הפרעה פסיכוטית אקוטית חריפה

מצב זה של הנפש האנושית מאופיין בהתחלה חדה ובתסמינים הניתנים לשינוי - הסימפטומים של סוגים שונים של מצבים נפשיים ידועים של אינטנסיביות שונה משתנים במהירות מספקת, ולא מאפשרים לאבחן אף אחד מהם. פולימורפיזם כזה הפך את הפסיכוזה הזאת ליחידה נפרדת נפרדת. הפרעה פסיכוטית פולימורפית מתפתחת כפסיכוזה חריפה אצל אנשים שלא נפלו קודם לכן לתחום הראייה של הפסיכיאטרים. אי-אפשר שלא להבחין בכך, החריגה של התנהגות המטופל פוגעת בעין של כולם - מנגנון התפיסה, החשיבה האסוציאטיבית מופרת, חוסר היציבות הרגשי קיים.

עם אבחנה ראשונית: "הפרעה פסיכוטית חריפה אקוטית" היא הפעם הראשונה שרוב החולים מאושפזים בבית חולים פסיכיאטרי. המונח "פסיכוטי" עצמו מעיד על כך שאדם סובל מהפרעה נפשית חמורה שאינה מאפשרת לו לבצע את תפקידיו המקצועיים ולהבטיח את פעילותו החיונית האישית וקורא לרופא ולטיפול. בנוסף להתפרצות החדה והקורס החמור לפאתולוגיה נפשית זו מתאפיינת בריפוי לטווח קצר ומלא.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל הפרעה פסיכוטית פולימורפית

פסיכיאטרי צרפתית בשם מדינות כגון התפרצויות הזויות, יפניות - פסיכוזות טיפוסיות, מועצות שייכו אותם סוגים מסוימים של פסיכוזה תגובתי, כל עוד כבר ציין כי מצב זה מתרחש כתגובה למצבים המלחיצים החמורים שאירעו לאחרונה לא יותר משבועות לפני העצרת פסיכוזה חריפה. ממושכת מתח איטי, מאבק ממושך עם בעיות היומיום מול תגובות פסיכוטי חריפות, אינו גורם.

גורמי סיכון להתרחשות של הפרעה נפשית חמורה דיה עשויים להיות קשורים עם האובדן הפתאומי של האדם אהוב דרך מוות או ניתוק יחסים איתם, עם קריסתה הפיננסית, עם פרק אחרון של אלימות, משמעותי אחר על הפסדי פרט, חומרי ורוחני. גורמים פסיכוטראומטיים עשויים להיות גורמים המעודדים מימוש של תכונות אישיות אישיות שנוצרו בהשפעת גנוטיפ או יחסים פתולוגיים בתוך הילדות המוקדמת. לעיתים קרובות, הגורמים להפרעה פולימורפית חולפת חולפת של הנפש אינם ידועים.

כיום, אין מספיק בהירות בהבנת הפתוגנזה של אפילו המחלות העיקריות של הנפש, במיוחד הפרעות פולימורפיות. ישנן השערות רבות המנסות להסביר את המנגנונים והתנאים להיווצרות פסיכוזה חריפה. ההתפתחות האחרונה קשורה בהיווצרות הפרעות מטבוליות של נוירוטרנסמיטורים העיקרי של מערכת העצבים (סרוטונין, דופמין, נוראדרנלין), העוסק בהעברת דחפים עצביים במקרים השונים של קליפת המוח.

הסטטיסטיקה הרפואית העולמית מעריכה את שיעור ההפרעות הפסיכוטיות של פולימורפים חריפים ב -4% מהמקרים של כל הפסיכוזות שיש להן מקור לא-אורגני (כולל רגשי). נשים עם אבחנה זו הסופית הן בערך פי ארבעה יותר מאשר גברים. הגיל של רוב החולים הוא בטווח של 30 עד 50 שנים. כפי שכבר צוין, הפרעה פסיכוטית אקוטית חריפה מאובחנת במהלך אשפוז ראשוני בתדירות הגבוהה ביותר, עם זאת, אבחנה זו לא תמיד אישר. אם ההפוגה לא תתרחש בתוך שלושה חודשים, היא תבוטל מחדש.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים הפרעה פסיכוטית פולימורפית

