האם יש צורך לטפל בשיעול?

התמונה הקלינית של המחלה נקראת בדרך כלל קבוצת תסמינים, הספציפיות של פתולוגיה בריאותית מסוימת. התסמין הנפוץ ביותר המאפיין מחלות של מערכת הנשימה הוא שיעול. וכדאי להתייחס אליו, שכן אנו חושבים מיד על שיטות להילחם בתופעה לא נעימה זו. כיצד מוצדקת התנהגות זו, האם יש צורך לטפל בשיעול, האם כיח יוצא ללא התערבות חיצונית ומהן התרופות לשיעול רטוב, נדון במאמר זה.

בן אנוש הוא אורגניזם מורכב המווסת את עצמו, המורכב ממספר עצום של תאים, אשר נוצרים ומתפקדים לא באופן פאוטי, אלא על פי תוכנית מתוכננת בקפדנות. מה המשמעות של זה? זה אומר רק שיש לנו מבנה כזה ששולט על כל התהליכים המתרחשים בתוכנו. איבר בקרה זה הוא מערכת העצבים המרכזית (CNS).

באחת ממחלקות מערכת העצבים המרכזית, דהיינו במוח המוארך, קיים מרכז שיעול, הנותן פקודה לפעולה, לאחר שניתח קודם לכן את נחיצותו. במקרה זה, שיעול, כתהליך דלקתי, מדענים רואים כתגובה פיזיולוגית מותנית של הגוף, שנועדה לייצב את התהליכים המתרחשים בגוף בכל שנייה, ובפרט את תהליך הנשימה.

אבק הנכנס לדרכי הנשימה, ריר וחיידקים המצטברים שם במהלך דלקת אינם נחוצים לגוף. כדי למנוע כניסת "אשפה" לסימפונות ולריאות (מה שמסבך את המצב על ידי מניעת זרימת אוויר תקינה), מערכת העצבים פועלת לסילוקה ממבנים גדולים יותר: קנה הנשימה והסמפונות. לכן, יש להתייחס לשיעול כתהליך הנשלט על ידי מערכת העצבים המרכזית של ניקוי דרכי הנשימה.

אבל איך המוח יודע מה קורה בדרכי הנשימה ומתי צריך לפנות אותן? המוח מקבל אותות מתאים רגישים רבים (קולטנים) הממוקמים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות (המספר הגדול ביותר של קולטנים נמצא בגרון, בצומת הגרון וקנה הנשימה, ובמדיאסטינום, בעוד שאין קולטנים כאלה במסלולים הקטנים יותר של הריאות).

גירוי קולטנים הוא אות סכנה הנתפס על ידי מערכת החיסון. תאים ספציפיים ממהרים לאתר האות, שאליו קשור התהליך הדלקתי. במוקד הדלקת ישנה הפרשה פעילה של ריר, המכיל תאי מערכת חיסון שנועדו להשמיד חיידקים שפלשו למערכת הנשימה.

האות מקולטנים ספציפיים מגיע גם למרכז השיעול במוח דרך מסלולי עצבים רגישים, ומשם בכיוון ההפוך לשרירי החזה - דרך מסלולים מוטוריים. האות מועבר בשני הכיוונים דרך הסיבים הרגישים והמוטוריים של עצב הואגוס.

שרירי בית החזה מקבלים אות מהמערכת העצבים המרכזית להתכווץ, והם עושים זאת. במקרה זה, מתוך דרכי הנשימה יוצא זרם אוויר בפתאומיות, הנושא עמו חומרים מגרים וריר עודף שהצטבר בדרכי הנשימה, אשר רופאים מכנים כיח.

אבל אם מנגנון השיעול זהה, מדוע במקרים מסוימים ליחה נוצרת בכמויות גדולות ונפלטת בקלות על ידי רפלקס השיעול המתפתח, ובמקרים אחרים - היא נראית חסרה או שאינה רוצה להילקח מהסמפונות? בנוסף, במקרים מסוימים, ליחה נראית מצטברת בהרבה, והפליטה שלה קשה מאוד, מלווה בתחושות כואבות. אז איך להבחין בין שיעול יבש לשיעול רטוב?

היווצרות כמויות גדולות של כיח קשורה לגירוי של דרכי הנשימה ולהתפתחות תהליך דלקתי. זהו במידה מסוימת תהליך חיובי, המצביע על תפקוד תקין של תאי הרירית של קנה הנשימה והסמפונות, המייצרים סוד מיוחד לניקוי ולחות של דרכי הנשימה. הפרשה כזו מופרדת בקלות בעת שיעול, מקלה על הנשימה ומפחיתה גירוי של קולטנים רגישים.

