הפרעות דיבור באלאליה

באלאליה, הדיבור נפגע כאשר השמיעה והאינטליגנציה בתחילה תקינים. הפתולוגיה נגרמת מנזק מוחי אורגני בתקופה התוך-רחמית או לפני השנה השלישית לחיים. הפרעות דיבור באלאליה מאופיינות בהפרעה במבנה פונטי-פונמי, לקסיקלי ודקדוקי. בנוסף, עשויות להיות פתולוגיות שאינן דיבוריות: הפרעות קואורדינציה ומוטוריות, הפרעות תפיסה וחושיות, פסיכופתולוגיות. הפרעות דיבור מתבטאות בדרכים שונות, התלויות בסוג ובמידת האלאליה. [ 1 ]

סימפטומטולוגיה של דיבור ואי דיבור של אלאליה

מבחינים בין אלאליה מוטורית, חושית ואלאליה משולבת (סנסומוטורית).

אלאליה מוטורית מאופיינת בפגיעה ביצירת פעילות דיבור אקספרסיבית, פרקסיס דיבור, ארטיקולציה, שטף, אך הילד מבין את הדיבור המופנה אליו. בצד הנוירולוגי, אלאליה מוטורית משולבת לעיתים קרובות עם סימפטומטולוגיה מוקדית, וילדים רבים הסובלים מאלאליה הם שמאליים. אנצפלוגרפיה יכולה לזהות עיכוב אזורי או פעילות אפילפטיפורמית.

הבנת הדיבור נפגעת באליה חושית, בעוד שהשמיעה הבסיסית נשמרת, ישנה התפתחות משנית לא מספקת של הדיבור האישי. במידה רבה יותר, תחום גנוזיה הדיבור מושפע: ניתוח צלילים נפגע, דבר החל על דיבור נתפס. אין קשר בין תמונת הצליל לאובייקט. לפיכך, התינוק שומע אך אינו מבין את האמירות המופנות אליו, דבר המכונה אגנוזיה שמיעתית.

זיהוי ואבחון של אלאליה קשים. חשוב לשלול אובדן שמיעה ופסיכופתולוגיה. לעתים קרובות מומחים צריכים לעקוב אחר הילד במשך מספר חודשים, כדי לתעד את כל הפרעות הדיבור הקיימות ותכונות אחרות.

סימנים נוספים של אלאליה כוללים:

• אלאליה מוטורית: תנועה לא מפותחת של הגפיים העליונות, קואורדינציה לקויה, יעילות מופחתת, הופעת דיבור רק לאחר 3-4 שנים, חוסר יכולת לבטא את מחשבותיהם במילים, החלפות מילוליות, בנייה שגויה של ביטויים, חוסר רצון לבטא את עצמם, גחמות, טינה, נטייה להתבודדות, עצבנות.
• אלאליה חושית: תפיסת דיבור לקויה, חזרה מילולית (אקולליה), השתקה כללית; החלפת אותיות בתוך מילים, שילוב שתי מילים לאחת, רגישות מוגזמת, אימפולסיביות, דיכאון תכוף; חוסר הבנה של הקשר בין מילה לאובייקט שלה.

אלאליה סנסומוטורית משלבת הפרעות מוטוריות ודיבור, ולכן הסימפטומולוגיה של פתולוגיה זו רחבה יותר, והטיפול מורכב יותר.

סימפטומטולוגיה של דיבור באלאליה

באליה מוטורית, ישנה חוסר פיתוח בולט של כל היבטי הדיבור: פונטי, פונמי, לקסיקלי, מבנה מילים הברתי, תחבירי, מורפולוגי, כמו גם כל סוגי תפקודי הדיבור, דיבור בעל פה ובכתב. קשה לילדים לממש אפילו מילים מוכרות.

עיצוב פונטי מאופיין על ידי:

• שמירה מקסימלית על קצב, קצב, אינטונציה, עוצמה ומרכיבים פרוזודיים אחרים;
• נוכחות של מספר החלפות צליל מחזוריות (בעיקר צלילי עיצור);
• פער חד בין החזרה הרגילה יחסית של צלילים מסוימים לבין השימוש בהם בדיבור.

מבנה ההברות מפושט במכוון, צלילים והברות בודדים (קשים לילד) מושמטים, החלפות של צלילים, הברות, אותיות או מילים מצוינות, נצפות תמורות. עיוותים אינם יציבים ומגוונים.