הסימנים הראשונים נראו על ידי אחרים כמו פגיעה ניכרת ומשמעותית של התנהגות נורמלית. תסמינים צומחים מהר מאוד, ממש כל יום את התנהגותו חריגה הופכים בולטת יותר: מצב רוח לא יציבה - שינוי מהר מאוד, לפעמים כמה פעמים ביום, הנאום של החולה הופך להיות חסר משמעות, יש הזיות מגוונות לסירוגין, סוגים שונים של הזיות - המטופל מרגיש את המגע וריחות, שומע קולות וקולות. סימפטומי פרודוקטיבי הפרעת פולימורפיים ומזכירה היא הפרעה סכיזואפקטיבית או הזויה, פסיכוזה פרנואידית, אפיזודה מאונייה ו דיכאון של סכיזופרניה, אבל בסך הכל הוא לא בקריטריונים סימפטומטית שלהם.

לחולה אין הפרעה זמנית ומרחבית מובהקת, הזדהות עצמית נשמרת כמעט. המטופל מבולבל לעתים קרובות, תשומת הלב שלו מצטמצמת, תסמינים אחרים של תודעה חשוכה חלקית מופיעים, עם זאת, לא חמורים כמו מחלות מוח אורגניות, אין סימפטומטולוגיה עליהם. כמו כן, פסיכוזה לא יכול להיות קשור ישירות לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, זה לא נגרם על ידי שיכרון או נסיגה תסמונת.

סוגי פולימורפיים הפרעה פסיכוטית המסומנים ב- מחל המסווג הסופית (ICD-10), בעצם בדיל על בסיס קיומו או אי קיומו של הגילויים סכיזופרנית, כמו הקבוצה הזאת של הפרעות נפשיות הם הטרוגניים מאוד במבנה ולשלב אותם תכונה נוספת נכשלה.

קיימים הסוגים הבאים:

• הפרעת פסיכוטית פולימורפיים חריפה ללא סימפטומים של סכיזופרניה - תסמינים הוא כמתוארים לעיל, סוגי מחשבות שווא והזיות לא מתאימות התלהבות ביטוי סכיזופרנית, מהירה, להגיע לאקסטזה חליף דיכוי אדיש, פולימורפיזם וחוסר יציבות רגשית ביטוי אקספרסיבי מאוד (כאשר תסמינים הם יציבות ועמידות, לפרש אותם זה הכרחי כמו ביטוי של הפרעה זויה חריפה או פסיכוזה cycloid);
• הפרעה פסיכוטית פולימורפיים חריפה עם סימפטומים של סכיזופרניה -, יחד עם סימפטומים של התכונות הנ"ל הן סכיזופרניה הזיות הנוכחי - משוב דיכוי (לדוגמה, שדות כוח), התעלות או נוכחות של מחלה קשה, שינוי צורה הזיות כל הזמן; הזיות שמיעה - המטופל שומע קול מצווה עליו לעשות כל דבר, עם אותו, מאיים, שיפוטיות, חשיבת paralogous מורגשת, סמלי רציף של pseudohallucinations אפשרי מחשבת סימפטום של רעיונות של פתיחות; ב החרדה השוררת בתחום הרגשי, הפחד, אבל פתולוגיה רגשית רצונית אין לוואי, הביע עצבנות התרגשות, פעילות מוטורית (כאשר הסימפטומים הם יציבים לטווח ארוך, הם חייבים להתפרש כביטוי של הפרעת הזויה אקוטי או פסיכוזה cycloid, אך עם תסמינים של סכיזופרניה);
• סכיזופרניה דמוי חריפה הפרעה פסיכוטית - על רקע של אותו גילויים של סימפטומים פרודוקטיבי של סכיזופרניה לנצח, אם הם לא עוברים למעלה מחודש - האבחנה שונה סכיזופרניה;
• הסוגים הנותרים של הפרעות חולפות הם הרבה פחות נפוצים, שונים בכמה תסמינים פסיכיאטריים ספציפיים, והם בעיקר שייכים למין הזוי ופרנואידי.

הפרעה פסיכוטית חריפה אקוטית ניתן לטפל בכל מקרה, הסימפטומים נעצרים במהירות על ידי תרופות. התפתחות מהירה, די כבדה למשך זמן קצר (לפעמים לסגת מגיעה אחרי כמה ימים) הם גם סימנים כי הפרעת אישיות פולימורפיים החולה ולא ביטוי של מחלת נפש אחרת progredient רציני יותר.