אם יש הרבה כיח שהצטבר והוא נשלל בקלות בשיעול, מדובר בגרסה רטובה של סימפטום זה. במקרה זה, ניתן לומר שהגוף מתמודד עם המשימה שנוצרה בהצלחה, ואינו זקוק לעזרה מבחוץ. במקרים כאלה, אין צורך כלל ליטול תרופה נגד שיעול, מספיק לשתות יותר נוזלים, שישמרו על מאזן הלחות בהרכב הכיח.

אבל ככל שתאי ההפרשה הפעילים של רירית הנשימה פוחתים, נפח ואופי הליחה עשויים להשתנות. למרות התהליך הדלקתי הפעיל, הליחה נראית פחותה והיא הופכת למסה דביקה וסמיכה יותר, שכמעט ולא יוצאת תחת לחץ אוויר, אם כי בסמפונות ובחלקים התחתונים של קנה הנשימה אדם מרגיש גוש וקלוצה בלתי נתפסים. שיעול כזה, שבו הליחה מצטברת בכמויות מספיקות כדי למנוע מעבר תקין של אוויר, אך מופרדת בקושי, נקרא גם שיעול רטוב.

אבל תסמין זה דורש תשומת לב מיוחדת, משום שלא מתרחש ניקוי מלא של דרכי הנשימה, וגודש רק תורם להתרבות הזיהום. תרופות לשיעול רטוב במקרה זה - הן אופטימיזציה של ניקוי דרכי זרימת האוויר, והן הקלה על תסמינים מטרידים, ומניעת סיבוכים,

במקרים בהם השיעול נגרם מגירוי חמור של קולטנים ללא התפתחות דלקת (לדוגמה, כאשר גוף זר נכנס לדרכי הנשימה), אנו מדברים על שיעול יבש. אותו סוג של שיעול נצפה בדרך כלל בסוף הצטננות, כאשר חלק מתאי הרירית של עץ הטראכאוברונכיאל מתים במהלך התהליך הדלקתי, כך שהאפיתל מייצר פחות ריר, אשר בנוסף הופך לצמיג יותר (מגע גרוע יותר עם מים וקשה יותר להפריד אותו מהמשטח הפנימי של דרכי הנשימה).

שיעול יבש בתחילת המחלה נובע מייצור ליחה לא מספק. השיעול נגרם מגירוי של קולטני הגרון, שם הזיהום ממוקם בתחילה. שיעול זה יכול להיקרא שיעול גרוני, הוא רועש, מגרה, קשה לעצור אותו (גם בגלל ריריות יבשות). מערכת החיסון תתחיל להתנדנד ייקח זמן מה, שבמהלכו החיידקים בדרך כלל יש זמן לנוע באופן ניכר לכיוון קנה הנשימה והסמפונות, כך שכאשר המעבר של שיעול יבש לשיעול רטוב משתנה ומיקומו של מוקד הגירוי.

שיעול יבש הוא תגובה רפלקסית הנובעת מגירוי של קולטנים, שאינה מלווה בייצור פעיל של ליחה. שיעול כזה נקרא לעתים קרובות לא פרודוקטיבי, והוא מופיע לא רק במחלות זיהומיות-דלקתיות של מערכת הנשימה (לדוגמה, שעלת ושחפת), אלא גם בפתולוגיות כגון אסתמה, אלרגיות או דלקת ריפלוקס בוושט. שיעול ללא ייצור ליחה או עם מעט ליחה עשוי להתרחש גם בפתולוגיות לבביות.

טיפול בשיעול יבש קשור לשאלת הבחירה הנכונה של תרופות, מכיוון שבמקרים מסוימים יש צורך רק לכבות את רפלקס השיעול הנגרם על ידי רגישות יתר של קולטנים, ובמקרים אחרים יש צורך להגביר את ייצור הליחה, שבלעדיה כמעט בלתי אפשרי לנקות את דרכי הנשימה באופן איכותי. לדוגמה, בתחילת הצטננות הגיוני לרשום תרופות המקלות על כיח ומגדילות את כמותו, ובסוף - תרופות נגד שיעול המפסיקות את רפלקס השיעול.

עם שיעול רטוב, לא תמיד יש צורך בתרופות. אם הליחה יוצאת בקלות, אפשר להסתדר בלי תרופות, אבל שיעול קשה, מלווה בצפצופים וקולות קרישה, חייב להיות מטופל באופן פעיל מאוד.

אז, לסיכום. שיעול יבש הוא רפלקס הנובע מגירוי בחלקים העליונים של הגרון. אנו חשים אותו כשיעול המגיע מהגרון. שיעול רטוב מתרחש כאשר הזיהום מתפשט עמוק לתוך מערכת הנשימה: לסמפונות ולריאות, כך שאדם יתלונן על תחושה של גוף זר באזור החזה ותסמין שיעול המגיע ממקום כלשהו עמוק בדרכי הנשימה. זה יכול להיות גם פרודוקטיבי, שאינו דורש טיפול מיוחד, וגם לא פרודוקטיבי, כבד, מתיש, שיש לטפל בו.