מבחינת הפרעות דיבור תחביריות ומורפולוגיות, מתגלים קשיים ביצירת אמירות. ביטויים מקוצרים, מפושטים מבנית, עם השמטות רבות (מילות יחס מושמטות לרוב). סופיות היחס נבחרות בצורה שגויה, המשפטים המדוברים שייכים למשפטים פשוטים שאינם מדוברים.

ילדי גן מסוגלים לבטא רק משפטים בנאליים מבחינה תחבירית. תלמידי בית ספר מזהים רק את הנושא, ולעתים רחוקות את הנשוא, מכל האיברים המוצעים של משפט משותף, ואינם יכולים לקבוע באופן עצמאי את מרכיבי המבנה הדקדוקי.

על רקע הפרעות דיבור באלאליה אין אוטומציה של התהליך, הסטריאוטיפ הדינמי של תפקוד הדיבור אינו מפותח מספיק, נוצר סוג שגוי מיוחד של התנהגות שפה.

הקשר המבני העיקרי בהפרעת דיבור הוא תפקוד דיבור שרירותי לא מעוצב. הקשר המשני הוא פעילות תקשורתית לקויה עם סימנים קבועים של דיבור ושליליות התנהגותית. [ 2 ]

מבנה וניידות מנגנון הדיבור באלאליה

מנגנון הדיבור האנושי מורכב ממחלקה מרכזית ומחלקה היקפית. המחלקה המרכזית מיוצגת ישירות על ידי המוח וקליפת המוח, צמתים תת-קורטיקליים, תעלות מוליכות וגרעיני עצבים. מרכיבי המחלקה ההיקפית הם איברי הדיבור המבצעים, הכוללים אלמנטים של עצם וסחוס, שרירים ומנגנון רצועות, כמו גם עצבים חושיים ומוטוריים השולטים בתפקוד האיברים הנ"ל.

לילד רגיל יש מוכנות מולדת להתפתחות דיבור, אינטליגנציה מספקת וגירויים כדי לעודד את מנגנון המוח להתבגר. חשוב שהמנתחים האינדיבידואליים והמודלים המותקנים עליהם יהיו מאוחדים על ידי מסלולי חוטים "עובדים" כראוי המעבירים מידע בין אזורי המוח השונים. ללא קשר כזה, יכולת הדיבור אינה יכולה להתפתח, וזה מה שקורה אצל חולים עם אלאליה.

ללטרליזציה של תפקוד הדיבור בהמיספרה השמאלית יש חשיבות רבה בתהליכי התפתחות הדיבור המוקדמת. ראשית, נטמעים רעשים שאינם דיבוריים (סביבתיים, טבעיים). על סמך זה, נבחרים המאפיינים הדרושים לשחזור נוסף של הצלילים שלהם, ונוצרת גנוסיס שמיעתי-מילולי.

בגרסאות חמורות של אלאליה, זיהוי רעשים שאינם דיבורים נפגע, למרות שלילדים יש חוש קצב, הם מציירים היטב ומשתמשים באופן פעיל במחוות. עם זאת, הצלילים המופקים מהקול האנושי נותרים לעתים קרובות בלתי נגישים להם אלא אם כן ננקטים אמצעים מתאימים.

גנוסיס שמיעתי במוח ממוקמת בעיקר באונה הטמפורלית השמאלית. הפעלתה בזמן מתרחשת כאשר בסיס שמיעתי מסוים מצטבר על רקע מסלולים בין-המיספריים חוטיים שנשמרו. אם תנאים כאלה אינם ניתנים, התינוק אינו מפתח את היכולת לקלוט רעשים אקוסטיים בצורת צלילי דיבור.

באליה חושית, פשוט אין קשרים כאלה בין ההמיספרות של המוח. באליה מוטורית, הבעיה ממוקמת לרוב בהמיספרה השמאלית.

לדוגמה, תינוק יכול להבחין בצלילים במידה מסוימת ולתפוס את משמעותם. אך כדי שיוכל להתחיל לשחזר את דיבורו, הוא זקוק ליכולת להפוך את הצלילים הללו לתנועות דיבור. כלומר, התוצר הנתפס בשמיעה חייב להיכתב מחדש לדיבור. התפתחות כזו אפשרית רק כאשר קיימים מסלולי חיווט מלאים המחברים את אזורי המוח המוטוריים והחושיים. [ 3 ]

כדי שדיבור בעל פה ייווצר בצורה מספקת, יש ליצור קשרים כאלה:

• בין האונה הקודקודית השמאלית לאונה הטמפורלית הימנית (תפקוד חיקוי צליל);
• בין האזור הפוסט-מרכזי לאונה השמאלית הטמפורלית בהמיספרה (פונקציה של שחזור דפוסים מוטוריים אינדיבידואליים);
• בין האזור הפרה-מוטורי לאונה הטמפורלית (תפקיד של שחזור סדרה של דפוסים מוטוריים).

