דיספפסיה לא כיבית פונקציונלית

דיספפסיה תפקודית (שאינה כיבית) היא קומפלקס תסמינים הכולל כאב או אי נוחות, תחושת מלאות באזור האפיגסטרי (קשורה או לא קשורה לצריכת מזון, פעילות גופנית), שובע מוקדם, נפיחות, בחילות, הקאות, צרבת או רגורגיטציה, אי סבילות למזונות שומניים, אך יחד עם זאת בדיקה יסודית של המטופל אינה מגלה כל נגע אורגני (כיב פפטי, דלקת קיבה כרונית, דלקת דודניטיס, סרטן קיבה, דלקת ריפלוקס ושט (Tytgar, 1992). אם התסמינים הקליניים הנ"ל של דיספפסיה תפקודית נמשכים יותר מ-3 חודשים, היא נקראת כרונית.

הפרעות בעיכול תפקודיות הן הסיבה הנפוצה ביותר למטופלים לבקר במרפאה. כ-25-30% מהאוכלוסייה מתלוננים על תסמינים של הפרעות בעיכול לפחות פעם בשנה, בעוד שרק שליש מאלה הפונים לעזרה סובלים ממחלת קיבה אורגנית, ו-2/3 סובלים מהפרעות בעיכול תפקודיות שאינן קשורות לכיב.

נבדלות הגרסאות הבאות של דיספפסיה תפקודית (לא כיבית):

• דמוי ריפלוקס;
• דמוי כיב;
• דיסקינטית (סוג מוטורי);
• לא ספציפי.

בגרסה הלא ספציפית של דיספפסיה תפקודית, התסמינים יכולים להיות רב-גוניים, מגוונים, לעיתים משלבים תסמינים של וריאנטים שונים וקשה לסווג אותם לאחד משלושת הסוגים.

סיווג ותסמינים של דיספפסיה תפקודית (לא כיבית)

• סוג רפלוקס - צרבת, כאב אפיגסטרי, צריבה אחורית, גיהוקים חמוצים, כאב מוגבר לאחר אכילה, כיפוף, שכיבה על הגב, עקב לחץ.
• סוג כיב - כאב על קיבה ריקה, התעוררות בלילה עקב כאבי בטן, כאב אפיזודי באזור האפיגסטרי, היעלמות הכאב לאחר אכילה או נטילת תרופות נוגדות חומצה.
• סוג מוטורי - תחושת כבדות ומלאות לאחר אכילה, תחושת שובע מהירה, גיהוקים, גזים, בחילות, הקאות ממושכות לעיתים משלב תסמינים של וריאנטים שונים וקשה לייחס לאחד משלושת הסוגים.

תסמינים של דיספפסיה תפקודית (שאינה כיבית) מלווים גם בביטויים נוירוטיים רבים: חולשה, כאבי ראש, כאבי לב, עצבנות, הפרעות שינה, חוסר יציבות פסיכו-רגשית, מצב רוח לא יציב. לעיתים קרובות מתגלים ביטויים של דיכאון בדרגות חומרה שונות, "גוש בגרון".

לעתים קרובות, תחת מסווה של דיספפסיה שאינה קשורה לכיב, קיים גרסה בטנית של דיכאון "מסוים", "נסתר", שכיום נפוץ הרבה יותר מבעבר. מצבי דיכאון נצפים ב-10% מהחולים הפונים לטיפול רפואי, כולל 6% עם דיכאון מסוים.

AV Frolkis (1991) מספק את הקריטריונים האבחוניים הבאים לדיכאון אנדוגני, מוסווה:

• קריטריונים פסיכופתולוגיים: דיכאון חיוני - דיכאון ללא סיבה, חוסר יכולת ליהנות מהחיים כבעבר, חוסר רצון לתקשר וקושי בתקשורת עם אחרים, חוסר אנרגיה קודמת, קושי בקבלת החלטות, עייפות, תחושת נחיתות פיזית, חרדה, פסאודופוביה, היפוכונדריה;
• קריטריונים פסיכוסומטיים: כאב, נימול באפיגסטריום, כאבים לאורך המעיים בעלי אופי ועוצמה משתנים, שאינם קשורים לצריכת מזון, עצירות, בתדירות נמוכה יותר - שלשולים; תלונות רבות שאינן תואמות את הקריטריונים של כל מחלה, נדודי שינה, הפרעות במחזור החודשי, עוצמה, חוסר יעילות של טיפול קונבנציונלי;
• קריטריונים למהלך: ספונטניות ומחזוריות (עונתיות) של החמרה של המחלה, תנודות יומיות בתסמינים - החמרה בשעות טרום הזריחה ובמיוחד הבוקר, שיפור בערב;
• קריטריונים פסיכו-פארמקולוגיים: יעילות הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון; לעיתים ניתן לקבוע אבחנה סופית של דיכאון אנדוגני רק לאחר טיפול מוצלח בתרופות אלו;
• נטייה גנטית-חוקתית: תורשה פסיכופתית מחמירה.

לאבחון מבדל ודאי של דיספפסיה תפקודית (לא כיבית), יש צורך לבצע בדיקה מעבדתית ובדיקה אינסטרומנטלית יסודית של המטופל. כדי לשלול דלקת קיבה כרונית, יש צורך בביופסיה של רירית הקיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]