השאלה הנפוצה ביותר שעולה בדרך כלל במצב כזה היא איך להיפטר משיעול רטוב? כן, אין צורך להיפטר ממנו. ניתן להיפטר משיעול בעזרת תרופות מיוחדות נגד שיעול. אבל זה שגוי מיסודו לטפל בשיעול פרודוקטיבי בעזרת מדכאי שיעול המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית. הבעיה אינה במוח, אלא בעובדה שהגוף עצמו אינו מסוגל לייצר מספיק ריר באיכות מתאימה, הנחוץ לניקוי טוב של מערכת הנשימה. יש צורך לעזור לגוף לעשות הכל כדי להפוך את השיעול לפרודוקטיבי יותר, כך שלא תהיה קיפאון של ריר, שבו חיידקים מתאספים.

נדבר עוד על כך, על בחירת התרופות לשיעול רטוב. אחרי הכל, לא רק מצבנו בזמן הטיפול, אלא גם הסבירות לסיבוכים בעתיד תלויה באופן שבו הבחירה תואמת את המצב.

צורת שחרור של תכשירים לשיעול רטוב

בעבר, צורת השחרור הפופולרית ביותר של תרופות שונות המשמשות לטיפול בכל מיני מחלות ותסמינים שלהן היו כדורים. הן עדיין מחזיקות מעמד איתן כיום. אבל כאן, אמצעים לטיפול בשיעול רטוב בצורת טבליות וכמוסות אינם פופולריים יותר כיום כמו בעבר, מכיוון שפותחו צורות רבות יותר נוחות למבוגרים ולילדים של תרופות בעלות פעולה מוקוליטית ומכייחת.

תרופות ידועות לשיעול כמו "אמברוקסול", "ברומהקסין", "אצטילציסטאין", "מוקאלטין", "סטופטוסין", "טבליות לשיעול עם תרמופסיס" ואחרות עדיין זמינות בצורת טבליות. לאחר מספר שנים הופיעו שמות חדשים של תרופות לשיעול, והרשימה התרחבה באופן ניכר. החלו לייצר טבליות וכמוסות לשיעול רטוב כמו "קודלק", "לזולבן", "אטסק", "רגנאלין", "אסקוריל", "ארספל", "גדליקס", "פולמולור", "אמברובן", "פרוספן", "פלואימוציל", "אטמה" ואחרות. יחד עם זאת, לא תמיד מדובר בטבליות רגילות, אלא יכולות להיות טבליות תוססות, מומסות במים (לדוגמה, "אטסק"), או טבליות שצריך לספוג (לדוגמה, "רגנאלין").

אחת האפשרויות לטבליות היא סוכריות מציצה נגד שיעול "דוקטור MOM", "גרביון", "ברונכו-ודה", סוכריות מציצה של ד"ר טייס ואחרות. תרופות כאלה הן בהחלט נעימות יותר בטעם, אך בדרך כלל מכילות סוכר, ולכן הן אינן מתאימות לחולי סוכרת ולאנשים עם בעיות בספיגת גלוקוז.

סוג נוסף של טבליות מוצקות עם פעולה מכייחת, דילול כיח, הן פסטילות לשיעול יבש ורטוב "פרוספן", "לינקס", "ברונכוסטופ", "אלכס-פלוס", "ברונכיקום", "לינקס", "טרוויסיל" וכו'. פסטילות וסוכריות על מקל הן שילוב של תרופה וממתקים אהובים על כולם (ממתקים), אם כי לא כל ה"ממתקים" הטיפוליים מיועדים לטיפול בילדים.

כאשר אדם סובל משיעול, בליעת טבליות וכמוסות יכולה להיות קשה אפילו למבוגר, שלא לדבר על העובדה שילדים קטנים אינם מתאימים לצורת תרופה זו. הרבה יותר קל לשתות את התרופה בצורה נוזלית, וישנם מספר סוגים של צורות כאלה.

טיפות המשמשות לשיעול רטוב ויבש הן נוזלים המכילים אלכוהול (חומר משמר), שבהם החומר הפעיל מומס בצורה מרוכזת. ניתן ליטול תרופות כאלה הן ללא דילול והן מעורבבות עם כמות קטנה של מים. על מדפי בתי המרקחת ניתן לראות מספר שמות של תכשירים בצורת טיפות: "סינקוד", "קודלק" ו"פקטולבן", המשמשים בדרך כלל לשיעול יבש מסיבות שונות ולשיעול שיורי לח וחסר פרודוקטיביות לאחר מחלה של מערכת הנשימה, כמו גם "טיפות חזה משיעול", "ברונכופיט", "אטמה" ו"טיפות נשאטיר-אניס" - תכשירים בעלי השפעה מכייחת.

