הפרעה בריח

יכולת הריח חשובה ביותר עבור בני אדם: היא מבצעת גם תפקיד מגן וגם תפקיד איתות. פגיעה בחוש הריח היא בעיה חמורה באמת, משום שבמקביל אנו מאבדים את היכולת לקבוע את איכות מוצרי המזון, את נוכחותם של חומרים זרים באוויר (למשל, גז). בנוסף, חוש הריח ממלא את אחד התפקידים העיקריים בתפיסת תחושות הטעם, ובאופן כללי משפיע על הרווחה והביצועים.

פגיעה בחוש הריח יכולה להתבטא בתפיסה מעוותת של ניחוחות, אובדן מוחלט או חלקי של יכולת הריח. פתולוגיה זו הופכת לעתים קרובות לאחד התסמינים של זיהומים ויראליים - בפרט, זיהום בנגיף הקורונה COVID-19, כמו גם פתולוגיות של אף אוזן גרון, הפרעות נפשיות, פציעות, גידולים וכו'. עם זאת, קורה שלא ניתן לקבוע את הגורם לבעיה: במקרים כאלה מדובר בפגיעה אידיופתית בחוש הריח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגיעה בחוש הריח היא תלונה שכיחה למדי בקרב מטופלים הפונים לטיפול רפואי. בסך הכל, השכיחות העולמית של הבעיה מוערכת ביותר מ-19%: ירידה ברגישות הריח שכיחה יותר (כ-13%), בעוד שאנוסמיה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר (כמעט 6% מהמקרים).

ההפרעה שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים, אך יכולה להופיע גם מוקדם הרבה יותר. שכיחות הבעיה בקרב אנשים מעל גיל 50 היא כ-30%, ובקרב אנשים מעל גיל 80 - יותר מ-60%.

הרוב המכריע של ההפרעות נגרמות על ידי פתולוגיות של חלל האף (דרכי הנשימה העליונות) - כ-70%. גברים ונשים כאחד מושפעים באותה מידה. [ 1 ]

ידוע כי תפקוד הריח הופיע בין הראשונים בתהליך הפילוגנזה, משום שזוהי היכולת לקבוע ניחוחות המסייעת לבעלי חיים לזהות מזון, למצוא חפצים שעלולים להיות מסוכנים, לתפוס פרומונים ולמצוא בני זוג. הכיוון החשוב ביותר של "הריח" הוא האזהרה מפני סכנה אפשרית (עשן, גזים רעילים, אדים) וחיפוש אחר מזון.

מדענים מדגישים גם מאפיינים חשובים של תפקוד הריח כמו השתתפות במרחב החברתי: בעיקר בזכות ריחות, נוצר קשר בין אישה לילד שזה עתה נולד, בין צעירים בעת בחירת בן/בת זוג. גם לניחוחות יש תפקיד בתהליכי שינון וזיכרון.

אובדן יכולת הריח מונע מאנשים את ההזדמנות ליהנות מאוכל ומהחיים באופן כללי: על פי הסטטיסטיקה, חולים עם אנוסמיה ארוכת טווח סובלים לעיתים קרובות מהפרעות דיכאון.

גורם ל הפרעות ריח

אובדן היכולת לזהות ולזהות ריחות עשוי להיות קשור להפרעות ממקור היקפי ומרכזי.

פתולוגיה פריפריאלית נגרמת על ידי בעיות בקולטנים באף, כגון:

• מחלות אף אוזן גרון (פוליפוזיס, גידולי אדנואידים, סינוסיטיס, נזלת);
• מחלות זיהומיות (ARI, COVID-19);
• סיבוכים לאחר זיהום (השלכות של שפעת, זיהום בנגיף הקורונה, חצבת וכו');
• גופים זרים במעברי האף;
• תהליכים אלרגיים;
• סוכרת;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• פגיעות טראומטיות באף;
• חשיפה של רירית האף לטמפרטורות גבוהות או כימיקלים;
• עישון קבוע, התמכרות לסמים;
• שימוש תכוף בתרופות מקומיות (טיפות לאף, תרסיסים).

הפרעת ריח של גזע מרכזי קשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, המתרחשת עם הפתולוגיות הבאות:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• היפווויטמינוזיס A;
• תהליכי גידול במוח;
• מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון;
• סכיזופרניה, מצבי דיכאון עמוקים.

בנוסף, פגיעה בחוש הריח עלולה להיגרם כתוצאה מנטילת תרופות נוירוטוקסיות, סיבוכים של זיהום בקרומי המוח, התערבויות נוירוכירורגיות לא מוצלחות. ה"אשמים" הם לרוב פגמים מולדים בקולטני הריח ובחלל האף, כמו גם שאיפה קבועה של אוויר מאובק ומזוהם, אשר עשויה להיות קשורה לפעילותו המקצועית של אדם.

בין התרופות הרבות, אמפטמינים, תיאזידים ולבודופה עלולים לגרום להפרעות בחוש הריח.

פגיעה בחוש הריח לאחר נגיף הקורונה

בשלב בו עדיין נחקרה זיהום נגיף הקורונה COVID-19, פגיעה בחוש הריח אצל חולים נקשרה להשפעה הציטוטוקסית הישירה של הפתוגן על תאי עצב. עם זאת, שיקום התפקוד המהיר יחסית הטיל ספק באמינותה של הנחה זו.

עם הזמן, נוירולוגים מהרווארד הגיעו למסקנה שהבעיה נגרמת מנזק למבנים תאיים עזר המקיפים תאי עצב רגישים. מבנים כאלה כוללים את חלבון ACE2, המשמש באופן פעיל את נגיף הקורונה לחדור לתאים, מה שמוביל להתפתחות של ביטויים ציטוטוקסיים. מתברר כי לזיהום בנגיף הקורונה יש השפעה עקיפה על מערכת העצבים, ועיכוב תפקוד חומר התא העזר, מה שמוביל לאחר מכן להפרעה בתפקוד עצבי הריח.

