גורמים להורמון גדילה גבוה ונמוך

ריכוז מוגבר של הורמון גדילה בסרום נצפה באקרומגליה (ב-80% מהחולים - יותר מ-10 ננוגרם/מ"ל) ובגיגנטיות, הקשורים לרוב לאדנומה של בלוטת יותרת המוח המייצרת הורמון גדילה. השיטה העיקרית לאבחון מעבדתי של גיגנטיות ואקרומגליה היא קביעת ריכוז הורמון גדילה בסרום על קיבה ריקה (מחושב הערך הממוצע של קביעת 3 פעמים במשך 2-3 ימים עם הפסקות של 1-2 ימים). בדרך כלל, ריכוז הורמון הגדילה בדם של החולים גבוה פי 2-100 מהרגיל (לעיתים מגיע ל-400 ננוגרם/מ"ל). עם ערכים קרובים לנורמליים של תכולת הורמון גדילה בדם על קיבה ריקה (ב-30-53% מהחולים), כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את שלב המחלה (פעיל או לא פעיל), יש צורך לחקור את הקצב היומי של הפרשת הורמון הגדילה (בשלב הפעיל הוא עולה על הערכים הנורמליים פי 2-100 או יותר), וכן לבצע מספר בדיקות פיזיולוגיות ופרמקולוגיות. כדי להבהיר את האבחנה, נבדקת תכולת ההורמון הסומטוטרופי בסרום במרווחים של 1-2 חודשים. באקרומגליה, יש צורך בקביעת הורמון הסומטוטרופי בסרום בדם בדינמיקה של המחלה כדי להעריך את יעילות הטיפול השמרני ואת הרדיקליות של הטיפול הכירורגי. טיפול תרופתי באקרומגליה נחשב מספיק אם ריכוז ההורמון הסומטוטרופי אינו עולה על 10 ננוגרם/מ"ל. טיפול גמא או פרוטונים יעיל מוביל לנורמליזציה של ריכוז ההורמון הסומטוטרופי בדם. תוצאת טיפול גמא מוערכת לא לפני חודשיים, וטיפול פרוטונים - 4 חודשים לאחר סיום הטיפול. ניתוח רדיקלי תורם גם הוא לנורמליזציה של תכולת ההורמון הסומטוטרופי תוך מספר ימים. שלמות הסרת הסומטוטרופינומה מוערכת באמצעות מבחן סבילות לגלוקוז עם מחקר של תכולת ההורמון הסומטוטרופי בסרום הדם על קיבה ריקה, וכן שעה ושעתיים לאחר צריכת גלוקוז. ירידה בריכוז ההורמון הסומטוטרופי במהלך הבדיקה ל-2.5 ננוגרם/מ"ל ומטה מעידה על האופי הרדיקלי של ניתוח האדנומקטומיה שבוצע.

הפרשת הורמון סומטוטרופי מופחתת במהלך תקופת הגדילה מובילה לגמדות. בגמדות בלוטת יותרת המוח, הפרשת הורמון סומטוטרופי מופחתת, והקצב היומי של ההפרשה אינו נצפה. אם תכולת ההורמון הסומטוטרופי בדגימה שנלקחה על קיבה ריקה עולה על 10 ננוגרם/מ"ל, ניתן לשלול מחסור בו. בערכים נמוכים יותר, יש צורך במחקרים נוספים. בדיקות אבחון שונות מבוצעות, מכיוון שהגבול התחתון של ריכוז הורמון סומטוטרופי בדם קרוב לגבול הרגישות של שיטות המעבדה הקיימות לקביעתו.

לאחרונה, זוהה חסר בהורמון סומטוטרופי במבוגרים כישות נוזולוגית עצמאית. מבחינה קלינית, חסר בהורמון גדילה במבוגרים מתבטא בעלייה במשקל הגוף עקב עלייה ברקמת השומן, ירידה בכמות הנוזלים בגוף (בעיקר עקב נוזל חוץ-תאי) וצפיפות המינרלים בעצם. בדם מתגלות עלייה בריכוז VLDL, LDL, TG וירידה ב-HDL (נורמליזציה של רמתם היא קריטריון חשוב להערכת יעילות הטיפול החלופי בחולים כאלה). ריכוז IGF-I בסרום הדם אינו משמש כקריטריון לחסר בהורמון גדילה במבוגרים עקב השונות המשמעותית של ערכי ייחוס.

ריכוז הורמון הגדילה בדם עשוי לרדת אצל ילדים עם תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית. טיפול מוצלח בתת פעילות של בלוטת התריס מוביל לנורמליזציה שלה.