הפרעת ריח

יכולת הריח חשובה ביותר לאדם: היא מבצעת גם תפקיד מגן וגם איתות. פגיעה בריח היא בעיה רצינית באמת, כי במקביל אנו מאבדים את היכולת לקבוע את איכות מוצרי המזון, נוכחות של חומרים זרים (למשל, גז) באוויר. בנוסף, חוש הריח ממלא את אחד התפקידים העיקריים בתפיסת תחושות הטעם, ובאופן כללי משפיע על רווחה וביצועים.

פגיעה בחוש הריח יכולה להתבטא כתפיסה מעוותת של ריחות, אובדן מלא או חלקי של יכולת הריח. פתולוגיה זו הופכת לעתים קרובות לאחד התסמינים של נגעים ויראליים - בפרט, זיהום בנגיף הקורונה COVID-19, כמו גם פתולוגיות אף אוזן גרון, הפרעות נפשיות, פציעות, גידולים וכו '. עם זאת, קורה שלא ניתן לקבוע את הגורם לבעיה: במקרים כאלה, הם מדברים על הפרעת ריח אידיופטית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרת חוש הריח היא תלונה שכיחה למדי של חולים איתה הם פונים לרופא. ככלל, ההפצה העולמית של הבעיה מוערכת ביותר מ-19%: ירידה ברגישות הריח שכיחה יותר (כ-13%), אנוסמיה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר (כמעט 6% מהמקרים).

ההפרעה שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים, אך יכולה להופיע הרבה יותר מוקדם. שכיחות הבעיה בקרב אנשים מעל גיל 50 היא כ-30%, ובקרב אנשים מעל גיל 80 - יותר מ-60%.

הרוב המכריע של ההפרעות הן הפרעות הנגרמות על ידי פתולוגיות של חלל האף (דרכי הנשימה העליונות) - כ-70%. גם גברים וגם נשים מושפעים באותה מידה.[1]

ידוע שפונקציית הריח הופיעה מהראשונות בתהליך הפילוגנזה, מכיוון שהיכולת לקבוע ניחוחות היא שעוזרת לבעלי חיים לזהות מזון, למצוא חפצים שעלולים להיות מסוכנים, לתפוס פרומונים ולחפש בני זוג. הכיוון החשוב ביותר של "ריח" הוא מניעת סכנה אפשרית (עשן, גזים רעילים, אדים) וחיפוש אחר מזון.

מדענים מזהים מאפיינים כה חשובים של תפקוד הריח כמו השתתפות בתחום החברתי: בעיקר בגלל ריחות נוצר קשר בין אישה לילד שזה עתה נולד, בין צעירים בעת בחירת זוג. ריחות גם ממלאים תפקיד בתהליכי זיכרון והיזכרות.

אובדן יכולת הריח שולל מאנשים את ההזדמנות ליהנות מאוכל ומהחיים בכלל: על פי הסטטיסטיקה, חולים עם אנוסמיה ממושכת סובלים לרוב מהפרעות דיכאון.

גורם ל הפרעות ריח

אובדן היכולת ללכוד ולזהות ריחות עשוי להיות קשור להפרעות ממקור היקפי ומרכזי.

פתולוגיה היקפית נגרמת על ידי תקלות של קולטני האף - למשל, בגלל בעיות כאלה:

• מחלות של איברי אף אוזן גרון (פוליפוזיס, גידולים אדנואידים, סינוסיטיס או סינוסיטיס, נזלת);
• נגעים זיהומיות (ARVI, COVID-19);
• סיבוכים פוסט-זיהומיים (השלכות של שפעת, זיהום בקורונה, חצבת וכו');
• גופים זרים במעברי האף;
• תהליכים אלרגיים;
• סוכרת;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• פציעות טראומטיות של האף;
• חשיפה לטמפרטורות גבוהות או כימיקלים על רירית האף;
• עישון קבוע, התמכרות לסמים;
• שימוש תכוף בתרופות מקומיות (טיפות אף, אירוסולים).

הפרעת ריח ממקור מרכזי קשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, המתרחשת עם פתולוגיות כאלה:

• נזק קרניו-מוחי;
• hypovitaminosis A;
• תהליכי גידול במוח;
• מחלת אלצהיימר, פרקינסון;
• סכיזופרניה, דיכאון עמוק.

בנוסף, פגיעה בחוש הריח עשויה לנבוע משימוש בתרופות נוירוטוקסיות, סיבוכים של זיהום קרום המוח והתערבויות נוירוכירורגיות לא מוצלחות. ה"אשמים" הם לרוב פגמים מולדים בקולטני הריח ובחלל האף, כמו גם שאיפה קבועה של אוויר מאובק ומזוהם, העלולים להיות קשורים לפעילותו המקצועית של אדם.

בין תרופות רבות, אמפטמינים, תיאזידים, לבודופה יכולים להוביל להפרעות ריח.

איבוד ריח לאחר נגיף הקורונה

בשלב שבו נגיף הקורונה COVID-19 עדיין נחקר, חוש הריח לקוי בחולים היה קשור להשפעה ציטוטוקסית ישירה של הפתוגן על תאי עצב. עם זאת, השיקום המהיר יחסית של התפקוד הטיל ספק באמינות הנחה זו.

עם הזמן, מדעני מוח בהרווארד הגיעו למסקנה שהבעיה נגרמה כתוצאה מנזק למבנים התאיים התומכים המקיפים תאי עצב רגישים. מבנים כאלה כוללים את החלבון ACE2, המשמש באופן פעיל את נגיף הקורונה כדי להיכנס לתאים, מה שמוביל להתפתחות ביטויים ציטוטוקסיים. מסתבר שלזיהום בנגיף הקורונה יש השפעה עקיפה על מערכת העצבים, המעכבת את תפקודם של חומר תאי עזר, מה שמוביל עוד יותר לשיבוש עצבי הריח.