מכיוון שנגיף הקורונה אינו משפיע ישירות על סיבי עצב הריח ובלוקות הריח, תפקוד גילוי הריחות משוחזר בהדרגה. חיסול מוחלט של הפרעות ריח נצפה תוך 14-100 ימים, לפעמים קצת יותר. לדברי מומחים, שבועיים לאחר ההחלמה, היכולת לגלות ריחות חוזרת אצל בערך כל חולה רביעי. באופן כללי, תקופה זו משתנה, בהתאם לחומרת זיהום הקורונה ולנוכחות מחלות רקע ומחלות אף אוזן גרון כרוניות. עדיין אין תרופות מיוחדות שיכולות לזרז את שיקום תפקוד זה. [ 2 ]

פוליפוזיס באף מלווה בפגיעה בריח

מספר רב של חולים חווים הפרעות נשימה דרך האף הנגרמות מתהליך דלקתי כרוני, וכתוצאה מכך מופיעים פוליפים על הקרום הרירי באף. פתולוגיה זו מלווה בגודש באף מתמיד והידרדרות בתפיסת הריח. [ 3 ]

המחלה מתקדמת בשלבים מסוימים, בהתאם למידת חסימתם של דרכי הנשימה. התסמינים העיקריים הם לרוב:

• קושי בנשימה;
• הפרשות מהאף (ריריות או מימיות);
• הידרדרות בתחושות הריח והטעם;
• כאבי ראש;
• דמעות, לפעמים שיעול (הנגרמת מהפרשות הזורמות במורד החלק האחורי של הגרון).

פגיעה בחוש הריח עקב פוליפוזיס מוסרת בעיקר באמצעות שיטה כירורגית, אשר יכולה לבוא לידי ביטוי בטכניקות ביצוע שונות. סוג ההתערבות הכירורגית נבחר על ידי המנתח באופן אינדיבידואלי. [ 4 ]

פגיעה בריח בזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים

זיהום נגיפי נשימתי חריף משלב מספר תהליכים דלקתיים בו זמנית, המאופיינים בתסמינים הבאים:

• פתוגן ויראלי;
• זיהום מוטס;
• נגע דומיננטי של מערכת הנשימה;
• התפתחות חריפה של פתולוגיה.

כאשר הזיהום מתפשט דרך דרכי הנשימה העליונות, החולה חווה נפיחות ברקמות האף, הפרשות ריריות וחום. ללא טיפול בזמן, חוש הריח מחמיר ועשוי להיעלם לחלוטין לזמן מה.

לאחר מספר ימים, לאחר שהטמפרטורה מתנורמלת ותסמיני הקטל נעלמו בהדרגה, היכולת לזהות ניחוחות משוחזרת.

מכיוון שזיהומים אריתמיים (ARVI) יכולים להיגרם על ידי וירוסים שונים, אי אפשר לומר בדיוק עד כמה חמורה תהיה הפגיעה בחוש הריח וכמה זמן היא תימשך. בנוסף, בריאותו הכללית של האדם, נוכחותן של מחלות כרוניות של איברי אף אוזן גרון ומערכת הנשימה בכללותה ממלאות תפקיד משמעותי. [ 5 ]

הפרעות ריח עקב נזלת

הרקמה הרירית בחלל האף היא מחסום ההגנה הראשון המגן על גוף האדם מפני זיהום דרך דרכי הנשימה. אם חיידקים מגיעים לקרום הרירי, מתפתחת נזלת (ריניטיס). מצב זה אופייני להיפותרמיה, זיהומים ויראליים, תהליכים אלרגיים. התסמינים העיקריים הם הפרשות מהאף ותחושת גודש.

כאשר יש נזלת, זרימת הדם בחלל האף מופרעת, ומתפתח גודש. הרקמה הרירית מתנפחת, נשימה מהאף הופכת קשה, מה שמסביר את האובדן הזמני של רגישות הריח.

אם לא מטפלים בה, נזלת יכולה להפוך לכרונית, כאשר התסמינים העיקריים שלה הם גודש באף תכוף, הפרשות סמיכות, ירידה בחוש הריח וכאבי ראש. הסיבוך עלול להתפשט לאיברי הראייה והשמיעה.

כדי לשקם באופן מלא את כל התפקודים שהופרעו כתוצאה מנזלת, רופאים רושמים, בנוסף לתרופות, פיזיותרפיה: קרינה אולטרה סגולה, שאיפה וחימום. ככלל, לאחר זמן מה חוש הריח חוזר לרמתו הקודמת. [ 6 ]

סיבות אנדוקריניות

אחת הסיבות לתפיסה לקויה של ריחות נחשבת לתופעת תת פעילות של בלוטת התריס - ירידה בתפקוד בלוטת התריס. ביטויי הפתולוגיה מגוונים. הצורה העיקרית של המחלה מתרחשת בעיקר אצל נשים: חולות מתלוננות על עייפות מתמדת, נמנום, קור, פגיעה בזיכרון. הידרדרות של העור, הציפורניים והשיער אפשרית. נצפים לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, נפיחות בפנים וברגליים, ופגיעה בחוש הריח והטעם. הטמפרטורה בדרך כלל נמוכה (אפילו במהלך מחלות זיהומיות), הנובעת מחילוף חומרים איטי. [ 7 ]

עם תת פעילות של בלוטת התריס, תפקוד מערכת העצבים המרכזית והפריפרית מופרע, דבר שניתן לראות בשינויים בתהליכים נוירופסיכיים, בעצבוב הגולגולתי ובספירה המוטורית. המטופלים הופכים איטיים, אפתיים, דיבורם איטי והבעות הפנים שלהם חסרות הבעה. [ 8 ]

תסמינים דומים אופייניים גם לסוכרת. בשלב הפירוק של המחלה, חולים עלולים לחוות עור יבש חמור, קמטים וקילוף, וירידה בטורגור. שמונה מתוך עשרה חולים סובלים מדרמטוזות הנגרמות מהפרעות מטבוליות והידרדרות במיקרו-סירקולציה. הידרדרות בראייה ופגיעה בחוש הריח שכיחים לא פחות. מפרקים, מערכות העיכול והשתן והכבד מושפעים גם הם. [ 9 ], [ 10 ]

פגיעה בריח בסינוסיטיס

סינוסיטיס מאובחנת כאשר קיים תהליך דלקתי חריף או כרוני בסינוסים העליונים, האחראים על ניקוי זרימת האוויר בשאיפה ועל תפקוד חוש הריח. סינוסים אלה בעלי צורה מורכבת, מחוברים בצורה צרה לחלל האף, ולכן מושפעים לעיתים קרובות מגורמים חיידקיים וויראליים. [ 11 ]

ברוב המקרים, סינוסיטיס מתפתחת על רקע פתולוגיות נשימה חריפות, כגון שפעת, אדנואידיטיס, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים וכו'. הרקמה הרירית מתנפחת, הפתחים הופכים קשים למעבר או בלתי עבירים. בתוך הסינוסים מצטברת הפרשה, שבה מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות באופן פעיל.

