גידולים שפירים של חלל האף והסינוסים הפאראנסליים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גידולים בחלל האף הם מחלות נדירות יחסית. גידולים בסינוסים הפאראנסליים, ובפרט גידולים בסינוס המקסילרי, מאובחנים בתדירות גבוהה הרבה יותר. גידולים ממאירים באזור זה מהווים, על פי מחברים שונים, בין 0.2 ל-1.4% מהגידולים הסרטניים של מיקומים אחרים.

גידולים שפירים של חלל האף והסינוסים הפראנזליים נצפים בתדירות נמוכה בהרבה אצל מבוגרים. יחד עם זאת, הם מהווים 9.5% ממחלות אף אוזן גרון אצל ילדים. במהלך 5 השנים האחרונות, יש נטייה לעלייה במספרם מ-6.2% ל-9.5%.

על פי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי מס' 19, גידולים בחלל האף ובסינוסים הפאראנזליים יכולים לנבוע מרקמות אפיתל, חיבור, שריר, עצם, סחוס, לימפה והמטופויאטיות ויכולים להיות בעלי מוצא מעורב. גידולים מסווגים כשפירים (פפילומה, אדנומה, המנגיומה, אוסטאומה, כונדרום, טרטומה וכו'), ממאירים (סרטן, אדנוקרצינומה, סרקומה, מלנומה וכו') וניאופלזמות דמויי גידול (ציסטות, מוקוצלה, פוליפים באף, פיברומטוזיס, דיספלזיה פיברוטית וכו').

קוד ICD-10:

• D10.6 גידול שפיר של האף והלוע.
• D14.0 גידול שפיר של האוזן התיכונה, חלל האף והסינוסים הפאראנזאליים.

פפילומה

ישנם שני סוגים של פפילומות: פפילומות של החלל האף ופפילומות של חלל האף.

תסמינים של פפילומה

פפילומות של פרוזדור האף מקורן בעור ויש להן מראה של תצורה מחוספסת בצבע אפור, לעתים רחוקות יותר אפור-ורוד, כמעט בלתי ניתן להבחנה מפפילומות עור של מיקומים אחרים. לעתים קרובות יש להן גבעול צר, עקביות צפופה וגודל קטן, מכיוון שהן מאובחנות בקלות בשלבים המוקדמים.

פפילומות של חלל האף עצמו יכולות להיות בודדות ומרובות, ממוקמות בעיקר באזור הקונכייה התחתונה של האף או מחיצת האף, לרוב בעלות בסיס רחב, מדממות בקלות. האחרון הוא לרוב הסימן הקליני הראשון, עם צמיחה נוספת יש קושי בנשימה דרך החצי המתאים של מעבר האף, ולעתים רחוקות יותר דימום.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין פפילומות של פרוזדור האף לבין בסליומות (שממוקמות לעיתים רחוקות באזור זה), וכן מצורות ראשוניות של קרצינומה של תאי קשקש. פפילומות של חלל האף נבדלות, במיוחד במקרה של הישנות מתמשכת, מצורות ראשוניות של סרטן חלל האף.

טיפול בפפילומה

באופן מסורתי, תצורות אלו הוסרו באמצעות לולאה ועברו קרישה. בעשור האחרון נעשה שימוש למטרות אלו בקריוכירורגיה ובלייזר.

פפילומה של תאי מעבר

מילים נרדפות: פפילומה של תאים גליליים, פפילומה של אפיתל הנשימה.

תסמינים של פפילומה של תאי מעבר

פפילומה של תאי מעבר גדלה בדרך כלל על הדופן הצידית, בגובה החלק העליון או האמצעי של חלל האף, אך יכולה להיות ממוקמת על מחיצת האף ובסינוס העליון. מבחינה קלינית, גידולי גידול על הרירית נבדלים מפפילומות נפוצות בצבע אדום יותר ובצמיחה אנדופיטית.