מכיוון שלא מזוהה נזק ישיר לסיבי עצב הריח ולפקות הריח עם COVID-19, הפונקציה של זיהוי ריחות משוחזרת בהדרגה. חיסול מוחלט של הפרעות ריח נצפה במשך 14-100 ימים, לפעמים קצת יותר. על פי תצפיות מומחים, לאחר שבועיים לאחר ההחלמה, היכולת ללכוד ניחוחות חוזרת אצל כאחד מכל ארבעה חולים. באופן כללי, תקופה זו שונה, אשר תלויה בחומרת הזיהום בנגיף הקורונה, ובנוכחות של רקע ומחלות אף-אוזן-גרון כרוניות. תרופות מיוחדות שיכולות להאיץ את ההתאוששות של תפקוד זה עדיין לא מסופקות.[2]

פוליפוזיס באף עם חוש ריח לקוי

מספר רב של חולים חווים הפרעות נשימה באף עקב תהליך דלקתי כרוני, כתוצאה ממנו מופיעים פוליפים על הקרום הרירי באף. פתולוגיה זו מלווה בגודש באף מתמיד והידרדרות של תפיסה ארומטית.[3]

המחלה ממשיכה בשלבים מסוימים, בהתאם למידת חופפות תעלות הנשימה. התסמינים העיקריים הם לרוב:

• קשיי נשימה;
• הפרשות מהאף (מוקופורולנטיות או מימיות);
• הידרדרות בתחושות הריח והטעם;
• כאבים בראש;
• דמעות, לפעמים - שיעול (נגרם מזרימת הפרשות לאורך דופן הלוע האחורי).

הפרת חוש הריח בפוליפוזיס מבוטלת בעיקר על ידי השיטה הכירורגית, שיכולה להיות מיוצגת על ידי טכניקות ביצוע שונות. סוג ההתערבות הכירורגית נבחר על ידי המנתח על בסיס אישי.[4]

הפרת ריח ב-SARS

זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה משלב מספר תהליכים דלקתיים בבת אחת, המאופיינים בסימנים כאלה:

• פתוגן ויראלי;
• זיהום באוויר;
• נגע דומיננטי של מערכת הנשימה;
• התפתחות חריפה של פתולוגיה.

כאשר הזיהום מתפשט דרך דרכי הנשימה העליונות, לחולה יש נפיחות של רקמות חלל האף, הפרשות ריריות מופיעות והטמפרטורה עולה. ללא טיפול בזמן, חוש הריח מחמיר, ולמשך זמן מה הוא עלול להיעלם כליל.

מספר ימים לאחר מכן, לאחר שהטמפרטורה חזרה לקדמותה ותסמיני הקטרראל נעלמו בהדרגה, מתחדשת היכולת לתפוס ריחות.

מכיוון ש-SARS יכול להיגרם על ידי וירוסים שונים, אי אפשר לומר בדיוק כמה חזקה תהיה הפרת הריח וכמה זמן היא תימשך. בנוסף, תפקיד משמעותי הוא על ידי המצב הכללי של בריאות האדם, נוכחות של מחלות כרוניות של איברי אף אוזן גרון ומערכת הנשימה כולה.[5]

חוש ריח לקוי עם הצטננות

הרקמה הרירית בחלל האף היא המחסום המגן הראשון המגן על גוף האדם מפני זיהום דרך דרכי הנשימה. אם החיידק עלו על הקרום הרירי, אז מתפתחת נזלת (נזלת). מצב זה אופייני להיפותרמיה, זיהומים ויראליים, תהליכים אלרגיים. התסמינים העיקריים הם הפרשות מהאף ותחושת גודש.

עם נזלת, זרימת הדם בחלל האף מופרעת, גודש מתפתח. הרקמה הרירית מתנפחת, נשימת האף הופכת קשה, מה שמסביר את האובדן הזמני של רגישות הריח.

אם לא מטופלים, נזלת עלולה להפוך לכרונית, שהתסמינים העיקריים שלה הם גודש באף תכוף, הפרשות עבות, ירידה בחוש הריח וכאבי ראש. אפשר להפיץ את הסיבוך לאיברי הראייה והשמיעה.

על מנת לשחזר במלואו את כל התפקודים שנפגעו כתוצאה מנזלת, הרופאים רושמים, בנוסף לתרופות, פיזיותרפיה: הקרנה אולטרה סגולה, שאיפה וחימום. ככלל, לאחר זמן מה חוש הריח חוזר לנפח הקודם שלו.[6]

סיבות אנדוקרינולוגיות

תת פעילות בלוטת התריס נחשבת לאחת הסיבות לתפיסה לקויה של ריחות – תפקוד מופחת של בלוטת התריס. ביטויי הפתולוגיה מגוונים. הצורה העיקרית של המחלה מתרחשת בעיקר אצל נשים: חולים מתלוננים על עייפות מתמדת, עייפות, קרירות ופגיעה בזיכרון. הידרדרות אפשרית של העור, הציפורניים, השיער. יש לציין יתר לחץ דם, ברדיקרדיה, בצקת בפנים וברגליים, פגיעה בחוש הריח והטעם. הטמפרטורה בדרך כלל נמוכה (גם בזמן מחלות זיהומיות), עקב חילוף חומרים איטי.[7]

עם תת פעילות של בלוטת התריס, העבודה של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית מוטרדת, מה שניתן לראות משינויים בתהליכים נוירו-פסיכיים, עצבוב קרניו-מוחי והספירה המוטורית. המטופלים נעשים איטיים, אדישים, הדיבור שלהם איטי והבעות הפנים אינן מובעות.[8]

תסמינים דומים אופייניים לסוכרת. בשלב של פירוק המחלה בחולים ניתן לציין יובש חמור בעור, קמטים וקילופים וירידה בטורגור. שמונה מתוך עשרה חולים סובלים מדרמטוזות הנגרמות על ידי הפרעות מטבוליות והידרדרות של מיקרו-סירקולציה. לא פחות לעתים קרובות נמצא ראייה מטושטשת, חוש ריח לקוי. גם מפרקים, מערכת העיכול והשתן והכבד נפגעים.[9], [10]

הפרה של חוש הריח עם סינוסיטיס

האבחנה של סינוסיטיס מתבססת אם אנו מדברים על תהליך דלקתי חריף או כרוני בסינוסים המקסילריים, האחראים על ניקוי זרימת האוויר הנשאפת ועל תפקוד הריח. לסינוסים אלה יש צורה מורכבת, המחוברת באופן צר לחלל האף, ולכן מושפעים לעתים קרובות מחומרים חיידקיים וויראליים.[11]

ברוב המקרים, סינוסיטיס מתפתחת על רקע פתולוגיות נשימתיות חריפות, כגון שפעת, אדנואידיטיס, SARS ועוד. הרקמה הרירית מתנפחת, הפיות הופכים לקשים או בלתי עבירים. סוד מצטבר בתוך הסינוסים, שבו מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות באופן פעיל.