ירידה או אובדן של תפקוד חוש הריח הוא אחד הסימנים העיקריים של המחלה. עם זאת, בנוסף לתסמין זה, חייבים להיות נוכחים גם סימנים אחרים:

• הופעת הפרשות מהאף העכורות (מוגלתיות);
• קושי בנשימה דרך האף;
• עלייה בטמפרטורה;
• כאב ראש (עלול להחמיר אם מטה את הראש);
• לפעמים - נפיחות בחלק העליון של הפנים.

טיפול בזמן בחומרים אנטיספטיים, נוגדי דלקת ומפחיתי גודש מאפשר לתסמינים להיעלם תוך זמן קצר: חוש הריח חוזר תוך 2-3 שבועות. [ 12 ]

גורמי סיכון

הגורמים העיקריים הגורמים להפרעות חוש הריח הם:

• זיהומים (כולל ויראליים);
• פגיעה מוחית טראומטית;
• שאיפת חומרים ארומטיים המגרים את הריריות של חלל האף;
• פתולוגיות עצבים, כולל מצבים מלחיצים.

הבסיס הפתולוגי להופעת הפרעות חוש הריח הוא הפרעה בחילוף החומרים של התאים וחוסר חמצן, המונעים את התפיסה או ההולכה של דחפים עצביים.

הפרעות ריח נשימתיות נגרמות לעיתים קרובות על ידי הגורמים הבאים:

• נפיחות של רירית האף;
• סגירת הפתחים המחברים את חלל האף והלוע האף;
• מומים מולדים;
• חפצים זרים בחלל האף;
• עיוותים במחיצת האף;
• גידולים באף (גידולים שפירים או ממאירים).

כמעט כל מכשול שעולה בדרך שאיפת האוויר עלול לגרום להפרעות חוש הריח. תהליכים אטרופיים בחלל האף, שפעת, זיהומים בילדות, שיכרון ושחפת משפיעים גם הם לרעה על הרגישות הארומטית. תהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים מתפתחים עם נזק לאזור הריח ונזק למסלולי ההולכה ולמרכז הריח.

פתוגנזה

גירויים חושיים מעובדים על ידי סיבים לא מיאלינים. חוש הריח נותן לאנשים מושג על המרחב הביוכימי שמסביב ויכול להשפיע על היבטים שונים של החיים, להשתתף ביצירת זיכרונות רגשיים חיוביים או שליליים הקשורים לריחות. אם מתפתחת פגיעה בחוש הריח, הן התחום הרגשי-אישי והן התפקודים הקוגניטיביים של האדם עלולים להיפגע.

חולים עם ליקוי חוש הריח מתלוננים לעיתים קרובות על בעיות עיכול, הנובעות מהקשר ההדוק בין תפיסת ריחות וטעמים. בנוסף, אנשים מאבדים את היכולת לזהות את הריחות הלא נעימים שלהם (זיעה או שיניים לא נקיות), מה שהופך אותם לפגיעים חברתית ומגביר את הסיכון לבידוד חברתי. תפקוד החוש הריח תומך גם בזיהוי אותות פחד.

האזור ברירית האף האחראי על חוש הריח ממוקם בקונכייה העליונה ומכיל קולטנים חושיים מיוחדים. כדי שנוכל להריח ניחוחות, זרימת האוויר המכילה חלקיקים של חומרים ריחניים חייבת להגיע לאזור נשימתי זה. אם מעבר אוויר כזה אינו אפשרי - למשל, אם ישנם מחסומים אנטומיים כלשהם - אזי חוש הריח נפגע, והרגישות הארומטית מופחתת. תופעה זו אינה נדירה בחולים עם עיוותים של מחיצת האף, היפרטרופיה של רירית האף, סינוסיטיס או גידולים של אדנואידים.

פגיעה בחוש הריח עלולה להיגרם מבעיות המתעוררות בחלקים שונים של כדור הריח. אצל אנשים בריאים, אותות מקולטנים רגישים של רירית האף לאורך נתיב מסוים מגיעים לאזור התת-קורטיקלי ולמרכז הריח של המוח. פתולוגיה מלווה לעיתים קרובות פגיעות ונזקים לסיב עצב הריח, המתרחשים בפגיעות קרניו-מוחיות והתערבויות נוירוכירורגיות. אם המבנים הנוירו-עצביים מושפעים באופן חד-צדדי, אזי פגיעה בחוש הריח נצפית רק בצד הפגוע.

רגישות ארומטית חלשה מופיעה לעיתים קרובות כמעט בכל מחלה הפוגעת ברקמות הריריות של חלל האף - לדוגמה, זה יכול להיות נזלת, סינוסיטיס, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ותהליכים אחרים המלווים בפגיעה בקולטני עצבים היקפיים. הסיבה הבסיסית יכולה להיות גם נזק ניווני למבני מוח - בפרט, מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, כמו גם מחלות גידול ממאירות במוח. במצבים כאלה, פגיעה בחוש הריח מוסברת על ידי תהליכים אטרופיים ונמק של נוירונים באזור האחראי על תפקוד הריח.

הפרעות ריח מתפתחות בצורה שונה לחלוטין באפילפסיה: חולים מתלוננים על תחושה כוזבת של ריחות לא נעימים, אך בעיה זו נגרמת על ידי היווצרות אזורי עירור במבני המוח והתפשטות דחפים לאזורים קורטיקליים. בנוסף, הופעת הפרעות ריח אופיינית לדיכאון, סכיזופרניה, פסיכוזה, מצבים היסטריים, הקשורים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים.