למרות העובדה שתכשירים כאלה מכילים אלכוהול, ניתן להשתמש בהם כבר מגיל חודשיים.

אם החומר הפעיל מסיס במים, התרופה עשויה להיות זמינה גם בצורת אבקה להכנת תרחיף. פעולתן של תרופות כאלה דומה לטבליות, אך תרחיפים לשיעול רטוב קלים יותר לבליעה מאשר טבליות.

בצורת תרחיפים מיוצרים לעתים קרובות חומרים אנטיבקטריאליים שנקבעו למחלות זיהומיות-דלקתיות של מערכת הנשימה: אבקות להכנת התרופה "סוממד", "ביספטול", "אוספמוקס", "אמוקסיקלאב", תרחיף מוכן "בקטרים" ואחרים. תרופות כאלה מקלות מאוד על הטיפול בילדים ובחולים המתקשים בבליעת טבליות.

תרופות נגד שיעול בצורה זו זמינות לעיתים רחוקות (לדוגמה, תרחיף "פריוויטוס", הניתן מגיל שנתיים). אפשרות פופולרית יותר נחשבת לתערובת לשיעול רטוב ויבש - תערובת נוזלית רב-רכיבית. כדוגמה, ישנן תערובות לשיעול יבש לילדים "ארידה", "מיקסטורה לשיעול" (זמינה בנפרד למבוגרים ולילדים), "קודלק ברונכו עם טימין" ואחרות.

במבט קדימה, נאמר שכדי להנזיל ליחה ולהקל על מעברה, משתמשים בהליכים יעילים מאוד הנקראים שאיפות. שאיפות משיעול רטוב יכולות להתבצע הן באמצעות צמחי מרפא והן באמצעות תרופות. עבור שאיפות במכשירי אינבולייזר, הכי נוח להשתמש בטבליות מרוסקות ומומסות, אבקה לתרחיף, תערובות, טיפות, סירופים ושמנים אתריים הנמצאים בשימוש נדיר (לא כל המכשירים יכולים לעבוד עם צורות רפואיות כאלה, אך עבור שאיפות קיטור הם מתאימים למדי).

סירופים לשיעול רטוב - זוהי כיום כמעט צורת השחרור הנפוצה ביותר, שניתן לתת הן למבוגרים והן לילדים. לרוב מדובר בתרופה מתוקה וטעימה, אם כי לא תמיד עם טעם נעים. אף על פי כן, היא הרבה יותר נעימה ליטול מאשר צורות אחרות של תרופות, והיא פועלת די מהר, מכיוון שהרכיבים הפעילים כבר נמצאים במצב מומס.

סירופים לילדים לשיעול רטוב הם דרך מצוינת להקל על תסמונת השיעול אצל חולים צעירים מבלי לפגוע בבריאותם. לסירופים כאלה ניתן לייחס: "אסקוריל-אספקטורנט", "גרביון", "אמברוקסול", "לזולבן" ו"אמברובן" במינון של 15 מ"ג אמברוקסול לכל 5 מ"ל סירופ, "פרטוסין" לילדים, "סטופטוסין פיטו", "פלואיפורט" ו"פלודיטק" 2%, "אלטייקה", "ארספל", "פרוספן" ואחרים. לטיפול בילדים מתחת לגיל 2-3 שנים, חשוב לבחור סירופים מיוחדים לילדים, תוך שימת לב להוראות, המציינות את הגיל שממנו מותר להשתמש בתרופות מתוקות.

ניתן להשתמש בסירופים הבאים לטיפול בילדים מעל גיל 2-3 ובמבוגרים: "ברונכוסטופ", "הרביון" (סירופים של פלנטיין, רקפת, קיסוס), "רנגלין", "פרטוסין", "קודלק", "פלודיטק", "סירופ שיעול עם אוכמניות וליקוריץ", "ברונכוליטין", "אמברוקסול" 2 ו-5%, "גדליקס", "אמברובן", "סירופ ליקוריץ", "סירופ תרמופסיס עם ליקוריץ", סירופים ד"ר טאיסה ו"ד"ר מאם", "אינספירון" (סוכרוליטי עם מרחיב סימפונות, "אמברוקסול" 2 ו-5%), "גדליקס", "אמברובן", "סירופ ליקוריץ", "סירופ תרמופסיס עם ליקוריץ", סירופים ד"ר טאיסה ו"ד"ר מאם", טאיסה ו"ד"ר מאם", "אינספירון" (סוקרן עם פעולה מרחיבת סימפונות) ורבים אחרים. בבחירת תרופות לשיעול רטוב אצל ילדים מגיל שנתיים ושלוש, חשוב לקחת בחשבון את הסיבה ואת אופי התסמין, כמו גם את המינונים המומלצים, שבדרך כלל שונים במקצת עבור ילדים ומבוגרים.