הפרשה ירוקה וחסרת ריח

הפרשות נרתיקיות ירוקות וחסרות ריח ברוב המקרים מצביעות על התפתחות פתולוגיה, וזו סיבה לבקר אצל גינקולוג. ההערכה היא כי הופעת הפרשות כאלה קשורה לתהליך זיהומי או דלקתי כלשהו, בין אם תסמין זה מלווה בסימנים פתולוגיים אחרים, כגון גירוד, צריבה, כאב, הפרעות בדרכי השתן וכו'. על מנת להיפטר מהבעיה, ראשית כל, יש צורך לקבוע את הגורם להופעתה.

גורם ל של הפרשות ירוקות וחסרות ריח

גילוי של הפרשה ירוקה ללא ריח יכול להיות קשור לכניסת זיהום לנרתיק, כולל פתוגנים כאלה המועברים באמצעות העברה מינית. אנו מדברים על כלמידיה, טריכומונדות, גונוקוקים. לפעמים לחולים יש כמה סוגים של פתוגנים מבודדים בו זמנית.

בין הגורמים הסבירים ביותר להופעת הפרשות ירוקות ללא ריח, נלקחות בחשבון הפתולוגיות הבאות:

• וגינוזיס מיקרוביאלית, תגובות דלקתיות (קולפיטיס, דלקת נרתיק אטרופית, אנדוצרוויקיטיס).
• מחלות מין (שלב ראשוני של נגעים טריכומונדאליים או כלמידיאלים).
• מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה), שחפת.
• פיסטולה של הרחם.
• סיבוכים של זיהומים באיברי המין, מחלות של הרחם והנספחים, דלקת רירית הרחם לאחר לידה, אנדומטריוזיס.

במקרים מסוימים, נמצא כי אצל נשים יש מספר סיבות להפרשה חריגה בו זמנית.

הפרשות ירוקות ללא ריח בהריון נובעות לרוב משינויים ברקע ההורמונלי, הידרדרות החסינות, אשר בתורן מגביר את הסיכון לזיהום.

יש לשקול בנפרד הפרשה ירוקה ללא ריח אצל גברים: זה יכול להיות הפרשה מהשופכה (הפרשה מהשופכה), סבום מבלוטות החלב (הממוקמות בראש הפין), כמו גם הפרשה מתצורות עור פתולוגיות.

גורמי סיכון

גורמים שונים יכולים לעורר את הופעת הפרשות ירוקות ללא ריח, ביניהם:

• זיהומים המועברים במגע מיני;
• מיקרוטראומות בנרתיק, פציעות מלידה, הפלה, יחסי מין וכו';
• הפרעות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת, הפרעות בבלוטת יותרת הכליה או בלוטת התריס) המשפיעות על ייצור גליקוגן ופוגעות באיכות הפלורה הנרתיקית;
• הפרעות ושינויים הורמונליים (תקופות של לידה, לאחר גיל המעבר וכו');
• אי עמידה בהמלצות בנוגע להיגיינה אישית ואינטימית;
• תגובות אלרגיות, לחץ, הפרעות עיכול, מצבי חוסר חיסוני;
• טיפול אנטיביוטי ממושך.

פתוגנזה

אצל נשים רגילות, כמעט תמיד קיימת צורה כלשהי של הפרשה מהנרתיק. לאפיתל הרחם הצווארי יש מנגנון בלוטי משלו המייצר חומר סיכה רירי העוטף את הנרתיק ומגן עליו במהלך מגע מיני, מסיר חלקיקי אפיתל מתים, מיקרואורגניזמים מתים וכו'. מנגנון זה מבטיח גם את ניקיון איבר הרבייה. מכשיר זה מבטיח גם את ניקיון איבר הרבייה.

מצב ההפרשה ונפחה אינם תמיד זהים. שינויים נצפו בשלבים שונים של המחזור החודשי, כמו גם בהופעת מחלות של מערכת המין. הפרשה פתולוגית, ככלל, נבדלת בכמות, בצבע ובריח. עם זאת, ייתכן גם הופעת הפרשה ירוקה ללא ריח.