תסמינים הפרעות ריח

התמונה הקלינית של פגיעה בחוש הריח תלויה בגורמים רבים. חולים רבים מדווחים על ירידה ברגישות לניחוחות מוכרים, או אובדן מוחלט של רגישות לריח. אובדן מוחלט מתפתח לרוב בהדרגה: בשלב הראשון, אדם מפסיק לחוש ניחוחות עדינים, בקושי מורגשים, ואז מאבד את התגובה אפילו לריח בולט (בפרט, אמוניה). יש אנשים שחווים שיבוש בו זמנית של בלוטות הטעם.

אופי התסמינים האחרים תלוי בסיבה הבסיסית להפרעת הריח. לדוגמה, עם נזלת וסינוסיטיס, עלולות להופיע הפרשות ריריות או מוגלתיות מהאף, תחושה של גודש באף, קשיי נשימה, תחושה של גוף זר בחלל האף, כאב ראש, עיטושים וכו'.

בהפרעות ריח אחרות, הרגישות לריחות, לעומת זאת, גוברת. מצב זה אינו נוח במיוחד עבור המטופל: נצפים עצבנות, כאבי ראש, רגישות מוגברת וכו'. סביר גם לעיוות ברגישות הריח: אדם חש ריחות זרים שאינם קיימים בפועל, וריחות רגילים ומוכרים מקבלים גוון רע. לדוגמה, אבקת כביסה מתחילה להריח כמו בנזין, ופשתן נקי ומכובס - כמו צואה. הפרעות כאלה כשלעצמן אינן מהוות סכנה בריאותית, אך הן עשויות להצביע על התפתחות של פתולוגיות נוירולוגיות ואחרות, ולכן הן דורשות את תשומת ליבו של מומחה רפואי.

פגיעה מתמשכת בריח

תפקוד הריח לא תמיד מתאושש תוך זמן קצר לאחר פתולוגיות. במקרים מסוימים, ההחלמה אורכת יותר מחודש, או שאינה מתרחשת כלל.

פגיעה בריח יכולה להתרחש בשתי דרכים:

• לפי הסוג המוליך, שבו יש בעיה ברמת הרקמה הרירית של חלל האף;
• סוג חושי-עצבי, כאשר הבעיה קיימת באזור הריח של המוח.

ככלל, הסוג השני של הפתולוגיה נוטה יותר לטווח ארוך ומתמשך.

ראוי לזכור כי אנוסמיה יכולה להיגרם על ידי מחלות קשות כמו טרשת נפוצה, מחלת אלצהיימר, גידולים ממאירים ופגיעות מוח טראומטיות. במצבים כאלה, ההפרעה היא באמת מתמשכת, מה שיכול להשפיע לרעה על מצבו הפיזי והנפשי של המטופל.

עם זיהום בנגיף הקורונה COVID-19, יכולת הריח האבודה חוזרת לרוב תוך חודש. לפעמים זה קורה מאוחר יותר, תלוי בחומרת הזיהום ובמאפיינים אישיים אחרים: לדוגמה, אצל חולים עם מחלות אף אוזן גרון כרוניות, הפגיעה בחוש הריח עשויה להיות מתמשכת יותר.

פגיעה בריח במהלך ההריון

הריון הוא תקופה של שינויים הורמונליים עזים בגוף הנשי. וטרנספורמציות כאלה אינן יכולות לחלוף מבלי להשאיר עקבות: רמת ההורמונים עולה באופן משמעותי, הריריות מתנפחות, נשימת האף מתקשה. נזלת רגילה יכולה להטריד מאוד נשים, משום שלעתים קרובות איכות החיים נפגעת והשינה מופרעת. [ 13 ]

פגיעה בחוש הריח מתרחשת לרוב בשליש הראשון של ההריון. היא יכולה להיגרם מסיבות אלרגיות, הורמונליות או זיהומיות. התסמינים יכולים לכלול את הביטויים הבאים:

• קושי בנשימה דרך האף;
• הפרשות פתולוגיות מהאף;
• שינויים בחוש הריח והטעם;
• החמרה של סינוסיטיס;
• הפרעות שינה וריכוז;
• עייפות מתמדת, כאב ראש.

חשוב לציין כי מומלץ במיוחד לנשים בהריון לא ליטול תרופות עצמיות: במידת הצורך, יש להתייעץ עם רופא.

טפסים

פגיעה בחוש הריח יכולה להתבטא כמעוות חוש ריח, כאובדן ריח מלא או חלקי, או כתחושה של ריחות כוזבים (שאינם קיימים בפועל). בדרך כלל נבדלים בין הסוגים הבאים של פגיעה בחוש הריח:

• פגיעה בתפיסה;
• מוֹלִיך;
• מְעוּרָב.

בנוסף, הפתולוגיה עשויה להיות בעלת מהלך אקוטי, תת-אקוטי או כרוני, ולהיות נרכשת או מולדת (למשל, בתסמונת קלמן).

כל הפרעות חוש הריח מחולקות לקטגוריות הבאות:

• רגישות מוגברת לריח;
• ירידה או אובדן רגישות ריח;
• עיוות של רגישות ריח.

קביעת סוג ההפרעה חשובה לא פחות מקביעת הגורם לה. זה הכרחי על מנת לקבוע את הטיפול הנכון והמיומן בעתיד.

בנוסף, רופאים מבחינים בין סוגי הפתולוגיה הבאים:

• היפרוסמיה היא הגברה פתולוגית של תחושות ריח, המתרחשת לעיתים קרובות במחלות נוירוגניות ואוטואימוניות, בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות ושינויים הורמונליים;
• היפוזמיה - היחלשות של תחושת הריח המתרחשת במחלות של קליפת המוח, תפקוד לקוי של מנגנון הקולטנים בחלל האף;
• אנוסמיה - אובדן היכולת לחוש ריחות, האופייני לפגיעות מוח טראומטיות, פוליפים באף, הרס של רקמות ריריות בחלל האף, שיכרון כימי;
• פארוסמיה - תחושת ריח שגויה ומעוותת, האופיינית להפרעות נפשיות, הפרעות הורמונליות, פתולוגיות של אף אוזן גרון;
• פנטוזמיה - הזיות ארומטיות, תחושה של ניחוחות כוזבים שאינם קיימים בפועל, יכולות להתרחש בפתולוגיות נפשיות, נזק מוחי, תהליכי גידול, אפילפסיה;
• אגנוזיה - אובדן היכולת לזהות ולזהות אפילו ניחוחות מוכרים, הנגרמת כתוצאה מפגיעה באזור הריח של קליפת המוח (לדוגמה, בחולים עם שבץ מוחי, מורסה מוחית, תהליכי גידול).

