גזירת מפרצת

התרחבות פתולוגית של כלי עורקים, הנקראים מפרצת, היא הפרעה מסוכנת מאוד ומסכנת חיים. ניתן למנוע מניעה בזמן של פיתוח סיבוכים שליליים בעזרת ניתוח ניתוחי, כאשר גזירת מפרצת היא הנפוצה ביותר. זוהי התערבות מורכבת: כאשר היא מתבצעת על עורקי המוח, היא דורשת טרפנטציה של הגולגולת. המבצע הוא בדרך כלל חירום, הוא נקבע בסיכון גבוה לקרע ההתרחבות הפתולוגית. [1]

אינדיקציות להליך

מפרצות כלי דם הן שינויים פתולוגיים בכלי השיט, בהם קיימת התרחבות ותפיחה מקומית, המאיימת על קרע נוסף על הקירות והדימום הפנימי. באזור העיוות נוצר חלל מפרצת. האיום על חייו של המטופל הופך גבוה מדי, ובמצב כזה יש צורך במדדי טיפול קיצוני, בפרט התערבות כירורגית בצורה של גזירת המפרצת. [2]

ההחלטה לבצע את הניתוח מתקבלת על ידי הרופא המטפל. האינדיקציות העיקריות להתערבות הן:

• התרחבות מפרצת של 7 מ"מ ומעלה;
• נטייה תורשתית לקרע מפרצת (היו מקרים של סיבוך כזה בקרב קרובי משפחה).

הכנה

מה כוללת הכנה לגזירה כירורגית של מפרצת? הרופא רשאי לרשום את הבדיקות הבאות לפני הניתוח:

• בדיקות דם קליניות ושתן כלליות;
• כימיה בדם;
• צילומי רנטגן, קרדיוגרפיה;
• התייעצות עם מטפל ונוירולוג, מרדמים;
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית;
• סריקת CT (רלוונטית במיוחד לגילוי סידן ופקקת);
• אנגיוגרפיה דיגיטלית מחסנית.

בשלב ההכנה לפני הגזירה בהכרח מתקנת סוכרת, מביאה אותו למצב של פיצוי, ייצוב לחץ הדם, לטפל או במונע החמרות של מחלות כרוניות. [3]

ערב הניתוח, המטופל אינו מומלץ לאכול או לשתות נוזלים.

טֶכנִיקָה גזירת מפרצת

גזירה של מפרצות מוחיות מתייחסת להתערבויות ישירות הכרוכות בשימוש בהרדמה כללית. החתך מתבצע בתחום הלוקליזציה של הבליטה הפתולוגית, ומבוצע טרפנציה גולגולתית כאשר כלי המוח מושפע. במקרה זה, אנו מדברים על טרפנציה פלסטית-עצם, כאשר החתך נעשה, ומשאירים את האפשרות להחזיר את כל יסודות העצם למקומם המקורי. מסתבר שאחרי גזירת המפרצת, שלמות הגולגולת משוחזרת במלואה. [4], [5]

באופן כללי, נוהל הגזירה כרוך במניפולציות הבאות:

• ביצוע חתך רקמות או פתיחת הגולגולת כדי לקבל גישה לכלי העורקים שנפגע מהמפרצת;
• העלאת אזור המוח שנחשף לאחר טרפנטציה, ואחריה גובה הכלי שהשתנה פתולוגית לפני השטח;
• יישום של קליפ מיוחד על האזור שהשתנה פתולוגית, מנתק את המפרצת הקיימת;
• ניתוח מפרצת;
• להסרת הדם שנשפך.

ניתוח כזה הוא שיטה יעילה לטיפול בעורק התפיחה הלא תקין, אך הוא אינו יכול למנוע היווצרות של מפרצת חדשה, אשר יש לקחת בחשבון עבור חולים עם מפרצות מרובות או נטייה עבורם. [6]

התוויות נגד

התוויות נגד יכולות להיות יחסית או מוחלטות, והסיכון לסיבוכים, כולל אפשרות לקרע בעורק המשונה, תמיד נבדק. [7]

בין התוויות התוויות הנפוצות ביותר לביצוע גזירת מפרצת הן:

• תנאים מפורקים;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• ספיגה חריפה;
• שלבים מאוחרים של סוכרת;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים;
• אסטמה חמורה של סימפונות, אי ספיקת נשימה;
• תקופות חריפות (הישנות) של פתולוגיות כרוניות.

הרופא רשאי לסרב לקלוף אם המפרצת מקומית עמוקה מדי.

ההשלכות לאחר ההליך

התפתחות של תופעות לוואי לאחר גזירת מפרצת היא נדירה יחסית, והיא אינה מתאימה לחלוטין מההשלכות שיכולות להתרחש כאשר אתר עורקי מורחב פתולוגית מתקרב. על פי הסטטיסטיקה, תדירות הפרעות מסוגים שונים לאחר הניתוח אינה עולה על 10%. ברוב המקרים, אנו מדברים על הפרעות דיבור, ליקוי בזיכרון וליקף תשומת לב, כאבי ראש, התפתחות של איסכמיה רקמות, ובמקרים מורכבים - בצקת ריאות ומוות של המטופל.

למרות האיומים הקיימים, לא רצוי לסרב לבצע גזירה לצורך אינדיקציות, מכיוון שהפעולה נקבעת רק כאשר יש סיכון אמיתי לקרע של הכלי המושפע. חשוב להקפיד מראש לבחור מומחים מוסמכים עם ניסיון בהתערבויות כאלה. [8]

אם מתפתח סיבוך בצורה של קרע לפני הניתוח או דימום תוך ניתוחי, עלולות להופיע ההשלכות הבאות:

• פריזה, paresthesias של הגפיים;
• הפרעות פונקציונליות של הדיבור והמנגנון הוויזואלי;
• פקקת תוך-וסקולרית;
• פסיכופתולוגיה, התפתחות אפילפסיה.