עיכוב בהתפתחות הדיבור לפי סוג אלאליה מוטורית

אלאליה מוטורית אינה רק הפרעת דיבור. מדובר בפתולוגיה פוליסינדרומית, התפתחות דיבור מאוחרת, הכוללת הפרעות כאלה:

• דיספרקסיה מסוג ביטוי דינמי. לילד חסרה היכולת לעבור במהירות בין פעולות דיבור, מה שמוביל להפרה של מבנה המילים ההברתי. במשך זמן רב, התינוק חוזר רק על אותן הברות (מו-מו, פיפי-פיפי, בו-בו), או מדבר רק את ההברה הראשונה. אפילו עם הופעת האפשרות לבטא ביטויים, גמגום עדיין מתעכב זמן רב בשיחה. נצפים החלפות צלילים, חזרות על הברות, השמטות ותמורות. הופעת שגיאות מאופיינת באי סדירות: התינוק יכול בכל פעם לבטא את אותה מילה בצורה שונה. עם מורכבות פעילות הדיבור, מספר השגיאות עולה.
• דיספרקסיה מילולית. סכמת המשמעות-צליל של מילה אינה אוטומטית במשך זמן רב. ישנן הפרות של ארגון פונולוגי, בכל פעם שהילד מנסה "לבנות" את המילה מחדש, מבלי ליישם את התבנית שכבר ידועה לו.
• דיספרקסיה מסוג קינסטטי של ביטוי. לילד יש הגייה לקויה של צלילים, אך לא באופן מבודד, אלא כחלק מזרם הדיבור.
• דיספרקסיה מסוג אוראלי. קיימת הפרעה של פרקסיס אוראלי דינמי: הילד מתקשה לנסות לשחזר מספר תנועות בעזרת הלשון.
• הפרעות תחביר. תחילת הדיבור אצל תינוק מתחילה בסביבות גיל 3, ובמשך זמן רב יש רק ביטויים פשוטים, עם השמטת מילות יחס, אם כי יש הבנה טובה למדי של יחסי סיבה ותוצאה. סימן דומה קיים בשנות בית הספר.
• דיסגרמטיזם מורפולוגי. פעוטות עושים לעתים קרובות טעויות בסופי שמות, דבר הבולט במיוחד במהלך דיאלוג ולא מונולוג.

לסוג זה של הפרעת דיבור, אפילו על רקע אמצעי תיקון אינטנסיביים, יש סבירות גבוהה להיווצרות דיסגרפיה אגרמטית. [ 4 ]

דיבור באליה חושית

חולים עם אלאליה חושית שולטים בהפרעת גנוזיה בדיבור. יש ניתוח צליל שגוי, דיבור שנשמע אינו נתפס, אין קשר בין תמונת הצליל לאובייקט המתאים. לפיכך, הילד שומע, אך אינו מבין, אינו תופס את מה שנאמר לו (קיימת מה שנקרא אגנוזיה שמיעתית).

דיבור רב-הברתי (הידוע גם בשם לוגוריאה) אופייני לאליה חושית. זוהי פעילות דיבור אינטנסיבית, מועשרת בשילובי צלילים, אך בלתי מובנת לאחרים. ילדים רבים מבצעים חזרות בלתי מבוקרות - אקולליה. אם תבקשו מילד לחזור בכוונה על מילה מסוימת, הוא לא יוכל לעשות זאת.

תהליך הקישור של תופעה או דבר למילה מציינת מופרע אצל פעוטות. כתוצאה מכך, ישנה החלפה של אותיות או השמטתן, בחירה שגויה של תנועה מודגשת וכו'. עם הזמן, הגייה שגויה מובילה לחוסר דיבור אקספרסיבי מעוצב, ומתרחשת תת-התפתחות דיבור כללית.

שליליות בדיבור באלאליה

שליליות בדיבור נאמר כאשר ילד פשוט מסרב לדבר, מה שמקשה הרבה יותר על ביצוע אמצעי תיקון.

