, אלא מתמונות גרפיות של צלילי דיבור ומילים (קריאה), כלומר על ידי "הפעלת מופעל" קליפת המוח המפותחת בדרך כלל של ההמיספרות הגדולות הממוקמות מאחורי האונות הפריאטאליות והזמניות (מה שנקרא קליפת המוח). באופן דומה, הקשר בין האונות הזמניות של חצי הכדור השמאלי והימני, שהוא בסיסי בהתפתחות דיבור רגילה, הוא "עוקף". [5], [6]

פיתוח דיבור מוקדם באלליה המוטורית

ניתן לאתר את "הסימנים הראשונים" של אלליה המוטורית בשנה הראשונה לחיים, אך מעטים ההורים שמים לב אליו. הילד באופן כללי מפתח לא גרוע יותר מילדים אחרים. ההבדל היחיד הוא שהוא למעשה לא משתמש בביטבל, ואם כן, הוא משתמש בזה באופן מונוטוני.

לרוב, חשדות נובעים רק מגיל שנתיים. אבל אפילו במקרה זה, רוב ההורים פשוט ממשיכים לחכות שהתינוק ידבר. עם זאת, בנוכחות הפרעות דיבור בצורה של אלליה, הילד אינו שולט בנאום בגיל 3, 4 ואפילו 5 שנים.

מה האופייני לילדים עם אלליה המוטורית?

• הקול בדרך כלל מצלצל, ברור.
• מילים אינן נוצרות או מבוטאות כטפטפות, אין להן סיום או אמצע; לפעמים רק ההברה עליה נופלת המבטא.
• אם מדברים על ביטויי אור, הם מורכבים אך ורק ממילות מבטא שיש להן את העומס הסמנטי העיקרי.
• ללא צורך מיוחד, הילד אינו מדבר כלל, אלא מראה מחוות או הבעות פנים.

לא ניתן לומר כי הפרעת דיבור כזו באלליה היא שלילית אך ורק. אם נוצרים תנאים חינוכיים מסוימים, נערכים שיעורים רגילים והתיקון עצמו מתחיל בזמן, בשלב המוקדם ביותר האפשרי, סביר יותר שתשיג תוצאה חיובית. יתר על כן, שיעורים מוקדמים מובילים לעתים קרובות לעובדה שאחרי 1-2 חודשים התינוק מתחיל לדבר בקוהר, אם כי להצהרותיו עדיין יש כמה חסרונות הדורשים תיקון. התפקיד העיקרי בשיפור דינאמי זה ממלאים הורים ואנשים קרובים שחייבים להבין וסבלניים עם ילד "מיוחד". עזרה נוספת ניתנת בהכרח על ידי מטפלי דיבור, פתולוגי דיבור, נוירולוגים. [7]

תרשים דיבור לילדים שאינם דוברי אלליה

לאחר אישור נוכחותה של אלליה אצל הילד, מטפל הנאום מעמיד אותו/אותה לרשם ועושה כרטיס דיבור פרטני מיוחד. המסמך הוא רשימה של שאלות, תוצאות אבחון ומדדים. הרופא נכנס באופן קבוע לכל הנתונים בכרטיס, המסייע להתחקות אחר הדינמיקה של תיקון הפרעות דיבור, כדי לברר את דרכי הטיפול הטובות ביותר.

תרשימי דיבור יכולים להיות כלליים (מסוכמים) או מפורטים. במקרה הראשון, ככלל, מתוארים רק אנמנזה ומידע כללי אחר. הגרסה המפורטת מכילה את כל המידע על תוצאות הבחינות, המצב הנוכחי של הבעיה, אוצר המילים של התינוק, המשימות שבוצעו על ידיו. לרוב, המסמך נשמר עד שהילד נכנס לבית הספר.

מה נכלל בהכרח בתרשים דיבור?

• מידע כללי (סיכום הילד וההורים, פרופיל מטופל קצר).
• אנמנזה (נתונים על לידה, שלב יילוד, מחלות, התפתחות דיבור מוקדמת, בריאותו הכללית של התינוק).
• אינדיקטורים של מחקר פעילות לא מילולית (תמונה של התבוננות חזותית על המטופל, נתונים על כישורים מוטוריים עדינים וגולמיים, קשב שמיעתי, תפיסה חזותית, תחושות קצב).
• אינדיקטורים שהתקבלו במהלך אבחון הפרעות דיבור (הדגימו את מצב מנגנון ההגייה של צלילים ומנגנון ביטוי, איכות הפקת הקול ומיומנויות מוטוריות דיבור).
• איכות פעילות נשימה וקולית (תדירות, זהות סוג ומשך תנועות הנשימה, הערכת קוליות).
• אינדיקטורים של תחום דיבור פונמי ותפיסה, הבנת דיבור, אוצר מילים ומבנה דקדוקי, מצב של דיבור מחובר (אם בכלל).

