הגדרות ומצבים של קוצב לב

המכשיר הרפואי ששומר על קצב הלב הוא מכשיר מורכב העשוי מסגסוגת טיטניום רפואית אינרטית. המכשיר הוא מעין מחשב מיניאטורי המווסת את עבודת הלב.

הגדרת קוצב הלב, כלומר בחירת המצב האופטימלי לגירוי הלב, תלויה באינדיקציות להתקנתו. התכנות מתבצע במהלך ההשתלה. בדיקה נוספת של הגדרת קוצב הלב מתבצעת בכל ביקור מתוכנן אצל הקרדיולוג. במידת הצורך, הרופא משנה את מצב התפקוד של המכשיר.

מצבי קוצב לב

ישנם מספר סוגים של מכשירים רפואיים לשמירה על קצב הלב:

• חד-חדרית - גירוי של החדר או העלייה.
• תא כפול - גירוי של החדר והעלייה.
• שלושה חדרים - גירוי של שני החדרים והעלייה הימנית.
• ארבעה חדרים - השפעה על כל חדרי האיבר.

ישנם גם מכשירים אלחוטיים לגירוי קצב לב מלאכותי ודפיברילטורים לקרדיוורטר. כולם פועלים במצבי גירוי שונים, ומבטיחים תפקוד תקין של שריר הלב.

בשנת 1974 פותחה מערכת קודים מיוחדת שתיארה את תפקודי ה-ECS. מאוחר יותר, הקידוד החל לשמש לציון מצב הפעולה של המכשיר וכלל 3-5 אותיות.

1. הסמל הראשון הוא תא הלב לגירוי:

• א - אטריה.
• V – חדריות.
• D – מערכות דו-חדריות המשפיעות על הפרוזדורים והחדרים.

2. הסמל השני מציין את התא המנותח על ידי ה-ECS (פונקציית רגישות המכשיר). אם למכשיר יש את האות O, זה מציין שהשתל אינו פועל במצב זה.
3. הסמל השלישי הוא תגובת קוצב הלב לפעילות ספונטנית של תא הלב.

• אני - עיכוב, כלומר, יצירת דחף מעוכבת על ידי אירוע מסוים.
• יצירת פולס T מופעלת כתגובה לאירוע.
• D – פעילות חדרית מעכבת את הדחף של המכשיר, ופעילות פרוזדורים יוזמת גירוי חדרי.
• O – אין תגובה לאירוע, כלומר קוצב הלב פועל במצב גירוי אסינכרוני עם תדר קבוע.

4. האות הרביעית היא התאמת תדר, התשובה. R משמשת אם למנגנון יש תפקיד של התאמת תדר הגירוי לצרכים הפיזיולוגיים של הגוף. בחלק מקוצבי הלב יש חיישנים המנטרים פעילות גופנית ונשימה.
5. הסמל החמישי הוא גירוי רב-מוקדי של שריר הלב.

• O – היעדר פונקציה זו במכשיר.
• A, V, D – נוכחות של אלקטרודה שנייה בפרוזדורים או בחדרים.

בואו נבחן את אופני הפעולה הנפוצים ביותר של שתלים:

• VVI – קיצוב חדרי חד-תאי לפי דרישה.
• VVIR – קיצוב חדרי חד-תאי לפי דרישה עם התאמת קצב.
• AAI – קיצוב פרוזדורים חד-תאי לפי דרישה.
• AAIR – קיצוב פרוזדורים חד-תאי לפי דרישה עם התאמת קצב;
• DDD – גירוי ביו-מבוקר עלייתר-חדרי דו-תאי.
• DDDR – גירוי ביו-מבוקר עלייתר-חדרי דו-תאי עם התאמת קצב.

בחירת מצב הגירוי המתאים תלויה באינדיקציות להתקנת המכשיר. עם פעילות גופנית נמוכה וללא צורך בתפקוד קבוע של קוצב הלב, נבחר מצב VVI. VVI ו-VVIR משמשים באבחון פרפור פרוזדורים כרוני. DDD ו-DDDR אופטימליים לחסימת AV, תפקוד לקוי של חדר שמאל.