רופאים מציינים שכמעט כל שינוי בהפרשת הנרתיק יכול להצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי, לכן חשוב לפנות למומחה בזמן ולהבין את המצב, ולעבור אמצעי אבחון מתאימים. הבעיה עשויה להיות בתגובה דלקתית, אנדומטריוזיס, מחלות מין, נגעים פטרייתיים של הנרתיק.

יש להבין שרק סימפטום אחד של הפרשה ירוקה ללא ריח אינו מאפשר אבחון נכון. לכן, אין לבצע אבחון עצמי או טיפול עצמי. יש צורך לפנות למומחים ולעבור את כל ההליכים הנדרשים לאבחון מוסמך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלות נרתיקיות, המלוות בהופעת הפרשות, הן הנפוצות ביותר בגינקולוגיה. רוב המקרים הקליניים הללו נמצאים אצל מטופלות מתחת לגיל 35. עם זאת, הפרשות ירוקות וחסרות ריח יכולות להיגרם מסיבות שונות.

על פי הסטטיסטיקה של הקהילה האירופית הבינלאומית לבקרת מחלות זיהומיות במגע מיני, הסיבה הנפוצה ביותר היא גורמים זיהומיים של וגינוזיס מיקרוביאלית, טריכומוניאזיס, דלקת הנרתיק, נגעים פטרייתיים של הנרתיק.

השני בשכיחותו הוא דלקת צוואר הרחם, דלקת נרתיק אטרופית, רירית אקטופיה. בין הסיבות הפחות שכיחות: מצבי דיכאון, דרמטוזות נרתיקיות, הפרעות פסיכוסקסואליות, תגובות אלרגיות, הפרעות אנדוקריניות.

תסמינים

הפרשה ירוקה וחסרת ריח אצל נשים יכולה להיות נוזלית או כבדה, סמיכה, מחזורית או קבועה, דלילה או שופעת. על תחתונים לבנים ניתן למצוא כתמים ירקרקים. אם נפחי ההפרשה גדולים, הם יכולים להצטבר באזור השפתיים הגדולות והקטנות, באזור חיץ הנקבים. עם הזמן, עדיין עשוי להופיע ריח: חמוץ, רקוב, דגי וכו'.

הפרשה צהובה-ירוקה חסרת ריח יכולה להיות מימית, צפופה, דמויות גבינת, ולעיתים רחוקות יותר מקציפה. לא רק הצבע, אלא גם מאפיינים אחרים של ההפרשה חשובים לאבחון נכון.

הפרשה ירוקה ללא ריח מלווה לעיתים קרובות בגירוד חזק למדי באזור הנקבים והפרוזדור הנרתיק. אדמומיות, גירוי ופריחות מופיעים על העור. ייתכנו כאבים בבטן התחתונה, מעל אזור הערווה.

הפרשה נוזלית ירוקה וחסרת ריח עשויה לדרוש שימוש מתמיד בתחבושות היגייניות, ולא יומיומיות, אלא מיוחדות, שנועדו לספוג הפרשות וסתיות. מטופלות מצביעות על הופעת אי נוחות עקב כמות גדולה של הפרשה לא נעימה.

הפרשה ירוקה סמיכה וחסרת ריח אינה רק נרתיקית, אלא גם צווארית, חצוצרותית, גופנית. חוסר הריח במקרה זה נובע מעוצמת התגובה הדלקתית החלשה. ככל שהתהליך מחמיר, עדיין מופיע ריח לא נעים, הקשור לחיוניות הגוברת של חיידקים פתוגניים. אפילו הפרשה ירוקה ורירית וחסרת ריח צריכה להיות סיבה לבקר אצל רופא, מכיוון שהיא עשויה להצביע על תחילת התפתחות של וגינוזיס חיידקי, דלקת באיברי המין הפנימיים.