סיבוכים לאחר ההליך

על מנת שהמטופל יוכל לחזור לאורח חייו הרגיל לאחר גזירת מפרצת, גישה אופטימית, שלום רגשי ונפשי ממלאים תפקיד חשוב. בפעם הראשונה לאחר הניתוח, המטופל עלול להיות מוטרד מעייפות מוגברת, חולשה כללית. כדי למזער את הביטויים הללו, מומלץ להתבונן במנוחת המיטה בפעם הראשונה.

תקופת ההחלמה כוללת מומחים כמו מנתחים, פסיכולוגים, פיזיותרפיסטים, מטפלים בשיקום ומדריכי פיזיותרפיה. המטופלים יתמודדו עם המשימות הבאות:

• להסתגל לתוצאות אפשריות שלאחר הניתוח;
• לשחזר את הפונקציה האבודה.

לעתים קרובות לאחר גזירת מפרצת מוחית, כאבי ראש, מיגרנות ממושכות או עוויתות, הנגרמות כתוצאה מטראומה של רקמות רכות במהלך הניתוח. המטופל עשוי לחוש אי נוחות דוחקת במקדשים, שריפה וכבדות בראש, פועם כואב. בדרך כלל בתהליך הטיפול, כאבים כאלה חוזרים במשך כחודשיים. במקרים מסוימים, הסימפטומטולוגיה נמשכת זמן רב יותר: חולים כאלה מומלצים לבצע בדיקת CT בקרה. אבחון חובה נקבע לחולים הסובלים מכאבי ראש פתאומיים על רקע בריאות נורמלית - למשל, על רקע לחץ דם מוגבר, פעילות גופנית, כיפוף או נשיאת עומסים כבדים.

הרופא מחליט כיצד לטפל בכאבי ראש לאחר הגזירה: בשלב הראשוני, לרוב נקבעים לרוב משככי כאבים אופיואידים או תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות. לעיתים קרובות התרופה שבחר היא נפרוקסן, שהיא טבליה נגזרת של חומצה פרופונית שמבטלת כאב וחום תוך חצי שעה מיום נטילתו.

הטמפרטורה לאחר גזירת מפרצת עשויה לעלות לכ- 37-37.2 מעלות צלזיוס. מצב זה נחשב כרגיל ונובע מהמוזרויות של מהלך תהליך הפצע. תוך 2-3 ימים, ערכי הטמפרטורה צריכים להתייצב.

הלחץ לאחר גזירת מפרצת מוחית עלול להשתנות במשך זמן מה, הקשור להפרעות זרימה אזוריות ולתגובה של הגרעינים הסימפתטיים והפרסימפתטיים של גזע המוח. [9]

טיפול לאחר ההליך

תוכנית השיקום מפותחת בנפרד עבור כל מטופל.

ההחלמה לאחר גזירת מפרצת כלי דם מוחית היא מהירה יותר ואיכותית יותר אם מתקיימים תנאים אלה:

• תיקון תזונתי;
• נורמליזציה של פעילות גופנית, עדכון עומסים;
• מעקב קבוע עם נוירולוג;
• חיסול מוחלט של הרגלים רעים;
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית שיטתית וטומוגרפיה ממוחשבת בשנתיים הראשונות לאחר ההתערבות (כל חצי שנה).

האפשרות וההכרח של הקצאת קבוצות מוגבלות לחולה לאחר גזירת המפרצת מוערכת באופן אינדיבידואלי, תלוי במידת ההשלכות, סוג הלוקליזציה של האתר הפתולוגי. נוכחותן של פתולוגיות נוספות חשובה גם היא - בפרט, סוכרת או אפילפסיה.

החיים לאחר גזירת מפרצות מוחיות מוחזרים כמעט לחלוטין לקורס המלא אצל 40% מהמטופלים המופעלים. שאר החולים מומלצים להקל על תנאי העבודה, לעבור למשטר עדין. הקריטריון העיקרי להתאוששות נאותה לאחר הניתוח הוא פיקוח רפואי שיטתי ומדדי מניעה אבחנתיים תקופתיים. בקרה על טומוגרפיה ממוחשבת לאחר גזירת מפרצת מתוכננת בדרך כלל 6 חודשים לאחר ההתערבות. [10]

לידה לאחר גזירת מפרצת

האיום המסוכן ביותר על חולים הוא קרע של כלי שהשתנה פתולוגית. ובמהלך ההיריון, ההסתברות לפתח סיבוך כזה עולה פעמים רבות, שכן שינויים הורמונליים ואחרים המתרחשים בגוף האם העתידית משפיעים על רשת כלי הדם. נפח הדם המסתובב עולה, הלחץ עולה, מה שעלול לעורר צמיחת מפרצת וקרע.

נקודה חשובה ומסוכנת נוספת: אישה עשויה לגלות שיש לה מפרצת רק במהלך ההיריון, כאשר אין אפשרות להתערבות כירורגית. חולים כאלה חייבים להיות מנוטרים על ידי מנתח כלי דם עד שנולד התינוק (מצב כזה הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי). [11]

אם אישה בהריון כבר עברה גזירה, אז בתנאי שיקום הולם, נוכל לדבר על הבטיחות המלאה של כל תקופת נשיאת התינוק. אם האמצעים הטיפוליים בוצעו במועד ובמלא, הישנות הפתולוגיה אינה סבירה. יחד עם זאת, שליטה מיוחדת מצד המומחים צריכה להיות נוכחת מבלי להיכשל. גזירת מפרצת היא גם אינדיקציה לניתוח קיסרי.