מצב קוצב לב Ddd

קוצב הלב הפועל במצב DDD מצביע על גירוי ביולוגי מבוקר על-חדרי דו-תאי. כלומר, קוצב הלב אוטומטי לחלוטין ובעל פונקציית התאמת תדר.

אינדיקציות למשטר DDD:

• חסימת AV.
• ברדיקרדיה בסינוסים.
• עצירת קשר הסינוס.
• בלוק סינואטריאלי.
• תסמונת קוצב הלב.
• טכיקרדיה עם מנגנון תנועה מעגלית.
• אקסטראסיסטולה פרוזדורית או חדרית.

אלקטרודות המכשיר ממוקמות בתאי הפרוזדורים והחדרים. בשל כך, מתרחש תיקון יעיל של כל הפרעות ההולכה, בתנאי שאין הפרעת קצב קבועה. מצב זה אינו מוגדר במקרה של פרפור פרוזדורים או רפרוף קבועים, כמו גם במקרה של נסיגה איטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מצב קוצב לב Vvi

אם קוצב הלב המלאכותי פועל במצב VVI, הדבר מצביע על גירוי חדרי חד-תאי לפי דרישה. קבוצת פונקציות זו אופיינית בעיקר לקוצבי לב חד-תאיים, אך דגמים מודרניים אחרים של קוצבי לב יכולים לפעול גם הם במצב VVI.

אינדיקציות ל-VVI:

• פרפור פרוזדורים מתמשך.
• בלוק AV בדרגה II ו-III בחולים עם פתולוגיות מוחיות או הפרעות בתפקוד תנועתי.
• התקפי ברדיקרדיה.

VVI מתחיל לפעול כאשר נרשמת דפולריזציה ספונטנית, שתדירותה עולה על זו המתוכנתת. בהיעדר פעילות חדרית ספונטנית, השתל נמצא במצב "לפי דרישה".

קצב קוצב הלב

קצב הלב תלוי לחלוטין בדחפים הנוצרים בצומת הסינוס. צומת הסינוס הוא המניע העיקרי של קצב הלב ושל חלקי מערכת ההולכה. בדרך כלל, הוא מייצר דחפים בתדירות של 60-100 פעימות בדקה. התכווצויות מתרחשות במרווחים שווים.

אם יש הפרה של מרווחי הזמן בין התכווצויות בודדות, הדבר מוביל לקיצור הסיסטולה (התכווצות) או לירידה בדיאסטולה (הרפיה). תהליכי הגירוי של קצב הלב מווסתים על ידי הורמונים של המערכת האנדוקרינית ומערכת העצבים האוטונומית.

כדי למנוע בעיות עם הפרעות קצב לב חמורות, אשר עשויות להיות מסיבות מולדות או לנבוע ממחלות מסוימות, מטופלים עוברים ניתוח להתקנת קוצב לב (ECS). קצב הלב שומר על העבודה הפיזיולוגית של הלב, ומונע כשלים שונים. תדירות ההתכווצויות נקבעת באמצעות מצב המכשיר, ככלל, בטווח הנורמלי לאדם בריא.

סוללת קוצב לב

קוצב לב מלאכותי הוא מכשיר מורכב בעל פונקציות רבות ושונות. משימתו העיקרית היא לשמור על תפקוד תקין של הלב. משך פעולת הקוצב תלוי במידה רבה במקור הכוח. הסוללה של הקוצב היא מצבר מיניאטורי אך מרווח, שטעינתו מחזיקה מעמד 3-10 שנים.

רוב המכשירים פועלים על בסיס סוללת ליתיום-יון. חלק מהדגמים המודרניים משתמשים באלקטרוליט מוצק המבוסס על טיטניום, פלטינה או ליתיום תיופוספט כמקור כוח. סוללות עשויות מחומרים בטוחים לבריאות ולחיים.