בחלק האחרון של תרשים הדיבור, המומחה כותב דו"ח לטיפול בדיבור, בו הוא או היא מצביעים על האבחנה ומבצע תוכנית תיקון מומלצת. המסמך מתווסף למסקנות של רופאים של התמחויות אחרות: נוירולוג, אוטולרינגולוג, פסיכותרפיסט ואחרים. [8]

שלבים ורמות התפתחות הדיבור באלליה

התקופה מיילוד ועד השנה הראשונה לחיים חשובה מאוד להתפתחות הדיבור של התינוק, מכיוון שבמשך תקופה זו אזורי המוח האחראים לדיבור נוצרים באופן פעיל. 12 החודשים הראשונים לחיים נקראים תקופת ההכנה לפני הדיבור, שהופך לבסיס להחלמת הדיבור שלאחר מכן. מונח זה מחולק באופן תנאי לשלבים כאלה:

1. מיילוד לגיל 3 חודשים - מתפתחים תגובות רגשיות-ביטוי רגשיות.
2. מ-3 חודשים לשישה חודשים - מופיעות תגובות ווקאליות (מהמה, מפטפטות).
3. מחצי שנה עד גיל 10 חודשים - הבנת ההצהרות המופנות מתחילה להתפתח, מצוין פשטות פעילות.
4. מעשרה חודשים לשנה - המילים הראשונות מופיעות.

הופעתו של אלליה מצוינת כבר בשלבים הראשונים, כאשר כמה כישורי דיבור - זמזום, מפלטים - נוצרים בעיכוב או נעדרים בכלל. בנוסף להארכת מונחי היווצרות התפקוד, אופייני כי שלב הדיבור שכבר עבר נשמר במשך זמן רב. [9]

מידת לקות הדיבור עשויה להשתנות. בהתבסס על זה, נבדלים שלוש רמות של פתולוגיות כאלה:

• רמה 1 של התפתחות הדיבור באלליה מאופיינת בהיעדר דיבור נפוץ.
• דרגה 2 של התפתחות הדיבור באלליה היא נוכחותם של הגשמים של דיבור נפוץ. לתינוק יש מלאי מסוים של מילים, אך הוא קטן מאוד, הוא בעל מבנה הערכת צליל מעוות והוא מאופיין באגרמטיזם. צלילים בולטים עם פגמים.
• דרגה 3 מאופיינת בדיבור מורחב עם אלמנטים של פיתוח תת-פיתוח. הילד מבטא מילים קלות, ואפילו בונה מהם ביטויים. אולם מילים מורכבות מבחינה מבנית מבוטאות בעיוות, הדיבור מלא באגרמטיזמות ופגמים בהגייה של צלילים בודדים.

הרמות המצוינות של התפתחות הדיבור באלליה אינן מתואמות עם מגבלות הגיל. לפיכך, ילד אפילו בגיל שש יכול להיות ברמה 1.

אלליה אפרפרנטית ואפרית

אלליה המוטורית האפרטית קשורה להפרעה המקומית באזור לאחר המרכז של קליפת המוח (האזור הפריאתי התחתון של חצי הכדור השמאלי), האחראי להערכה קינסטטית וייצור גירויים ותחושות המגיעים למוח בתהליך הדיבור, כמו גם לדפוסי דיבור קינסטהטיים. אם מחלקה זו מושפעת, מתפתחת אפרקסיה אפרסית קינסטטית. לתינוק קשה למצוא ביטויים נפרדים, בדיבור ישנם תחליפים של צלילים מפורסמים של התבטא. קשיים מופיעים וכאשר מתרכבים, חוזרים על מילה או ביטוי. תיקון הניסוח הנכון קשה.

הופעתו של אלליה המוטורית המוטורית קשורה לפגיעה בקליפת המוח המוחית (השלישית האחורית של הג'ירוס הקדמי הנחות - מה שמכונה מרכז ברוקה). תחום זה אחראי בדרך כלל לרצף ויצירת שילובים מורכבים של דפוסי מנוע. חולים עם אלליה מוטורית אפקטיבית עשויים להיות בעלי אפרקסיה פרוסקטורית קינטית: המעבר בין מגרשים מופרע, הילד מתקשה לשלב בתנועה, קשה לו לבצע סדרה של תנועות רצופות. יש עיוות של מבנה המילים ההכרות, נצפים התמדה.

ניתוח השוואתי של אלליה המוטורית האפרה-אפירה-מוטורית בטבלה

וריאציה של אלליה המוטורית	אזור נגע קליפת המוח	ביטוי הפגם
Afferent (קינסטטי) אלליה	שטח אפל בסמוך לג'ירוס שלאחר המרכז (אזורים תחתונים ליד הגירוס שלאחר המרכז).	הפגם העיקרי הוא הפרעה של הפרעה קינסטטית פרופריוספטיבית של חוק המוטורי.
אלליה אפרנטית (קינטית)	אזורים נמוכים יותר של מחלקת Premotor (אוטומציה של תפקודים נפשיים שונים מופרעת).	הפרעה בארגון הזמני הרצף של מעשים מוטוריים כתוצאה מכישלון של פרקסיס דינאמי בתהליך של זכירה וביצוע דפוס מוטורי (ניתן להבחין בביצוע או נפילה מוטורי).

הפרעות דיבור כאלה באלליה מיוצגות על ידי אפרקסיה - נגעים של קליפת המוח, וגורמים לכישלון היכולת לבצע פעולות ותנועות מכוונות מדויקות.