ככל שהגידול גדל ומתפשט לרקמות הסובבות, דפנות העצם נהרסות, הגידול גדל לארובת העין, הסינוסים הקדמיים, הסינוסים הספנואידים, חלל הגולגולת ולעתים רחוקות מאוד לתוך גומת הפטריגופלטין.

אבחון דיפרנציאלי

בהינתן הצמיחה הפולשנית של פפילומות תאי מעבר, יש לבצע אבחון מבדל בעיקר בקרצינומה של תאי קשקש. לעיתים קרובות נצפית ממאירות של גידולים אלה, ובמקרים אלה מדובר בקרצינומה של תאי מעבר. במקרה של פפילומות קטנות הפוכות שאינן חורגות מחלל האף, יש להבדיל אותן מפפילומות, פוליפים ותצורות שפירות אחרות.

טיפול בפפילומה של תאי מעבר

טיפול כירורגי. היקף ההתערבויות הכירורגיות הוא המגוון ביותר בהשוואה לגידולים שפירים אחרים של חלל האף. במקרה של פפילומות קטנות של תאי מעבר, ניתן להסירן באנדונזה. במקרה זה, היקף ההתערבות צריך להיות הולם, תוך התחשבות בסבירות הגבוהה להישנות הגידול. במקרה של פלישת הגידול למבנים סמוכים, הוא מוסר בשיטת קולדוול-לוק, דנבר, מור. במקרה של גידולים גדולים המשפיעים באופן משמעותי על הרקמות הסובבות, במיוחד כאשר לא ניתן לשלול סרטן של תאי מעבר, מבוצעת כריתה של דפנות האף, הלסת העליונה ומבני העצם הסמוכים.

אדנומה

צורה זו של גידול שפיר נצפית לעיתים רחוקות והיא ממוקמת באזור הקונכיות של האף, הוומר והחלקים האחוריים של חלל האף.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של אדנומה

לגידול יש צורה של צומת והוא ממוקם מתחת לקרום הרירי, אשר, ככלל, נשאר ללא שינוי.

הוא מאופיין בגדילה איטית ויכול להגיע לגדלים גדולים. אחד הסימנים הקליניים הראשונים הוא קושי בנשימה דרך האף.

אבחון דיפרנציאלי

זה מבוצע עם צורות ראשוניות של סרטן מסתנן, במקרים מסוימים עם פפילומה הפוכה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול באדנומה

הסרה תוך-אפית היא מניפולציה מורכבת למדי מבחינה טכנית ואפשרית רק עבור אדנומות קטנות. עבור גדלים גדולים יותר, מבוצע חתך מסוג דנקר, חלל האף נפתח והגידול מוסר, לעיתים קרובות באמצעות כריתה של הרקמות הסובבות.

המנגיומות

ישנם שלושה סוגים של המנגיומות: נימיות, מערניות ומעורבות (עם כלי דם נימיים, ורידיים ועורקיים).

תסמינים של המנגיומה

גידולים בצבע אדום, לפעמים סגול-אדום, בעלי תמונה קלינית אופיינית והם ממוקמים הן על מחיצת האף והן על הדופן הצידית של האף. לעתים קרובות, הביטוי הקליני הראשון שלהם הוא הפרשה דמית מחלל האף, במיוחד במקרה של טראומה.

אבחון דיפרנציאלי

התמונה הקלינית האופיינית לסוג זה של גידול שפיר אינה מציגה קשיים באבחון.

טיפול בהמנגיומה

כירורגי. היקף ההתערבות תלוי במיקום ובנפח הגידול.

גידולים שפירים אחרים של חלל האף והסינוסים הפאראנסליים

השיטה העיקרית לטיפול בגידולים שפירים אחרים של חלל האף, כמו גם בגידולים של רקמות רכות, עצמות וסחוסים, תצורות דמויות גידול היא ניתוח. היקף ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי מיקום הגידול, שכיחותו ומבנהו ההיסטולוגי. ניתן להשתמש הן בגישות אנדונזליות והן בגישות חיצוניות.