גזירת מפרצת

הרחבה פתולוגית של כלי עורקים, הנקראת מפרצת, היא הפרעה מסוכנת מאוד ומסכנת חיים. ניתן למנוע מניעה בזמן של התפתחות סיבוכים שליליים בעזרת ניתוח ניתוחי, כאשר גזירת מפרצת היא השכיחה ביותר. זוהי התערבות מורכבת: כאשר היא מבוצעת על העורקים המוחיים, היא מצריכה טרפנציה של הגולגולת. הניתוח הוא בדרך כלל חירום, הוא נקבע בסיכון גבוה לקרע של ההתרחבות הפתולוגית.[1]

אינדיקציות להליך

מפרצת כלי דם הם שינויים פתולוגיים בכלי הדם, בהם יש התרחבות ובליטה מקומית, המאיימת על קרע נוסף של הדפנות ודימום פנימי. באזור הדפורמציה נוצר חלל מפרצת. האיום על חיי המטופל הופך גבוה מדי, ובמצב כזה יש צורך באמצעי טיפול רדיקליים, בפרט התערבות כירורגית בצורה של חיתוך המפרצת.[2]

ההחלטה על ביצוע הניתוח מתקבלת על ידי הרופא המטפל. האינדיקציות העיקריות להתערבות הן:

• התרחבות מפרצת של 7 מ"מ או יותר;
• נטייה תורשתית לקרע מפרצת (היו מקרים של סיבוך כזה אצל קרובי משפחה).

הכנה

מה כוללת הכנה לגזירה כירורגית של מפרצת? הרופא עשוי לרשום את הבדיקות הבאות לפני הניתוח:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• כימיה של הדם;
• צילומי רנטגן, קרדיוגרפיה;
• התייעצות עם מטפל ונוירולוג, מרדים;
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית;
• בדיקת CT (רלוונטית במיוחד לאיתור סידן ופקקת);
• אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית.

בשלב ההכנה לפני הגזירה בהכרח לתקן סוכרת, להביא אותה למצב של פיצוי, לייצב את לחץ הדם, לטפל או למנוע החמרות של מחלות כרוניות.[3]

ערב הניתוח לא מומלץ למטופל לאכול או לשתות נוזלים.

טֶכנִיקָה גזירת מפרצת

גזירה של מפרצת מוחית מתייחסת להתערבויות ישירות הכרוכות בשימוש בהרדמה כללית. החתך מבוצע באזור לוקליזציה של הבליטה הפתולוגית, וטרפנציה גולגולתית מתבצעת כאשר כלי המוח מושפע. במקרה זה, אנו מדברים על עצם פלסטיק, כאשר החתך נעשה, משאיר את האפשרות של חזרה לאחר מכן של כל יסודות העצם למקומם המקורי. מסתבר שאחרי חיתוך המפרצת, שלמות הגולגולת משוחזרת במלואה.[4], [5]

באופן כללי, הליך החיתוך כולל את המניפולציות הבאות:

• ביצוע חתך רקמה או פתיחה של הגולגולת כדי לקבל גישה לכלי העורק המושפע מהמפרצת;
• הגבהה של אזור המוח שנחשף לאחר טרפנציה, ואחריה הגבהה של הכלי שהשתנה פתולוגית אל פני השטח;
• יישום של קליפ מיוחד על האזור שעבר שינוי פתולוגי, ניתוק המפרצת הקיימת;
• ניתוח מפרצת;
• כדי להסיר את הדם שנשפך.

ניתוח כזה הוא שיטה יעילה לטיפול בעורק בולט לא תקין, אך הוא אינו יכול למנוע היווצרות של מפרצת חדשה, אשר יש לשקול עבור חולים עם מפרצת מרובת או נטייה אליהן.[6]

התוויות נגד

התוויות נגד יכולות להיות יחסיות או מוחלטות, והסיכון לסיבוכים, כולל אפשרות לקרע של העורק שהשתנה, מוערך תמיד.[7]

בין התוויות הנגד הנפוצות ביותר לביצוע חיתוך מפרצת הן:

• תנאים מנותקים;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• ספטיסמיה חריפה;
• שלבים מאוחרים של סוכרת;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים;
• אסתמה חמורה של הסימפונות, אי ספיקת נשימה;
• תקופות חריפות (חזרות) של פתולוגיות כרוניות.

הרופא עלול לסרב לחתוך אם המפרצת ממוקמת עמוק מדי.

ההשלכות לאחר ההליך

התפתחות של תופעות שליליות לאחר גזירת מפרצת היא נדירה יחסית, ואינה תואמת לחלוטין את ההשלכות שעלולות להתרחש כאשר אתר עורקי מורחב פתולוגית נקרע. על פי הסטטיסטיקה, התדירות של סוגים שונים של הפרעות לאחר הניתוח אינה עולה על 10%. ברוב המקרים מדובר בהפרעות בדיבור, פגיעה בזיכרון ובקשב, כאבי ראש, התפתחות איסכמיה ברקמות ובמקרים מסובכים - בצקת ריאות ומוות של המטופל.

למרות האיומים הקיימים, לא כדאי לסרב לבצע גזירה עבור אינדיקציות, מכיוון שהניתוח נקבע רק כאשר קיים סיכון ממשי לקרע של הכלי הפגוע. חשוב להקפיד מראש לבחור מומחים מוסמכים עם ניסיון בהתערבויות מסוג זה.[8]

אם מתפתח סיבוך בצורה של קרע לפני ניתוח או דימום תוך ניתוחי, ההשלכות הבאות עשויות להתרחש:

• paresis, paresthesias של הגפיים;
• הפרעות תפקודיות של מכשיר הדיבור והראייה;
• פקקת תוך וסקולרית;
• פסיכופתולוגיה, התפתחות אפילפסיה.

