טכניקת בדיקת עורקי הגפיים העליונות והתחתונות

מתודולוגיה לבדיקת עורקי הגפה התחתונה

הבדיקה מתחילה תמיד בהדמיה של עורקי האגן. זוהו מספר אזורים, שבדיקתם מאפשרת הבחנה בין שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים. לכן, אין צורך לבדוק את כל הגפה התחתונה.

בדיקה ראשונית כוללת את עורק הכסל החיצוני, עורק הירך המשותף, עורק הירך השטחי, עורק הירך העמוק, עורק הפופליטל, וברגל, עורק הירך הקדמי, עורק הירך האחורי, ובמידת הצורך, עורק הפרונאוס. אם מתגלות חריגות, יש לבדוק את כל כלי הדם.

אזור הביפורקציה של עורק הירך המשותף חשוב כאתר מועד להתפתחות של פלאקים טרשתיים. אם הסריקה מגלה חסימה של עורק הירך השטחי, המיקום הנפוץ ביותר לחסימת תעלת האדוקטור, יש להקדיש תשומת לב נוספת לעורק הירך העמוק, שהוא בטחון חשוב לעורקי הרגל. לעיתים קשה לאתר את כלי הדם מתחת למפרק הברך בשל קליבר קטן וכאשר הוא עובר דרך תעלת האדוקטור. חשוב לנתח את מקטעי כלי הדם הדיסטליים, מכיוון שהם מספקים מידע על מצב המקטעים הפרוקסימליים.

מתודולוגיה לחקר עורקי הגפה העליונה

בדיקת עורקי הגפה העליונה מתחילה תמיד בגובה עורק התת-בריחי, אתר נפוץ לסתימה, ולאחר מכן עורקי בית השחי והברכיאל. במרחק של 1 ס"מ דיסטלי מהמרפק, עורק הברכיאל מתחלק לעורקים רדיאליים ועורקי אולנריים. החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של שני כלי הדם נראים כאשר הזרוע נמצאת בשכיבה עם חטיפה קלה. יש לשים לב שתסמונות הצמדה בזרוע עלולות להתפספס אם החטיפה אינה מספקת, מכיוון ששינויים אופייניים בגלים ספקטרליים פוסט-סטנוטיים מדוכאים בתנוחה זו.

מדידת דופלר של לחץ היקפי

עדיף להשתמש בגשש דופלר חד-כיווני רציף בגודל כיס בתדר של 8 או 4 מגה-הרץ. ראשית, יש למדוד את הלחץ הסיסטולי בברכיאל משני הצדדים באמצעות שרוול Riva-Rocci. לאחר מכן, באמצעות גשש הדופלר, יש למדוד את הלחץ באזור הקרסול משני הצדדים (במהלך סונוגרפיית דופלר, השרוול ממוקם 10 ס"מ מעל הקרסול). לאחר מכן, יש להניח את גשש הדופלר מאחורי הקרסול כדי לאתר את עורק השוקה האחורי, לאתר גם את עורק הפדיס הדורסלי ומדוד בזווית של כ-60° לכלי הדם. יש להימנע מלחץ חזק על הגשש. אם הלחץ אינו בטווח הנורמלי או שאינו ניתן לגילוי כלל, יש למצוא את עורק הפרונאוס, שהוא לרוב כלי הדם השלם ביותר ושומר על אספקת דם מספקת לרגל.

תוצאות: לאחר מדידת לחץ סיסטולי, יש להשוות את הערכים הגבוהים ביותר בקרסוליים ובזרועות מכל צד כדי לחשב את מדד הקרסול-זרוע (ABI) ואת גרדיאנט הלחץ בקרסול-זרוע (ABPG).

שינויים ב-ABI ביותר מ-0.15 או ב-PLP ביותר מ-20 מ"מ כספית במהלך בדיקה חוזרת מאפשרים לנו לחשוד בהיצרות כלי דם. זוהי אינדיקציה ל-CDS. ירידה בלחץ באזור הקרסול מתחת ל-50 מ"מ כספית נחשבת קריטית (סיכון לנמק).

ABI=BPlod/מערכת BPbrachial. PLGD = מערכת AR-ברכיאלית - ARlod
ערך מדד המחירים לצרכן	פלג'ד	איך לפרש
יותר מ-1.2	פחות מ-20 מ"מ כספית	חשד לטרשת מונקברג (ירידה בדחיסות כלי הדם)
גדול או שווה ל-0.97	מ-0 עד -20 מ"מ כספית.	נוֹרמָה
0.7-0.97	מ-5+ עד 20+ מ"מ כספית	היצרות כלי דם או נוכחות של חסימה עם עמוד שדרה טוב, חשד ל-OBPA
פחות מ-0.69	יותר מ-20 מ"מ כספית	חשד לחסימה עם שקולתיים לא מפותחים, חסימה בכמה רמות

גורמים לשגיאות במדידת לחץ דופלר

לחץ מוגבר

• תנוחת פלג גוף עליון גבוהה מדי
• אי ספיקה ורידית כרונית
• טרשת מונקברג
• קרסוליים נפוחים
• לַחַץ יֶתֶר

לחץ נמוך

• האוויר בשרוול מתרוקן מהר מדי
• לחץ מוגזם על החיישן
• תקופת מנוחה לא מספקת
• לחץ מוגבר במפרק הקרסול
• היצרות בין השרוול לחיישן