סיבוכים ותוצאות

הסכנה הגדולה ביותר של מצב זה היא כי זה יכול להיות ביטוי של מחלת נפש, בפרט - סכיזופרניה, עבור התפתחות זו של האירועים מציין את היציבות של סימפטומטולוגיה ונוכחותה במשך יותר משלושה חודשים. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך תהיה הפרוגנוזה שלו טובה יותר.

הפרעות פסיכוטיות אקוטיות חריפה ניתנת לריפוי לחלוטין, ללא סיבוכים, השלכות ונחשב פרק חד פעמי. אבל בתקופה של מחלה חריפה החולה אינו מתאים מבחינה חברתית, יכול להיות מסוכן לעצמו ולאחרים, דורש הגנה וטיפול.

[12], [13], [14], [15], [16]

אבחון הפרעה פסיכוטית פולימורפית

הרופא מחדיר אבחון ראשוני, לאחר האזנה התלונות של החולה או קרוביו, על פי התיאור של תסמינים, שיעור פסיכוזה (בפעם מהופעת הסימפטומים להתפתחות תמונה מלאה לא יעלה על שבועיים). הודעת האבחון על אירוע טראומטי שהתרחשה בעבר הקרוב (עד שבועיים) יש משמעות אבחון.

בעזרת טכניקות מיוחדות, נערכת בדיקה פסיכולוגית ניסיונית כדי לזהות הפרות של תהליכים של פעילות עצבית גבוהה.

מחקרים אבחוניים כלליים המביאים לידי ביטוי את מצב גופו של החולה - בדיקות דם ושתן, ההרכב הביוכימי של הדם יכול להיות נורמלי, חריגות מהנורמה מדברות, אלא על נוכחות של מחלות מקבילות. ייעוץ של המטפל, נוירולוג ומומחים אחרים עשויים להיות שנקבעו.

האבחון האינסטרומנטלי בדרך כלל אינו מראה הפרעות משמעותיות והוא מוקצה לבידול על מנת לא לכלול דומה במחלות כמובן קליניות.

הדמיה, מחושב או תהודה מגנטית, מבטל את פתולוגיה האורגנית הנוכחית, electroencephalography הצביע עבור התקפים, echoencephalography - נוכחות של סחרחורות, ניטור electrocardiography מתבצע עבור התגובה של האורגניזם לטיפול תרופתי.

[17], [18]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פסיכוזה של מוצא אורגני, הפרעה סכיזואקטיבית וגילוי של סכיזופרניה, מדינות מזויפות עקב תסמונת הרעלת או נסיגה של חומרים פסיכואקטיביים.

סמן האבחון העיקרי הוא אורך תקופת הסימפטומים הקליניים. אם סימפטומים פתולוגיים נצפו לא יותר מחודש אחד והובילו להתאוששות, אבחנה של הפרעה פסיכוטית פולימורפית הוא אישר לחלוטין. אם יש סימפטומים קליניים בתקופה של חודש עד שלושה, האבחנה כבר נחשב ספק, עם זאת, זה עדיין יכול להיות מאושר. מהלך ארוך יותר של המחלה מחייב תיקון של האבחנה.

[19],

יַחַס הפרעה פסיכוטית פולימורפית

הפרעה פסיכוטית חריפה חריפה יש קורס קצר, אך חמור. לאחר בדיקה ואבחון החולה יכול לעזוב את הבית אם סימפטומטולוגיה של ההפרעה אינה מאיימת והקרובים יכולים לספק לחולה טיפול הולם, תרופות בזמן ותמיכה כדי לשלוט על הטיפול.

ברוב המקרים החולים מאושפזים בבית חולים פסיכיאטרי. הקריטריונים לאשפוז בהפרעות פולימורפיות, שהם מרצון, כוללים את ההתנהגות האנטי-חברתית של המטופל, שגילוייו אינם ניתנים לעגינה באשפוז. הניסוי השני של אשפוז מרצון מתבצע אם יש צורך במעקב מתמיד כדי להגיש את החומר לעמלות המומחים לקביעת יכולתו של המטופל לעבוד.

בנוכחות פעולות פסיכופתולוגיות של המטופל, המסוכנות לאחרים או לעצמו, הוא נאלץ להימצא בבית חולים פסיכיאטרי. כמו כן, אם יש צורך לספק סיוע רפואי פסיכיאטרי קבוע על מנת למנוע החמרה של הסימפטומים, ההפרעה של המטופל מאושפז ללא הסכמתו. אם החולה במצב חסר אונים, ואין מי שיבטיח טיפול הולם, אין צורך בהסכמת החולה לאשפוז.