סיבוכים לאחר ההליך

על מנת שהמטופל יוכל לחזור לאורח חייו הרגיל לאחר גזירת מפרצת, תפקיד חשוב ליחס אופטימי, לשלווה רגשית ונפשית. בפעם הראשונה לאחר הניתוח, החולה עלול להיות מוטרד מעייפות מוגברת, חולשה כללית. כדי למזער ביטויים אלו, מומלץ להתבונן במנוחה במיטה בפעם הראשונה.

בתקופת ההחלמה מעורבים מומחים כמו מנתחים, פסיכולוגים, פיזיותרפיסטים, מטפלים שיקומיים ומדריכי פיזיותרפיה. המטופלים יתמודדו עם המשימות הבאות:

• להסתגל להשלכות אפשריות שלאחר הניתוח;
• כדי לשחזר את התפקוד שאבד.

לעתים קרובות לאחר גזירה מפרצת מוחית, כאבי ראש, מיגרנות ממושכות או עוויתות, אשר נגרמים על ידי טראומה של רקמות רכות במהלך הניתוח. המטופל עלול לחוש אי נוחות לוחצת ברקות, צריבה וכבדות בראש, פעימות כואבות. בדרך כלל בתהליך הטיפול, כאב כזה נסוג למשך כחודשיים. במקרים מסוימים, הסימפטומטולוגיה נמשכת זמן רב יותר: למטופלים כאלה מומלץ לבצע בדיקת CT בקרה. אבחון חובה נקבע לחולים הסובלים מכאבי ראש פתאומיים על רקע בריאות תקינה - למשל על רקע עלייה בלחץ הדם, פעילות גופנית, כיפוף או נשיאת משאות כבדים.

הרופא מחליט כיצד לטפל בכאבי ראש לאחר גזירה: בשלב הראשוני, לרוב נרשמים משככי כאבים אופיואידים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. לעתים קרובות התרופה המועדפת היא Naproxen, שהיא טבליה נגזרת של חומצה פרופיונית שמבטלת כאב וחום תוך חצי שעה מנטילתה.

הטמפרטורה לאחר גזירת מפרצת עשויה לעלות לכ-37-37.2 מעלות צלזיוס. מצב זה נחשב נורמלי והוא נובע מהמוזרויות של מהלך תהליך הפצע. בתוך 2-3 ימים, ערכי הטמפרטורה אמורים להתייצב.

הלחץ לאחר חיתוך מפרצת מוחית עשוי להשתנות במשך זמן מה, מה שקשור להפרעות במחזור הדם ולתגובת הגרעינים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של גזע המוח.[9]

טיפול לאחר ההליך

תכנית השיקום נבנית באופן אישי לכל מטופל.

ההחלמה לאחר גזירת מפרצת כלי דם מוחית מהירה ואיכותית יותר אם מתקיימים תנאים אלה:

• תיקון תזונתי;
• נורמליזציה של פעילות גופנית, עדכון עומסים;
• מעקב קבוע אצל נוירולוג;
• חיסול מוחלט של הרגלים רעים;
• אנגיוגרפיה שיטתית של תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת בשנתיים הראשונות לאחר ההתערבות (כל שישה חודשים).

האפשרות והנחיצות של הקצאת קבוצות מוגבלות למטופל לאחר גזירת מפרצת מוערכת באופן אינדיבידואלי, בהתאם למידת ההשלכות, סוג ולוקליזציה של האתר הפתולוגי. נוכחות של פתולוגיות נוספות חשובה גם היא - בפרט, סוכרת או אפילפסיה.

החיים לאחר גזירה של מפרצת מוחית חזרו כמעט לחלוטין למסלול המלא ב-40% מהמטופלים המנותחים. לשאר המטופלים מומלץ להקל על תנאי העבודה, לעבור למשטר עדין. הקריטריון העיקרי להחלמה נאותה לאחר הניתוח הוא פיקוח רפואי שיטתי ואמצעי מניעה אבחוניים תקופתיים. טומוגרפיה ממוחשבת בקרה לאחר גזירת מפרצת מתוכננת בדרך כלל 6 חודשים לאחר ההתערבות.[10]

לידה לאחר גזירת מפרצת

האיום המסוכן ביותר לחולים הוא קרע של כלי שהשתנה פתולוגית. ובמהלך ההריון, ההסתברות לפתח סיבוך כזה עולה פעמים רבות, שכן שינויים הורמונליים ואחרים המתרחשים בגוף האם לעתיד משפיעים על רשת כלי הדם. נפח הדם במחזור גדל, הלחץ עולה, מה שיכול לעורר גדילה וקרע של מפרצת.

עוד נקודה חשובה ומסוכנת: אישה עלולה לגלות שיש לה מפרצת רק במהלך ההיריון, כאשר אין אפשרות להתערבות כירורגית. חולים כאלה חייבים להיות במעקב של מנתח כלי דם עד להולדת התינוק (מצב כזה הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי).[11]

אם אישה בהריון כבר עברה גזירה, אז בתנאי של שיקום הולם, אנחנו יכולים לדבר על הבטיחות המלאה של כל תקופת נשיאת התינוק. אם האמצעים הטיפוליים בוצעו בזמן ובאופן מלא, הישנות הפתולוגיה אינה סבירה. יחד עם זאת, שליטה מיוחדת מצד מומחים צריכה להיות נוכחת ללא כישלון. גזירת מפרצת היא גם אינדיקציה לניתוח קיסרי.