ירידה או אובדן של תפקוד הריח הוא אחד הסימנים העיקריים של המחלה. עם זאת, בנוסף לתסמין זה, אחרים חייבים להיות נוכחים:

• הופעת הפרשות מאף עכורות (מוגלתיות);
• קשיים בנשימה באף;
• עליה בטמפרטורות;
• כאבים בראש (עשויים להתגבר אם תטה את הראש למטה);
• לפעמים - נפיחות בחלק העליון של הפנים.

טיפול בזמן עם שימוש בחומרים אנטיספטיים, אנטי דלקתיים, משחררי גודש מאפשר לך להשיג במהירות את היעלמות הסימפטומים: חוש הריח חוזר תוך 2-3 שבועות.[12]

גורמי סיכון

הגורמים העיקריים להפרעות חוש הריח הם:

• זיהומים (כולל ויראליים);
• פגיעה מוחית טראומטית;
• שאיפת חומרים ארומטיים המגרים את הריריות של חלל האף;
• פתולוגיות עצבים, כולל מצבי לחץ.

הבסיס הפתולוגי להופעת הפרעות ריח הוא הפרעה בחילוף החומרים של התא ובמחסור בחמצן, המונעים תפיסה או הולכה של דחף עצבי.

הפרעות ריח בדרכי הנשימה מעוררות לעתים קרובות על ידי הגורמים הבאים:

• נפיחות של רירית האף;
• חסימה של הפתחים המחברים את חלל האף והאף;
• מומים מולדים;
• חפצים זרים בחלל האף;
• עיוותים של מחיצת האף;
• ניאופלזמות באף (גידולים שפירים או ממאירים).

כמעט כל מכשול שיתעורר בדרך של שאיפת אוויר עלול לגרום להפרעות בחוש הריח. תהליכים אטרופיים בחלל האף, שפעת, זיהומים בילדות, שיכרון, שחפת גם משפיעים לרעה על הרגישות הארומטית. תהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים מתפתחים כאשר אזור הריח נפגע והמסלולים ומרכז הריח נפגעים.

פתוגנזה

עיבוד של גירויי ריח מתרחש דרך סיבים לא מיאלינים. חוש הריח נותן לאנשים מושג על המרחב הביוכימי שמסביב ומסוגל להשפיע על היבטים שונים של החיים, להשתתף ביצירת זיכרונות רגשיים חיוביים או שליליים הקשורים לריחות. אם מתפתחת הפרה של ריח, אז גם התחום הרגשי והאישי וגם התפקודים הקוגניטיביים של אדם עלולים לסבול.

חולים עם מחסור בריח מתלוננים לעיתים קרובות על בעיות עיכול, הנובעות מהקשר ההדוק בין תפיסת הריחות והטעמים. בנוסף, אנשים מאבדים את היכולת לזהות את הריחות הלא נעימים של עצמם (ריח של זיעה או שיניים לא נקיות), מה שהופך אותם לפגיעים חברתית ומגביר את הסיכון להדרה חברתית. פונקציית הריח תומכת גם בזיהוי אותות פחד.

אזור רירית האף האחראי על חוש הריח ממוקם בקונכיה העליונה של האף ומכיל קולטנים רגישים מיוחדים. כדי שנוכל להריח ניחוחות, זרימת האוויר המכילה חלקיקים של חומרים ריחניים חייבת להגיע לקטע נשימתי זה. אם מעבר אוויר כזה אינו אפשרי - למשל, אם יש חסימות אנטומיות - אז חוש הריח נפגע, הרגישות הארומטית מופחתת. תופעה דומה אינה נדירה בחולים עם עיוותים של מחיצת האף, היפרטרופיה של רירית האף, סינוסיטיס או גידולים אדנואידים.

פגיעה בריח עשויה לנבוע מבעיות שהופיעו בחלקים שונים של כדור הריח. אצל אנשים בריאים, אותות מקולטנים רגישים ברירית האף נכנסים לאזור התת-קורטיקלי ולמרכז הריח המוחי לאורך נתיב מסוים. הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות פציעות ונזק לסיב עצב הריח, המתרחש עם פציעות מוח טראומטיות, התערבויות נוירוכירורגיות. אם מבנים עצביים מושפעים באופן חד צדדי, אזי הפרת ריח מצוינת רק בצד המושפע.

רגישות ארומטית חלשה מופיעה לרוב כמעט בכל מחלה הפוגעת ברקמות הריריות של חלל האף - למשל, זו יכולה להיות נזלת, סינוסיטיס, SARS ותהליכים נוספים המלווים בפגיעה בקולטני עצב היקפיים. הסיבה השורשית יכולה להיות גם נגע ניווני של מבני מוח - בפרט, מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, וכן מחלות ממאירות גידוליות במוח. במצבים כאלה, הפרת הריח מוסברת על ידי תהליכים אטרופיים ונמק של נוירונים באזור האחראי לריח.

הפרעת ריח באפילפסיה מתפתחת בצורה שונה לחלוטין: חולים מתלוננים על תחושת שווא של ריחות לא נעימים, אך בעיה זו נובעת מהיווצרות אתרי עירור במבני המוח והתפשטות דחפים לאזורי הקורטיקל. בנוסף, הופעת הפרעות חוש הריח אופיינית לדיכאון, סכיזופרניה, פסיכוזה, מצבים היסטריים, הקשורים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים.