שני סוגים של שליליות בדיבור נבדלים באלאליה:

• עם שליליות אקטיבית פעוטות מגיבים באלימות לבקשות לומר משהו: הם מפגינים בגלוי את חוסר שביעות רצונם, דורכים, עושים רעש, בורחים, זוכים להתקף זעם, רבים, נושכים.
• בנגטיביזם פסיבי, ילדים שותקים באופן מתמיד, מסתתרים, לפעמים "מגיבים" בשתיקה ובתנועות, או מנסים לעשות הכל בכוחות עצמם ככל האפשר כדי לא לבקש עזרה ממבוגרים.

כל צורות השליליות בהפרעות דיבור מופיעות בעיקר בשלב הראשוני של אלאליה, אם כי ישנם יוצאים מן הכלל לכללים. הרבה תלוי בסביבה של התינוק: ככל שמופעל לחץ רב יותר על הילד, כך גדל הסיכון לשליליות. הבעיה מתגלה לעתים קרובות יותר בחולים עם אלאליה מוטורית.

הסיכון לשליליות על רקע הפרעות דיבור גדל משמעותית:

• עם גישות תובעניות יתר על המידה לדיבור של ילדים, מבלי להתחשב ביכולות המוגבלות של הילד;
• עם הגנת יתר ורחמים מצד יקיריהם.

קל יותר לחסל שליליות בשלבים המוקדמים של הופעתן. עם השנים המצב מחמיר, הפתולוגיה משתלטת, וקשה יותר ויותר להיפטר ממנה.

תִקוּן

בטיפול בדיבור, תיקון הפרעות דיבור אצל אלליה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, עם הופעת הביטויים הראשונים של פיגור בדיבור של התינוק. תיקון לא צריך להיות מוגבל ללימוד ההגייה הנכונה. יש לשים לב להיווצרות אוצר מילים, פיתוח מיומנויות דקדוק, כינון דיבור ואינטונציה קוהרנטיים וכן הלאה. מהות השיעורים צריכה להיות מכוונת לשילוב ערוצי דיבור שנשמרו, והחלפת ערוצי דיבור פגומים. בפרט, שיטות הכרוכות בארגון מחדש של מנגנון מימוש תפקוד הדיבור הופכות יעילות.

מומלץ ללמד קריאה וכתיבה לחולים עם אלאליה עוד לפני שהם מתחילים לדבר "לפי שמיעה", תוך שינוי ההיגיון הטבעי של התפתחות הדיבור - כלומר, כאילו עוברים את שלב אונטוגנזה של הדיבור. לעתים קרובות, גישה זו מסייעת להשיג התאוששות מלאה של הדיבור, כמו גם להתאים את הילד לפעילויות נוספות.

המאפיינים הארטיקולטוריים הנדרשים מופקים לא מתמונות אקוסטיות, אלא מתמונות גרפיות של דיבור וצלילי מילים (קריאה), כלומר על ידי "הדלקת" קליפת המוח המתפתחת באופן תקין של ההמיספרות הגדולות הממוקמת מאחורי האונות הקודקודיות והרקליות (מה שנקרא קליפת המוח החזותית). באופן דומה, הקשר בין האונות הרקה של ההמיספרה השמאלית והימנית, שהוא בסיסי בהתפתחות דיבור תקינה, "נעקף". [ 5 ], [ 6 ]

התפתחות דיבור מוקדמת באליה מוטורית

את "הסימנים הראשונים" של אלאליה מוטורית ניתן לזהות בשנה הראשונה לחיים, אך מעט הורים שמים לב אליהם. הילד באופן כללי מתפתח לא גרוע יותר מילדים אחרים. ההבדל היחיד הוא שהוא כמעט ולא משתמש בפטפוט, ואם כן, הוא משתמש בו באופן מונוטוני.

לרוב, חשדות מתעוררים רק מגיל שנתיים. אבל גם במקרה זה, רוב ההורים פשוט מחכים שהתינוק ידבר. אף על פי כן, בנוכחות הפרעות דיבור בצורת אלאליה, הילד אינו שולט בדיבור בגיל 3, 4 ואפילו 5.

מה מאפיין ילדים עם אלאליה מוטורית?