במקרים בהם החולה כבר ביצע מעשה בלתי חוקי, הוא יכול להיות ממוקם בבית חולים פסיכיאטרי על ידי החלטת בית המשפט.

כדי לעצור את הסימפטומים של הפרעה פסיכוטית אקוטית חריפה, פרוטוקול טיפול סטנדרטי משמש. התרופות העיקריות המשמשות לחיסול הביטויים הפוסט-פרואקטיביים של הפסיכוזה הן נוירופלטיקה. כיום, התרופות המועדפות הן נוירופלטיות לא טיפוסיות, שיש להן פרופיל בטיחות טוב יותר מאשר פרופיל טיפוסי. האפקטיביות שלהם שווה בערך, ולכן הבחירה של התרופה מתבצעת מסיבות של הסבילות הטובה ביותר של המטופל (תגובות אלרגיות, מחלות במקביל, התנגדות אפשרית). כמו כן, הבחירה של תרופה מושפעת על ידי המבנה של התסמונת הבולטת ביותר, נוכחות של תנאים מוקדמים פתולוגיים (נטייה תורשתית, מתח, מחלות סומאטו-נוירולוגיות).

פסיכוזה חריפה עם תסמינים ראשוניים סכיזופרנימים פרודוקטיביים ניתן לעצור עם Amisulpride. נוירופלטיקה טיפוסית של הדור החדש יש את היכולת לקבל השפעות אנטי פסיכוטיות - מפחיתה את חומרת הזיות הזיות, כמו גם - דיכאון ועכבה. יש אפקט הרגעה. תופעות לוואי נרשמות, בעיקר, עם מינון גבוה לשימוש לטווח ארוך. התקפים אפילפטיים, הפרעות שינה, הפרעות מיניות, עלייה במשקל ותופעות לוואי אחרות עשויים להתפתח. משפיע על ההשפעה של תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית. זה לא תואם אלכוהול levodopa.

Risperidone משמש כדי לעצור את הסימפטומים פרודוקטיביים (הזיות, הזיות) של מבנים שונים. אגוניסט של קולטני הסרוטונין ודופאמין מפחית את הרגיז, גורם לדיכוי של פעילות מוטורית חריגה. התווית נגד בחולים עם אפילפסיה ומחלת פרקינסון. הפרעות אקסטראפירמידליות התרופה גורמת לעתים קרובות יותר מנציגים אחרים של קבוצה זו. כמו גם תופעות לוואי, תסמינים שליליים של סכיזופרניה עלולה להתרחש. Hyperprolactinemia נצפה לעיתים קרובות, ולכן התרופה, כמו הקודמת, היא התווית סרטן השד.

במקרים של דומיננטיות של מצב של תסיסה פסיכומוטורית, ניתן לקבוע מרשם נוירופטי טיפוסי, Aminazine. יש לה השפעה מגוונת ומורכבת על מינון מערכת העצבים המרכזית והפריפרית. הגדלת המינון גורם הרגעת עלייה, הגוף של המטופל מרגיע את השרירים ומפחית את הפעילות המוטורית - החולה הוא קרוב למצב שינה פיסיולוגי תקין, שונה מן התרופה שזה נטול תופעות הלוואי של הרדמה - ההמומות, מאופיינות בנוחות של התעוררות. לכן, תרופה זו הינה תרופת הבחירה להקלה על מצבי מנוע וכן עירור דיבור, כעס, זעם, תוקפנות מוטיבציה בשילוב עם הזיות ומחשבות שווא, במיוחד במהלך עזרה ראשונה.

לכל התרופות האנטי פסיכוטיות יש השפעה ישירה על ההתרחשות וההתנהגות של דחפים עצביים המשדרים עירור בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. תחת השפעתם, תהליכים מטבוליים ברקמות המוח להאט, במיוחד נוירונים של קליפת המוח שלה. לכן, ההשפעות הנוירופלגיות של התרופה קשורות לפעילות קליפת המוח. תרופות של קבוצה זו לכבות כמעט את כל סוגי תסיסה פסיכומוטורית, להקל על הזיה הסימפטומים הזוי, עם זאת, אינם היפנוזה. מטופל שנמצא תחת השפעה של תרופה בקבוצה זו מסוגל להגיב כראוי ולענות על שאלות.