תסמינים הפרעות ריח

התמונה הקלינית תוך הפרה של חוש הריח תלויה בגורמים רבים. מטופלים רבים מדווחים על ירידה ברגישות לריחות מוכרים, או אובדן מוחלט של רגישות לריח. אובדן מלא מתפתח לרוב בהדרגה: בשלב הראשון, אדם מפסיק להרגיש ניחוחות עדינים, ואז הוא מאבד את התגובה שלו אפילו לריח בולט (במיוחד אמוניה). יש אנשים שיש להם הפרה בו זמנית של בלוטות הטעם.

טבעם של תסמינים אחרים תלוי בגורם הבסיסי להפרעת הריח. למשל, עם נזלת וסינוסיטיס, הופעת הפרשות מהאף ריריות או מוגלתיות, תחושת גודש באף, קשיי נשימה, תחושת גוף זר בחלל האף, כאבי ראש, התעטשות וכו'.

עם הפרות אחרות של ריח, הרגישות לריחות, להיפך, עולה. מצב כזה הוא מאוד לא נוח למטופל: מופיעים עצבנות, כאבי ראש, עצבנות וכו'. סביר להניח גם סטייה של רגישות הריח: אדם מרגיש ריחות זרים שאינם באמת שם, וריחות רגילים הופכים לבעיתיים. לדוגמה, אבקת כביסה מתחילה להריח כמו בנזין, ובגדים נקיים מכובסים מריחים כמו צואה. הפרעות כאלה כשלעצמן אינן מהוות סכנה בריאותית, אך עשויות להצביע על התפתחות של פתולוגיות נוירולוגיות ואחרות, ולכן דורשות התייחסות של מומחה רפואי.

אובדן ריח מתמשך

לא תמיד תפקוד הריח לאחר פתולוגיות משוחזר תוך זמן קצר. במקרים מסוימים, ההחלמה אורכת יותר מחודש, או אינה מתרחשת כלל.

הפרה של חוש הריח יכולה להתבצע בשתי דרכים:

• לפי הסוג המוליך, שבו יש בעיה ברמת הרקמה הרירית של חלל האף;
• לפי הסוג התחושתי-עצבי, כאשר הבעיה קיימת באזור המוח של הריח.

ככלל, הסוג השני של הפתולוגיה נוטה יותר למהלך ארוך ומתמשך.

אל תשכח כי אנוסמיה יכולה להיגרם על ידי מחלות קשות כמו טרשת נפוצה, מחלת אלצהיימר, גידולים ממאירים, כמו גם פציעות מוח טראומטיות. במצבים כאלה ההפרעה אכן יציבה, מה שעלול להשפיע לרעה על מצבו הפיזי והפסיכולוגי של המטופל.

עם זיהום בנגיף הקורונה COVID-19, יכולת הריח שאבדה חוזרת לרוב תוך חודש. לפעמים זה קורה מאוחר יותר, אשר תלוי בחומרת הזיהום ובמאפיינים אינדיבידואליים אחרים: למשל, בחולים עם מחלות כרוניות של איברי אף אוזן גרון, הפגיעה בריח עלולה להיות מתמשכת יותר.

אובדן ריח במהלך ההריון

הריון הוא תקופה של שינויים הורמונליים עוצמתיים בגוף הנשי. ותמורות כאלה לא יכולות לעבור ללא עקבות: רמת ההורמונים עולה באופן משמעותי, הריריות מתנפחות, נשימה באף הופכת קשה. נזלת סדירה עלולה להפריע מאוד לנשים, מכיוון שלעתים קרובות איכות החיים נפגעת במקביל, השינה מופרעת.[13]

חוש הריח מתרחש לרוב בשליש הראשון של ההריון. זה יכול להיגרם מסיבות אלרגיות, הורמונליות, זיהומיות. סימפטומים יכולים להיות מיוצגים על ידי ביטויים כאלה:

• קושי בנשימה באף;
• הפרשה פתולוגית מהאף;
• שינויים בריח ובטעם;
• החמרה של סינוסיטיס;
• הפרעות שינה וריכוז;
• עייפות מתמדת, כאבי ראש.

חשוב לציין כי במיוחד לא מומלץ לנשים בהריון לבצע תרופות עצמיות: במידת הצורך, יש לפנות לרופא.

טפסים

הפרעת ריח יכולה להתבטא כחוש ריחות מעוות, כאובדן ריח מלא או חלקי, כתחושה של ריחות כוזבים (שלא קיימים בפועל). בדרך כלל, סוגים אלה של הפרעות ריח מובחנים:

• הפרעה תפיסתית;
• מוֹלִיך;
• מעורב.

בנוסף, הפתולוגיה יכולה להיות מהלך חריף, תת-חריף או כרוני, להיות נרכשת או מולדת (לדוגמה, עם תסמונת קלמן).

כל הפרעות הריח מחולקות לקטגוריות הבאות:

• רגישות מוגברת לריח;
• ירידה או אובדן רגישות הריח;
• סטייה של רגישות ריח.

קביעת סוג ההפרעה חשובה לא פחות מאשר קביעת הגורם לה. זה הכרחי על מנת לקבוע את הטיפול הנכון והמוכשר בעתיד.

בנוסף, הרופאים מבחינים בסוגים כאלה של פתולוגיה:

• hyperosmia - עלייה פתולוגית בתחושות ריח, אשר נמצא לעתים קרובות במחלות נוירוגניות ואוטואימוניות, בורליוזיס בקרציות, שינויים הורמונליים;
• היפוסמיה - היחלשות של תחושות הריח, המתרחשת במחלות של קליפת המוח, תפקוד לקוי של מנגנון הקולטן בחלל האף;
• אנוסמיה - אובדן יכולת הריח, אשר אופייני לפגיעה מוחית טראומטית, פוליפוזיס באף, הרס של רקמות ריריות בחלל האף, שיכרון כימי;
• parosmia - תחושת ריח לא נכונה, מעוותת, אופיינית להפרעות נפשיות, הפרעות הורמונליות, פתולוגיות אף אוזן גרון;
• פנטוזמיה - הזיות ארומטיות, תחושה של ניחוחות שווא שאינם קיימים בפועל, יכולות להתרחש עם פתולוגיות נפשיות, נזק מוחי, תהליכי גידול, אפילפסיה;
• אגנוזיה - אובדן היכולת לזהות ולזהות אפילו ניחוחות מוכרים, הנובעת מפגיעה באזור הריח של קליפת המוח (לדוגמה, בחולים עם שבץ מוחי, מורסה מוחית, תהליכי גידול).