אבחון של הפרשות ירוקות וחסרות ריח

הפרשה ירוקה חריגה אינה יחידה פתולוגית עצמאית, אלא משמשת כאחד התסמינים של מחלה של מערכת הרבייה. אם הגורם המקורי לתסמין זה מזוהה ומטופל, הרכב המיקרופלורה הנרתיקית יתייצב, וההפרשה הירוקה חסרת הריח תיעלם.

אמצעי האבחון והטיפול לאחר מכן מבוצעים על ידי מומחה גינקולוגיה. ראשית, הוא אוסף את הנתונים האנמנסיים הדרושים על בני זוג מיניים, שיטות אמצעי מניעה, תהליכים זיהומיים ודלקתיים. לאחר מכן, הוא מבהיר את נוכחותם של תסמינים אחרים, חומרתם ומשכם.

לאחר מכן, הרופא בודק את המטופל על כיסא מיוחד, ובמקביל לוקח גירוד או מריחה. לעיתים ניתן לקבוע אבחנה ראשונית בשלב זה, אך לעתים קרובות יותר נדרשים סוגים אחרים של בדיקות.

מומלץ למטופלים לעבור בדיקות מקיפות עבור הפתוגנים הנפוצים ביותר:

• PCR עם בדיקת המיקרופלורה של מערכת השתן והאורגניטלים;
• משטח גינקולוגי לבדיקת מיקרופלורה.

יש להבין כי אופי ההפרשה והתמונה הקלינית של זיהומים מיניים רבים דומים זה לזה. לכן, על מנת להניח מחלה כזו או אחרת, הרופא מבצע אבחון אינסטרומנטלי נוסף. לרוב זה כולל בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. אולטרסאונד מסייע בזיהוי גידולים, ציסטות, תגובות דלקתיות ברקמות החצוצרות והשחלות. על מנת להבהיר נקודות מסוימות, ייתכן שיהיה צורך בהיסטוגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית או ממוחשבת של איברי האגן. במקרים מורכבים, נקבעת לפרוסקופיה. עם הפרשות ירוקות קטנות וחסרות ריח, נדרשת לעיתים קרובות התייעצות עם מומחה אנדוקרינולוג.

אבחון דיפרנציאלי

קולפוסקופיה מבוצעת לבדיקת רקמות הנרתיק ולשלול אפשרות של נגעים ארוזיביים, נגעים טרום סרטניים, תהליכים סרטניים. במידת הצורך, מבוצעות גם צוואר הרחם והיסטרוסקופיה.

עגבת נשללת על ידי תגובת וסרמן. במידת הצורך, מבוצעות בדיקות שחפת.

בדיקות דם (קליניות וביוכימיות) נחוצות כדי לקבוע את הגורם לתגובה הדלקתית. אם יש חשד לגידולים, נדרשת קביעת סמני אונקומטריז בסיסיים.

מחלות הדורשות אבחנה מבדלת בהופעת הפרשה ירוקה ללא ריח:

• וגינוזיס מיקרוביאלית או פטרייתית;
• טריכומוניאזיס;
• כלמידיה;
• זִיבָה.

יש לשלול את כל המחלות הזיהומיות המרכזיות המועברות במגע מיני. יש לזכור גם זיהום משותף אפשרי, כלומר זיהומים משותפים.

טיפול של הפרשות ירוקות וחסרות ריח

אמצעים טיפוליים נקבעים באופן פרטני לאחר אבחון וגילוי הגורמים הבסיסיים להפרשה ירוקה חסרת ריח. בסיס הטיפול כולל אסטרטגיה אתיופתוגנית על רקע טיפול סימפטומטי. תרופות דרך הפה משלימות טיפול מקומי ופיזיותרפיה.

אם הגורמים לבעיה טמונים בתהליכים זיהומיים באיברי המין, מומלץ לטפל בשני בני זוג מיניים בו זמנית - גברים ונשים כאחד.

לרוב, הרופא רושם את התרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה, חומרים אנטי-מיקרוביאליים, חומרים אנטי-פרוטוזואליים, תרופות נגד תולעים.
• תרופות אנטי-אלרגיות (להפחתת גירוד, אי נוחות באזור איברי המין, להפחתת מתווכים דלקתיים באזור התגובה הדלקתית).
• חומרים משקמים מקומיים (פתילות נרתיקיות לשיקום המיקרופלורה הנרתיקית, פתילות עם הרכב אנטיבקטריאלי ואנטי-פטרייתי).