ניתן להשתמש לבד או בשילוב עם חרדה ותרופות פסיכוטרופיות אחרות. תוויות מוחלטות על השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות הן מחלות סיסטמיות קשות של המוח וחוט שדרה, תפקוד הלקוי של כבד וכליות, איברים יוצרי דם, myxedema, נטיית thromboembolism, מחלות לב מפוצות.

משמש בטיפול בחולים בכל גיל, נתון בנפרד, בהתאם לנורמות גיל וחומרת המצב. הקבלה הפה הוא אפשרי, וגם - parenteral (בדרך כלל בבית חולים).

לאחר השימוש נוירופלטיקה, במיוחד בצורת הזרקת, ניתן להוריד את לחץ הדם, ולכן החולה מומלץ לשכב במשך מספר שעות ולקחת עמדה אנכית ללא תנועות פתאומיות. בנוסף, תופעות לוואי אחרות הן אפשריות - אלרגיות, הפרעות בעיכול, תסמונת נוירופלקטית.

טיפול אנטיפסיכוטי מתבצע על פי עקרונות כלליים.המלצת הפה של תרופה אחת מומלצת למשך מינימום של עשרה ימים עד שבועיים. אז ההשפעה של הטיפול מוערכת. המצב כבר יכול להיות עצר, עם זאת, עם התנגדות לטיפול, שתי תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות מוקצים בו זמנית. תרופות נבחרות שונות במבנה הכימי.

עשרה ימים לאחר מכן, בהעדר השפעה, תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות יותר מתחילות בטיפול. אין לרשום הכנסה מקבילה של יותר משתי תרופות של קבוצה זו, ואפילו שניים - אותו מבנה כימי.

טיפול מוצלח מומלץ להתחיל רק לאחר התפתחות תופעות לוואי. לדוגמה, כאשר מפגין הפרעות אקסטראפירמידי - רעידות באיברים, קהות, dyskinesias למנות Cyclodol (triexyphenidyl). התרופה יש השפעה חזקה holinoliticheskoe מרכזי ו היקפי, מבטלת הפרעות מוטוריות, hyperersalivation (עד יובש בפה), hyperhidrosis. כתוצאה של לקיחת Cyclodol, הדופק עולה, לחץ תוך עיני עולה, הזיות הזיות יכול לחזור.

משטר הטיפול עשוי לכלול תרופות לחיסול הפתולוגיה המנטלית במקביל:

• מייצבי מצב רוח (Finlepsinum, lamotrigine) - לייצוב הקצב הגופני, נורמליזציה רקע רגשי, ומקל התקפים בעת ובעונה אחת (תופעת לוואי אנטיפסיכוטיות);
• חרדה (phenazepam, diazepam) - להקלה על תסמינים של חרדה, פחד;
• תרופות נוגדות דיכאון - ניתנת עדיפות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פלואוקסטין, סרטרלין), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין) ניתן להקצות חוסר היעילות שלהם.

משטר הטיפול הוא בתוספת תרופות המשפיעות לטובה על המוח - מרשם nootropics וויטמינים B, כמו גם כבד (hepatoprotectors).

לאחר הקלה של סימפטומים חריפים, החולה מקבל קורס של טיפול פסיכותרפי. אפשר להישאר חולה בבית חולים יום.

טיפול נוירופלקטי נמשך לאחר השחרור, בהדרגה מפחית את המינון או מחליף את התרופות בפעולה ממושכת. יש להפסיק את הטיפול רק באישור הרופא.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של הפרעה פסיכוטית אקוטית חריפה אינה מבוצעת, משום שאי אפשר לחזות זאת. עם זאת, המלצות לגבי אורח חיים בריא, תזונה, פעילות גופנית, חשיבה חיובית רלוונטיים במקרה זה. הם המפתח לשיפור סובלנות מתח.

מניעה של הישנות יכולה להיות תרגול של אימון אוטומטי, יוגה, בקבוצות פסיכותרפיות. טיפול הומיאופתי ו phytotherapy גם לעזור למנוע התפתחות של פסיכוזה חריפה חוזרת.

[20], [21]

תַחֲזִית

הפרעה פסיכוטית פולימורפית, הן עם סימפטומים של סכיזופרניה, ו בלעדיהם, ניתן לרפא לפני החלמה מלאה. הצהרה זו עוסקת באבחון הסופי. אם דו"ח רפואי כזה היה ראשוני, אזי הפרוגנוזה תלויה במחלה המתבטאת במסווה של פסיכוזה זו.