בהתאם לוקליזציה של הגורם לפתולוגיה, הם נבדלים:

• הפרעה rhinogenic של ריח (עקב בעיות בחלל האף: נזלת, עיוות מחיצה, polyposis);
• הפרעה נוירו-חושית (עקב פגיעה בקולטני הריח או במרכזי המוח המתאימים).

אובדן ריח ופגיעה בדיבור

לפעמים הפרעת ריח מלווה בתסמינים נוירולוגיים מסוימים, כמו בעיות בזיכרון לטווח קצר או בעצבי גולגולת (ראייה כפולה, קשיי דיבור או בליעה). כאן חשוב לחשוד ולגלות שבץ מוחי בזמן, שהוא הגורם השני בשכיחותו למוות אנושי מפתולוגיות (אחרי מחלת לב כלילית).

תאונה חריפה של כלי דם במוח גורמת למותם של נוירונים רבים. ככל שניתן טיפול רפואי מוקדם יותר לשבץ, כך ניתן למנוע יותר סיבוכים. לכן, מטופל עם חשד לשבץ מוחי גדול צריך להילקח לבית חולים בהקדם האפשרי.[14]

תסמינים של שבץ מוחי עשויים לכלול:

• הידרדרות חדה בראייה, בשמיעה, הפרה של ריח, הפרעה של התמצאות מרחבית, שיווי משקל, מיומנויות מוטוריות;
• כאב ראש פתאומי, סחרחורת;
• הזעה קרירה, שטיפה בפנים, ריריות יבשות, בחילות (לעתים קרובות עד כדי הקאות), קצב לב מוגבר או עוויתות;

חוסר תחושה של מחצית הגוף (או הגוף כולו), שרירי הפנים;

• קושי בדיבור;
• בעיות זיכרון;
• הפרעה בהכרה.

אם לאדם יש תסמינים דומים, אבל הוא עצמו לא מודע למה שקורה, אז יש צורך לשים לב לסימנים כאלה:

• אחד האישונים אינו מגיב לאור;
• החיוך צר, כאילו מעוות;
• אדם לא יכול להרים יד אחת, לא זוכר איזה יום זה, או אפילו את שמו שלו.

עם סימנים אלה, עליך להתקשר מיד לצוות רפואי חירום.[15]

סיבוכים ותוצאות

הפרעות חוש הריח הן אינדיקציה מהגוף שישנן כמה בעיות בריאותיות חמורות יותר. לעתים קרובות, אפילו אובדן זמני של יכולת הריח גורם לא רק אי נוחות: אדם מפתח נוירוזות ומצבי דיכאון.

ברוב המוחץ של המקרים, חוסר רגישות ארומטית מלווה בהפרעות טעם: המטופל מפסיק להבחין בניואנסים של טעם, כל האוכל הופך תפל. הרופאים מציינים כי במחלות נשימתיות חריפות וזיהומים ויראליים, אובדן הטעם נובע כמעט תמיד מאובדן תפקוד הריח. אבל עם זיהום בנגיף הקורונה COVID-19, הבעיה מוסברת על ידי פגיעה ישירה בקצות העצבים (עצב הפנים והלוע) האחראים לטעם ולרגישות לשפה.

אצל אנשים מסוימים, שינויים פתולוגיים כאלה יציבים, במקביל מתגלה הפרה של טעם וריח, הרגישות מעוותת. ההשלכות של התפתחות זו של אירועים הם הפרעות עצבים, פתולוגים של מערכת העיכול.

בשל חוסר היכולת לתפוס את נוכחותם של חומרים רעילים מסוכנים או עשן באוויר, אדם עם הפרה של ריח הופך לפגיע במיוחד: כתוצאה מכך, פציעות, שיכרון חושים וכו ', הופכים תכופים יותר.[16]

אבחון הפרעות ריח

קביעת הפרה של חוש הריח היא בדרך כלל לא קשה. אך ברוב המקרים ניתן לאבחן את הסיבה להפרעה רק לאחר בדיקה מעמיקה. הרופאים אומרים כי בילדות ובגיל ההתבגרות, הסיבות הן לרוב פציעות בעלות אופי סגור או פתוח. אצל אנשים בני 20-50, וירוסים הופכים לעתים קרובות ל"אשמים". עבור קשישים, פתולוגיות פסיכו-נוירולוגיות וניאופלזמות אופייניות יותר.

האבחון האינסטרומנטלי העיקרי יכול להיות מיוצג על ידי השיטות הבאות:

• רינוסקופיה - מאפשרת לדמיין את מצב תעלות האף.
• בדיקות ריח - עוזרות להעריך את מידת איבוד הריח.
• הדמיית תהודה מגנטית - מאפשרת לשלול או לאשר נוכחות של תהליך גידולי במוח או בסינוסים באף, כדי לזהות ניוון של נורות הריח.
• אלקטרואנצפלוגרפיה - עוזרת לזהות מוקדים של מוכנות עוויתות מוגברת של קליפת המוח, להעריך את הסבירות לאנצפלופתיות מבניות ומטבוליות, תהליכי גידול וכו'.

בעת איסוף אנמנזה, הרופא מציין את זמן הופעת הסימנים הראשונים, מבסס את הקשר שלהם עם טראומה או תהליכים זיהומיים ודלקתיים. אם יש הפרשת יתר באף נוספת, אז הרופא שם לב לאופי הסוד (מימי, רירי מוקופרולנטי, שפיות וכו').

בדיקה נוספת מתבצעת תוך התחשבות בתמונה הנוירולוגית. להעריך את איכות הזיכרון, את תפקוד עצבי הגולגולת (לדוגמה, דיפלופיה, קושי בדיבור, טינטון, סחרחורת וכו').