במקרים חמורים, כאשר הפרשה ירוקה ללא ריח קשורה להצטברות מוגלה ברחם או בחצוצרות, גידולים סרטניים, מורסות - נקבע טיפול כירורגי. הוא כולל ניקוז מוקדי זיהום, כריתת מעברים פיסטוליים. גידולים שפירים נכרתים בתוך הרקמה הבריאה, ובתצורות ממאירות, מבוצעים כריתת שחלות, כריתת רחם וכו', במידת הצורך.

אם מאובחנת אנדומטריוזיס, מבוצעת הסרה לפרוסקופית של הרקמה שעברה שינוי עם צריבת אזורים אלה.

סיבוכים ותוצאות

עם זיהוי נאות של הגורמים וטיפול בזמן, הפרשות ירוקות ללא ריח בדרך כלל נעלמות, ללא כל השלכות. אם מתעלמים מהביקור אצל הרופא ואינם פועלים לפי המלצותיו, התהליך הדלקתי יכול להפוך לכרוני.

בין הסיבוכים הסבירים:

• התפשטות זיהומית לדרכי השתן (התפתחות של דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת פיילונפריטיס);
• אובדן ליבידו, בעיות רבייה, עקרות;
• הריון חוץ רחמי.

ניתן להימנע מכל הצרות הללו אם פונים לרופאים עם הופעת התסמינים הראשונים ומבצעים את כל הפגישות וההליכים הנדרשים.

מניעה

אצל רוב החולים, הסיבה העיקרית להפרשה ירוקה וחסרת ריח נובעת ממחלות זיהומיות המועברות במגע מיני. כדי למנוע הדבקה, יש להימנע מקיום יחסי מין מזדמנים ולהשתמש באמצעי מניעה מחסומיים (קונדומים).

נשים צריכות להיבדק מדי שנה על ידי גינקולוג לאורך כל תקופת הפעילות המינית למניעה ובקרה בריאה.

בנוסף לכך, יש להקפיד על ההנחיות הבאות:

• שמירה על היגיינה טובה ורחצה נכונה וסדירה;
• השתמש במגבת נקייה נפרדת;
• אם אינך יכול להתקלח, השתמש במגבונים לחים מיוחדים;
• יש להימנע מתרסיסים ללא מרשם רופא;
• החליפו טמפונים ופדים בנרתיק בזמן;
• השתמשו בתחתונים העשויים מבדים טבעיים ונושמים;
• הקפידו על תזונה טובה ומאוזנת, אל תאכלו יתר על המידה, אל תאכלו הרבה ממתקים, הימנעו ממשקאות אלכוהוליים.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, מחלות המלוות בהופעת הפרשה נרתיקית לא תקינה דורשות שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-פטרייתיות. משך הטיפול ולאחר מכן שיקום איכותי של הפלורה המיקרוביאלית הוא בממוצע 2-3 שבועות, אך לעיתים אף יותר.

לא מומלץ להסיק מסקנות לגבי הגורמים האפשריים להפרעה ולקבוע טיפול באופן עצמאי. לכל זיהום יש רגישות משלו לתרופות, ורק רופא יוכל לבחור את התרופה הנכונה לאחר הערכת תוצאות האבחון המעבדתי והאינסטרומנטלי.

אם האבחנה נכונה, נקבע הטיפול המתאים, ולאחר מכן הפרשות ירוקות וחסרות ריח בדרך כלל נעלמות. אך גם לאחר מכן חשוב לפעול לפי כל המלצות הרופאים, לדבוק בכללי ההיגיינה האישית והמינית, כדי שהבעיה לא תחזור על עצמה.

סִפְרוּת

Savelieva, GM Gynecology: מדריך לאומי / נערך על ידי GM Savelieva, GT Sukhik, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2022.