בהתאם למיקום הגורם לפתולוגיה, ישנם:

• הפרעת ריח רינוגנית (נגרמת מבעיות בחלל האף: נזלת, מחיצת אף מעוותת, פוליפים);
• הפרעה נוירו-סנסורית (הנגרמת מנזק לקולטני הריח או למרכזי המוח המתאימים).

אובדן ריח וליקוי דיבור

לעיתים, פגיעה בחוש הריח מלווה בתסמינים נוירולוגיים מסוימים, כגון בעיות בזיכרון לטווח קצר או עצבי גולגולת (ראייה כפולה, קושי בדיבור או בבליעה). כאן חשוב לחשוד ולזהות במהירות שבץ מוחי, שהוא הגורם השני בשכיחותו למוות אנושי מפתולוגיות (אחרי מחלת לב איסכמית).

שבץ מוחי חריף גורם למוות של נוירונים רבים. ככל שניתן טיפול רפואי מוקדם יותר עבור שבץ מוחי, כך ניתן להימנע מסיבוכים רבים יותר. לכן, יש לפנות מטופל עם חשד לשבץ מוחי חמור למוסד רפואי בהקדם האפשרי. [ 14 ]

תסמינים של שבץ מוחי עשויים לכלול:

• הידרדרות חדה בראייה, בשמיעה, בפגיעה בחוש הריח, בהפרעה בהתמצאות במרחב, באיזון ובמוטוריקה;
• כאב ראש פתאומי, סחרחורת;
• הזעה קרה, אדמומיות בפנים, ריריות יבשות, בחילות (המובילות לעיתים קרובות להקאות), קצב לב מוגבר או עוויתות;

קהות של מחצית הגוף (או כל הגוף), שרירי הפנים;

• לקות בדיבור;
• בעיות זיכרון;
• הפרעה של התודעה.

אם לאדם יש תסמינים דומים, אך הוא עצמו אינו מודע למה שקורה, יש לשים לב לסימנים הבאים:

• אחד האישונים אינו מגיב לאור;
• החיוך אינו רחב, כאילו עקום;
• האדם לא יכול להרים יד אחת, לא זוכר איזה יום היום או אפילו את שמו.

אם מופיעים תסמינים אלה, עליך להתקשר מיד לצוות רפואי דחוף. [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

הפרעות חוש הריח הן אינדיקציה מצד הגוף לכך שקיימות בעיות בריאותיות חמורות יותר. לעתים קרובות, אפילו אובדן זמני של יכולת חוש הריח גורם ליותר מאי נוחות בלבד: אדם מפתח נוירוזות ומצבים דיכאוניים.

ברוב המכריע של המקרים, חוסר רגישות לארומה מלווה בהפרעות טעם: המטופל מפסיק להבחין בגווני טעם, כל המזון הופך תפל. רופאים מציינים כי במחלות נשימה חריפות ובזיהומים ויראליים, אובדן הטעם כמעט תמיד נובע מאובדן תפקוד חוש הריח. אך במקרה של זיהום בנגיף הקורונה COVID-19, הבעיה מוסברת על ידי נזק ישיר לקצות העצבים (עצב הפנים והלוע) האחראים על רגישות לשונית לטעם.

אצל אנשים מסוימים, שינויים פתולוגיים כאלה מתמשכים, הפרעות טעם וריח מזוהות בו זמנית, הרגישות מעוותת. ההשלכות של התפתחויות כאלה הן הפרעות עצבים, פתולוגיות של מערכת העיכול.

בשל חוסר היכולת לזהות נוכחות של חומרים רעילים מסוכנים או עשן באוויר, אדם עם לקות חוש הריח הופך לפגיע במיוחד: כתוצאה מכך, פציעות, שיכרון וכו' הופכים תכופים יותר. [ 16 ]

אבחון הפרעות ריח

בדרך כלל לא קשה לקבוע את הפרעת הריח. אך ברוב המקרים ניתן לאבחן את הגורם להפרעה רק לאחר בדיקה יסודית. רופאים אומרים שבילדות ובגיל ההתבגרות, הסיבות הן לרוב פציעות סגורות או פתוחות. אצל אנשים בגילאי 20-50, וירוסים הם לרוב "האשמים". אצל אנשים מבוגרים, פתולוגיות פסיכו-נוירולוגיות וגידולים אופייניים יותר.

אבחון אינסטרומנטלי בסיסי יכול להיות מיוצג על ידי השיטות הבאות:

• רינוסקופיה - מאפשרת לך לראות את מצב תעלות האף.
• בדיקות ארומה - מסייעות בהערכת מידת אובדן הריח.
• דימות תהודה מגנטית מאפשר לנו לשלול או לאשר את נוכחותו של תהליך גידול במוח או בסינוסים באף, ולזהות ניוון של נורות הריח.
• אלקטרואנצפלוגרפיה - מסייעת בזיהוי אזורים של מוכנות מוגברת להתקפים בקליפת המוח, בהערכת הסבירות לאנצפלופתיה מבנית ומטבולית, תהליכי גידול וכו'.

בעת איסוף אנמנזה, הרופא מציין את זמן הופעת הסימנים הראשונים, קובע את הקשר שלהם לטראומה או לתהליכים זיהומיים ודלקתיים. אם יש הפרשת יתר נוספת מהאף, הרופא שם לב לאופי ההפרשה (מימית, מוגלתית, דמית וכו').

בדיקה נוספת מתבצעת תוך התחשבות בתמונה הנוירולוגית. נערכים הערכה של איכות הזיכרון ותפקוד עצבי הגולגולת (לדוגמה, דיפלופיה, קשיי דיבור, טינטון, סחרחורת וכו').