איסוף האנמנזה צריך לכלול גם בירור של מחלות קודמות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפתולוגיות של הסינוסים הפרנאסאליים, פגיעות ראש, פעולות כירורגיות, תהליכים אלרגיים.

לאחר מכן, הרופא מבצע בדיקת רינוסקופיה, מעריך את מצב הרירית ואת קיבולת מעברי האף. יש לבדוק את שני מעברי האף כדי לזהות חסימה.

ניתוחים נקבעים כחלק ממחקרים קליניים כלליים:

• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי.

במקרים מסוימים, הרופא רושם בדיקת דם להורמונים, לסוכר וכן בדיקת כיח.

על מנת לקבוע את התבוסה של מנתח הריח, מבוצעת בדיקת אולפקטומטריה. מהות ההליך היא כדלקמן. למטופל סוגרים תעלת אף אחת, ובאמצעות השנייה הם מתבקשים לקבוע את הריח של חומר ידוע כלשהו - למשל קפה, וניל או עלה דפנה. לאחר מכן ההליך חוזר על עצמו עם תעלת אף נוספת.

אם הסיבה להופעת הפרת ריח אינה ברורה, אזי נקבעת סריקת CT של הראש עם ניגודיות כדי למנוע תהליך גידול או פגיעה בתחתית הפוסה הגולגולת הקדמית. הדמיית תהודה מגנטית משמשת להערכת מצבם של מבנים תוך גולגולתיים.

אם קיים חשד לחולה בנגיף הקורונה, אזי הבדיקה והניהול של החולה מתבצעים במסגרת פרוטוקולים מקובלים במקום.

אבחון דיפרנציאלי

הבדלים בין אובדן ריח מלא לחלקי (באמצעות סולם האבחון המקובל בדרך כלל):

היפוזמיה	מחוון קנה מידה מ-0 עד 3	הפרעת ריח קלה
	קנה מידה של ציון מ-3 עד 7	הפרעת ריח בינונית
תַתרָנוּת	קנה מידה של ציון מ-7 עד 10	הפרעת ריח חמורה

היפוסמיה (הידרדרות חלקית ברגישות לריחות) נאמרת אם נקבעת מידה קלה או מתונה של ההפרעה. האבחנה של אנוסמיה (אובדן מוחלט של רגישות לריחות) נקבעת לאחר זיהוי הפרעה חמורה (7-10 נקודות).

הבדלים בין חוש הריח לקוי בזיהום בנגיף הקורונה ב-COVID-19 ובין ARVI:

	הידבקות בנגיף הקורונה	SARS
הסימנים הראשונים להפרת ריח	אי נוחות בחלל האף, יובש	תחושת מחנק באף
גורם להפרעה	תגובה דלקתית המשפיעה על קצות העצבים האחראים לריח	נפיחות של ממברנות ריריות, הפרשות מהאף פתולוגיות
שיעור הופעת ההפרעה	רֶגַע	מתגבר בהדרגה
דרגת פגיעה בריח	לעתים קרובות אובדן ריח מוחלט	בדרך כלל אובדן חלקי, האדם ממשיך לקלוט ריחות עזים

יַחַס הפרעות ריח

לשיקום נכון של חוש הריח, על הרופא לקבוע תחילה את הסיבה להפרתו. בהתאם לפתולוגיה שזוהתה, נקבע טיפול - שמרני או כירורגי. השיטה הראשונה נפוצה יותר, במיוחד אם הבעיה נגרמת מתהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף.

ישנן דרכים רבות להחזיר פונקציה שאבדה. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה עוזרת, במקרים אחרים מספיק להשתמש בחומרים מקומיים (טיפות, אירוסולים) להשקיה ושטיפת תעלות האף.

במקרה של נזק רעיל למנגנון הקולטן, נקבעים סוכני ניקוי רעלים, כמו גם תרופות המייעלות את העברת הדחפים העצביים. במידת הצורך, מעורבת פיזיותרפיה, שמטרתה להחזיר את העצבים של הריח ולשפר את תהליכי המיקרו-סירקולציה בחלל האף. חשוב למנוע את הפיכתה של מחלה חריפה לכרונית, שכן כאשר התהליך הופך לכרוני, קשה יותר לשחזר את חוש הריח.

ניתן להצביע על ניתוח:

• עם פוליפים תוך-אף;
• עם היפרטרופיה של רקמות;
• עם צמחים אדנואידים;
• עם עיוותים, אנומליות מולדות וכו'.

תרופות

כיוון הטיפול העיקרי הוא הפחתת חומרת ההפרעה, מיגור התהליך הדלקתי והעלמת הנפיחות של הקרום הרירי בחלל האף. כסוכנים סימפטומטיים, משתמשים לרוב בתרופות הורמונליות מקומיות, אנטי דלקתיות, חיטוי, שעל הרופא לרשום. בפנים, על פי אינדיקציות, נוטלים אנטיהיסטמינים, אנטיביוטיקה. חשוב להבין ששימוש בלתי תלוי בתרופות מוביל לרוב להשלכות בריאותיות שליליות.

אילו תרופות רופא יכול לרשום?

