גידולים שפירים של הכוריאודה

גידולים שפירים של הכורואיד הם נדירים וכוללים המנגיומה, אוסטאומה והיסטיוציטומה פיברוטית.

[ 1 ], [ 2 ]

המנגיומה כורואידלית

המנגיומה כורואידלית היא גידול מולד נדיר, הקשור להמרטומות. היא מתגלה בטעות או עם ליקוי ראייה. ירידה בראייה היא אחד התסמינים המוקדמים של המנגיומה מתפתחת אצל מבוגרים; בילדות, פזילה היא הראשונה למשוך תשומת לב. בכורואיד, המנגיומה כמעט תמיד נראית כמו צומת מבודד עם גבולות ברורים למדי, עגולה או אליפסה בצורת, קוטר הגידול המרבי הוא 3-15 מ"מ. בולטות הגידול משתנה בין 1 ל-6 מ"מ. בדרך כלל, צבע הגידול הוא אפור חיוור או ורוד-צהבהב, הוא יכול להיות אדום עז. היפרדות רשתית משנית, קיפולה, נצפים כמעט בכל החולים; בגידולים גדולים, הוא הופך לשלפוחתי. קוטר כלי הדם ברשתית, בניגוד לזה שבמלנומה כורואידלית, אינו משתנה, אך דימומים קטנים יכולים להיווצר על פני הגידול. עם תרבית תת-רשתית חלשה, ניוון רשתית ציסטי יוצר תמונה של "עבודת פתוחה" של הגידול.

אבחון של המנגיומה כורואידלית קבורה קשה. פערים בין נתונים קליניים לתוצאות בדיקה היסטולוגית נצפים ב-18.5% מהמקרים. בשנים האחרונות, האבחון הפך אמין יותר הודות לשימוש באנגיוגרפיה פלואורסצנטית. הטיפול נחשב זמן רב לחסר תועלת. כיום, משתמשים בקרישת לייזר או ברכיתרפיה (הקרנת מגע עם אפליקטורים אופטלמיים רדיואקטיביים). ספיגת נוזל תת-רשתית מסייעת בהפחתת היפרדות רשתית ובשיפור חדות הראייה. הפרוגנוזה לכל החיים חיובית, אך הראייה בהמנגיומה לא מטופלת או בהיעדר אפקט טיפולי עלולה ללכת לאיבוד באופן בלתי הפיך כתוצאה מהיפרדות רשתית מוחלטת. במקרים מסוימים, היפרדות מוחלטת מסתיימת בגלאוקומה משנית.

גידולים כורואידליים פיגמנטיים

מקורם של גידולי פיגמנט הוא מלנוציטים (תאים מייצרי פיגמנט), המפוזרים בסטרומה של הקשתית וגוף הריסי, כמו גם בדום העין. מידת הפיגמנטציה של המלנוציטים משתנה. מלנוציטים בענביה מתחילים לייצר פיגמנט בשלב מאוחר של התפתחות העובר.

נבוס כורואידי

נבוס כורואידי הוא הגידול התוך-עיני השפיר הנפוץ ביותר, הממוקם בחלק האחורי של הפונדוס בכמעט 90% מהמקרים. אופטלמוסקופיה מגלה שברים ב-1-2% מהאוכלוסייה הבוגרת. יש סיבה להאמין ששכיחות השברים גבוהה בהרבה, מכיוון שחלקם אינם מכילים פיגמנט. רוב השברים הם מולדים, אך הפיגמנטציה שלהם מופיעה הרבה יותר מאוחר, וגידולים אלה מתגלים במקרה לאחר 30 שנה. על הפונדוס הם נראים כמו מוקדים שטוחים או בולטים מעט (עד 1 מ"מ גובה) בצבע אפור בהיר או אפור-ירוק עם גבולות נוצתיים אך ברורים, קוטרם נע בין 1 ל-6 מ"מ. לשברים אמפיפורמיים יש צורה אליפסה או עגולה, גבולותיהם חלקים יותר, אך פחות ברורים עקב היעדר פיגמנט. דרוזן יחיד של לוח הזגוגית נמצא ב-80% מהחולים. ככל שהנבוס גדל, שינויים דיסטרופיים באפיתל הפיגמנט גוברים, מה שמוביל להופעת מספר גדול יותר של דרוזן של לוחית הזגוגית ותפליטה תת-רשתית, הילה צהבהבה מופיעה סביב הנבוס. צבע הנבוס הופך עז יותר, הגבולות הופכים פחות ברורים. התמונה המתוארת מצביעה על התקדמות הנבוס.

חולים עם נבוס נייח אינם זקוקים לטיפול, אך הם זקוקים להשגחה מרפאתית, שכן במהלך החיים הגידולים יכולים לגדול, ולהפוך לשלב של נבוס מתקדם ואף למלנומה ראשונית. נבוס מתקדם, תוך התחשבות באפשרות הפוטנציאלית לניוון שלהם ולמעבר למלנומה, כפופים לטיפול. השיטה היעילה ביותר להשמדת נבוס מתקדם היא קרישת לייזר. עם נבוס נייח, הפרוגנוזה הן לראייה והן לחיים טובה. יש להתייחס לנבוס מתקדם כגידול ממאיר פוטנציאלי. קיימת דעה ש-1.6% מהנבוסים בהכרח מתנוונים למלנומה. ככלל, עד 10% מהנבוסים, שקוטרם עולה על 6.5 מ"מ וגובהם עולה על 3 מ"מ, הופכים לממאירים.

מלנוציטומה כורואידלית

מלנוציטומה כורואידלית היא נבוס גדול-תאי בעל מהלך שפיר, הממוקם בדרך כלל בראש עצב הראייה, אך יכול להיות ממוקם גם בחלקים אחרים של הכורואיד. הגידול הוא אסימפטומטי, וב-90% מהחולים הוא מתגלה במקרה. במלנוציטומות גדולות, ניתן להבחין בפגיעה קלה בראייה ובעלייה בכתם העיוור. הגידול הוא צומת בודד, הוא שטוח או בולט מעט (1-2 מ"מ), הגבולות ברורים למדי. הגודל והמיקום שונים, אך לרוב המלנוציטומה ממוקמת ליד ראש עצב הראייה, ומכסה את אחד הרביעים שלו. צבע הגידול ברוב החולים הוא שחור עז, על פני השטח עשויים להיות מוקדים בהירים - דרוזן של לוחית הזגוגית.

טיפול אינו נדרש, אך יש להשגיח באופן שיטתי על ידי רופא עיניים על המטופלים. במצב נייח של הגידול, הפרוגנוזה לראייה ולחיים טובה.