האנמנזה צריכה לכלול גם בירור של מחלות קודמות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפתולוגיות של הסינוסים הפאראנסליים, פגיעות ראש, ניתוחים, תהליכים אלרגיים.

לאחר מכן, הרופא מבצע רינוסקופיה, מעריך את מצב הקרום הרירי ואת קצב זרימת הדם של מעברי האף. כדי לזהות חסימה, יש לבדוק את שני מעברי האף.

בדיקות נקבעות כחלק ממחקרים קליניים כלליים:

• בדיקת דם כללית;
• ניתוח שתן כללי.

במקרים מסוימים, הרופא רושם בדיקת דם להורמונים, סוכר ובדיקת כיח.

על מנת לקבוע את הנזק שנגרם למנתח הריח, מבוצעת אולפקטומטריה. מהות ההליך היא כדלקמן. סוגרים את תעלת האף האחת, ודרך השנייה מתבקש מהמטופל לקבוע את הריח של חומר ידוע כלשהו - לדוגמה, קפה, וניל או עלי דפנה. לאחר מכן, ההליך חוזר על עצמו עם תעלת האף השנייה.

אם הגורם להפרעת הריח נותר לא ברור, אזי נקבעת סריקת CT של הראש עם חומר ניגוד כדי לשלול תהליך גידול או פגיעה בתחתית גומת הגולגולת הקדמית. הדמיית תהודה מגנטית משמשת להערכת מצב המבנים התוך-גולגולתיים.

אם עולה חשד לזיהום בנגיף הקורונה, הוא נבדק ומטופל בהתאם לפרוטוקולים המקובלים במקום.

אבחון דיפרנציאלי

הבדלים בין אובדן ריח מלא וחלקי (לפי סולם האבחון המקובל):

היפוזמיה	מחוון קנה מידה מ-0 עד 3	הפרעת ריח קלה
	מחוון קנה מידה מ-3 עד 7	הפרעת ריח בינונית
תַתרָנוּת	מחוון הסקאלה הוא בין 7 ל-10	הפרעת ריח חמורה

היפוזמיה (הידרדרות חלקית ברגישות לריחות) מתרחשת אם נקבעת דרגה קלה או בינונית של הפרעה. אבחנת אנוסמיה (אובדן מוחלט של רגישות לריחות) נקבעת כאשר מתגלה הפרעה חמורה (7-10 נקודות).

הבדלים בין פגיעה בחוש הריח בזיהום קורונה COVID-19 לבין זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים:

	הידבקות בנגיף הקורונה	ארווי
הסימנים הראשונים של פגיעה בחוש הריח	אי נוחות בחלל האף, יובש	תחושה של גודש באף
הגורם להפרעה	תגובה דלקתית המשפיעה על קצות העצבים האחראים על חוש הריח	נפיחות של ריריות האף, הפרשה לא תקינה מהאף
מהירות הופעת ההפרעה	רֶגַע	בהדרגה גוברת
מידת הפגיעה בריח	לעיתים קרובות יש אובדן מוחלט של חוש הריח.	בדרך כלל אובדן חלקי, האדם ממשיך לזהות ריחות חזקים

יַחַס הפרעות ריח

כדי לשקם נכון את חוש הריח, על הרופא לקבוע תחילה את הגורם לפגיעה בו. בהתאם לפתולוגיה שזוהתה, נקבע טיפול - שמרני או כירורגי. השיטה הראשונה נפוצה יותר, במיוחד אם הבעיה נגרמת על ידי תהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף.

ישנן דרכים רבות לשקם את התפקוד שאבד. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה עוזרת, באחרים, מספיק להשתמש באמצעים מקומיים (טיפות, תרסיסים) להשקיה ולשטיפה של מעברי האף.

במקרה של נזק רעיל למנגנון הקולטן, נקבעים חומרי ניקוי רעלים, כמו גם תרופות המייעלות את העברת הדחפים העצביים. במידת הצורך, נעשה שימוש בפיזיותרפיה, שמטרתה לשקם את עצבוב הריח ולשפר את תהליכי המיקרו-סירקולציה בחלל האף. חשוב למנוע את הפיכתה של מחלה חריפה למחלה כרונית, שכן כאשר התהליך הופך לכרוני, קשה יותר לשקם את חוש הריח.

ניתוח עשוי להיות מסומן:

• עבור פוליפים תוך-אפיים;
• בהיפרטרופיה של רקמות;
• עם צמחייה אדנואידית;
• במקרה של עיוותים, אנומליות מולדות וכו'.

תרופות

כיוון הטיפול העיקרי הוא להפחית את חומרת ההפרעה, למגר את התהליך הדלקתי ולחסל נפיחות בקרום הרירי בחלל האף. כאמצעים סימפטומטיים, לרוב משתמשים בתרופות הורמונליות, אנטי דלקתיות וחיטוי מקומיות, אשר חייבות להיקבע על ידי רופא. אנטי-היסטמינים ואנטיביוטיקה נלקחים דרך הפה בהתאם לאינדיקציות. חשוב להבין כי שימוש עצמאי ובלתי מבוקר בתרופות מוביל לעיתים קרובות לתוצאות בריאותיות שליליות.

אילו תרופות רופא יכול לרשום?