סינופרט	תכשיר צמחי בעל השפעה מורכבת: פעילות הפרשה, מונעת גודש, אנטי דלקתית, מגרה חיסונית ואנטי ויראלית. בהשפעת התרופה, ניקוז ואוורור של הסינוסים באף משוחזרים, הגודש נעלם, בצקת רקמות פוחתת. טבליות נלקחות ב-2 יחידות. שלוש פעמים ביום, וטיפות דרך הפה - 50 כובע. שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי בצורה של תגובות אלרגיות הן נדירות.
אצטילציסטאין	הוא משמש לפתולוגיות בדרכי הנשימה, המלוות בהיווצרות סוד צמיג, וכן עבור ברונכוטרכאיטיס, סיסטיק פיברוזיס, סינוסיטיס, זיהום בנגיף הקורונה, מלווה באנוסמיה. מבוגרים וילדים מגיל 14 רושמים את התרופה בכמות של 400-600 מ"ג ליום, לאחר הארוחות. הטיפול יכול להימשך בין שבוע למספר שבועות. לעיתים רחוקות יש תופעות לוואי בצורה של צרבת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.
נזונקס	תרסיס לאף המכיל מומטזון פורואאט, קורטיקוסטרואיד מקומי סינתטי בעל השפעות אנטי דלקתיות חזקות. Nasonex מוזרק לכל מעבר אף 1-2 זריקות 1-2 פעמים ביום. בין תופעות הלוואי האפשריות: דימומים מהאף, דלקת הלוע, צריבה באף, תגובות רגישות יתר.
נאזול	מכווץ כלי דם לשימוש חיצוני המפחית את זרימת הדם ומבטל נפיחות של רקמות חלל האף, הסינוסים הפרה-אנזאליים וצינור ה-Eustachian, מחזיר את הנשימה האף במקרה של שפעת, הצטננות או נזלת אלרגית. אין להמשיך בטיפול בתרופה יותר מ-3 ימים ברציפות. תופעות לוואי: תחושת צריבה באף, התעטשות, יובש, היפרמיה תגובתית (תחושת גודש חמור לאחר הפסקת נטילת תרופות).
פינוסול	הכנה של פעולה מקומית, בעלת פעולה אנטיספטית ואנטי בקטריאלית, מפעילה תהליכי גרנולציה ואפיתל. למבוגרים ניתנות 2-3 טיפות של התרופה מספר פעמים ביום. תופעות הלוואי הסבירות ביותר: תגובות רגישות יתר, צריבה באף, גירוי של העור והריריות.
סינודאפן	כמוסות על בסיס צמחי בעלות פעילות הפרשה, התורמות לשיקום הניקוז ואוורור הסינוסים הפרה-אנזאליים, מיעול ההגנה נוגדת החמצון של הגוף. לחולים מבוגרים וילדים מעל גיל 12 רושמים 1-2 כמוסות ליום לאחר הארוחות. משך הטיפול הוא 1-2 שבועות. בנוכחות רגישות יתר למרכיבי התרופה, אסור להשתמש בה.

טיפול פיזיותרפיה

לאחר גילוי הגורם להופעת הפרעות ריח, הרופא רושם תרופות. במידת הצורך מעורבת פיזיותרפיה.

מרפאות אף-אוזן-גרון רבות משתמשות בשיטות הבאות כדי לשחזר תפקוד שאבד או לקוי:

• USOL-תרפיה היא שיטת חומרה המשתמשת בהשקיה סילונית אולטרה-סונית של הרקמה הרירית של איברי אף אוזן גרון. ההליך משמש לביטול נפיחות של דרכי הנשימה העליונות, לשיפור האווירודינמיקה של זרימת האוויר וייעול הגישה לאזור הריח. לאחר היעלמות הבצקת, הדחיסה של תאי העצב המתאימים מתבטלת.
• טיפול בלייזר משמש לשיקום רקמת אפיתל בחלל האף ובפרט באזור הריח, המתאים להתפתחות תהליכים ניווניים-דלקתיים ואטרופיים הנגרמים מנזק ויראלי.
• מגנטותרפיה טרנסגולגולתית נקבעת כדי לייעל את זרימת הדם באזור הדלקת, להאיץ תהליכי ריפוי ולחסל את התגובה הדלקתית. הודות לטיפול, עבודת מערכת העצבים המרכזית משתפרת, העברת האותות לאורך מסלולי העצבים מתנרמלת.

ככלל, יש לרשום פיזיותרפיה להפרעות ריח בצורה מורכבת, עם ההשפעה המלאה האפשרית על הגורם להפרעה.

טיפול בצמחי מרפא

כדי לחסל הפרעות חוש הריח, יש צורך להתמודד עם פתוגנים זיהומיות (אם יש), לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי, להקל על הסרת ריר, וכו 'בשילוב עם טיפול תרופתי, תרופות צמחיות חלופיות גם הוכיחו את עצמם היטב.

לפיתותרפיה יש השפעה חיובית:

• כדי לחסל את הסימנים העיקריים של דלקת חריפה;
• כדי להקל על מהלך של תהליך כרוני - למשל, סינוסיטיס;
• כדי להאיץ את ההתאוששות לאחר זיהום;
• כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

מרתחים וחליטות על בסיס צמחי מרפא משמשים הן בפנים והן לשטיפה או הזלפה של חלל האף. במקרים מסוימים, ראוי לתרגל אינהלציות - בתנאי שמשתמשים בהם נכון. חשוב שהאדים לא יהיו חמים, הנשימה תהיה רדודה ולא תכופה, ולפני השאיפה יש לשטוף את האף בתמיסת נתרן כלורי מלוחים.

צמחי המרפא העיקריים המסייעים בשיקום חוש הריח יעילים בשימוש לאורך זמן. כספים כאלה צריכים להיות בעלי השפעה אנטיספטית, אנטי דלקתית, מתחדשת.

• עירוי קמומיל משמש בהצלחה לשטיפת מעברי האף: בשביל זה אתה צריך קומקום קטן, מזרק או מזרק ללא מחט. פרחי קמומיל מנקים, מקלים על דלקות ומשפרים את תפקודם של קולטנים רגישים. לכביסה מכינים עירוי בשיעור של 1 כפית. חומרי גלם רפואיים לכל 200 מ"ל מים רותחים.
• קלנדולה משחזרת ביעילות את הרקמה הרירית של חלל האף, מרככת אותה ומבטלת את התגובה הדלקתית. כדי להכין מרתח, קח 1 ליטר מים רותחים ו-4 כפות של חומרי גלם יבשים של הצמח. המרק מבושל מספר דקות על אש נמוכה, מכסים במכסה ומתעקשים עד שהוא מתקרר. השתמשו במרתח לשטיפת האף ולמתן דרך הפה (במקום תה במהלך היום). אם המוצר משמש לאינהלציה, מוסיפים לו עוד כמה טיפות של שמן אקליפטוס או מנטה.
• עירוי פלנטיין משפר את פינוי הריר, מנקה את חלל האף ומקל על עבודת הקולטנים. כדי להכין את העירוי, קח 1 כפית. עלים יבשים, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים במשך חצי שעה. לשתות ליום ב-2-3 מנות.