אם הסוללה מתקלקלת, המכשיר כולו מוחלף. כמו כן, יש לציין כי לפני השתלת קוצב הלב, הסוללה נבדקת לאיתור פגמים. זה מפחית את הצורך בהחלפה מוקדמת של המכשיר, כלומר, ניתוח חוזר.

החלפת סוללה בקוצב לב

הזמן שלוקח להחליף את הסוללה בקוצב הלב תלוי בדגם הקוצב המלאכותי, בפונקציונליות שלו ובמצב הגירוי שהוגדר.

בממוצע, אורך חיי המכשיר הוא 5-10 שנים. אך אם קצב הלב של המטופל נשמר וקוצב הלב מופעל מעת לעת, הוא יכול לפעול ללא הפרעה במשך 10-13 שנים.

אם הסוללה מתקלקלת, המטופל עובר ניתוח להסרת קוצב הלב הישן ולהתקנת מכשיר חדש. במהלך הניתוח, ניתן להחליף רק את המארז או את המארז והאלקטרודות.

איך לטעון קוצב לב?

מפעיל קצב לב מלאכותי הוא סוג של מחשב מיניאטורי. הוא מורכב ממארז חזק, אלקטרודות וכמובן, סוללה. אורך חיי המכשיר תלוי בקיבולת מקור הכוח.

• קוצב הלב מושתל מתחת לעור באזור עצם הבריח ומחובר לשריר הלב באמצעות חוטים. אי אפשר לחבר חוט ולטעון קוצב לב שכבר מושתל.
• מידות מיניאטוריות ומצב הפעלה אופטימלי מאפשרים למכשיר לפעול ללא הפרעה במשך 5-10 שנים.
• האות שטעינת הסוללה חלשה מהווה הפרה של מצב הגירוי שנקבע. תהליך החלפת הסוללה מתבצע יחד עם הסרת מארז המכשיר ותפירת סוללה חדשה.

כלומר, כיום אין אפשרות לטעינה אלחוטית של קוצב הלב. אך בשנות ה-60 נוצרו מספר דגמים שהיו בעלי מקור כוח המבוסס על איזוטופ רדיואקטיבי - פלוטוניום. זמן מחצית החיים של יסוד זה הוא כ-87 שנים.

הרעיון לייצר קוצבי לב עם סוללה כזו נזנח במהרה. זאת בשל הרעילות הגבוהה של הפלוטוניום והצורך לחלץ את המכשיר לאחר מותו של המטופל, מה שגרם לבעיה של סילוק נוסף של האיזוטופ. סיבה ברורה נוספת להיעדר סוללה נצחית היא בלאי האלקטרודות והגוף עצמו.

תקלה בקוצב הלב

לרוב, כשלים בקוצב הלב המלאכותי קשורים לזיהוי דחפים או גירוי של תאי האיברים. תקלה בקוצב הלב מתרחשת מהסיבות הבאות:

• ריקון סוללה.
• תזוזה של אלקטרודת המכשיר.
• הפרת שלמות האלקטרודה.
• שינויים סיביים סביב קצה האלקטרודה.
• ניקוב שריר הלב על ידי אלקטרודה.
• סף גירוי גבוה.
• השפעת גורמים חיצוניים: קרינה אלקטרומגנטית ומגנטית, טראומה מכנית.

בעיות בקוצב הלב מזוהות עם ארטיפקט דופק ללא לכידה או ללא ארטיפקטים עם ברדיקרדיה חמורה. נצפים שינויים בתדירות הגירוי והפרעה בתפקוד הסנכרון. עלייה בתקופת הרפרקטור של קוצב הלב אפשרית.

כדי להחזיר את פעולתו התקינה של קוצב הלב, מתבצע אבחון מקיף של מצבו ותכנות מחדש. במקרים מסוימים, המכשיר מוחלף בחדש.