סינופרט	תכשיר צמחי בעל השפעה מורכבת: פעילות סקרליטית, נוגדת בצקות, נוגדת דלקת, מעוררת חיסון ואנטי-ויראלית. תחת השפעת התכשיר, ניקוז ואוורור הסינוסים באף משוחזרים, גודש נעלם, בצקת הרקמות מופחתת. טבליות נלקחות 2 יחידות שלוש פעמים ביום, וטיפות דרך הפה - 50 טיפות שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי בצורת תגובות אלרגיות הן נדירות.
אצטילציסטאין	הוא משמש לפתולוגיות נשימתיות המלוות בהיווצרות הפרשות צמיגות, כמו גם ברונכוטרכאיטיס, סיסטיק פיברוזיס, סינוסיטיס, זיהום קורונה המלווה באנוסמיה. מבוגרים וילדים מעל גיל 14 מקבלים את התרופה בכמות של 400-600 מ"ג ליום, לאחר הארוחות. הטיפול יכול להימשך בין שבוע למספר שבועות. תופעות לוואי כגון צרבת, כאבי ראש ותגובות אלרגיות מתרחשות לעיתים רחוקות.
נאסונקס	תרסיס לאף המכיל מומטזון פורואט, קורטיקוסטרואיד סינתטי לשימוש מקומי בעל פעולה אנטי דלקתית חזקה. נאסונקס מנוהל בכל מעבר לאף 1-2 התזות, 1-2 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות כוללות דימום מהאף, דלקת גרון, צריבה באף, ותגובות רגישות יתר.
נאזול	מכווץ כלי דם לשימוש חיצוני המפחית את זרימת הדם ומבטל נפיחות ברקמות חלל האף, הסינוסים הפאראנזליים וחצוצרה השמע, משקם את הנשימה מהאף במהלך שפעת, הצטננות או נזלת אלרגית. אין להמשיך בטיפול בתרופה יותר מ-3 ימים ברציפות. תופעות לוואי: תחושת צריבה באף, עיטושים, יובש, היפרמיה תגובתית (תחושה של גודש חמור לאחר הפסקת הטיפול בתרופה).
פינוסול	תרופה מקומית, בעלת השפעה אנטיספטית ואנטיבקטריאלית, מפעילה תהליכי גרנולציה ואפיתליזציה. מבוגרים מקבלים 2-3 טיפות של התרופה מספר פעמים ביום. תופעות הלוואי הסבירות ביותר הן: תגובות רגישות יתר, צריבה באף, גירוי של העור והריריות.
סינודפן	כמוסות צמחיות בעלות פעילות סקרטוליטית, המקדמות שחזור ניקוז ואוורור של הסינוסים הפראנזליים, וממטבות את ההגנה נוגדת החמצון של הגוף. חולים בוגרים וילדים מעל גיל 12 מקבלים 1-2 כמוסות ביום לאחר הארוחות. משך הטיפול הוא 1-2 שבועות. בנוכחות רגישות יתר למרכיבי התרופה, השימוש בה אינו מומלץ.

טיפול פיזיותרפיה

לאחר זיהוי הגורם להפרעות חוש הריח, הרופא רושם תרופות. במידת הצורך, נעשה שימוש בפיזיותרפיה.

מרפאות אף אוזן גרון רבות משתמשות בשיטות הבאות כדי לשקם תפקוד שאבד או לקוי:

• טיפול באוזול (UZOL) הוא שיטה חומרתית המשתמשת בהשקיה באמצעות סילון קוויטציה אולטרסאונד של הרקמה הרירית של איברי אף אוזן גרון. ההליך משמש להסרת נפיחות בדרכי הנשימה העליונות, לשיפור האווירודינמיקה של זרימת האוויר ולמיטוב הגישה לאזור הריח. לאחר היעלמות הבצקת, הדחיסה של תאי העצב המתאימים מוסרת.
• טיפול בלייזר משמש לשיקום רקמת אפיתל בחלל האף, ובפרט באזור הריח, דבר המתאים להתפתחות של תהליכים ניווניים-דלקתיים ואטרופיים הנגרמים על ידי זיהום ויראלי.
• טיפול מגנטי טרנסגולגולתי – נקבע כדי לייעל את זרימת הדם באזור הדלקת, להאיץ תהליכי ריפוי ולחסל את התגובה הדלקתית. הודות לטיפול, תפקוד מערכת העצבים המרכזית משתפר, והעברת האותות לאורך מסלולי העצבים מתנרמלת.

ככלל, פיזיותרפיה להפרעות ריח צריכה להיקבע באופן מקיף, עם ההשפעה המלאה ביותר על הגורם להפרעה.

טיפול צמחי

כדי לחסל הפרעות ריח, יש צורך להתמודד עם גורמים זיהומיים (אם בכלל), לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי, להקל על הסרת ריר וכו'. בשילוב עם טיפול תרופתי, תרופות צמחיות עממיות הוכיחו את עצמן היטב.

לפיטותרפיה יש השפעה חיובית:

• כדי לחסל את הסימנים העיקריים של דלקת חריפה;
• כדי להקל על מהלך תהליך כרוני, כגון סינוסיטיס;
• כדי להאיץ את ההחלמה לאחר זיהום;
• כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

מרתחים וחליטות המבוססים על צמחי מרפא משמשים הן באופן פנימי והן לשטיפה או להחדרה לחלל האף. במקרים מסוימים, ראוי לתרגל שאיפות - בתנאי שהן משמשות נכון. חשוב שהאדים לא יהיו חמים, הנשימה תהיה שטחית ונדירה, ולפני השאיפה יש לשטוף את האף בתמיסה פיזיולוגית של נתרן כלורי.

צמחי המרפא העיקריים המסייעים בשיקום חוש הריח יעילים אם משתמשים בהם לאורך זמן. מוצרים כאלה צריכים להיות בעלי השפעה אנטיספטית, אנטי דלקתית ומשחזרת.

• חליטת קמומיל משמשת בהצלחה לשטיפת מעברי האף: לשם כך תצטרכו קומקום קטן, מזרק או מזרק ללא מחט. פרחי קמומיל מנקים, מקלים על דלקות ומשפרים את תפקודם של קולטנים רגישים. לשטיפה, הכינו חליטה בקצב של כפית אחת של חומר גלם רפואי לכל 200 מ"ל מים רותחים.
• קלנדולה משקמת ביעילות את הרקמה הרירית של חלל האף, מרככת אותה ומבטלת את התגובה הדלקתית. להכנת המרק, יש לקחת ליטר מים רותחים ו-4 כפות של חומר צמחי יבש. יש להרתיח את המרק במשך מספר דקות על אש נמוכה, לכסות במכסה ולהשאיר עד להתקררות. יש להשתמש במרק לשטיפת האף ולשימוש פנימי (במקום תה במהלך היום). אם המוצר משמש לשאיפה, יש להוסיף אליו עוד כמה טיפות של שמן אקליפטוס או מנטה.
• חליטת פלנטיין משפרת את פינוי הליחה, מנקה את חלל האף ומקלה על עבודת הקולטנים. להכנת החליטה, יש לקחת כפית אחת של עלים יבשים, לשפוך 200 מ"ל מים רותחים, להמתין לחצי שעה. לשתות 2-3 פעמים ביום.