בנוסף לתרופות מונו, ניתן להשתמש גם בתערובות של עשבי מרפא. בתערובות כאלה משולבים כמה צמחים בעלי מנגנוני פעולה שונים. תה משולב משמש גם לשימוש פנימי ולהזלפה לאף. תערובות עשויות להכיל צמחים כגון סנט ג'ון wort, נר הלילה, אות ראשונית, אקליפטוס, מרווה, פריחת הטיליה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח מיועד לפוליפים באף - ניאופלזמות שפירות הנוצרות על הרקמות הריריות של חלל האף והסינוסים. ככל שהם מתפתחים, הפוליפים גדלים בגודלם ולא רק יכולים להשפיע לרעה על חוש הריח, אלא גם לחסום את מעברי האף, ולמנוע נשימה תקינה. הסיבה השכיחה ביותר לפתולוגיה זו היא תגובות אלרגיות, תהליכים דלקתיים כרוניים בדרכי הנשימה העליונות, פגמים אנטומיים וכו'.

לעתים קרובות, ניאופלזמות מוסרות בלייזר: זהו הליך אנדוסקופי זעיר פולשני המסייע להרוס פוליפים באמצעות קרן לייזר מכוונת. לצורך התערבות, נעשה שימוש בציוד אנדוסקופי: הגידול מוסר בבסיסו, בעוד הרקמות קרושות, מה שמבטל את האפשרות של דימום. ההליך מבוצע בבית חולים אם למטופלת אין התוויות נגד, כגון ברונכיטיס חריפה או החמרה של אסתמה הסימפונות, ונשים בהריון.

בנוסף לפוליפים, סינוסיטיס עשויה לדרוש גם טיפול כירורגי - בפרט, צורה מוגלתית של המחלה, שבה יש לציין ניקור, ניתוח אנדוסקופי או אפילו התערבות פתוחה.

ניקור סינוס הוא ניקור עם מחט סטרילית מיוחדת, עם שאיבה נוספת של המסה המוגלתית ושטיפה בתמיסת חיטוי. הרופא יכול להחדיר קטטר לאזור הניקוב, דרכו נשטף הסינוס מדי יום ללא ניקור חוזר.

התערבות אנדוסקופית מסומנת עבור סינוסיטיס כרונית, כדי לשחזר את האנסטומוזה הטבעית בבית השחי. לאחר תיקון יציאת הנוזלים חוזרים הנשימה החופשית והריח.

התערבות פתוחה מסומנת לפתולוגיות חמורות כגון זיהום בעצמות, נזק למחיצה העליונית-פה עם התפתחות סינוסיטיס אודנטוגני וגידולים ממאירים של הסינוס המקסילרי. לצורך ניתוח פתוח, החולה מושם בבית חולים. השיקום ארוך.

מְנִיעָה

כדי לא לקבל בעיות עם חוש הריח, מומחים מייעצים מראש למנוע הופעת גורמים שיכולים לגרום להפרות כאלה:

• התלבשו בהתאם למזג האוויר. לרוב, מחלות בדרכי הנשימה מתפתחות בתקופת הסתיו-חורף, כאשר לאדם עדיין אין זמן לשנות את המלתחה שלו, מזג האוויר משתנה באופן דרמטי והלחות עולה. חשוב להתמצא בזמן ולהתלבש בהתאם למזג האוויר, הימנעות מהיפותרמיה.
• פנה מיד לטיפול רפואי. עם סימני המחלה הראשונים, נקוט באמצעים למניעת הידרדרות הנשימה והתפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים.
• תרגל נשימה נכונה. איכות הנשימה משפיעה ישירות על הבריאות שלנו. מעניין שרובנו נושמים בצורה לא נכונה, מה שמונע אוורור רגיל. תרגיל פשוט לתיקון נשימה: כסה נחיר אחד באצבע ונשימה עמוקה, נשיפה דרך הפה. לאחר מכן כסה את הנחיר השני, חזור על התרגיל. בצע 8-10 חזרות. אם תעשו זאת 5-6 פעמים ביום (בטמפרטורת החדר), תוכלו לשפר משמעותית את תפקוד מערכת הנשימה.
• לשטוף את האף, לנקות אותו מליחה. תמיסה חלשה של מלח ים (1/2 כפית לכל 250 מ"ל מים חמימים) מצוינת לשטיפה. לאחר ההליך, אתה צריך לקנח את האף. מומחים ממליצים על שטיפות כאלה בסימן הראשון של הצטננות, כמו גם לאחר ביקור במקומות צפופים (במיוחד בתקופות של SARS עונתי).
• הקפידו על כללי היגיינת הגוף והפה, פנו לרופא השיניים באופן קבוע.
• הימנעו מפציעה, נהלו אורח חיים בריא, הפסיקו לעשן ולשתות אלכוהול.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאדם עם חוש ריח לקוי תלויה במה שגרם להפרעה הפתולוגית. אם אין נזק בלתי הפיך לדרכי הנשימה העליונות ולמרכזי המוח, אז הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית בעיקרה, שכן תפקוד הריח משוחזר ביותר מ-90% מהמקרים לאחר הטיפול שנקבע על ידי הרופא.

אם אנחנו מדברים על פגיעה בעצבוב הריח, במערכת העצבים המרכזית, או שינויים הקשורים לגיל שיכולים למנוע את החזרת התפקוד התקין, אז במקרה זה הם מדברים על תוצאה לא חיובית של הפתולוגיה.

במקרה של פגיעה בחוש הריח, הרופאים תמיד בוחרים משטר טיפול פרטני שלוקח בחשבון את כל תכונות המחלה וגופו של מטופל מסוים. פעמים רבות, גם במקרים קשים, ניתן לשפר את מצבו של החולה ולהחזיר את התפקוד שאבד. התנאי העיקרי הוא לפנות בזמן למומחים מוסמכים שיירשמו טיפול מודרני ויעיל.