• הקול בדרך כלל מצלצל, צלול.
• מילים אינן נוצרות, או מבוטאות כפטפוט, אין להן סיום או אמצע; לפעמים מבוטאת רק ההברה שעליה נופל הטעמה.
• אם מדוברים ביטויים קלים, הם מורכבים אך ורק ממילות מבטא בעלות העומס הסמנטי העיקרי.
• ללא צורך מיוחד, הילד אינו מדבר כלל, אך מראה מחוות או הבעות פנים.

לא ניתן לומר שהפרעת דיבור כזו באלאליה היא באופן בלעדי שלילית. אם נוצרים תנאים חינוכיים מסוימים, מתקיימים שיעורים קבועים, והתיקון עצמו מתחיל בזמן, בשלב המוקדם ביותר האפשרי, סביר יותר להשיג תוצאה חיובית. יתר על כן, שיעורים מוקדמים מובילים לעתים קרובות לכך שלאחר 1-2 חודשים התינוק מתחיל לדבר בצורה קוהרנטית, אם כי לדבריו עדיין יש כמה חסרונות הדורשים תיקון. את התפקיד העיקרי בשיפור דינמי זה ממלאים הורים ואנשים קרובים, שחייבים להיות מבינים וסבלניים כלפי ילד "מיוחד". עזרה נוספת ניתנת בהכרח על ידי קלינאי תקשורת, פתולוגים של תקשורת ונוירולוגים. [ 7 ]

תרשים דיבור לילדים שאינם מדברים עם אלאליה

לאחר אישור נוכחות אלאליה אצל הילד, קלינאי התקשורת רושמת אותו/אותה לפנקס ומכינה כרטיס דיבור אישי מיוחד. המסמך הוא רשימה של שאלות, תוצאות אבחון ומדדים. הרופא מזין באופן קבוע את כל הנתונים לכרטיס, מה שעוזר לעקוב אחר הדינמיקה של תיקון הפרעות דיבור, כדי למצוא את דרכי הטיפול הטובות ביותר.

תרשימי דיבור יכולים להיות כלליים (מסוכמים) או מפורטים. במקרה הראשון, ככלל, מתוארים רק אנמנזה ומידע כללי אחר. הגרסה המפורטת מכילה את כל המידע על תוצאות הבדיקות, המצב הנוכחי של הבעיה, אוצר המילים של התינוק, המשימות שביצע. לרוב, המסמך נשמר עד שהילד נכנס לבית הספר.

מה בהכרח כלול בטבלת דיבור?

• מידע כללי (סיכום הילד וההורים, פרופיל קצר של המטופל).
• אנמנזה (נתונים על לידה, שלב היילוד, מחלות, התפתחות דיבור מוקדמת, בריאות כללית של התינוק).
• אינדיקטורים למחקר פעילות לא מילולית (תמונה של תצפית חזותית על המטופל, נתונים על מוטוריקה עדינה וגסה, קשב שמיעתי, תפיסה חזותית, תחושות קצב).
• אינדיקטורים המתקבלים במהלך אבחון הפרעות דיבור (המדגים את מצב מנגנון ההגייה של צלילים ומנגנון הביטוי, איכות הפקת הצליל ומיומנויות מוטוריות דיבור).
• איכות הפעילות הנשימתית והקולית (תדירות, זהות סוג ומשך תנועות הנשימה, הערכת קול).
• אינדיקטורים של תחום ותפיסת דיבור פונמי, הבנת דיבור, אוצר מילים ומבנה דקדוקי, מצב דיבור מחובר (אם קיים).

בחלק האחרון של תרשים הדיבור, המומחה כותב דו"ח קלינאי תקשורת, בו הוא מציין את האבחנה ומגבש תוכנית תיקון מומלצת. המסמך משלים את מסקנותיהם של רופאים מתחומי התמחויות אחרים: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, פסיכותרפיסט ואחרים. [ 8 ]

שלבים ורמות של התפתחות דיבור באלאליה

התקופה שבין הילוד לשנת החיים הראשונה חשובה מאוד להתפתחות הדיבור של התינוק, משום שבמהלך תקופה זו אזורי המוח האחראים על הדיבור מתהווים באופן פעיל. 12 החודשים הראשונים לחיים נקראים תקופת טרום הדיבור, תקופת ההכנה, אשר הופכת לבסיס להתאוששות הדיבור לאחר מכן. מונח זה מחולק באופן מותנה לשלבים הבאים:

1. מגיל יילוד ועד גיל 3 חודשים - מתפתחות תגובות רגשיות-אקספרסיביות.
2. מגיל 3 חודשים עד שישה חודשים - מופיעות תגובות קוליות (זמזום, גמגום).
3. מגיל שישה חודשים עד 10 חודשים - מתחילה להתפתח הבנת ההצהרות הנדוחות, ניכר גמגום פעיל.
4. מגיל 10 חודשים ועד שנה - המילים הראשונות מופיעות.