בנוסף לתכשירים חד-תכליתיים, ניתן להשתמש גם בתערובות צמחים. תערובות כאלה משלבות מספר צמחים בעלי מנגנוני פעולה שונים. תה משולב משמש גם לשימוש פנימי ולזריקת אף. התערובות עשויות להכיל צמחים כגון ערבה, נר הלילה, בטון, אקליפטוס, מרווה ופריחת טיליה.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית מסומנת עבור פוליפים באף - גידולים שפירים הנוצרים על הרקמות הריריות של חלל האף והסינוסים. ככל שהם מתפתחים, הפוליפים גדלים בגודלם ויכולים לא רק להשפיע לרעה על חוש הריח, אלא גם לחסום את מעברי האף, ולמנוע נשימה תקינה. הגורם השכיח ביותר לפתולוגיה כזו הוא תגובות אלרגיות, תהליכים דלקתיים כרוניים בדרכי הנשימה העליונות, פגמים אנטומיים וכו'.

לעיתים קרובות, גידולים מוסרים באמצעות לייזר: זהו הליך אנדוסקופי זעיר פולשני המסייע להשמדת פוליפים באמצעות קרן לייזר ממוקדת. לצורך ההתערבות נעשה שימוש בציוד אנדוסקופי: הגידול מוסר בבסיסו, הרקמות נקרשות, מה שמבטל את האפשרות לדימום. ההליך מבוצע בבית חולים אם למטופל אין התוויות נגד, כגון ברונכיט חריפה או החמרה של אסתמה, ובנשים, הריון.

בנוסף לפוליפים, סינוסיטיס עשויה לדרוש גם טיפול כירורגי - בפרט, הצורה המוגלתית של המחלה, הדורשת ניקוב, ניתוח אנדוסקופי או אפילו ניתוח פתוח.

ניקור סינוס הוא ניקור של הסינוס באמצעות מחט סטרילית מיוחדת, ולאחר מכן שאיבת הגוש המוגלתי ושטיפה בתמיסה אנטיספטית. הרופא יכול להכניס קטטר לאזור הניקוב, שדרכו הסינוס נשטף מדי יום ללא ניקור חוזר.

התערבות אנדוסקופית מסומנת עבור סינוסיטיס כרונית, כדי לשקם את פתח הסינוס הטבעי. לאחר תיקון זרימת הנוזלים, נשימה חופשית וחוש הריח חוזרים.

התערבות פתוחה מסומנת עבור פתולוגיות חמורות כמו זיהום עצם, נזק למחיצה העליונה-אורלית עם התפתחות סינוסיטיס אודונטוגנית, גידולים ממאירים של הסינוס העליונה. עבור ניתוח פתוח, המטופל מאושפז. השיקום ארוך.

מְנִיעָה

על מנת להימנע מבעיות בחוש הריח, מומחים ממליצים למנוע מראש את התרחשותן של סיבות שעלולות לגרום להפרעות כאלה:

• להתלבש בהתאם לתנאי מזג האוויר. לרוב, מחלות נשימה מתפתחות בתקופת הסתיו-חורף, כאשר לאדם אין זמן להחליף את המלתחה שלו, מזג האוויר משתנה באופן דרמטי והלחות עולה. חשוב להתמצא בזמן ולהתלבש בהתאם למזג האוויר, תוך הימנעות מהיפותרמיה.
• פנו מיד לטיפול רפואי. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, יש לנקוט באמצעים למניעת הידרדרות בנשימה והתפתחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
• תרגול נשימה נכונה. איכות הנשימה משפיעה ישירות על בריאותנו. מעניין לציין שרובנו נושמים בצורה לא נכונה, מה שמונע אוורור תקין. תרגיל פשוט לתיקון נשימה: כסו נחיר אחד באצבע ונשמו נשימה עמוקה, תוך נשיפה דרך הפה. לאחר מכן כסו את הנחיר השני, חזרו על התרגיל. בצעו 8-10 חזרות. אם תעשו זאת 5-6 פעמים ביום (בטמפרטורת החדר), תוכלו לשפר משמעותית את תפקוד מערכת הנשימה.
• שטפו את האף, נקו אותו מריר. תמיסה חלשה של מלח ים (1/2 כפית לכל 250 מ"ל מים חמים) מצוינת לשטיפה. לאחר ההליך, יש לקנח את האף. מומחים ממליצים לבצע שטיפה כזו בסימנים הראשונים של הצטננות, כמו גם לאחר ביקור במקומות הומי אדם (במיוחד בתקופות של ARVI עונתיות).
• יש להקפיד על כללי היגיינת הגוף והפה, לבקר אצל רופא השיניים באופן קבוע.
• הימנעו מפציעות, נהלו אורח חיים בריא, הפסיקו לעשן ולשתות אלכוהול.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור אדם עם ליקוי חוש הריח תלויה בגורם להפרעה הפתולוגית. אם אין נזק בלתי הפיך לדרכי הנשימה העליונות ולמרכזי המוח, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית ברובה, מכיוון שתפקוד החוש הריח משוחזר ביותר מ-90% מהמקרים לאחר הטיפול שנקבע על ידי הרופא.

אם מדובר בפגיעה בעצבוב הריח, במערכת העצבים המרכזית או בשינויים הקשורים לגיל שעלולים למנוע את שחזור התפקוד התקין, אז במקרה זה מדובר בתוצאה שלילית של הפתולוגיה.

במקרה של הפרעת חוש הריח, רופאים תמיד בוחרים תוכנית טיפול אישית, אשר לוקחת בחשבון את כל מאפייני המחלה ואת גופו של המטופל הספציפי. לעתים קרובות, גם במקרים קשים, ניתן לשפר את מצבו של המטופל ולשקם את התפקוד שאבד. התנאי העיקרי הוא לפנות במהירות למומחים מוסמכים אשר ירשמו טיפול מודרני ויעיל.