הופעת אלאליה נצפית כבר בשלבים הראשונים, כאשר מיומנויות דיבור מסוימות - זמזום, גמגום - נוצרות באיחור או נעדרות כלל. בנוסף להתארכות תנאי היווצרות התפקוד, אופייני ששלב הדיבור שכבר עבר נשמר לאורך זמן. [ 9 ]

מידת ליקוי הדיבור עשויה להשתנות. על סמך זה, נבדלות שלוש רמות של פתולוגיות כאלה:

• רמה 1 של התפתחות דיבור באליה מאופיינת בהיעדר דיבור נפוץ.
• רמה 2 של התפתחות דיבור באלאליה היא נוכחות של יסודות של דיבור נפוץ. לתינוק יש מלאי מסוים של מילים, אך הוא קטן מאוד, בעל מבנה הברה מעוות ומאופיין באגרמטיזם. צלילים מבוטאים עם פגמים.
• רמה 3 מאופיינת בדיבור ממושך עם אלמנטים של חוסר התפתחות. הילד מבטא מילים קלות, ואף בונה מהן ביטויים. אך מילים מורכבות מבחינה מבנית מבוטאות בעיוות, הדיבור מלא באגרמטיזם ופגמים בהגייה של צלילים בודדים.

רמות התפתחות הדיבור המצוינות באלאליה אינן מתואמות עם מגבלות הגיל. לכן, ילד אפילו בגיל שש יכול להיות ברמה 1.

אלאליה אפרנטית ואפרנטית

אלאליה מוטורית אפרנטית קשורה להפרעה הממוקמת באזור הפוסט-מרכזי של קליפת המוח (האזור הקודקודי התחתון של ההמיספרה השמאלית), האחראי על הערכה קינסטטית וייצור גירויים ותחושות המגיעים למוח בתהליך הדיבור, כמו גם על דפוסי דיבור קינסטטיים. אם מחלקה זו מושפעת, מתפתחת אפרקסיה ארטיקולטורית קינסטטית. קשה לתינוק למצוא ארטיקולציות נפרדות, בדיבור ישנן החלפות של צלילי ארטיקולציה-נבג. מופיעים קשיים בעת שחזור, חזרה על מילה או ביטוי. תיקון הארטיקולציה הנכונה קשה.

הופעת אלאליה מוטורית אפרנטית קשורה לנזק לקליפת המוח הפרה-מוטורית (השליש האחורי של הגירוס המצחי התחתון - מה שנקרא מרכז ברוקה). אזור זה אחראי בדרך כלל על ריצוף ויצירת שילובים מורכבים של דפוסים מוטוריים. חולים עם אלאליה מוטורית אפרנטית עלולים לסבול מאפרקסיה ארטיקולטורית קינטית: המעבר בין קוארטיקולציות מופרע, הילד מתקשה להשתלב בתנועה, קשה לו לבצע סדרה של תנועות עוקבות. יש עיוות של מבנה המילים ההברתי, נצפות התמדה.

ניתוח השוואתי של אלאליה מוטורית אפרנטית ואפרנטית בטבלה

וריאציה של אלאליה מוטורית	אזור הפגיעה בקליפת המוח	ביטוי הפגם
אלאליה אפרנטית (קינסתטית)	אזור כהה ליד הגירוס הפוסט-צנטרלי (אזורים תחתונים ליד הגירוס הפוסט-צנטרלי).	הפגם העיקרי הוא הפרעה באפרנטציה קינסטטית פרופריוספטיבית של הפעולה המוטורית.
אלאליה אפרנטית (קינטית)	אזורים תחתונים של המחלקה הפרה-מוטורית (אוטומציה של תפקודים מנטליים שונים מופרעת).	הפרעה בארגון הזמני הרציף של פעולות מוטוריות כתוצאה מכשל של פרקסיס דינמי בתהליך הזיכרון והביצוע של דפוס מוטורי (ייתכן ותופיע חסימה או נפילה מוטורית).

הפרעות דיבור כאלה באלאליה מיוצגות על ידי אפרקסיה - נגעים בקליפת המוח, הגורמים לכשל ביכולת לבצע פעולות ותנועות מדויקות.